Hvordan forbedre medisinertilhørighet hos voksne og tenåringer med ADHD

Kliniske studier viser at opptil 80 prosent av alle voksne med oppmerksomhetsunderskudd (ADHD eller ADD) ikke overholder sin behandlingsplan innen det første året. Ikke-overholdelse av ADHD-medisiner er et gjennomgripende og alvorlig problem som påvirker de generelle helsemessige utfallene, og det er grunnen til at Dr. Anthony Rostain har tenkt å studere hvorfor pasienter ikke overholder - og utforme kliniske anbefalte løsninger.

Rostain er professor i psykiatri og pediatri ved Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania, og delta og føre tilsyn med psykiater ved Children’s Hospital of Pennsylvania og University of Pennsylvania Health System. Han har studert ikke-etterlevelse spesifikt hos voksne med ADHD og nylig publisert “Å ta tak i utfordringene ved behandlingstett ADHD hos voksne” i Psykiatriske tider. Dette er den andre av fem artikler basert på svarene hans på spørsmål i et fersk APSARD-webinar som ble arrangert av Dr. Gregory Mattingly fra Washington University School of Medicine

om aspekter ved behandling av ADHD. Denne artikkelen er presentert for generelle pedagogiske formål, ikke medisinsk råd.

Dr. Mattingly: Basert på din kliniske og vitenskapelige forskning og erfaring, hvordan kan klinikere forbedre etterlevelsen hos ADHD-pasienter som ofte ikke er kompatible?

Dr. Rostain: Behandling uten overholdelse er regelen ikke unntaket. I følge flere pålitelige metaanalyser, følger bare 20 til 40 prosent av pasientene medisineringsregimet regelmessig, om i det hele tatt, etter 12 måneders behandling. Mer enn to tredjedeler av pasientene tar stimulerende midler på bare tre av fem dager - eller enda mindre. Dette gjelder både voksne og unge.

De viktigste grunnene til at pasienter ikke følger medisineringsregimene er som følger:

• Uheldige bivirkninger
• Ineffektiv symptomkontroll
• Dosering av ulemper eller ineffektivitet
• Medisinastigma
• Utøvende funksjonsunderskudd

[Gratis nedlasting: Den ultimate guiden til ADHD-medisinering]

For å adressere disse veldig virkelige hindringene for konsekvent behandling, anbefaler jeg følgende seksdelte plan.

Trinn en: Forklar neurobiologien til ADHD

Når jeg ser en ny pasient for en vurdering av ADHD-symptomer, tilbyr jeg ikke resept på ADHD-medisiner rett etter at diagnosen er stilt. I stedet bruker jeg en økt på psykoedukasjon - å lære pasienten om de nevrobiologiske grunnlagene av ADHD, inkludert hvordan medisiner fungerer for å hjelpe det.

Disse psykoedukasjonsmessige øktene er viktige ikke bare for undervisning, men også for å vurdere pasientens tro og om hans eller hennes forventninger er rimelige. Det hjelper pasienten bedre å forstå hva symptomkontroll og forbedringsmedisiner kan realistisk oppnå. Den lærer også ham eller henne hvordan man gjenkjenner negative bivirkninger, og hvordan han kan gjøre medisinjusteringer med klinikeren.

Samtidig hjelper utdanning til bygge en klinisk-pasientallianse og å lage et samarbeidsramme der klinikeren og pasienten i felleskap bestemmer seg for og justerer en medisineringsplan. Etter min erfaring er det mye mer sannsynlig at pasienter som føler seg en del av et samarbeidsforhold holder seg til behandlingen enn de som føler at medisineringsplanen ensidig ble diktert.

[Selvtest: Kunne du ha ADHD for voksne?]

Trinn to: Undersøk barrierer for etterlevelse

Anta ikke at pasientene dine virkelig har fordi du har gitt klare forklaringer og råd forstå hvordan medisiner fungerer og dermed har du vellykket overvunnet barrierer for overholdelse. Som klinikere må vi erkjenne hvor vanskelig det er å ta medisiner hver dag. Og vi må være proaktive når vi spør pasientene våre: "Hvor mange ganger har du hoppet over en dose, og hvilken innvirkning hadde det på behandlingsresponsen?"

Hvis en pasient som tar et sentralstimulerende stoff hopper over en dose og ikke legger merke til noen innvirkning, kan det tyde på at pasienten ikke tar den beste medisinen eller riktig dose medikamenter. Hver gang en pasient hopper over en dose, er det lærerikt fordi informasjonen er med på å avgjøre om behandlingen er effektiv. Det er selvfølgelig bare hvis du vet at han eller hun har hoppet over en dose, så utmerket kommunikasjon er kritisk.

Hvis pasienten din opplever bivirkninger eller har symptomer som ikke svarer godt på medisiner, det påhviler deg å finne en bedre behandling. Det er ingen dyd å oppfordre pasienten din til å følge behandlingsplanen - inkludert valgt medisinering så vel som dosering og tidspunkt for det - hvis det ikke kommer pasienten til gode.

Trinn tre: Foreskriv med Systems of Care i tankene

I tillegg til forbedret kommunikasjon og samarbeid, må klinikere være proaktive og forebyggende når de utformer omsorgssystemet. Vi må etablere påminnelser for å sjekke inn med pasienter, og måter å identifisere pasientens vansker med å fylle på nytt eller gi resepter. Hvis for eksempel medisinering en gang om dagen vil være enklere for en pasient å huske og ta konsekvent, eller et alternativ medisinering er rimeligere, da må vi forme behandlingen planlegge deretter.

