ADHD-sinne-forbindelsen: Ny innsikt i følelsesmessig dysregulering og behandlingshensyn

Sinne problemer som stammer fra emosjonell dysregulering - mens det mangler merkbart diagnostiske kriterier for oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) - er en grunnleggende del av ADHD-opplevelsen for et betydelig antall barn og voksne. Selv når de kontrollerer relaterte komorbide forhold, opplever personer med ADHD uforholdsmessige problemer med sinne, irritabilitet og håndtering av andre følelser. Disse problemene går i lås med de generelle vanskene ved selvregulering som kjennetegner ADHD. Nyere funn antyder imidlertid at problemer med følelsesmessig regulering, inkludert sinne og negative følelser, også er genetisk knyttet til ADHD.

Til syvende og sist, emosjonell dysregulering er en hovedårsak til at ADHD er subjektivt vanskelig å håndtere, og hvorfor det også utgjør en så høy risiko for andre problemer som depresjon, angst eller avhengighet. Vitenskapelig og klinisk oppmerksomhet vender seg nå i økende grad for å korrigere den tidligere forsømmelsen av dette integrerte aspektet ved ADHD.

Erkjenner dette iboende forholdet mellom emosjonell dysregulering og ADHD er også viktig når man skiller mellom relaterte og lignende forhold, som forstyrrende dysreguleringsforstyrrelse (DMDD), bipolar lidelseintermitterende eksplosiv lidelse (IED) depresjon, Angstlidelser, og opposisjonell trassende lidelse (MERKELIG). I det hele tatt, ta hensyn til sinne problemer og følelsesmessighet hos pasienter med ADHD er avgjørende for vellykket behandling og symptombehandling på lang sikt.

Sinne problemer og ADHD: Teorier og forskning

Selv om det var skilt fra ADHD i den offisielle nomenklaturen i dag, var følelsesmessig dysregulering og sinne knyttet til ADHD i midten av 1900-tallet før dagens diagnostiske normer ble opprettet, og har fortsatt å være en del av personlig og klinisk opplevelser. For flere tiår siden, da ADHD var kjent som "minimal hjernedysfunksjon", inkluderte kriterier for diagnose faktisk aspekter av negativ følelsesmessighet.

Sinne problemer og følelsesmessig dysregulering hos individer med ADHD blir noen ganger forklart av sammenfallende humørsykdommer, som angst eller depresjon. Imidlertid forklarer disse assosierte lidelsene ikke den nærmeste universelle sinne og følelsesmessige problemene som ADHD-individer opplever.

[Klikk for å lese: Når det ikke bare er ADHD: Symptomer på komorbide forhold]

Et kritisk aspekt å vurdere er ADHDs natur som en forstyrrelse av selvregulering på tvers av atferd, oppmerksomhet og følelser. Med andre ord, eventuelle problemer med å regulere våre tanker, følelser og handlinger - som er vanlig med ADHD - kan forklare irritabiliteten, raserianfall, og sinne regulering problemer disse individene opplever. Og det gjør flertallet.

Cirka 70 prosent av voksne med ADHD rapportere problemer med emosjonell dysregulering¹, går opp til 80 prosent hos barn med ADHD². I kliniske termer¹, disse problemområdene inkluderer:

• Irritabilitet: problemer med dysregulering av sinne - “Raserianfall” episoder samt kroniske eller generelt negative følelser mellom episodene.
• Labilitet: hyppige, reaktive humørsvingninger i løpet av dagen. .
• Anerkjennelse: evnen til å gjenkjenne andres følelser nøyaktig. Personer med ADHD kan ha en tendens til ikke å legge merke til andres følelser før de blir påpekt.
• Affektiv intensitet: følte intensitet - hvor sterkt en følelse oppleves. Mennesker med ADHD har en tendens til å føle følelser veldig intenst.
• Emosjonell dysregulering: globale problemer med å tilpasse følelsesmessig intensitet eller tilstand til situasjonen.

Forklare ADHD og sinne via emosjonelle profiler

Følelsesmessig dysregulering forblir en konstant i ADHD selv når man analyserer personlighetstrekk, noe som gjør saken til emosjonelle profiler eller undertyper rundt ADHD.

