ADHD - Depresjonslink: Symptomparalleller og forskjeller

Mer enn halvparten av personer som er diagnostisert med ADHD eller ADD, vil oppleve depresjon i løpet av livet. Og 30 til 40 prosent av individer diagnostisert med depresjon har også ADHD. Den comorbide forbindelsen mellom ADHD og depresjon er sterk. Og med den forbindelsen kommer en økt risiko for to vanlige scenarier som fører til ineffektiv eller ikke-eksisterende behandling for ADHD:

• ufullstendig diagnose - når en pasient med både ADHD og depresjon er diagnostisert med bare én tilstand, vanligvis depresjon
• feildiagnostisering - når symptomer på den ene tilstanden forveksles med den andre; dette er spesielt vanlig i kvinner med bare ADHD som ofte blir feildiagnostisert med depresjon

Selv om ADHD og depresjon har lignende symptomer, er de separate og forskjellige forhold med forskjellige behandlingsprotokoller. ADHD er en livslang nevrologisk lidelse som svekker utøvende funksjoner, oppmerksomhet og selvkontroll; depresjon er en stemningsforstyrrelse som forårsaker vedvarende perioder med uprovosert tristhet, irritabilitet, tretthet og håpløshet.

Det er viktig å skille mellom symptomer på depresjon og ADHD. Imidlertid er feil vanlige av følgende årsaker:

• overlappende symptomer og diagnostiske kriterier for ADHD og depresjon
• misforståelse av de intense symptomene på emosjonell dysregulering ofte forbundet med ADHD
• utdaterte kjønnsstereotyper som fører til at kvinner blir diagnostisert med depresjon i stedet for ADHD

ADHD og depresjon: Høy forekomst av komorbiditet

En nylig tiår lang studie¹ fulgte 388,00 unge voksne med ADHD og like mange nevrotypiske unge voksne. Den fant at omtrent halvparten av ADHD-gruppen hadde en diagnostisert depressiv episode i løpet av de 10 årene, mer enn dobbelt så ofte som sett i gruppen som ikke var ADHD. Samlet sett forsøkte 13% av mennesker med ADHD selvmord - 4 ganger frekvensen sett i nevrotypisk kontroll.

Andelen både depresjon og selvmord var mye høyere for kvinner i alle grupper. Den lengste studien av sitt slag² fant at 68% av kvinnene med ADHD ble diagnostisert med alvorlig depresjon sammenlignet med 34% av kvinnene uten ADHD. Foruroligende, den selvmordsrate blant kvinner med ADHD ble funnet å være 3 ganger høyere enn den var for den nevrotypiske gruppen.

[Ta ADHD-selvtesten for kvinner]

ADHD og depresjon: Vanlig feildiagnose av alvorlig depresjon hos pasienter med ADHD

Den vanligste feildiagnostisering av ungdommer og voksne med ADHD er Alvorlig depresjon. Denne uriktige diagnosen skjer ofte, og den har alvorlige konsekvenser. Før den riktige ADHD-diagnosen stilles, har gjennomsnittspasienten tatt 2,6 forskjellige antidepressiva medisiner uten fordeler - og diagnosen og behandlingen av ADHD har blitt forsinket mellom 6 og 7 år. Dette inkluderer ikke de menneskene som gir opp å få hjelp for sine smertefulle følelser og funksjonshemninger før de får riktig diagnose.

Hvorfor er feildiagnostisering så vanlig? En del av problemet er den enorme overlapping av symptomer i DSM. Den forrige versjonen inkluderte 295 navngitte tilstander, men bare 167 symptomer. Bipolar humørsykdom (BMD) deler 14 kriterier med ADHD, og ​​den overlappingen fører til stor forvirring.

En annen synder er ukjente eller misforståtte symptomer på emosjonell dysregulering relatert til ADHD. Sakte, helt sikkert, blir emosjonell dysregulering ansett som et kjernetrekk ved ADHD sammen med mer anerkjente symptomer som distraksjon, impulsivitet og hyperopphisselse. Selv om det ikke er inkludert i Diagnostisk og statistisk håndbok (DSM-5) diagnosekriterier for ADHD, emosjonell dysregulering er en av de seks grunnleggende funksjonene som brukes til å diagnostisere ADHD i EU. Likevel er mange amerikanske klinikere ikke opplært i å gjenkjenne det som et kjennetegn ved ADHD.

[Kan du ha symptomer på avvisningsfølsom dysfori?]

Forskning bekrefter at personer med ADHD reagerer på eksterne stimuli raskere, mer intenst og i lengre perioder enn mennesker som er nevrotypiske. De har en redusert evne til å gjenkjenne at de blir overveldet av følelsene sine (en "mangel på egenvurderingsevne") og å kontrollere uttrykket i deres følelsesliv. De er også mer sannsynlig å oppleve avvisningssensitiv dysfori (RSD), en intens følelsesmessig reaksjon på reell eller opplevd avvisning, kritikk eller erting som spiser på negativ selvsnakk.

Følelser som er ute av kontroll eller overveldende er en diagnostisk funksjon i omtrent alle de store psykiatriske diagnosene. Disse nesten universelle symptomene på emosjonell dysregulering gjør det vanskeligere å plage ADHD fra andre forhold, spesielt depresjon. Spørsmålet blir: Ser vi ADHD, en annen viktig psykologisk tilstand, eller begge ADHD og en eksisterende tilstand?

Hva er depresjon?

Alvorlig depresjon er den vanligste av stemningsforstyrrelsene, og det er den største årsaken til funksjonshemming i verden, ifølge Verdens helseorganisasjon. Omtrent 6 til 7% av amerikanerne vil ha en depressiv episode i et gitt år; den høyeste frekvensen av depresjon (12,3%, eller en av syv kvinner hvert år) forekommer blant kvinner i alderen 40 til 60 år.

Humørsykdommer er lidelser strengt tatt av nivå eller intensitet av stemningene en person opplever, ifølge DSM. Alle har opplevd funksjoner av depresjon som tristhet, irritabilitet, tretthet, mangel på motivasjon, vanskelig å oppleve glede, håpløshet og isolasjon. Når denne gruppen av symptomer skjer uten noen åpenbar grunn (dvs., uutløst av det som skjer i personens liv) og er upåvirket av personens bevisste vilje og kontroll (symptomene “har et eget liv.”), har stemningene blitt en lidelse.

Stemningsforstyrrelser er veldig smertefulle. En studie gjort på midten av 1970-tallet ved National Cancer Institute spurte mennesker som levde med kreft i sluttstadiet og som tidligere hadde hatt en depressiv episode, hvilken som var mer smertefull; 98% sa at depresjonen var mer smertefull enn terminal kreft.

[Selvtest: Symptomer på depresjon hos voksne]

ADHD og depresjon: viktige forskjeller

Per definisjon er humørsykdommer:

• ikke utløst av hendelser
• har en gradvis begynnelse over flere uker til måneder
• vedvarer uavbrutt i minst to uker
• har en gradvis oppløsning over mange uker til måneder

Stemningene går sin egen gang og er upåvirket av ethvert forsøk på å føle seg bedre.

Den emosjonelle dysreguleringen assosiert med ADHD er det stikk motsatte:

• alltid utløst av en hendelse eller oppfatningen av avvisning, kritikk eller fiasko
• matche den oppfattede naturen til utløseren
• skje øyeblikkelig
• varer sjelden mer enn noen få timer og er vanligvis helt borte neste morgen

Det er viktig å merke seg at humørsvingningene til ADHD er normale stemninger på alle måter unntatt deres intensitet.

ADHD og depresjon: Hvordan diagnosen falsker eller mislykkes

Som nevnt ovenfor kan diagnoseprosessen gå galt på to hovedmåter:

1. Ufullstendig diagnose

Som nevnt ovenfor har mange mennesker både depresjon og ADHD. De fleste klinikere kjenner bare igjen depresjonen som de er mer kjent med. De fleste barneleger og voksenpsykiatere får ingen opplæring i ADHD i løpet av deres fireårige opphold. Som sådan blir symptomene og sviktene ved ADHD sjelden sett for hva de er, spesielt i voksen alder.

Komorbiditetsstudier varierer mye, men 20 til 30% av personer med ADHD vil også ha alvorlig depresjon mens kanskje så mange som 7 til 8% av mennesker med ADHD også vil ha depressiv stemning type 1 faser. Den eksisterende diagnosen ADHD blir savnet mer enn halvparten av tiden med både depresjon og Bipolar depresjon.

1. Feildiagnose

Det nest vanligste problemet oppstår når pasienten bare har ADHD, men klinikeren anser ikke ADHD som en sannsynlig forklaring på symptomer som følgende:

• plutselige humørsvingninger med skillebare utløsere
• følsomheten for avvisning og kritikk som ofte ser ut som en stor depresjon
• demoralisering, håpløshet og hjelpeløshet fra å prøve så hardt for å lykkes i livet bare for å få den usynlige hindringen til ADHD i veien

Her er det viktig å ta en detaljert historie for å spore symptomer over tid.