Trinn fire: Opprett et partnerskap

Som klinikere må vi se helhetlig på å hjelpe våre pasienter med å delta i beslutningsprosessen - hjelpe dem med å finne den beste medisinen, og gi dataene de trenger for å føle seg komfortable med å justere det medisinering. Når du bygger tillit, øker graden av etterlevelse fordi pasientene dine tror at du virkelig forstår dem. Hvis de ikke tror at klinikeren deres forstår dem, og hvis de av en eller annen grunn mistroer medisinen selv, så ender vi bare uten vellykket behandling.

[ADHD-katalogen: Finn en spesialist i nærheten]

Trinn fem: Tilnærming medisinertilhørighet fra en atferdsendring og utviklingsperspektiv

Når en pasient kommer inn for å se deg, overveier han eller hun å takle ADHD-symptomene sine for kanskje første gang. Hvordan kan vi som klinikere hjelpe ham eller henne å forberede seg til forandring og gå til handling?

Ikke bare trenger utdanning å starte tidlig og bli gjeninnført på hvert utviklingsstadium, men vi må også tildele forhåndstiden i vår praksis for diskusjon med pasienter før behandlingen starter. Like viktig som utdanning om ADHD er, er like viktig å hjelpe den enkelte pasient å vurdere sin egen årsaker til behandling samt eventuelle bekymringer som kan hindre ham eller henne i å følge handlingsplanen som vi utvikle.

I pediatriske omgivelser kommer et barn inn sammen med foreldrene sine, som ofte er klare til å starte medisiner, og sier: "La oss få gå i gang." Men hvis barnet ikke også er klart, vil han eller hun finne det måter å unngå medisiner, finne problemer med det, og henvende seg til behandling med en negativ holdning. Jeg hører ofte fra pasienter senere som sier hvor mye de satte pris på sjansen til å diskutere følelsene sine, “Hei, Dr. Rostain, selv om foreldrene mine ville at jeg skulle ta medisinen, sa du at du ville bruke mer tid på å snakke om den."

Studier har funnet at så mange som 90% av barna rapporterer at deres følelser rundt medisiner aldri ble diskutert med legen deres. En 10-åring har følelser og ideer. Men når de blir spurt om "Hvorfor tar du dette legemidlet?" Kan de svare "Vel, det er for å hjelpe meg å studere," eller "Det er for å hjelpe meg å være god." Men sjelden gjør de det ha verktøyene for å avgjøre om medisinen fungerer fordi ingen har forklart dem hvordan medisiner fungerer og hva det kan forventes oppnå. Hvis ADHD er en livslang lidelse, må klinikere ta opp pasientens holdninger og forventninger på hvert trinn for å bygge et rammeverk av tillit.

Mange ungdommer er ikke overbevist om at medisiner er bra eller nyttig, og hopper ofte over doser bevisst så vel som utilsiktet. Mange er det eksperimentere med uavhengighet og vil finne ut hva de kan oppnå uten medisiner. De kan si ting som "Jeg liker ikke meg selv og vennene mine liker meg ikke så mye på medisinen." Hvis dette skjer, er det viktig for klinikere å tenke utviklingsmessig. Hvilket livsfase er denne pasienten i? Hva skjer hormonelt og utviklingsmessig? Står de overfor et stigma mot ADHD og / eller medisiner?

I et tilfelle som dette med en pasient som ikke skal følge medisineringsregimet, anbefaler jeg ofte at de stopper medisiner en stund og ser hva som skjer. Behandle ungdommen som en alliert ved å si: “Se, jeg vet at du ikke vil ta dette. Foreldrene dine og lærerne dine tror det hjelper, men du er ikke overbevist. Jeg er her for å hjelpe deg med å ta den beste beslutningen. Hvorfor ikke stoppe medisinen en stund og se hva som skjer? ”

Hvis ungdommen fortsetter å ha symptomer, kan han eller hun være mer mottakelige for behandling og si: "OK, jeg gjorde en god innsats for å stoppe, og det hjalp ikke."

Et viktig advarsel så langt som å stoppe medisiner: Det er viktig at pasienter og foreldre forstår det den høye risikoen for bilulykker blant de umedisinske, spesielt de i den risikofylste aldersgruppen fra 16 til 25. Dette er et folkehelsespørsmål som må tas veldig alvorlig. Jeg forteller foreldrene til pasientene mine at bilkjøring er et privilegium, ikke en rettighet, og at jeg ikke ville la barn med diagnosen ADHD få kjøre bil uten medisiner.

[Kjære tenåringsforeldre-coach: Still spørsmålet ditt her]

Trinn seks: Tilby støttefunksjoner og stillas

Husk at det for mange tenåringer og noen voksne ikke er forsettlig ikke-etterlevelse som kommer i veien for effektiv behandling. Utøvende funksjonsutfordringer og komorbide lærevansker er vanlig blant ungdom med ADHD. Dette medfører dårlig selvregulering, dårlig arbeidsminne og dårlig tidsstyring - alle ferdigheter som trengs for å konsekvent ta medisiner. Pasienter som disse kan trenge mer ekstern struktur i livet, og hjelpe til med organisasjonssystemer for å holde seg til behandlingsplanen deres.

Til slutt vil jeg si at den mest foranderlige faktoren for forbedring av medisinens adherens er kommunikasjon mellom kliniker og pasient. Selv om vi ikke kan endre pasientenes holdninger direkte, må vi diskutere deres tro og tydeliggjøre hva som er rimelig å forvente av både de positive og uheldige effektene av ADHD medisiner.

Anthony Rostain, M.D., M.A., er medlem av ADDitudes ADHD medisinske gjennomgangspanel.

Oppdatert 18. juni 2019