Menopause, hormoner og ADHD: Hva vi vet, hva forskning er nødvendig

Under perimenopause og overgangsalder opplever mange kvinner kognitive endringer som etterligner og kan forveksles med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). Men hvordan påvirker de hormonelle endringene i overgangsalderen unikt kvinner som har ADHD? Vitenskapen er dessverre rett og slett ikke der. Til tross for økt og svært berettiget interesse, er det ingen studier som spesifikt undersøker overgangsalder hos kvinner med ADHD. Og det er et alvorlig medisinsk problem.

Men det vi vet – om overgangsalder generelt sett kan østrogens rolle, og effekten av hormonelle svingninger på "ADHD-lignende" symptomer - hjelpe oss forstå overgangsalderen for kvinner med ADHD, og ​​hvordan klinikere kan nærme seg behandling og omsorg for dette gruppe.

---

OVERGANGS- OG ADHD-UNDERSØKELSE
Klikk for å fullføre en ADDitude-undersøkelse om virkningen av overgangsalder på ADHD-symptomer blant kvinner for å hjelpe redaktørene våre bedre å forstå opplevelsen din og utvikle nyttige ressurser. Takk skal du ha!

---

Menopause og ADHD: En gjennomgang av hormonelle svingninger gjennom hele levetiden

Østrogen

For å forstå overgangsalder og dens symptomer, må du først forstå østrogen og hvordan svingningene påvirker kvinner generelt.

Østrogen er hormonet som er ansvarlig for den seksuelle og reproduktive utviklingen til jenter og kvinner. Østrogen modulerer også funksjonen til mange psykologisk viktige nevrotransmittere, inkludert

• dopamin, som spiller en sentral rolle ved ADHD og eksekutiv funksjon
• acetylkolin, som er implisert i minnet
• serotonin, som regulerer humøret

Høyere nivåer av østrogen er knyttet til forbedret eksekutiv funksjon og oppmerksomhet.¹ Lave eller fluktuerende østrogennivåer er assosiert med ulike kognitive underskudd og med nevropsykiatriske lidelser som Alzheimers sykdom og depresjon.²

[Få det gratis nyhetsbrevet ADDitude for kvinner med ADHD]

Nivåer av østrogen og andre hormoner svinger betydelig over hele levetiden og påvirker sinnet og kroppen på mange måter. Kompleksiteten til hormonelle svingninger kompliserer forskningen på hvordan hormoner påvirker kognisjon — spesielt i kvinner med ADHD.

Premenopause: menstruasjon og reproduktive år

Østrogenkonsentrasjonen er høy og jevn i de reproduktive årene. I den månedlige menstruasjonssyklusen øker østrogennivået jevnt i follikkelfasen (vanligvis fra dag seks til 14) og faller raskt i eggløsningen (rundt dag 14). I siste halvdel av lutealfasen (de siste to ukene av syklusen) fortsetter østrogennivået å synke når progesteronet øker. Hvis graviditet ikke oppstår, faller både østrogen- og progesteronnivået, og den fortykkede livmorveggen faller under menstruasjonen. Kvinner rapporterer emosjonelle endringer og kognitive problemer på ulike punkter i syklusen, spesielt når østrogennivået er på det laveste.³

Disse hormonelle svingningene i menstruasjonssyklusen påvirker ADHD-symptomer.⁴ I follikkelfasen, ettersom østrogennivået øker, er ADHD-symptomene på sitt laveste.⁴ Vi kan logisk slutte, selv om det ikke har blitt studert, det ADHD medisiner kan også være mer effektiv på dette tidspunktet i syklusen. I noen studier rapporterer nevrotypiske kvinner faktisk større stimulerende effekter under follikkelfasen enn under lutealfasen.⁵

Lutealfasen er når vi ser premenstruelt syndrom (PMS) - en samling av fysiske, emosjonelle og atferdsmessige symptomer forårsaket av reduserte østrogennivåer og økende progesteron. Interessant nok premenstruell dysforisk lidelse (PMDD), en alvorlig versjon av PMS, er mer utbredt hos kvinner med ADHD enn hos kvinner uten ADHD.⁶

[Ta denne selvtesten: ADHD-symptomer hos kvinner]

Den klimatiske perioden

Klimaårene, overgangen fra de reproduktive årene gjennom overgangsalderen, er preget av enorme hormonelle svingninger ettersom det totale østrogennivået gradvis avtar. Disse svingningene bidrar til fysiske og kognitive endringer.

Hva er perimenopause?

Før overgangsalder er perimenopausestadiet, når menstruasjonen blir uregelmessig – i varighet (kort vs. lange intervaller) og flyt (tung vs. lys) – men har ennå ikke stoppet. Medianalderen for utbruddet av perimenopause er 47, og den kan vare i fire til 10 år.⁷

I løpet av dette stadiet begynner det totale østrogen- og progesteronnivået å synke uregelmessig. Nivåene av follikkelstimulerende hormon (FSH), som stimulerer eggstokkene til å produsere østrogen, og luteiniserende hormon (LH), som utløser eggløsning, varierer også betydelig. FSH- og LH-nivåene øker til å begynne med når østrogennivåene faller (færre follikler gjenstår å stimuleres), reduseres til slutt betydelig og forblir på lave nivåer i postmenopause. OB/GYN-er måler ofte FSH- og LH-nivåer for å avgjøre om en pasient er i overgangsalderen.

Disse svingende østrogennivåene hjelper til med å forklare de noen ganger ekstreme humør- og kognitive problemene som mange kvinner, ADHD eller ikke, opplever i forkant av overgangsalderen.⁸

Hva er overgangsalder?

I overgangsalderen stopper menstruasjonssyklusene på grunn av synkende nivåer av østrogen og progesteron. Utbruddet av overgangsalderen er 12 måneder etter siste menstruasjon, og det signaliserer slutten på en kvinnes reproduktive år. Stadiet etter overgangsalderen kalles postmenopause. Medianalderen for overgangsalder er 51.⁹

Forskning har ikke klart å etablere vitenskapelige forskjeller mellom perimenopause, menopause og postmenopause, så vi er tvunget til å vurdere alle tre av disse fasene under paraplyen av overgangsalderen.

Menopause Symptomer

Fallende østrogennivåer er assosiert med ulike endringer på tvers av alle overgangsalderen. Disse symptomene kan forverres og forbedres over tid, selv om de fleste fysiske symptomene stopper etter noen år.

Fysiske symptomer¹⁰

• hetetokter
• søvnproblemer
• vektøkning
• humørlabilitet
• angst
• tap av libido

Kognitive symptomer¹⁰

• nedsatt oppmerksomhet og konsentrasjon
• hemmet Arbeidsminne
• nedsatt verbal flyt
• generell nedsatt eksekutiv funksjon

Ikke alle kvinner vil oppleve alle disse symptomene, og virkningen av østrogentap i overgangsalderen spenner vidt. Faktorene som driver disse individuelle forskjellene er ikke godt forstått.

Overgangsalder og ADHD

Det er ingen tilgjengelig forskning på overgangsalder og ADHD spesifikt, men massevis av anekdotiske bevis støtter en kobling mellom de to. Mange av mine pasienter med ADHD rapporterer at allerede eksisterende symptomer forverres i overgangsalderen. Noen pasienter rapporterer også om det som ser ut til å være en ny begynnelse av symptomer, selv om jeg finner ut at mange av disse pasientene var "borderline" eller "mildt" ADD gjennom det meste av livet.

Videre har forskning ennå ikke fastslått hvor ofte ADHD diagnostiseres for første gang i overgangsalderen – noe som er viktig fasett å vurdere, gitt at overgangsalder og ADHD i senere voksen alder deler mange symptomer og svekkelser, inkludert men ikke begrenset til:

• humørlabilitet
• dårlig oppmerksomhet/konsentrasjon
• søvnforstyrrelser
• depresjon

Disse likhetene innebærer en overlapping i klinisk presentasjon, og muligens i underliggende hjernemekanismer.

Det nærmeste vi har kommet til å undersøke dette forholdet har imidlertid vært en serie studier på kvinner uten ADHD som ble behandlet med ADHD-medisiner for begynnende kognitive problemer og ADHD-lignende symptomer relatert til overgangsalder. Studiene fant det atomoksetin og Vyvanse forbedre utøvende funksjon hos friske kvinner i overgangsalderen,¹¹¹²og at sistnevnte, som vist ved neuroimaging, aktiverer utøvende hjernenettverk.¹³ Disse funnene tyder på at noen kvinner kan ha nytte av ADHD-medisiner for å behandle kognitive svekkelser i overgangsalderen.

Menopause og ADHD: Potensielle behandlinger og intervensjoner

Østrogenerstatning, en form for hormonbehandling (HT), er en vanlig behandling for å lindre eller lære symptomer på overgangsalder. Imidlertid kommer denne behandlingen med økt risiko for kreft (spesielt bryst- og livmorkreft), og kardiovaskulære problemer. Østrogenerstatning er spesielt problematisk for kvinner som har hatt østrogensensitiv brystkreft, eller som har en familiehistorie med det.

Farmakologiske intervensjoner

Følgende behandlinger og intervensjoner retter seg mot nevrotransmittere som er påvirket av tap av østrogen, og kan dermed hjelpe kvinner med ADHD i overgangsalderen. Gynekologer (med ekspertise innen hormonbehandling av overgangsalder) i samarbeid med psykiatere kan danne slike pasienters omsorgsteam.

• Stimulerende midler, som øker tilgjengeligheten av dopamin, er kjent for å forbedre ADHD-symptomer og utøvende funksjon.
• Tilsetning av en lav dose østrogen kan bidra til å øke stimulerende effekter. Transdermale former for østrogen kan være best for å minimere systemiske bivirkninger. (Stimulerende doser kan justeres med tilsetning av østrogen.)
• Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) kan bidra til å regulere humør/depresjon og redusere angstsymptomer.
• S-adenosylmetionin (SAMe) har vist seg å ha antidepressive egenskaper og kan være et lovende alternativ til SSRI for de som synes det er vanskelig å tolerere.¹⁴
• Acetylkolinesterasehemmere, som Aricept, er godkjent for å behandle kognitive underskudd assosiert med Alzheimers. Off-label, de har blitt brukt til å behandle ADHD med varierende resultater.¹⁵ Denne klassen medikamenter kan brukes sammen med sentralstimulerende midler og/eller østrogen for å hjelpe kvinner i overgangsalderen med ADHD.

Ikke-farmakologiske intervensjoner

• Psykoterapi: Kognitiv atferdsterapi (CBT) kan bidra til å bygge opp og støtte utøvende funksjon og andre kognitive ferdigheter (tidsstyring, planlegging, etc.) påvirket av overgangsalderen. Dialektisk atferdsterapi (DBT) kan hjelpe med følelsesmessig regulering og humørlabilitet.
• Psykoedukasjon: Å forstå overgangsalderen og dens symptomer kan forbedre pasientresponsen.
• Tankefullhet-basert praksis kan lette symptomene på overgangsalder.¹⁶
• Livsstilsendringer og sunne vaner (trening, søvn, stressreduksjon osv.) kan likeledes motvirke symptomer på overgangsalder.

Selv om det er interesse for effekten av fytoøstrogener, urter og andre kosttilskudd, har forskning ikke klart fastslått om disse naturlige tilnærmingene effektivt behandler overgangsaldersymptomer.¹⁷ Pasienter som foretrekker denne ruten bør rådføre seg med naturleger.

Menopause og ADHD: Konklusjoner

Østrogentap under alle tre stadier av overgangsalderen påvirker flere viktige nevrotransmittere som regulerer kognitiv funksjon og følelser, noe som igjen får noen kvinner til å oppleve fysiske og kognitive endringer som varierer fra milde til alvorlig. Vi vet ikke hvordan vi skal forutsi hvem som vil oppleve disse svekkelsene eller hvorfor. Dessuten etterligner overgangsaldersymptomer utvetydig ADHD-symptomer, og kan til og med være en mekanisme for "advoksen debut ADHD".