[Les: Kan høyteknologiske hjerneskanninger hjelpe til med å diagnostisere ADHD?]

Vår egen studie av barn med ADHD som brukte beregningsmetoder for å identifisere konsistente temperamentprofiler fant at rundt 30 prosent av barna med ADHD tydelig passer til en profil sterkt preget av irritabilitet og sinne². Disse barna har veldig høye nivåer av sinne, og lave nivåer av rebound tilbake til baseline - når de blir sinte, kan de ikke komme over det.

Ytterligere 40% hadde ekstrem dysregulering rundt såkalte positive påvirkninger eller hyperaktive egenskaper - som spenning og sensasjonssøk. Barn med denne profilen hadde også over gjennomsnittet av sinne, men ikke så høyt som de med irritabel profil.

Å tenke på ADHD når det gjelder temperamentprofiler blir også meningsfullt når man vurderer hjerneavbildningens rolle i diagnosen ADHD. Hjerneskanninger og andre fysiologiske tiltak er ikke diagnostisk for ADHD på grunn av stor variasjon i resultater blant individer med ADHD. Men hvis vi vurderer hjerneskanning basert på temperamentprofiler, kan situasjonen bli klarere. Data fra hjernebølgeopptak gjør at det er tydelig hjernefunksjon blant barn som faller inn under våre foreslåtte irritable og sprudlende ADHD-profiler².

I øyesporingstester blant deltakerne slet for eksempel barn i denne irritable undergruppen mer enn de i noen annen identifisert undergruppe for å ta oppmerksomheten fra negative, ulykkelige ansikter som er vist dem. Hjernen deres ville aktivere seg i de samme områdene når de så negative følelser; dette skjedde ikke når de så positive følelser.

Genetisk grunnlag for problemer med ADHD og sinne

Fra et genetisk synspunkt ser det ut til at emosjonell dysregulering er sterkt assosiert med ADHD. Våre nylige funn antyder at genetisk ansvar for ADHD er direkte relatert til de fleste trekk under emosjonell dysregulering, som irritabilitet, sinne, raserianfall og altfor sprudlende sensasjonssøk³. Dessuten ser irritabilitet ut til å ha den største overlappingen med ADHD i forhold til andre egenskaper, som overdreven impulsivitet og spenning, hos barn.

Disse funnene tilbakeviser ideen om at stemningsproblemer ved ADHD nødvendigvis er en del av et uoppdaget depresjon - selv om de indikerer høyere fremtidig risiko for depresjon, samt større mulighet for depresjon.

Sinne problemer: DMDD, bipolar lidelse og ADHD

ADHD, DMDD og bipolar lidelse er alle forbundet på forskjellige måter med sinne og irritabilitet. Å forstå hvordan de forholder seg (og ikke) er avgjørende for å sikre riktig diagnose og målrettet behandling av sinne problemer hos pasienter.

Sinne problemer og forstyrrende sinnsreguleringsforstyrrelse (DMDD)

DMDD er en ny lidelse i DSM-5, primært preget av:

• Alvorlige raserianfall, enten verbale eller atferdsmessige, som er grovt utenfor proporsjon til situasjonen
• En grunnleggende stemning av vedvarende grettenhet, irritabilitet og / eller sinne

DMDD ble etablert i DSM-5 etter en krise i barns psykiske helse på 1990-tallet, hvor frekvensen av bipolar forstyrrelsesdiagnoser og tilhørende behandling med psykotrop medisinering hos barn skyte i været - unøyaktig. Klinikere antok feilaktig at irritabilitet hos barn kunne erstattes av faktisk mani, et symptom på bipolar lidelse. Vi vet nå fra ytterligere epidemiologisk arbeid at, i fravær av mani, er irritabilitet ikke et symptom på skjult bipolar lidelse hos barn. Når mani er til stede, kan irritabilitet også dukke opp som en sideegenskap ved manien. Men mani er det viktigste trekk ved bipolar lidelse.

Mani betyr en bemerkelsesverdig endring fra det normale der et barn (eller voksen) har uvanlig høy energi, mindre behov for søvn og storslått eller forhøyet humør, opprettholdt i minst et par dager - ikke bare noen få timer. Ekte bipolar lidelse er fortsatt svært sjelden hos barn før ungdommer. Gjennomsnittsalderen for bipolar lidelse er 18 til 20 år.

