Medisinering og terapi for behandling av bipolar lidelse hos barn

Detaljert oversikt over medisiner som brukes til å behandle bipolar lidelse i barndommen pluss bivirkninger av dem pluss terapiens viktige rolle.

Få kontrollerte studier er gjort på bruk av psykiatriske medisiner hos barn. U.S. Food and Drug Administration (FDA) har godkjent bare en håndfull for barn. Psykiatere må tilpasse det de vet om å behandle voksne til barn og unge.

Medisiner som brukes til å behandle voksne er ofte behjelpelige i stabiliserende humør hos barn. De fleste leger starter medisiner umiddelbart etter diagnose hvis begge foreldrene er enige. Hvis en av foreldrene er uenige, kan en kort periode med våken venting og kartlegging av symptomer være nyttig. Behandling bør imidlertid ikke utsettes på lenge, på grunn av risikoen for selvmord og skolesvikt.

Et symptomatisk barn skal aldri overlates uten tilsyn. Hvis foreldrenes uenighet gjør behandling umulig, slik som kan skje i familier som er under skilsmisse, kan det være nødvendig med en rettsavgjørelse angående behandling.

Andre behandlinger, for eksempel psykoterapi, er kanskje ikke effektive før humørstabilisering oppstår. Faktisk kan stimulanter og antidepressiva gitt uten stemningsstabilisator (ofte et resultat av feildiagnostisering) forårsake ødeleggelser hos bipolare barn, potensielt induserende mani, hyppigere sykling og økning i aggressivitet utbrudd.

Ingen bipolare medisiner virker hos alle barn. Familien bør forvente en prøve-og-feil-prosess som varer i uker, måneder eller lenger, da legene prøver flere medisiner alene og i kombinasjon før de finner den beste behandlingen for barnet ditt. Det er viktig å ikke bli motløs i den innledende behandlingsfasen. To eller flere stemningsstabilisatorer, pluss ekstra medisiner for symptomer som gjenstår, er ofte nødvendige for å oppnå og opprettholde stabilitet.

Foreldre har ofte vanskelig for å akseptere at barnet deres har en kronisk tilstand som kan kreve behandling med flere medisiner. Det er viktig å huske at ubehandlet bipolar lidelse har en dødelighet på 18 prosent eller mer (fra selvmord), lik eller større enn for mange alvorlige fysiske sykdommer. Den ubehandlede forstyrrelsen bærer risikoen for narkotika- og alkoholavhengighet, skadede forhold, skolesvikt og problemer med å finne og holde jobber. Risikoen for ikke å behandle er betydelig og må måles mot den ukjente risikoen ved bruk av medisiner hvis sikkerhet og effekt er fastslått hos voksne, men ennå ikke hos barn.

Følgende er en kort oversikt over medisiner som brukes til å behandle bipolar lidelse i barndommen. Mer informasjon om spesifikke medisiner er tilgjengelig i legemiddeldatabasen.

Denne korte oversikten er ikke ment å erstatte evaluering og behandling av et barn av en lege. Sørg for å konsultere en lege som kjenner barnet ditt før du begynner, stopper eller endrer medisiner.