Forskning har ennå ikke fastslått om kvinner med ADHD er mer påvirket, eller annerledes påvirket, av overgangsalderen. Men gitt det vi vet om utfordringer knyttet til ADHD, og ​​virkningen av østrogentap på ledere fungerer hos ikke-ADHD kvinner, kan vi trygt anta at kvinner med ADHD er mer sårbare for utfordringer under overgangsalder. Behandlinger for kvinner i overgangsalderen med ADHD bør ta hensyn til de ulike hensynene vi har diskutert her.

Menopause og ADHD: Neste trinn

• Gratis nedlasting: Er det ADHD? En guide for kvinner
• Lese: Er det ADHD eller overgangsalder?
• Undersøkelser: ADHD-medisiner forbedrer hukommelse, fokus og organisering hos kvinner i overgangsalderen

Innholdet for denne artikkelen ble hentet fra ADDitude Expert Webinar"Overgangsalder og ADHD: Hvordan østrogenendringer påvirker dopamin, kognisjon og kvinners helse" [Video Replay & Podcast #380] med Janette Wasserstein, Ph.D., som ble sendt direkte 18. november 2021.

---

STØTTE TILLEGG
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte oppdraget vårt om å gi ADHD opplæring og støtte, vennligst vurder å abonnere. Din leserkrets og støtte bidrar til å gjøre vårt innhold og vår oppsøkende rekkevidde mulig. Takk skal du ha.

Kilder

¹ Luine V. N. (2014). Østradiol og kognitiv funksjon: fortid, nåtid og fremtid. Hormoner og atferd, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russell, J. K., Jones, C. K., & Newhouse, P. EN. (2019). Østrogens rolle i hjernen og kognitiv aldring. Neurotherapeutics: tidsskriftet til American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). Kognisjon, menstruasjonssyklusen og premenstruelle lidelser: en gjennomgang. Hjernevitenskap, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Reproduktive steroider og ADHD-symptomer gjennom menstruasjonssyklusen. Psykoneuroendokrinologi, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O., & Madhoo, M. (2014). En gjennomgang av oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse hos kvinner og jenter: avdekke denne skjulte diagnosen. Primærhjelpen for CNS-lidelser, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Forekomst av hormonrelaterte stemningslidelser hos kvinner med ADHD. Tidsskrift for psykiatrisk forskning, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). Behandling av perimenopausen. Klinisk obstetrikk og gynekologi, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M., & McDermott, M. P. (2014). Kognisjon og stemning i perimenopause: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. Journal of steroid biochemistry and molecular biology, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Overgangsalder. [Oppdatert 29. juni 2021]. I: StatPearls [Internett]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Tilgjengelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N., & Mathews, S. B. (2015). Menopausale symptomer og deres behandling. Endokrinologi og metabolismeklinikker i Nord-Amerika, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Effekten av atomoksetin på subjektiv oppmerksomhet og hukommelsesvansker hos perimenopausale og postmenopausale kvinner. Menopause (New York, N.Y.), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Nyoppståtte eksekutive funksjonsvansker ved overgangsalder: en mulig rolle for lisdeksamfetamin. Psychopharmacology, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E. og Epperson, C. N. (2017). Lisdexamfetamine Effekter på utøvende aktivering og nevrokjemi hos kvinner i overgangsalderen med utøvende funksjonsvansker. Neuropsychopharmacology: offisiell publikasjon av American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenosylmetionin (SAMe) ved alvorlig depressiv lidelse (MDD): en klinikerorientert systematisk oversikt. Annals of generell psykiatri, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J., & Kollins, S. H. (2011). Kognitive forsterkere for behandling av ADHD. Farmakologi, biokjemi og atferd, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C. og Faubion, S. S. (2019). Forening av oppmerksomhet og stress med menopausale symptomer hos kvinner midt i livet. Climacteric: Tidsskriftet til International Menopause Society, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Nasjonalt senter for gratis og integrerende helse. (2017, mai). Menopausale symptomer: i dybden. U.S. Department of Health & Human Services. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest