Vitenskapen om frykt: Probing the Brain Circuits That Link ADHD and PTSD

Er det en sammenheng mellom oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og posttraumatisk stresslidelse (PTSD)? Absolutt. En økende mengde forskning har dokumentert en robust kobling mellom de to tilstandene, noe som tyder på at personer med ADHD har forhøyet risiko for PTSD - og omvendt. Klinisk er implikasjonene av et slikt forhold enorme, det samme gjelder spørsmålene: Hva gjør ADHD til en tidligere risikofaktor for PTSD?

En teori antyder at unormale nevrale fryktkretsløp forbinder individer med ADHD og PTSD. Personer med ADHD ser ut til å ha dysfunksjonell aktivering av de samme hjernestrukturene som er involvert i frykt, noe som også gjelder for personer med PTSD. Denne overlappingen kan understreke den sterke statistiske sammenhengen mellom lidelsene - og bidra til å forklare hvorfor enkeltpersoner med ADHD er mer sannsynlig å lide de langvarige psykologiske etterskjelvene av PTSD etter å ha opplevd et alvorlig støt av traume.

ADHD og PTSD: Forskning i risikofaktorer

Per definisjon er PTSD innledet av en stor traumatisk hendelse. Selv om halvparten av befolkningen kan oppleve noen traumer i livet, utvikler ikke flertallet av mennesker PTSD. Tilstanden har en levetid på 8,7 prosent i USA¹. Spørsmålet om interesse er altså sårbarhet - spesifikt å identifisere faktorene som gjør det lettere for et individ å utvikle seg PTSD etter traumer.

ADHD, selv om det ikke er den eneste risikofaktoren for PTSD, fremstår som en utrolig spennende av disse grunnene:

• ADHD er en utbredt nevrobiologisk lidelse med tidlig inntreden, mens PTSD utvikler seg senere i livet, noe som tyder på at førstnevnte er en forløper for sistnevnte.
• ADHD er assosiert med høye nivåer av risikovillig atferd og impulsivitet som kan føre til traumatiske hendelser.
• Mangel på oppmerksomhet og prefrontal kortikal funksjon som ligner på ADHD-hjerner er også identifisert hos personer med PTSD. Hos gnagere fører prenatal nikotineksponering til både en ADHD-lignende fenotype, så vel som fryktkretsanormaliteter som de som er sett i PTSD. I tillegg er begge tilstandene preget av uregelmessigheter i dopaminerg nevrotransmisjon.
• Både ADHD og PTSD har vanlige spesifikke genetiske risikofaktorer, inkludert polymorfier i dopamintransportgenet og cannabinoidreseptorgenet.

[Les dette neste: Forårsaker traume ADHD? Og vice versa?]

Vår systematiske gjennomgang og metaanalyse av flere studier som undersøker forholdet mellom ADHD og PTSD avslører en toveis sammenheng mellom de to lidelsene²:

• Den relative risikoen for PTSD hos personer med ADHD er fire ganger større sammenlignet med normale kontroller; det er nær 2 mot psykiatriske kontroller, og 1,6 mot traumatiserte kontroller.
• Risikoen for ADHD hos personer med PTSD er dobbelt så stor som observert i normale kontroller. Mot traumekontroller er risikoforholdet mer enn 2 (svært signifikant); mot psykiatriske kontroller handler det om 1 (ikke veldig forhøyet).

I tillegg til statistiske assosiasjoner fant vår anmeldelse en signifikant positiv sammenheng mellom alvorlighetsgraden av symptomer når både ADHD og PTSD er til stede.

ADHD og PTSD: Forstå frykt og nevrale kretsløp

Hvis ADHD er en forutgående risikofaktor for PTSD, kan det skyldes en nevrologisk sårbarhet - spesielt unormale fryktkretsløp - som kan disponere personer med ADHD til å utvikle PTSD etter traume. For å forstå dette forholdet, må vi først gjennomgå prosessene som er involvert i frykt, inkludert hvordan frykt utvikles og slukkes, og hvordan prosessen kan bli kompromittert hos individer med PTSD.

[Les: ADHD nevrovitenskap 101]

Pavlovsk kondisjonering og frykt i PTSD-hjerner

Personer med PTSD opplever ofte intens nød og fysiologiske reaksjoner på signaler relatert til forrige traumatiske hendelse (r). Disse signalene bærer følelsesmessig oppmerksomhet og betydning som er vanskelig å regulere eller endre i kontekst og mening.

Tenk på en militærveteran, nå basert i Texas, som gjenopplever traumet etter at Humvee eksploderte i Irak hver gang han ser en due - det siste han husker å se før eksplosjonen. Denne soldaten klarer ikke å skille konteksten til duen i Irak versus hjemme i Texas. Hvorfor? Translasjonsmodeller for fryktkondisjonering og utryddelse hjelper oss å forstå dette svaret.

I grunnleggende pavlovisk hørselskondition plasseres et dyr i et bur og hører en tone (en nøytral stimulans). Tonen blir deretter parret med et mildt elektrisk støt (en aversiv stimulans). Dyret danner en sammenheng mellom tonen og sjokket. Til slutt blir dyret redd for tonen fordi det har blitt betinget av å forvente et sjokk også. For å begynne å slukke frykten (dvs. læring om fryktutryddelse) blir tonen presentert uten noen støt. Etter tid blir denne læringen konsolidert i hjernen som et nytt minne og tilbakekalt når tonen høres.

For soldaten i Texas vil for eksempel læring om fryktutryddelse forekomme med hver due han ser uten en medfølgende eksplosjon. Frykten forbundet med å se en due gradvis avta for til slutt å slukke. (Slik er det for de fleste mennesker som er utsatt for traumatiske hendelser.)

Det er viktig å merke seg at læring om utryddelse ikke "sletter" det første fryktminnet. Etter utryddelseslæring er det to typer konkurrerende minner - et "frykt" -minne og et "frykt ikke" -minne som er gated av kontekst.

Neurobiologien av frykt

Et sammenlignbart to-dagers fryktkondisjonerings- og utryddelsesparadigme ble utviklet for å studere disse prosessene hos mennesker³ der fag fikk milde støt når de så blått og rødt lys (to betingede stimuli) i en spesifikk miljøsammenheng. Emner gjennomgikk læring om utryddelse for det blå lyset, men ikke det røde, som ble igjen som en ikke-slukket stimulans. Funksjonell MR ble brukt til å måle hjerneaktivering under kondisjonering, samt utryddelse læring (blått lys kontra kontroll) og utryddelse tilbakekalling (blått lys versus rødt lys, målt på dag to).

I fryktlæring er flere områder av hjernen, inkludert dorsal anterior cingulate cortex (dACC), amygdala og hippocampus, mer aktivert. I utryddelseslæring "avkjøles" hjernen, selv om amygdala fortsatt er implisert. Ved sen utryddelseslæring aktiveres ventromedial prefrontal cortex (vmPFC), som ikke ble aktivert i kondisjonering og tidlig utryddelse. I hukommelse av utryddelsesminne er det samme området enda mer aktivert. Hippocampus er i mellomtiden nøkkelen i kontekst som gating condition og extinction memory. Insular cortex er et annet viktig område, spesielt i dannelsen av fryktminner.

Kombinert er disse hjerneområdene det vi refererer til som fryktkrets, og samhandler med hverandre i forskjellige faser av dette paradigmet, det være seg fryktinnsamling, utryddelseslæring, konsolidering av læring eller utryddelse av minne uttrykk.

Extinction Recall i PTSD-hjerner

PTSD er assosiert med svekkelse i læring om fryktutryddelse, spesielt tilbakekalling⁴. Resultatene fra en 2009-studie viser at individer med PTSD og traumeeksponerte personer som ikke utviklet PTSD har sammenlignbare svar under fryktkondisjonering og tidlig utryddelse, men avviker betydelig når de husker når PTSD-pasienter ikke beholder utryddelse læring. Hos PTSD-fag er vmPFC (implisert i sen utryddelseslæring) mindre aktiv, og dACC (involvert i fryktlæring) er hyperaktivert sammenlignet med kontroller. Denne balansen forklarer de overdrevne fryktresponsene hos personer med PTSD, og ​​hvorfor frykt ikke kan slukkes.

Frykt kretsløp i ADHD-hjerner

Gitt de etablerte nevrobiologiske koblingene og andre sammenhenger mellom ADHD og PTSD, kan det være dysfunksjonelt aktivering i hjernestrukturer som formidler fryktutryddelse hos personer med ADHD som kan forklare deres høye risiko for PTSD? Våre undersøkelser indikerer at det også er lignende underskudd.

I vår studie om fryktkretsløp i ADHD⁵, vi hadde medisineringsnaive unge voksne med ADHD og unge voksne uten ADHD, alle uten traumahistorie, gjennomgår det nevnte to-dagers fryktkondisjoneringsparadigmet. Et mildt støt ble levert gjennom elektroder i fingrene på deltakernes hånd, og elektroder festet til håndflaten målte hudledningsresponsen som en indeks for fryktkondisjonering. Funksjonell MR ble brukt til å studere hjerneaktivering.

Vi observerte signifikante forskjeller i hjerneaktivering for de to gruppene under utryddelse tilbakekalling og utryddelse minne konsolidering. Sammenlignet med ADHD-forsøkspersoner viste kontrollene større aktivering i venstre hippocampus, vmPFC og høyre prefrontal cortex (PFC) i denne fasen. ADHD-personer sammenlignet med sunne kontroller, viste mangelfull vmPFC, hippocampus, dACC og isolasjonsaktivering, som er involvert i læring om fryktutryddelse og tilbakekalling av utryddelse. Dette peker på mangelfulle fryktkretsløp i ADHD-hjerner.

Den mangelfulle vmPFC- og hippocampusaktivering hos ADHD-forsøkspersoner under utryddelsesgjenkallelse, ligner videre på underskuddsfunn hos personer med PTSD. (Viktig å merke seg og avklare er imidlertid at ADHD-forsøkspersoner, i motsetning til de med PTSD i tidligere studier, beholdt utryddelsesminne når de ble testet på dag to i denne studien. Deres fryktresponser så ikke ut som mennesker med traumer, selv om vi fant redusert aktivering i disse impliserte hjernestrukturer.) Disse resultatene begynner å forklare den sterke sammenhengen mellom forstyrrelser.

ADHD og PTSD: Implikasjoner av forhold

Studien vår om fryktkretsløp i ADHD-hjerner er den første forskningen som viser underskudd under sen utryddelse læring og tilbakekalling. Mer arbeid er imidlertid nødvendig for å bedre forstå nevrologisk sårbarhet for PTSD og til og med traumer. Kanskje er funnene våre for eksempel ikke spesifikke for ADHD, ettersom studier også har identifisert svekket fryktkretsløp i andre psykiatriske lidelser. Når det gjelder medisinering av ADHD, kan vi anta at det vil være gunstig for PTSD-forebygging, men vi har ikke data som støtter dette.

Samlet sett bør klinikere vurdere ADHD som en veldig viktig risikofaktor for PTSD. Det kan være viktig å skjerme for ADHD hos personer med høye traumeeksponeringsposisjoner, som først respondenter, brannmenn, politi og militært personell, for å minimere risikoen for PTSD og gi passende støtter.

Hos barn er PTSD en veldig alvorlig lidelse, og det bør legges vekt på forebygging når det er mulig. Klinikere bør undersøke for traumer og PTSD hos pasienter med ADHD, og ​​screen for ADHD hos pasienter med PTSD. Behandling av komorbiditeter er ofte viktig for bedre funksjon hos barn med flere psykiatriske lidelser, og klinikere bør derfor fokusere på å identifisere og behandle begge tilstandene når tilstede.

Innholdet i denne artikkelen ble hentet med tillatelse fra symposiet “ADHD og PTSD” presentert av Andrea Spencer, M.D., Joseph Biederman, M.D., og Mohammed Milad, Ph. D., som en del av 2021 APSARD årlig virtuelt møte.

ADHD og PTSD: Neste trinn

• Lese: ADHD og traumer - årsaker, symptomer og behandlinger
• Lese: Hvordan angstlidelser ser ut hos voksne
• Lese: Når det ikke bare er ADHD - symptomer på komorbide forhold

---

STØTTETILSETNING
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å tilby ADHD-utdanning og støtte, Vennligst vurder å abonnere. Leserkretsen din og støtten din hjelper oss med å gjøre innholdet og oppsøket mulig. Takk skal du ha.

---

Kilder

¹ American Psychiatric Association. (2013). Posttraumatisk stresslidelse. I Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5. utg.).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., pave, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y., & Biederman, J. (2016). Undersøk sammenhengen mellom posttraumatisk stresslidelse og oppmerksomhetssvikt / hyperaktivitetsforstyrrelse: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. The Journal of clinical psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J., & Milad, M. R. (2012). Hvilende amygdala og medial prefrontal metabolisme forutsier funksjonell aktivering av fryktutryddelseskretsen. The American journal of psychiatry, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., gull, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Neurobiologisk grunnlag for å ikke huske utryddelsesminne i posttraumatisk stresslidelse. Biologisk psykiatri, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., pave, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M., & Biederman, J. (2017). Unormal fryktkrets i Attention Deficit Hyperactivity Disorder: En kontrollert magnetisk resonansbildebehandling. Psykiatri forskning. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Oppdatert 1. mars 2021