Humørstablører

• litium (Eskalith, Lithobid, litiumkarbonat) - Et salt som forekommer naturlig i jorden, litium har blitt brukt med suksess i flere tiår for å roe mani og forhindre humørsykling. Litium har en påvist anti-suicidal effekt. Anslagsvis 70 til 80 prosent av voksne bipolare pasienter svarer positivt på litiumbehandling. Noen barn har det bra med litium, men andre klarer seg bedre på andre stemningsstabilisatorer. Litium brukes ofte i kombinasjon med en annen stemningsstabilisator.
• Divalproex natrium- eller valproinsyre (Depakote) - Leger forskriver ofte dette antikonvulsivaet for barn som har rask sykling mellom mani og depresjon.
• karbamazepin (Tegretol) - Leger foreskriver dette antikonvulsivaet på grunn av dets anti-maniske og anti-aggressive egenskaper. Det er nyttig i behandling av hyppige raseangrep.
• Gabapentin (Neurontin) - Dette er et nyere antikonvulsivt middel som ser ut til å ha færre bivirkninger enn andre stemningsstabilisatorer. Leger vet imidlertid ikke hvor effektivt dette stoffet er, og noen foreldre rapporterer om aktivering av maniske symptomer hos små barn.
• lamotrigin (Lamictal) - Denne nyere antikonvulsiv medisinen kan være effektiv for å kontrollere rask sykling. Det ser ut til å fungere bra i den depressive, så vel som den maniske fasen av bipolar lidelse. Eventuelt utslag av utslett må øyeblikkelig rapporteres til legen, da det kan forekomme en sjelden, men alvorlig bivirkning (av denne grunn brukes ikke Lamictal hos barn under l6).
• topiramat (Topimax) -Dette nyere antikonvulsive medikamentene kan kontrollere hurtig sykling og blandede bipolare tilstander hos pasienter som ikke har respondert godt på divalproex-natrium eller karbamazepin. I motsetning til andre stemningsstabilisatorer har den ikke vektøkning som bivirkning, men effekten av det hos barn er ikke fastslått.
• Tiagabin (Gabitril) - Dette nyere antikonvulsive medikamentet har FDA-godkjenning for bruk hos ungdom og brukes nå også hos barn.

Valproate (Depakote)Bruk advarsel - National Institute of Mental Health

I følge studier utført i Finland hos pasienter med epilepsi, kan valproat øke testosteron nivåer i tenåringsjenter og produserer polycystisk eggstokkesyndrom hos kvinner som begynte å ta medisinen før 20 år. Økt testosteron kan føre til polycystisk ovariesyndrom med uregelmessig eller fraværende menstruasjon, overvekt og unormal vekst av hår. Derfor bør unge kvinnelige pasienter som tar valproat, overvåkes nøye av en lege.

---

Andre medisiner for behandling av bipolar lidelse

Leger kan foreskrive antipsykotiske medisiner (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) til bruk under maniske tilstander, spesielt når barn opplever vrangforestillinger eller hallusinasjoner og når rask kontroll av mani er nødvendig. Noen av de nyere antipsykotiske medisinene er veldig effektive for å kontrollere raseri og aggresjon. Vektøkning er ofte en bivirkning av anti-psykotiske medisiner.

Kalsiumkanalblokkere (verapamil, nimodipin, isradipin) har nylig fått oppmerksomhet som potensielle stemningsstabilisatorer for behandling av akutt mani, ultra-hurtig rask sykling og tilbakevendende depresjon.

Anti-angst medisiner (Klonopin, Xanax, Buspar, og Ativan) redusere angsten ved å redusere aktiviteten i hjerneoppvåkningssystemer. De reduserer uro og overaktivitet, og hjelper til med å fremme standard søvn. Leger bruker ofte disse medisinene som tillegg til humørstabilisatorer og antipsykotiske medisiner ved akutt mani.

En forsiktig merknad om antidepressiva og stimulerende midler fra National Institute of Mental Health

Effektiv behandling avhenger av passende diagnose av bipolar lidelse hos barn og unge. Det er noe som tyder på at bruk av antidepressiva for å behandle depresjon hos en person som har bipolar lidelse, kan forårsake maniske symptomer hvis det tas uten humørstabilisator. I tillegg kan bruk av sentralstimulerende medisiner for å behandle oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) eller ADHD-lignende symptomer hos et barn med bipolar lidelse forverre maniske symptomer. Selv om det kan være vanskelig å bestemme hvilke unge pasienter som blir maniske, er det større sannsynlighet blant barn og unge som har en familiehistorie med bipolar lidelse. Hvis maniske symptomer utvikler seg eller markant forverres under antidepressiva eller sentralstimulerende bruk, bør lege konsulteres umiddelbart, og diagnose og behandling for bipolar lidelse bør vurderes.

Bivirkninger av bipolare medisiner

Bivirkninger som er spesielt plagsomme og som er verre hos barn inkluderer følgende: Atypiske nevroleptika (unntatt aripiprazloe) er assosiert med markert vektøkning i mange barn. En dag håper vi å ha spesifikke genetiske tester som på forhånd vil fortelle oss hvilke personer som vil gå opp i vekt på disse medisinene. Men akkurat nå er det prøving og feiling. Farene ved denne vektøkningen inkluderer glukoseproblemer som kan inkludere begynnelsen av diabetes og økte blodlipider som kan forverre hjerte- og hjerneslagsproblemer senere i livet. I tillegg kan disse medisinene forårsake en sykdom som kalles tardiv dyskinesi, som er irreversibel, skjemmende, gjentatte bevegelser av tungen inn og ut av munnen eller kinnet og annen bevegelse unormalt. Depakote kan også være assosiert med økt vekt og muligens med en sykdom som kalles polycystisk ovariesyndrom (POS). I noen tilfeller er POS assosiert med infertilitet senere i livet. Litium har vært markedet lengst og er det eneste medisinen som har vist seg å være effektiv mot fremtidige episoder med mani og depresjon og fullførte selvmord. Noen mennesker som tar litium over lang tid vil trenge et skjoldbrusktilskudd og i sjeldne tilfeller kan de utvikle alvorlig nyresykdom.

Det er veldig viktig at barn på disse bipolare medisinene overvåkes for utvikling av alvorlige bivirkninger. Disse bivirkningene må veies mot farene ved selve den manisk-depressive sykdommen, som kan frarøve barn fra deres barndom.

psykoterapi

I tillegg til å se en barnepsykiater, inkluderer behandlingsplanen for et barn med bipolar lidelse vanligvis regelmessig terapitimer med en lisensiert klinisk sosionom, en lisensiert psykolog eller en psykiater som yter psykoterapi. Kognitiv atferdsterapi, mellommenneskelig terapi og støttegrupper med flere familier er en viktig del av behandlingen for barn og unge med bipolar lidelse. En støttegruppe for barnet eller ungdommen med lidelsen kan også være gunstig, selv om få eksisterer.

Terapeutisk foreldre™

Foreldre til barn med bipolar lidelse har oppdaget en rekke teknikker som Child and Adolescent Bipolar Foundation refererer til som terapeutisk foreldreskap. Disse teknikkene hjelper til med å roe barna når de er symptomatiske og kan bidra til å forhindre og inneholde tilbakefall. Slike teknikker inkluderer:

• øve og lære barna avslapningsteknikker
• ved bruk av fast tilbakeholdenhet for å inneholde raser
• prioritere kamper og gi slipp på mindre viktige saker
• redusere stress i hjemmet, inkludert læring og bruk av gode lytte- og kommunikasjonsevner
• bruker musikk og lyd, belysning, vann og massasje for å hjelpe barnet med å våkne, sovne og slappe av
• bli talsmann for stressreduksjon og andre overnattingssteder på skolen
• hjelpe barnet med å forutse og unngå, eller forberede seg på stressende situasjoner ved å utvikle mestringsstrategier på forhånd
• engasjere barnets kreativitet gjennom aktiviteter som uttrykker og kanaliserer sine gaver og styrker
• gir rutinestruktur og mye frihet innenfor grenser
• fjerne gjenstander fra hjemmet (eller låse dem på et trygt sted) som kan brukes til å skade seg selv eller andre under et raseri, spesielt våpen; oppbevaring av medisiner i et låst skap eller eske.

kilder:

• NIMH, barn og unges bipolare lidelse: En oppdatering fra National Institute of Mental Health (sist anmeldt juni 2008)
• Papolos DF, Papolos J: The Bipolar Child: The Definitive and Betryggende guide til barndommens mest misforståtte lidelse, 3. utg. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Child and Adolescent Bipolar Foundation nettsted
• NAMIs nettsted, fakta om barn og unges bipolare lidelse (sist anmeldt jan. 2004).

neste:Å leve med bipolar som tenåring: takle skolen
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse