Evaluering og behandling av ADHD hos afroamerikanske barn: Veiledning for klinikere

Rasisme, strukturell skjevhet og individuell diskriminering er - i forskning som er nye og flere tiår gamle - knyttet til skadelige helseutfall for rasemessige og etniske minoriteter. Dette er et faktum av amerikansk medisin. Og den spiller ut hver dag i vurderingen og behandlingen av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) hos afroamerikanske barn, som begge er underdiagnostisert med og utilstrekkelig behandlet for tilstanden.

For å sikre mer rettferdig helsehjelp, må klinikere anerkjenne disse problemene i et bredere samfunn uten å anta at det eksisterer en universell afroamerikansk opplevelse; stor forsiktighet krever at klinikere undersøker og vurderer hver enkelt pasients unike opplevelser.

Med andre ord kan en klinikers “kulturelle hensyn” og “kulturell kompetanse” ikke garantere riktig diagnose og omsorg for alle pasienter. Denne prosessen krever at klinikeren omfavner kulturell ydmykhet.

Kulturell kompetanse vs kulturell ydmykhet

Kultur er mer enn rase

En pasients rase definerer ikke helt sitt kulturelle bilde, og kulturelle hensyn i helsevesenet bør ikke være hengende på rase alene. Dette er et meningsfullt utgangspunkt for klinikere; det setter tonen for pasientbehandling i alle faser.

Tenk på tre unge afroamerikanske gutter: En gutt er fra Chicagos indre by og har blitt utsatt for samfunnsvold og andre strukturelle spørsmål. En annen gutt er fra en av de velstående forstedene til Marylands Prince George’s County. Den tredje vokste opp i Mississippi Delta. Disse guttene er alle unge og afroamerikanske, men det er umulig å generalisere deres erfaringer. Deres kulturer, inkludert de andre kulturene de har blitt utsatt for, faktorene som former deres interne og familieressurser, og hvordan de kan tenke på mental Helse engasjement eller behandling - vil alle være vesentlig forskjellige.

Likevel har den fremtredende skildringen av afroamerikanske barn en tendens til å matche den for det første barnet, som vokste opp i et hyper-segregerte, indre bysamfunn. Dette er absolutt ikke der alle svarte barn bor, og til og med svarte barn i disse samfunnene har ikke universelle opplevelser.

[Last ned diagnoseguiden for Ultimate ADHD]

Kulturell ydmykhet over kulturell kompetanse

Kulturell kompetansetrening for klinikere, mens de er velmenende, sentrerer ofte om rase, og utelater de andre faktorene som utgjør et individ. Denne tilnærmingen antyder at klinikere bare trenger demografiske data og informasjon om pasientens løp for å sikre passende klinisk behandling og engasjement. En slik ide innebærer et endepunkt for arbeidet deres.

Klinikere bør i stedet streve for kulturell ydmykhet - ideen om at pasientens familie er eksperten på barnet og deres situasjon. Pasientens ekspertise er behov for, og å dyrke dette forholdet er en toveis prosess. Klinikeren utdanner pasienten og familien om ADHD, og omsorgspersonen informerer klinikeren om barnets realiteter, utfordringer og ideer om ADHD og andre nevrologiske og psykiske helseproblemer.

Undersøke samfunnsstyrker og justere forståelse

Er barrieren kulturell eller strukturell? Er det en forskjell eller en ulikhet? Klinikere bør vurdere og stille spørsmål ved samfunnsdrivere som berører en gruppe mennesker. Dette kan hjelpe klinikere til å gripe inn og bli en del av løsningen. Det sies for eksempel ofte at afroamerikanere har en kulturell mistillit til leverandørene. Men å forstå arven til mishandling og misbruk som afroamerikanere har møtt og fortsetter å møte av det medisinske systemet tvinger oss til å se problemet annerledes. Det er ikke det at disse samfunnene ikke er villige til å stole på - det er at helsevesenet ikke har vist seg å være pålitelig.

På samme måte er "forskjeller" et begrep som brukes for å beskrive forskjeller i tilgang til og kvaliteten på medisinsk behandling blant svart-hvite populasjoner. Men disse forskjellene blir bedre beskrevet som "inequities", et begrep som påkaller strukturelle krefter og urettferdigheter som spiller.

[Gratis ekspertoversikt over vanlige ADHD-diagnosefeil]

Traumer og dens implikasjoner

Å vurdere traumer er avgjørende når man vurderer om en mental helsetilstand er. Når det gjelder afroamerikanske barn, får implikasjonene av traumer større vekt.

Traumer og afroamerikanske barn

Svarte barn som helhet er mer sannsynlig å bli utsatt for traumer enn hvite barn. Traumer kan bety mellommenneskelige traumer, som inkluderer overgrep og forsømmelse, men det kan også ta på seg former som ikke er like verdsatt.

• Rase traumer: Erfaringer som å se bilder av mennesker barn forholder seg til å bli skadet eller drept på sosiale medier, er en form for rasetrauma. Å oppleve rasisme i skolen eller i nabolaget er andre eksempler.
• Strukturelle traumer oppstår når systemene som er betrodd barns levebrød faktisk er skadelige for dem. Dette kan se ut som en svart student som opplever urettferdig disiplinærbehandling på skolen sammenlignet med hvite studenter.

Vurdering av ADHD-symptomer i sammenheng

Kontekst er ekstremt viktig når man vurderer for ADHD hos barn, spesielt svarte barn. Symptomer på ADHD kan overlappe andre psykiske helsemessige forhold. ADHD er ofte standarddiagnosen når en kliniker observerer symptomer som ligner på uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet, som kan være forårsaket av andre drivere, inkludert:

Rasisme: Et barns motivasjon i skolen er i hovedsak avhengig av troen på at de har en andel i fremtiden. Dette kan være vanskelig for afroamerikanske barn å tro når de ser mennesker som ser ut til å bli skadet for bare å være, eller når de er i et nabolag med konstant samfunnsvold, eller når de ser mennesker som har blitt forsømt og sittende fast for generasjoner. Skoleengasjement lider også når barn føler seg målrettet, ikke oppmuntret, i miljøet.

Depresjon: Den vanligste psykiske helsesykdommen etter traumer, som uforholdsmessig påvirker svarte barn, er depresjon. Et av kjernesymptomene på depresjon er mangel på konsentrasjon, noe som kan føre til uoppmerksomhet, a symptom på ADHD. Barn kan også oppleve urolig depresjon, som kan ligne hyperaktivitet. Screening for depresjon er derfor nøkkelen.

Angst og bekymrede tanker: Et barn vil sannsynligvis ha det angst og bekymrede tanker hvis de står overfor problemer som matusikkerhet, vold i hjemmet og andre traumer og sosiale stressfaktorer. Mareritt og tilbakeblikk kan indikere at barnet ikke får tilstrekkelig hvile. Noen barn kan også oppleve rastløshet fra angst eller reaktivitet fra traumer. Alle disse faktorene påvirker konsentrasjonen og kan se ut som uoppmerksomhet og hyperaktivitet.

Læringsforstyrrelser: Vanskeligheter med å ta hensyn kan stamme fra uadressert lærevansker. Å forstå betydningen og tyngden av strukturelle problemer, inkludert forsinkelser i riktig testing eller diagnose, er avgjørende.

Overlevende atferd: Nært knyttet til traumer er hensynsløshet og overlevelsesatferd, som kan ligne impulsiv atferd. Hvis barn bor i et samfunn der en rask reaksjon er nødvendig for å beskytte seg selv, kan det være vanskelig å slå det av når de er på skolen.

Bias for observatør: Det er mer sannsynlig at svarte barn blir sett på som problematiske allerede i klasserommet av skolesystemet, et problem som forverres av samfunnets manglende anerkjennelse av svart smerte og hvordan den manifesterer seg i barn.

Urealistiske utviklingsforventninger: Et barns oppførsel kan bli feilmerket som symptomer på hyperaktivitet og impulsivitet knyttet til ADHD når det kan være andre faktorer som spiller, som å bli vant til å få et nytt, yngre søsken.

Lav salience: Hvis barnet ikke kan forholde seg til leksjonene på skolen, vil det være vanskelig for dem å bli investert i dem, noe som kan forveksles med uoppmerksomhet som relatert til ADHD.

Nærmer seg behandling og intervensjon

Barrierer for omsorg

Til tross for troen på noen svarte samfunn at ADHD er overdiagnostisert og overmedisinert i svart barn, viser data at ADHD faktisk er underdiagnostisert hos svarte barn sammenlignet med hvite barn. Svarte barn med ADHD er også mindre sannsynlig å få behandling sammenlignet med de hvite kolleger. Medvirkende faktorer inkluderer:

• Lav toleranse for opplevd atferd: Flere studier viser at samfunnet ser på svarte barn som eldre og mindre uskyldige sammenlignet med hvite barn - a diskriminerende mønster som forklarer hvorfor svarte barn også er mer sannsynlig å bli kriminalisert for problemer atferd.
• Opplæringssvikt: Rørledningen fra skole til fengsel og den tunge polisen på skoler og lokalsamfunn som ikke har ressurser, har betydelig innvirkning på livsbaner for svarte barn.

Leverandørens rolle

For at behandlingen skal lykkes, må klinikere gjøre det til et poeng å vise seg som pålitelige for pasientene, og å erkjenne den rollen det medisinske systemet spiller i den virkeligheten pasientene møter. En samarbeidende tilnærming er nøkkelen.

Utarbeide en behandlingsplan som fokuserer på familievalg

Den beste behandlingsplanen for ethvert barn eller familie er planen de er i stand til og villige til å følge. Klinikere bør lære om hvordan pasienter og familier føler om barnets diagnose og muligheten for medisinering, og hvilke ressurser familien kan få tilgang til.

ADHD medisineringshensyn

Familier kan være tilbakeholdne med å vurdere medisiner for ADHD gitt:

• potensielle tidligere negative erfaringer med det medisinske systemet
• frykt for avhengighet og rusmisbruk (som er uforholdsmessig kriminalisert i svarte samfunn)
• stigma rundt medisiner og psykiske lidelser

Klinikere bør ta samtaler med familier om hva barnets diagnose og muligheten for medisinering betyr for dem. Noen familier kan for eksempel ta opp vanskelighetene rundt å være en svart person i en rasist samfunnet, og å ha det forsterket av psykiske lidelser og medisiner - som begge fremdeles ofte er stigmatisert.

Som en del av samtalen, og for å la pasienter og familier ta informerte valg, må klinikere forklare hva medisiner gjør og ikke gjør. De bør sørge for at familier forstår at medisiner som brukes som instruert ikke vil føre til problemer som avhengighet. Ikke alle familier vil ha den samme frykten, så klinikere bør stille spørsmål og lytte nøye til bekymringer.

Familier bør også være klar over at medisiner bør være en del av en større behandlingsplan; det er ikke en kur. For eksempel en ubehandlet barn med ADHD som ligger betydelig bak på skolen vil ikke ta igjen etter å ha tatt ADHD medisiner. De kan trenge medisiner, sammen med veiledning og andre akademiske tjenester. De kan også trenge en evaluering for å utelukke andre læringsproblemer, og / eller psykoterapi for å løse ethvert traume de har opplevd.

Det er viktig å forstå spørsmål rundt forsikring og familiedynamikk. Svarte barn er mer sannsynlig å være offentlig forsikret, noe som betyr at medisinformuleringene som er tilgjengelige for dem er begrenset. Svarte barn er også mer sannsynlig i enslige foreldres husholdninger - doseringsplaner kan avhenge av foreldrenes travle tidsplan og skolepleie.

Neste trinn for klinikere

1. Selvstudium: Klinikere bør unngå å sikte mot kompetanse alene. Å være klar over og kontinuerlig lære om historiske og aktuelle faktorer (på lokalt nivå og utover) kan hjelpe klinikere med å kontekstualisere erfaringer og problemer når de forholder seg til Black samfunn.

Hvite klinikere må kjempe med sine inngroddede skjevheter og undersøke eventuell forsvarsevne og skjørhet som følger med for å virkelig takle større, strukturelle spørsmål.

1. Skolebevissthet: Siden ADHD for barn oftest blir diagnostisert mens pasienten er på skolen, bør klinikere ha et sterkt grep om hvordan lokale skolekretser fungerer. Dette inkluderer å vite hvilke ressurser de har og hvilke ulikheter som finnes i forhold til tilgang til skolens rådgivere, terapeuter og psykoedukasjonell testing. Grunnleggende kunnskap om skolesystemet skal informere om behandlingsplanlegging.
2. Kontinuerlig senterfamilier: Klinikere bør ledes av en forståelse av at enhver intervensjon som støtter den primære omsorgspersonen og familieenheten, inkludert å hjelpe dem til å føle seg hørt og informert, er viktig. Unnlatelse av å vurdere bredere problemer kan forverre symptomene, og kan forårsake eller bidra til enhver nød barnet opplever.

Kulturelle hensyn ved ADHD: Neste trinn

• Lese:ADHD-klinikere må vurdere rasemessige skjevheter i evaluering og behandling av svarte barn
• Nedlasting:7 største feil med ADHD Feildiagnostisering Leger gjør
• Forstå:Hvordan rase påvirker rangeringer av ADHD-oppførsel hos svarte gutter

Innholdet for denne artikkelen kom fra webinaret med tittelen “Kulturelle hensyn når man diagnostiserer og behandler ADHD hos afroamerikanske barn”Med Sarah Vinson, M.D. Få tilgang til reprisen på webinaret og tilhørende ressurser her.

Oppdatert 19. august 2020