Av disse grunnene og mer, å finne en erfaren kliniker er viktig. Ikke alle klinikere er forberedt av sin trening og kliniske erfaring for å kunne håndtere et komplekst tilfelle av ADHD. En pasient som mistenker ADHD pluss en sameksistens (er) kan være nødt til å gå utenfor forsikringspanelet for å konsultere en spesialist. Når diagnosene er avklart og behandlingsplanen er etablert og fungerer bra, kan pasienten komme tilbake til primærhelsetjenesten for rimeligere vedlikeholdsbehandling.

ADHD og depresjon: Behandling av comorbide forhold

ADHD og humørsykdommer er separate og distinkte tilstander som må behandles separat. Den som blir behandlet først er vanligvis den som forårsaker størst nedsatthet eller bekymring, som bestemt av pasienten eller foreldrene i samråd med en lege.

Svaret på antidepressiva er sakte; det kan ta 8-10 uker å oppleve fordelene med en gitt medisin. Av disse grunner og andre foretrekker noen klinikere å starte behandling med en sentralstimulerende medisiner fordi responsen er så mye raskere. Alle antidepressiva medisiner har en robust svarprosent på rundt 70% av befolkningen. En tredjedel av menneskene får fullstendig symptomatisk remisjon med det første middelet som blir prøvd. Omtrent en tredjedel av menneskene får god respons på medisiner, men ikke full symptomatisk lindring. Disse menneskene vil trenge en annen medisinering, kalt forstørrelsesmiddel, for å oppnå full remisjon. Den resterende tredjedelen av mennesker reagerer ikke på den første medisinen som ble prøvd og må byttes til en av de andre fem klassene med antidepressiva.

Når klinikere behandler ADHD-komponenten, velger de ofte mellom tradisjonelle sentralstimulerende medisiner og en antidepressiv medisinering, spesielt hvis legen ikke er kjent eller ubehagelig med sentralstimulerende midler. Dette er beklagelig fordi en håndfull antidepressiva som har påvisbare fordeler for ADHD, ikke fungerer like godt som de stimulerende medisinene for ADHD. Her er det viktig å skille statistisk betydning (så liten verken pasienten eller klinikeren vil merke endringen) vs. klinisk betydning (robuste, meningsfulle forbedringer i symptomer og svekkelser). Trisykliske stoffer og venlafaksin gir bare statistisk signifikante fordeler. Bupropion har mindre fordeler, men bare ved høyere doser enn vanlig.

Til tross for produsentens uttalelser om det motsatte, har atomoksetin ikke antidepressiva evner. Selv om den ble utviklet av samme laboratorium som produserte fluoksetin, er det ingen studier som viser det atomoksetin har betydelige fordeler for humørsykdommer. Det er moderat effektivt for omtrent halvparten av mennesker med ADHD.

Når folk er deprimerte, begynner de å tenke på forskjellige måter. De er veldig håpløse og negative i tenkning og livssyn. De har en tendens til å miste initiativ fordi de tenker, “Hvorfor bry seg? Det kommer ikke til å hjelpe. " Denne deprimerte tankegangen fortsetter ofte også etter at den depressive episoden har forsvunnet.

Som et resultat, kognitiv behandling som Kognitiv atferdsterapi (CBT), for depresjon er ofte nødvendig for å returnere pasienten til sine tidligere ikke-depressive måter å tenke og oppfatte sin verden på. En kliniker trenger ikke velge mellom antidepressiva eller CBT; begge er ofte nødvendige for å hjelpe den deprimerte personen tilbake til full gjenoppretting. Kombinasjonen av medisiner og kognitiv terapi gir mye bedre resultater enn den ene eller den andre behandlingen. CBT har også vist seg å ha fordeler for ADHD, men forskning har vist at det ikke er pålitelig effektivt for de viktigste ADHD-symptomene på distraherbarhet, impulsivitet og hyperopphisselse.

ADHD og depresjon: neste trinn

• Lese: Hvordan skille depresjon fra emosjonell dysregulering
• Forstå: Hvordan man behandler ADHD og depresjon trygt
• Se: Koblingen mellom ADHD og emosjonell dysregulering

Dr. William Dodson er medlem av ADDitude’s ADHD medisinsk gjennomgangspanel.

---

STØTTETILSETNING
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å tilby ADHD-utdanning og støtte, Vennligst vurder å abonnere. Leserkretsen din og støtten din hjelper oss med å gjøre innholdet og oppsøket mulig. Takk skal du ha.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depresjon og selvmordsatferd hos unge voksne menn og kvinner med ADHD: Bevis fra påstandsdata. Tidsskrift for klinisk psykiatri, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et al. (2017) Jenter med ADHD i barndommen som voksne: Resultater på tvers av domener ved diagnostisk utholdenhet, Journal of Consultation and Clinical Psychology, 85 (7) 723-736.

Oppdatert 22. februar 2021