Er medisiner mot ADHD trygge under graviditet?
Mer informasjon er nødvendig om medisiner som brukes til å behandle ADHD under graviditet og mens du ammer. Lær om effektene av ADHD-medisiner under graviditet.
I løpet av det siste tiåret har voksne i økende grad fått diagnosen ADHD (ADHD), inkludert mange kvinner i fertil alder. ADHD-pasienter kan behandles med medisiner som stimulanter, bærebjelken i behandlingen, etterfulgt av trisykliske antidepressiva og bupropion (Wellbutrin). Kvinner som har blitt stabilisert på et av disse medisinene og ønsker å bli gravide kommer ofte til oss med spørsmål om de bør forbli på stoffet. Hva vi anbefaler disse pasientene avhenger delvis av alvorlighetsgraden av deres lidelse. For kvinner med milde til moderate symptomer som ikke forstyrrer deres liv, anbefaler vi ofte å bytte til a ikke-farmakologisk intervensjon selv om det er en god del informasjon om reproduksjonssikkerheten til ett terapeutisk alternativ, det trisykliske antidepressiva. For disse kvinnene begrunner risikoen for ikke å bli behandlet fosterets eksponering for et medikament som vi ikke vet mye om eller til og med et medikament som vi har betryggende reproduksjonssikkerhetsdata for.
Det vanskeligere kliniske scenariet er med kvinner som utvetydig har alvorlig ADHD som, hvis de er igjen ubehandlet, kan dramatisk forstyrre deres funksjon og potensielt påvirke resultatet av deres svangerskap. Stimulanter som metylfenidat (Ritalin) ser ikke ut til å være teratogene som en klasse. Men det er noen data som antyder en sammenheng mellom uteroeksponering for psykostimulanter og dårlige foster- eller nyfødteutfall, for eksempel lite for svangerskapsalder eller intrauterin vekst retardasjon. Disse dataene er imidlertid ikke fra rapporter om kvinner med ADHD, men i stor grad fra kvinner som misbruker sentralstimulerende midler som amfetamin som hadde andre risikofaktorer for dårlige utfall av nyfødte eller foster. Dette gjør det vanskelig å skille den uavhengige risikoen forbundet med fostereksponering for sentralstimulerende midler.
Når vi ser pasienter med mer alvorlige symptomer som har gjort det bra med et sentralstimulerende middel, deler vi disse dataene med dem, og påpeker at det ikke er helt klart om eksponering er assosiert med nedsatt fosterutfall. For kvinner som trenger behandling under graviditet, anbefaler vi ofte å bytte til et trisyklisk antidepressivt middel på grunn av robuste data som støtter effekten av disse midlene for behandling av ADHD og solide data som støtter deres reproduktive sikkerhet. Disse dataene inkluderer studier som ikke viser økt rate av større medfødte misdannelser ved eksponering fra første trimester. En annen studie fulgte utsatte barn gjennom 6 år og fant ingen forskjeller i langtids neurobevegelseseffekter mellom de som ble utsatt for trisykliske legemidler i livmoren og de som ikke var det.
En bytte til et trisyklisk antidepressivt middel vil også være å foretrekke for en kvinne på Wellbutrin til tross for bevis som støtter dens effektivitet i behandling av ADHD. Fordi det bare er sparsomme data om reproduksjonssikkerhet, fraråder vi bruk av dette stoffet under graviditet. Wellbutrin er en graviditetskategori B-forbindelse, noe som betyr at det har blitt kategorisert som ganske trygt i svangerskapet. Imidlertid er denne kategoriseringen basert på begrenset informasjon som ikke indikerer en risiko, men er utilstrekkelig til å utelukke risiko helt. Det er noen data som tyder på at selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) er effektive for ADHD hos noen mennesker, men de fleste studier viser ikke effekt. For de som har svart på en SSRI, er de mest sikre stoffene å bruke under graviditet fluoksetin (Prozac) eller citalopram (Celexa). Bruk av et sentralstimulerende middel er likevel ikke absolutt kontraindisert under graviditet. Noen ganger har vi en behandlingsavhengig kvinne med ADHD som ikke tålte eller responderte på behandling med et antidepressivt middel, men ble stabilisert på et sentralstimulerende middel. Vi har ikke observert problemer med å bruke sentralstimulerende midler i svangerskapet de siste 15 årene, men prøvestørrelsen er liten, og vi har ikke undersøkt dette spørsmålet på en kontrollert måte.
Det er ingen data om fødselen av ADHD, men siden forverring av psykiatriske lidelser under fødselen periode er regelen. Vi introduserer vanligvis medisiner på dette tidspunktet hos kvinner som gikk av dem før eller under svangerskap. Vi råder ikke kvinner som har holdt seg på sentralstimulerende midler, trisykliske midler eller Wellbutrin å utsette amming. Dataene om sentralstimulerende bruk under amming er ufullstendige. I vårt senter vil vi ikke betrakte et sentralstimulerende middel som absolutt kontraindisert for kvinner som ammer, fordi mengden av stoffet som skilles ut i morsmelken er lite.
Dr. Lee Cohen er psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-programmet ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har mottatt forskningsstøtte fra produsenter av flere SSRI-er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - produsenter av atypiske antipsykotika. Han skrev opprinnelig denne artikkelen for ObGyn News.
