Irritabilitet: årsaker og koblinger til DMDD, ADHD, ODD, bipolar lidelse
Irritabilitet er for helsepersonell hva feber er for barneleger: et kjernesymptom på mange forskjellige tilstander. Denne guiden til irritabilitet gir en oversikt over disse tilstandene og behandlingsmetoder for hver.
Uhyggelig. Moody. Lett frustrert og irritert. Kort lunte.
Alle ungdommer opplever disse symptomene på irritabilitet - en følelsesmessig tilstand preget av tilbøyelighet til sinne - fra tid til annen. Men irritabilitet, spesielt hvis den er vedvarende, intens og påvirker funksjonen, kan tyde på noe mer enn typisk ungdomsutvikling. Fra oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) til forstyrrende stemningsforstyrrelse (DMDD) til bipolar lidelse (BPD), irritabilitet er et symptom og en egenskap som deles av flere psykiatriske tilstander.
Nøyaktig sporing av klinisk signifikant irritabilitet til de riktige tilstandene – en prosess som krever nøye differensialdiagnose – er trinn én for å håndtere den. Men uansett diagnose, kan alle barn og tenåringer som opplever intens irritabilitet dra nytte av å bygge emosjonelle og atferdsmessige reguleringsferdigheter. Ny forskning på irritabilitet hos ungdom gir verdifulle ideer og veiledninger for intervensjoner.
Irritabilitet (på normative nivåer) kan være forårsaket og utløst av stress, utilstrekkelig søvn og/eller humørsvingninger i puberteten. Irritabilitet stiger til klinisk signifikante nivåer når den er vedvarende, alvorlig og/eller inkonsistent med alder og utvikling. Alvorlig irritabilitet antas å påvirke opptil 5 % av mennesker.1 Irritabilitet er også blant de vanligste årsakene til at ungdom henvises til psykiatrisk behandling.2 Forskere tror at underskudd i visse hjerneprosesser forklarer patologisk irritabilitet.
Irritabilitet oppstår når vi ikke klarer å oppnå målet eller belønningen vi ønsker - et konsept kjent som frustrerende ikke-belønning. Friske hjerner lærer når man kan forvente belønninger og hvordan man justerer atferd for å gjøre det mer sannsynlig å oppnå en belønning eller et mål (og unngå straff). Forskere antar at irritabel ungdom viser underskudd i disse prosessene, noe som gjør opplevelsen av frustrerende ikke-belønning mer sannsynlig, og oppgaven med å omgå det vanskeligere.2
Sinne og aggresjon er normale reaksjoner på en trussel. Men sammenlignet med ikke-irritable barn, kan irritabel ungdom mistolke nøytrale stimuli eller stimuli på lavt nivå som svært truende — et underskudd i trusselbehandling som kan vike for temperamentsutbrudd og aggresjon.2 Forskere teoretiserer at både belønnings- og trusselbehandlingsunderskudd samhandler og forsterker irritabilitet hos barn.
Å forstå irritabilitet basert på dens utholdenhet er spesielt nyttig for diagnose. En pasient utviser tonisk (kronisk) irritabilitet når sinne, surhet og irritasjon er vedvarende og en del av deres baseline-humør. Denne typen irritabilitet forutsier påfølgende internaliseringsforstyrrelser, som depresjon og angst.3
Temperamentutbrudd og aggresjon på den annen side karakteriserer fasisk (episodisk) irritabilitet. Denne dimensjonen av irritabilitet forutsier påfølgende eksternaliserende lidelser som ADHD og ODD, for å nevne noen.3
Som et ikke-spesifikt, transdiagnostisk symptom, er irritabilitet for psykisk helsepersonell hva feber er for barneleger. Akkurat som feber er et kjernesymptom ved en rekke sykdommer og infeksjoner, er irritabilitet et kjernesymptom for mange psykiske tilstander.
Vi kan begrense irritabilitet til dens sannsynlige årsak ved å se på de diagnostiske kriteriene og tilknyttede trekk ved tilstandene der irritabilitet er en fremtredende faktor.
Kronisk, alvorlig irritabilitet er kjernen i DMDD, som fører til at barn har hyppige og ekstreme utbrudd, ofte som svar på frustrasjon, som ikke står i forhold til situasjonen eller avtrekker. Utbrudd kan være i form av verbal raseri eller fysisk aggresjon.
DMDD dukket først opp i Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, femte utgave (DSM-5) som svar på bekymringer om at en undergruppe av kronisk irritable barn ble feildiagnostisert og/eller behandlet for pediatrisk bipolar lidelse.
DMDD kan oppstå sammen med ADHD, atferdsforstyrrelseog alvorlig depressiv lidelse (MDD).
Et mønster av sint/irritabel stemning, argumenterende/trossende oppførsel eller hevngjerrighet definerer ODD. Følgende tre symptomer utgjør kategorien sint/irritabel stemning av ODD:
Selv om ODD-symptomer kan vises i førskoleårene, utvikler ODD seg vanligvis litt senere, vanligvis etter utbruddet av ADHD. ODD kan også oppstå senere i ungdomsårene.
Irritabilitet er et av hovedtegnene på de maniske episodene som oppstår ved bipolar lidelse, som er preget av ekstreme endringer i humør og atferd. Følgende symptomer kan følge irritabilitet under en manisk episode:
Irritabilitet ved bipolar lidelse i episodisk/fasisk. Når et barn med bipolar lidelse er euthymic (dvs. ikke i en episode med mani eller depresjon), er de ikke irritabel - en nøkkelfaktor som skiller bipolar lidelse fra DMDD og andre tilstander der irritabilitet er tonic/kronisk.
Bipolar lidelse dukker vanligvis opp i ungdomsårene eller i voksen alder, selv om en del av diagnostiserte pasienter hadde symptomer på lidelsen før 13 år.7
Mens det meste er tenkt på i form av uoppmerksomhet, impulsivitet og hyperaktivitet, gir ADHD betydelig emosjonelle reguleringsvansker, inkludert forhøyede nivåer av irritabilitet, for nesten halvparten av barn med ADHD.9 Faktisk vurderer mange forskere emosjonell dysregulering å være et kjernetrekk ved ADHD.
ADHD er komorbid med andre tilstander der irritabilitet er en vanlig egenskap eller symptom, som ODD og DMDD. Noen symptomer på ADHD som ikke er knyttet til irritabilitet, som akselerert tale, distraherbarhet og uvanlig energi, overlapper med bipolar lidelse.
Hvis irritabilitet er knyttet til en tilstand, er tidlig identifisering viktig for å stoppe videre utvikling av psykopatologi over tid.
Selv om irritabilitet varierer i alvorlighetsgrad, hyppighet og utholdenhet på tvers av tilstander, er det klinikere kan fortsatt referere til et grunnleggende sett med prinsipper og tilnærminger for sin forvaltning, uavhengig av betingelse. Pågående forskning peker også på potensielle farmakologiske intervensjoner for irritabilitet.
FIRST-programmet er en behandlingstilnærming designet for å adressere atferdsmessige og emosjonelle problemer, inkludert irritabilitet og sinne, hos barn og ungdom.16 De fem prinsippene til FIRST er som følger:
Dialektisk atferdsterapi for barn (DBT-C) er utviklet for å behandle alvorlig emosjonell og atferdsmessig dysregulering hos ungdom i alderen 6 til 12. DBT-C omfatter foreldreopplæring, barnerådgivning og ferdighetstrening for foreldre og barn. Kombinert hjelper disse komponentene ungdom med å regulere seg selv.
Funn fra en fersk studie på DBT-C tilpasset ungdom med DMDD (som foreløpig ikke har noen empirisk etablerte behandlinger) er lovende.17 I den lille studien opplevde barn som gjennomgikk DBT større symptomforbedring sammenlignet med barn i ikke-DBT-gruppen. Foreldre og barn i DBT-gruppen uttrykte også høyere behandlingstilfredshet enn deltakerne i ikke-DBT-gruppen.
Stimulerende midler, selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og atypiske antipsykotika viser lovende for behandling av irritabilitet hos barn og tenåringer.2 Stimulerende midler er kjent for å redusere irritabilitet hos barn med ADHD alene og hos de med komorbid DMDD.1819 Risperidon brukes for tiden til å behandle irritabilitet på tvers av et bredt spekter av tilstander.
Nyere forskning på citalopram, et antidepressivum, peker på nye retninger i potensielle behandlinger for irritabilitet. I en liten studie med ungdom med alvorlige irritabilitetssymptomer som ble forbehandlet med metylfenidat, ble de som tok citalopram, som et tillegg, så en reduksjon i symptomer (inkludert temperamentsutbrudd) sammenlignet med de som fikk en placebo.20 Mer forskning er nødvendig for å forstå effekten av disse medisinene for å redusere irritabilitet.
STØTTE TILLEGG
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å gi ADHD opplæring og støtte, vurder å abonnere. Din leserkrets og støtte bidrar til å gjøre vårt innhold og vår oppsøkende rekkevidde mulig. Takk skal du ha.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Irritabilitet og alvorlighetsgrad av angstsymptomatologi blant ungdom med angstlidelser. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Irritabilitet hos ungdommer: en translasjonsmodell. Det amerikanske tidsskriftet for psykiatri, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Dimensjoner av irritabilitet hos ungdom: Longitudinelle assosiasjoner med psykopatologi i voksen alder. Psychological Medicine, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V., & Klein, R. G. (2014). Forstyrrende stemningsforstyrrelse: en ny diagnostisk tilnærming til kronisk irritabilitet hos ungdom. Det amerikanske tidsskriftet for psykiatri, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Forutsi depresjon og angst fra opposisjonelle trasslidelser hos jenter og gutter i grunnskolealder med atferdsproblemer. Barnepsykiatri og menneskelig utvikling, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J., & Oosterlaan, J. (2017). Risikofaktorer for komorbid opposisjonell trasslidelse ved oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse. Europeisk barne- og ungdomspsykiatri, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD Investigators (2004). Langsiktige implikasjoner av tidlig utbrudd i bipolar lidelse: data fra de første 1000 deltakerne i det systematiske behandlingsforbedringsprogrammet for bipolar lidelse (STEP-BD). Biologisk psykiatri, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I., & Birmaher, B. (2012). Prevalens, klinisk presentasjon og differensialdiagnose av pediatrisk bipolar lidelse. Israels tidsskrift for psykiatri og relaterte vitenskaper, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3rd, Pelham, W. E., Jr, & Waxmonsky, J. G. (2021). Virkningen av vedvarende irritabilitet på medisinbehandling av pediatrisk oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse. Frontiers in psychiatry, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Trenger vi en irritabel undertype av ADHD? Replikering og utvidelse av en lovende temperamentprofiltilnærming til ADHD-subtyping. Psykologisk vurdering, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sergeant, J., Sonuga-Barke, E.., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Emosjonell labilitet hos barn og ungdom med oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD): kliniske korrelater og familiær prevalens. Tidsskrift for barnepsykologi og psykiatri, og allierte disipliner, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Fasisk versus tonisk irritabilitet: Differensielle assosiasjoner med symptomer på oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Irritabilitet ved ADHD: Assosiasjoner med depresjonsansvar. Journal of affective disorders, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 American Psychiatric Association. (2013). Major depressiv lidelse. I Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5. utgave).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Irritabilitet og alvorlighetsgrad av angstsymptomatologi blant ungdom med angstlidelser. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R., & Bearman, S. K. (2020). Prinsippstyrt psykoterapi for barn og unge: Det FØRSTE programmet for atferdsmessige og emosjonelle problemer. The Guilford Press.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Randomisert klinisk utprøving av dialektisk atferdsterapi for preadolescent barn med forstyrrende humør dysregulation Disorder: gjennomførbarhet og resultater. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E., & Stringaris, A. (2015). Behandling av barn med oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og irritabilitet: resultater fra den multimodale behandlingsstudien av barn med ADHD (MTA). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E., & Waxmonsky, J. G. (2016). Effektiviteten og toleransen til sentralnervesystemstimulanter hos barn i skolealder med Oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse og forstyrrende humørreguleringsforstyrrelse i hjemmet og Skole. Journal of child and adolescent psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). En dobbeltblind randomisert placebokontrollert studie av Citalopram som tilleggsmiddel til stimulerende medisiner hos ungdom med kronisk alvorlig irritabilitet. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
