Childhood Trauma and ADHD: A Complete Overview & Clinical Guidance

Traumer og traumatisk stress, ifølge en økende mengde forskning, er nært forbundet med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). Traumer og motgang kan endre hjernens arkitektur, spesielt hos barn, noe som delvis kan forklare deres kobling til utviklingen av ADHD. ADHD og traumer kan også ha lignende symptomer, noe som kan komplisere vurderingen. Traumer, hvis de er tilstede med ADHD, kan forverre ADHD-symptomer. Samtidig kan ADHD også øke risikoen for eksponering for traumer.

Vår økende kunnskap om traumas innvirkning nødvendiggjør traumeinformerte tilnærminger til ADHD-vurdering og behandling. Spesielt for klinikere er det viktig å forstå hva traumatisk stress gjør med hjernen, hva som kan utgjøre traumer (inkludert hvem som er mer utsatt for å oppleve unike traumatiske stressfaktorer), og hvordan man beskytter unge pasienter imot det.

Traumatisk stress som en risikofaktor for ADHD

Traumatisk stress, bortsett fra andre faktorer som for tidlig fødsel, miljøgifter og genetikk, er forbundet med risiko for

ADHD. Forbindelsen er sannsynligvis forankret i giftig stress - resultatet av langvarig aktivering av kroppens stresshåndteringssystem.

Motgang og stressresponsen

Når kroppen blir konfrontert med en akutt uønsket stressfaktor, frigjør kroppen adrenalin og utløser kamp- eller flyresponsen. Kortisol, et stresshormon, frigjøres også, og hjelper til med å mobilisere kroppens energilagre, aktivere immunforsvaret og til og med forbedre hukommelsen.

Når denne stressresponsen aktiveres hos barn i sammenheng med støttende voksne forhold, blir disse fysiologiske effektene bufret. Men når disse buffringsforholdene ikke er tilgjengelige, og når stressresponsen er langvarig, kan giftig stress være resultatet.

[Mer enn bare gener: Hvordan miljø, livsstil og stress påvirker ADHD]

Giftig stress og hjernen

Studier indikerer at giftig stress kan ha en negativ innvirkning på hjernens utvikling hos barn. Regioner i hjernen som er involvert i frykt, angst og impulsivitet kan overprodusere nevrale forbindelser, mens områder dedikert til resonnement, planlegging og atferdskontroll kan faktisk gi færre nevrale tilkoblinger. Dette kan føre til det vi kaller maladaptive atferdsmessige responser - de inkluderer ADHD og andre forhold som angst og humørsykdommer.

Giftige nivåer av stresshormoner kan til og med forårsake neuronal celledød, spesielt i prefrontal cortex (en region assosiert med utøvende funksjon, selvregulering og oppmerksomhet) og de limbiske systemene (assosiert med læring, hukommelse, emosjonell regulering og reaktivitet).

Traumer og uønskede opplevelser i barndommen

En annen måte å forstå hvordan traumatisk stress påvirker ADHD og generelt velvære, er å se på vitenskapen bak uønskede barndomsopplevelser (ACE). ACE er stressende eller traumatiske hendelser som oppstår før fylte 18 år, og som har negative effekter på fysisk, sosial og emosjonell velvære. De inkluderer, men er ikke begrenset til:

• Misbruke.
  • Psykologisk
  • Fysisk
  • Seksuell
• Forsømmelse.
  • Følelsesmessig
  • Fysisk
• Husholdnings dysfunksjon.
  • Stoffmisbruk
  • Mentalt syk
  • Vold i hjemmet
  • Fengsling
  • Skilsmisse

[Les: Nevrovitenskapen til ADHD-hjernen]

Når ACE akkumuleres, øker de også oddsen for høyrisiko helseatferd og kan til slutt føre til det alvorligste utfallet forbundet med ACE: tidlig død.

En studie av mer enn 17.000 voksne fant at ettersom deltakerne rapporterte om flere uønskede opplevelser i barndommen, sjansene for å delta i risikoadferd og å utvikle en kronisk sykdom også økt.¹ Ifølge studien er voksne med fire eller flere ACEer:

• Mer enn dobbelt så sannsynlig at du får hjertesykdom og får hjerneslag
• Omtrent fire ganger større risiko for kronisk bronkitt eller emfysem

Den samme studien fant at mer enn halvparten av voksne rapporterte minst en ugunstig barndomsopplevelse, og mer enn en fjerdedel rapporterte om to eller flere. En annen nasjonal undersøkelse av barn fant lignende resultater.²

ACE, traumer og ADHD

Hvordan påvirker ugunstige opplevelser barn med ADHD? Våre undersøkelser viser at barn med ADHD over hele linjen har høyere priser for hver ACE-type sammenlignet med barn uten ADHD.³ Vår forskning fant også følgende:

• Noen bivirkninger er forbundet med større sannsynlighet for ADHD-diagnose enn andre. De inkluderer:
  • Sosioøkonomisk motgang
  • Skilsmisse
  • Familiesykdommer
  • Nabolagsvold
  • Fengsling
• Når ACE-score øker, øker risikoen for å få ADHD.
• ADHD-alvorlighetsgraden øker når ACE-score øker.
  • Sosioøkonomisk vanskeligheter og å ha en omsorgsperson med en psykisk sykdom øker sannsynligheten for at et barn har moderat til alvorlig ADHD.

Studien vår, som det er tilfellet med mange studier på ACE og helse, har noen begrensninger:

• Disse studiene måler ikke når traumer oppstod, varighet eller alvorlighetsgrad.
• ACE i disse studiene er også vektet likt, mens noen traumer i virkeligheten er mye mer innflytelsesrike enn andre.
• ACE er tidligere traumatiske hendelser, noe som betyr at det ikke kan være en nåværende opplevelse av traumer.
• En historie med uønskede opplevelser i barndommen alene er ikke diagnostisk med å ha traumer.

Sammenligning av ADHD og traumer

Traumatisk stress og ADHD påvirker de samme områdene i hjernen, noe som kan komplisere ADHD symptomer vurderinger hos barn. Områder med overlapping inkluderer:

• Vanskeligheter med å konsentrere seg og lære i skolen
• Distraherbarhet
• Uorganisering
• Ser ofte ikke ut til å lytte
• Vanskeligheter med å sove
• Rastløshet
• Hyperaktivitet

Traumer kan få barn til å føle seg urolige, urolige, nervøse og i beredskap - symptomer som kan forveksles med ADHD. Uoppmerksomhet hos barn med traumer kan også få dem til å løsrive seg, noe som kan se ut som mangel på fokus - et annet kjennetegn på ADHD. Det faktum at ADHD og traumatisk stress hos barn ofte forekommer sammen med andre forhold som humørsykdommer, angst og lærevansker gjøre det hele mye vanskeligere å erte fra hverandre.

Traumas innvirkning på ADHD-symptomer

Traumatisk stress kan forverre ADHD-symptomer. Opptil 17% eller traumeeksponerte barn oppfyller ADHD-kriteriene, og samtidig forekomst av hver forverrer effekten av den andre. Traumer påvirker også spesifikke hjerneregioner som også kan øke:

• Uoppmerksomhet, impulsivitet og hyperaktivitet
• Sosiale vansker
• Lærevansker
• Symptomer på vanlige sammenfallende lidelser (humørsykdommer, angst, atferdslidelse)

Typiske ACE-spørreskjemaer har imidlertid en tendens til å ekskludere noen traumatiske opplevelser som ofte blir ukjent hos barn med ADHD, men kan påvirke symptomer, inkludert omsorgspersons død, vold i samfunnet og mobbing.

ADHD vs PTSD

Til tross for symptomoverlapping er det reelle forskjeller mellom ADHD og posttraumatisk stresslidelse (PTSD), resultatet av en traumatisk hendelse som forårsaker hjerneendringer (merk: flertallet av barn utsatt for traumer oppfyller ikke kriteriene for PTSD).

• ADHD blir allment ansett som en arvelig tilstand, mens PTSD oppstår etter å ha opplevd traumer
• ADHD er preget av mangler i oppmerksomhet, atferdshemming og regulering. PTSD er preget av unngående og hypervåken oppførsel, og gjenopplevelse av traumet.
• ADHDs symptomer er gjennomgripende og forårsaker betydelige funksjonsbegrensninger. PTSD forårsaker fysiologiske, kognitive og emosjonelle endringer i hvordan en person behandler stressfaktorer.

ADHD som en risikofaktor for traumer

En ADHD-diagnose øker risikoen for traumeeksponering av flere viktige årsaker. Barn med ADHD alene har en økt risiko for faktorer som er sterkt knyttet til traumer, inkludert:

• Mellommenneskelige og selvregulerende problemer
• Stoffmisbruk
• Samtidige psykiske lidelser

Barn med ADHD har også høyere frekvenser av mishandling av barn og utilsiktede traumer (dvs. skade).

Traumer og fargede barn

Klinikere må være klar over de traumatiske stressfaktorene som barn med farger unikt opplever - nemlig systemisk og strukturell rasisme og konsentrert fattigdom - som kan forverre ADHD-symptomer.

Studier viser at enkeltpersoner som opplever mikroaggressjoner og vedvarende rasisme også viser vedvarende giftige stressresponser. Barn med farger har også økt risiko for å leve i konsentrert fattigdom, som er knyttet til moderat og alvorlig ADHD, samt å ha en ADHD-diagnose.

ADHD og traumer: Vurdering og behandlingsimplikasjoner

Psykososial historie

Standard screeningverktøy for ADHD-symptomer identifiserer ikke systematisk familiemiljøfaktorer, høyrisikoatferd og annen motgang. Mange klinikere forsømmer å spørre om ugunstige barndomsopplevelser - en nylig studie fant at ca. en tredjedel av barneleger spør vanligvis ikke om noen ACE, mens 4% rapporterte at de vanligvis spurte om alle ACE typer.⁴ Å avstå fra å vurdere psykososial historie betyr å gå glipp av faktorer som spiller en rolle og potensielt forverrer ADHD-symptomer, eller uforvarende forvirrer traumatisk stress for ADHD.

Klinikere bør vurdere for traumatiske hendelser og tiden de oppstod mens de vurderte for ADHD. Det finnes en rekke verktøy for traumescreening (besøk en liste over traumaskjermer The National Child Traumatic Stress Network).

Det er også viktig å vurdere barnets styrker og kilder til støtte, ettersom de kan bygge sin kapasitet for motstandskraft og kan utnyttes når de håndterer ADHD, traumatisk stress eller begge deler. Klinikere bør samle informasjon fra en rekke perspektiver, inkludert foreldre, skolen, andre mennesker i barnets liv og til og med barnet, hvis det er aktuelt.

Minimer effektene av traumer og giftig stress

Det er kjent at flere faktorer støtter effekten av traumer og giftig stress hos barn, som:

• Et støttende familiemiljø og sosiale nettverk
• Konkret støtte for grunnleggende behov
• Pleie av foreldreferdigheter
• Foreldres arbeid og utdanning
• Tilstrekkelig bolig
• Tilgang til helsehjelp og sosiale tjenester

En integrert helsemodell som inkluderer omsorgskoordinering og partnerskap med skoler og samfunnsbaserte organisasjoner er den beste måten å optimalisere disse kraftige, beskyttende faktorer.

Traumeinformert omsorg

Klinikere bør huske disse fire "Rs" assosiert med traumeinformert omsorg:

• Innse den omfattende effekten av traumer og forstå potensielle veier for utvinning
• Gjenkjenne tegn og symptomer på traumer hos pasienter, familier, ansatte og andre involverte
• Svar ved å integrere kunnskap om traumer fullt ut i politikk, prosedyrer og praksis
• Stå imot re-traumatisering av barn og voksne som bryr seg om dem

For barn med samtidig ADHD og traumatisk stress, behandling inkluderer, men er ikke begrenset til følgende:

• Klinisk vurdering av medisiner. Noen studier antyder at de med PTSD-symptomer ikke reagerer bra på sentralstimulerende medisiner, som er førstelinjebehandlinger for ADHD.
• Psykoterapi, inkludert traumefokusert kognitiv atferdsterapi (CBT).
• Avslapping og stress-management ferdigheter. Fremvoksende vitenskap viser fordelene med oppmerksomhetsstrategier som tilleggsbehandling for barn med ADHD, noe som har vist positive effekter på barn som opplever traumer.

ADHD og traumer: Neste trinn

• Lese:ADHD, traumer og hvordan somatisk terapi kan hjelpe
• Spørsmål og svar:Forårsaket barndomstraumer sønnen min ADHD-problemer?
• Lære:ADHD nevrovitenskap 101

Innholdet i denne artikkelen ble hentet fra ADDitude Expert Webinar “Hvordan stress og traumer påvirker ADHD hos barn i alle farger - og hvordan man kan helbrede sårene” av Nicole Brown, MD, MPH, MHS, som ble sendt direkte 15. oktober 2020.

---

STØTTETILSETNING
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å tilby ADHD-utdanning og støtte, Vennligst vurder å abonnere. Leserkretsen din og støtten din hjelper oss med å gjøre innholdet og oppsøket mulig. Takk skal du ha.

---

Kilder

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). Forholdet mellom misbruk av barn og dysfunksjon i hjemmet til mange av de viktigste dødsårsakene hos voksne. The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study. American journal of preventive medicine, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Uønskede opplevelser i barndommen: Vurder innvirkningen på helse og skoleengasjement og den motvirkende rollen til motstandsdyktighet. Helsesaker, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., & Oyeku, S. O. (2017). Forbindelser mellom bivirkningsopplevelser og ADHD-diagnose og alvorlighetsgrad. Akademisk pediatri, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O'Connor, K. G., Hoagwood, K. E., & Horwitz, S. M. (2016). Spør barneleger om uønskede opplevelser i barndommen i primæromsorg hos barn?. Akademisk pediatri, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Oppdatert 3. november 2020