Dermed ble DMDD opprettet for å gi et sted for barn eldre enn 6 år med alvorlig, kronisk raserianfall som heller ikke har forhøyet risiko for bipolar lidelse i familien eller i det lange løpe. Det åpner for forskning på nye behandlinger rettet mot disse barna, hvorav de fleste oppfyller kriteriene for alvorlig ADHD, ofte med tilhørende opposisjonsutfordrende lidelse.

DMDD er også noe lik intermitterende eksplosiv lidelse (IED). Forskjellen er at et negativt humør ved baseline er fraværende i sistnevnte. IED er også vanligvis reservert for voksne.

Så langt som ADHD, er det viktig å erkjenne at de fleste pasienter som oppfyller kriteriene for DMDD faktisk har alvorlig ADHD, noen ganger med comorbid angstlidelse eller ODD. Denne diagnosen er imidlertid gitt for å unngå en bipolar lidelsesdiagnose og dra nytte av ny behandlingsinnsikt.

[Selvtest: Kan barnet ditt ha DMDD?]

Sinne problemer og ADHD: Behandlingsmetoder

De fleste behandlingsstudier for ADHD ser på hvordan kjernesymptomer på ADHD endres. Behandling av sinneproblemer hos personer med ADHD har bare nylig blitt et stort forskningsfokus, med nyttig innsikt avslørt for pasientbehandling. Alternative og eksperimentelle tilnærminger viser også i økende grad løfter for pasienter med emosjonell dysregulering og sinneproblemer.

Intervensjoner for barn med sinne

1. Atferdsterapi⁴

• Kognitiv atferdsterapi (CBT): Noen barn med sinne har en tendens til å overoppfatte trussel - de overreagerer på en uklar eller tvetydig situasjon (noen støter deg ved et uhell i kø) når ingen trussel faktisk er tilstede. For disse barna kan CBT hjelpe barnet med å forstå at noe tvetydig ikke nødvendigvis er truende.
• Rådgivning: Sinne problemer kan også være forårsaket av vanskeligheter med å tolerere frustrasjon. Rådgivning kan hjelpe barn å lære å tåle normale frustrasjoner og utvikle bedre mestringsmekanismer.
• Foreldrerådgivning: Foreldre har en rolle i hvordan et barns sinne manifesterer seg. En foreldres sinte reaksjon kan føre til negativ og gjensidig opptrapping, slik at foreldre og barn begge begynner å miste balansen. Dette kan danne en negativ sløyfe. Med rådgivning kan foreldre lære å reagere annerledes på barnets raserianfall, noe som kan bidra til å redusere dem over tid.

2. Medisiner:

Regelmessig sentralstimulerende medisiner for ADHD hjelper ADHD symptomer mye av tiden, men er bare omtrent halvparten så nyttig med sinneproblemer. Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRIer) kan være neste for behandling av alvorlige sinneproblemer. En nylig dobbeltblind studie viste for eksempel at barn med alvorlige raserianfall, DMDD og ADHD som var på sentralstimulerende midler så en reduksjon i irritabilitet og raserianfall etter at du har fått Citalopram (Celexa, et SSRI-antidepressivt middel)) som sekund medisiner⁵. Selv om bare en studie, tyder disse funnene på at når hovedstimulerende medisiner ikke virker, og alvorlige sinneproblemer er et kjerneproblem, kan det være et rimelig trinn å legge til en SSRI.

Intervensjoner for voksne med sinneproblemer

Atferdsrådgivning (som i CBT) har klare bevis som peker på fordelene ved behandling av emosjonelle reguleringsproblemer for voksne med ADHD. Spesielt forbedrer disse terapiene ferdigheter i følgende:

• Innvendig regulering: refererer til hva individer kan gjøre i seg selv for å håndtere sinne uten kontroll. Nøkkelelementet her er å lære mestringsevner, øve dem og ta kontakt med en rådgiver for raffinering. Viktig for pasienter å forstå er at det å lære om mestringsevner uten praksis, eller prøve litt selvhjelp uten profesjonell konsultasjon generelt ikke er like effektivt. Noen eksempler på mestringsevner inkluderer:
  • forventningsfull mestring, eller utforme en utgangsplan til den utløsende situasjonen - "Jeg vet at jeg kommer til å bli sint neste gang dette skjer. Hva skal jeg planlegge på forhånd for å unngå den situasjonen? "
  • takster og selvsnakk for å holde temperament under kontroll ("Kanskje det var en ulykke, eller de har en dårlig dag.")
  • skifte oppmerksomhet til å fokusere andre steder i stedet for på den opprørende situasjonen.
• Utvendige støtter
  • Sosiale forbindelser - å snakke med andre og ha deres støtte - er enormt gunstig for voksne som sliter med ADHD og sinne
  • Trening, stressreduksjon, og andre strategier for egenomsorg kan hjelpe.

Strategier med begrensede fordeler

• Typisk ADHD medisiner hjelper med kjernesymptomer, men har bare beskjedne fordeler ved emosjonell dysregulering for voksne med ADHD⁶
• Meditasjonskurs gir noen fordeler⁷ for å håndtere ADHD-symptomer og emosjonell dysregulering for tenåringer og voksne (og for barn hvis foreldre blir med i praksis også), men de fleste studier på denne intervensjonen pleier å være av lav kvalitet, så det er vanskelig å tegne sterke konklusjoner.
• Høydose mikronæringsstoffer kan hjelpe voksne med ADHD-følelsesmessighet, basert på en liten, men robust studie⁸. Omega-3-tilskudd ser også ut til å ha en liten effekt i å bedre emosjonell kontroll hos barn med ADHD⁹.

Problemer med emosjonell dysregulering, spesielt med sinne-reaktivitet, er svært vanlige hos personer med ADHD. Du er ikke alene om å slite i dette området. Sinne kan indikere et tilknyttet humørproblem, men er ofte bare en del av ADHD. Uansett kan endringer i tradisjonell ADHD-behandling være svært nyttige.

Sinne problemer og ADHD: Neste trinn

• Lese: Hvorfor er barnet mitt så sint ?!
• Lære: Kartlegging av ADHD-hjernen - MR-skanninger kan låse opp bedre behandling og til og med forebygging av symptomer
• For klinikere: Komorbide betraktninger Spørsmål og svar - Behandling av bipolar lidelse, depresjon, angst eller autisme ved siden av ADHD

Innholdet for dette webinaret ble avledet fra ADDitude Expert Webinar “Du er så emosjonell: Hvorfor ADHD-hjerner bryter med emosjonell regulering”Av Joel Nigg, Ph. D., som ble sendt direkte 28. juli 2020.

---

STØTTETILSETNING
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å tilby ADHD-utdanning og støtte, Vennligst vurder å abonnere. Leserkretsen og støtten din hjelper deg med å gjøre innholdet og oppsøket mulig. Takk skal du ha.

---

Kilder

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Emosjons dysregulering hos voksne med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse: en metaanalyse. BMC Psychiatry 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Trenger vi en irritabel undertype av ADHD? Replikering og utvidelse av en lovende temperamentprofiltilnærming til ADHD-undertyping. Psykologisk vurdering, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Evaluering av kronisk emosjonell dysregulering og irritabilitet i forhold til ADHD og genetisk risiko for depresjon hos barn med ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Praktiserende gjennomgang: Definisjon, anerkjennelse og behandlingsutfordringer med irritabilitet hos unge mennesker. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. al. (2020). En dobbeltblind randomisert placebokontrollert prøve med Citalopram som supplement til stimulerende medisinering hos ungdom med kronisk alvorlig irritabilitet. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. al. (2018). Farmakoterapi av emosjonell dysregulering hos voksne med ADHD: En systematisk gjennomgang og metaanalyse. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). En meta-analytisk undersøkelse av virkningen av oppmerksomhetsbaserte intervensjoner på ADHD-symptomer. Medisin 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., og Boggis, A. (2014). Vitamin-mineral behandling av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne: Dobbelblind randomisert placebokontrollert studie. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Effekten av omega-3 flerumettede fettsyretilskudd på emosjonell dysregulering, opposisjonsatferd og atferdsproblemer i ADHD: En systematisk gjennomgang og metaanalyse. Journal of Affective Disorders 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Oppdatert 28. august 2020