Hva er ADD? Uoppmerksom ADHD Symptomer, årsaker, behandling

Hva er uoppmerksom ADHD?

Attention Deficit Disorder (ADD) er ikke lenger en frittstående diagnose; dets tydelige symptomer på uorganisering, dårlig tidsstyring, feil arbeidsminne og mangel på fokus, blant annet andre, er nå kategorisert som oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), hovedsakelig uoppmerksom presentasjon, i DSM-5. Med andre ord, uoppmerksom type ADHD er det ikke så nye navnet på LEGGE TIL.

Individer med uoppmerksom type ADHD ikke viser de stereotype symptomene på ADHD - nemlig fysisk hyperaktivitet og impulsivitet. Deres eksekutive dysfunksjon er lett å skylde på uforsiktighet eller latskap, og deres sosiale kamper kan tilskrives voksesmerter eller karakteridiosynkrasier. Alt dette bidrar til et kronisk problem med underdiagnostisering og utilstrekkelig behandling for uoppmerksom type ADHD, spesielt hos jenter og kvinner.

Uoppmerksom ADHD: Symptomer

Den diagnostiske og statistiske håndboken for psykiske lidelser (DSM-5) lister opp ni kjernesymptomer på ADHD, hovedsakelig uoppmerksom presentasjon:

• Unnlater ofte å være nøye med detaljer eller gjør uforsiktige feil i skolearbeid, på jobb eller under andre aktiviteter (f.eks. overser eller går glipp av detaljer, arbeidet er unøyaktig
• Har ofte problemer med å opprettholde oppmerksomheten i oppgaver eller lekeaktiviteter (f.eks. har problemer med å holde fokus under forelesninger, samtaler eller langvarig lesing).
• Ser ofte ikke ut til å lytte når det snakkes direkte til (f.eks. virker tankene andre steder, selv i fravær av noen åpenbar distraksjon).
• Følger ofte ikke instruksjoner og unnlater å fullføre skolearbeid, gjøremål eller plikter på arbeidsplassen (begynner for eksempel oppgaver, men mister raskt fokus og blir lett avviklet).
• Har ofte problemer med å organisere oppgaver og aktiviteter (f.eks. problemer med å håndtere sekvensielle oppgaver; problemer med å holde orden på materialer og eiendeler; rotete, uorganisert arbeid; har dårlig tidsstyring; ikke overholder fristene)
• Unngår, misliker eller er motvillig til å engasjere seg i oppgaver som krever vedvarende mental innsats (f.eks. skolearbeid eller lekser; for eldre ungdom og voksne, utarbeide rapporter, fylle ut skjemaer, gjennomgå lange papirer).
• Mister ofte ting som er nødvendige for oppgaver eller aktiviteter (f.eks. skolemateriell, blyanter, bøker, verktøy, lommebøker, nøkler, papirarbeid, briller, mobiltelefoner)
• Blir ofte lett distrahert av fremmede stimuli (for eldre ungdom og voksne, kan inkludere urelaterte tanker).
• Er ofte glemsom i daglige aktiviteter (f.eks. gjøre oppgaver, løpe ærend; for eldre ungdommer og voksne, ringe tilbake, betale regninger, holde avtaler).

Et barn må vise minst seks av disse symptomene (og færre enn seks symptomer på hyperaktivitet og/eller impulsivitet) for å få en diagnose av uoppmerksom ADHD. Voksne og sene ungdom må vise bare fem av symptomene ovenfor (og færre enn fem symptomer på hyperaktivitet og/eller impulsivitet). Symptomer på ADHD, hovedsakelig hyperaktiv/impulsiv type, inkluderer fidling, avbrytelse av andre og å handle "på farten", blant flere andre. (Klikk her for å lese om symptomer som er tilstede i ADHD-kombinert presentasjon.)

[Kan du ha uoppmerksom ADHD? Ta denne selvtesten]
[Tror du at barnet ditt kan ha uoppmerksom ADHD? Ta denne symptomtesten]

Uoppmerksom ADHD: Prevalens og kjønnsforskjeller

Noen undersøkelser som bruker populasjonsbaserte prøver indikerer at uoppmerksom type ADHD er den mest utbredte presentasjonen av ADHD. I følge en metaanalyse av 86 studier av barn og ungdom, og 11 studier av voksne, uoppmerksom ADHD utgjør 21 % av ADHD-tilfellene i førskolealder, 45 % av barneskoletilfellene og 72 % av ungdomssaker.¹ Det er også den vanligste presentasjonstypen hos voksne, og utgjør omtrent halvparten av alle ADHD-tilfeller på tvers av alle demografiske grupper.¹

Den overveiende hyperaktive/impulsive presentasjonen av ADHD er relativt sjelden i kliniske omgivelser, spesielt etter førskolealder. Hyperaktiv ADHD konverterer vanligvis til den kombinerte typen over tid, ettersom oppmerksomhetskrav blir mer fremtredende. De uoppmerksomme og kombinerte presentasjonene, mens de også er utsatt for svingninger, varierer ikke i samme grad.²

Manglende eller feildiagnostiserte symptomer på uoppmerksom ADHD er et pågående og godt dokumentert problem for jenter og kvinner, spesielt. Selv om kvinner er mer sannsynlig enn menn å bli diagnostisert med uoppmerksom ADHD,³ menn er fortsatt flere enn kvinner på tvers av alle presentasjonstyper. Forholdsgapet blir imidlertid mindre i voksen alder⁴, muligens peker på økt bevissthet om ADHD-symptomer historisk sett oversett hos jenter.

Uoppmerksom ADHD: særegne kjennetegn og presentasjon

Begrensningene og utfordringene knyttet til uoppmerksom ADHD skiller seg fra de som er knyttet til andre ADHD-presentasjonstyper. Følgende karakteristiske kjennetegn eksisterer på tvers av flere domener, og de bekreftes av forskning og kliniske observasjoner.

[Les: Hvordan det er å leve med uoppmerksom ADHD]

Uoppmerksom ADHD, kognisjon og utøvende funksjon

• Langsommere behandlingshastighet. Uoppmerksom ADHD er assosiert med relativt større underskudd i prosesseringshastighet, som vist i forskning involverer visuell-motoriske og visuelle søkeoppgaver som å matche en bokstav med et tall eller sammenligne symboler.⁵ Denne assosiasjonen er i tråd med forskning vedr svakt kognitivt tempo - en kombinasjon av egenskaper og symptomer som inkluderer hypoaktivitet, "dagdrømmer", sløvhet og apati - som har vært knyttet til overveiende uoppmerksom ADHD.⁶
• Større hemmende kontroll. Sammenlignet med uoppmerksom type ADHD, er kombinert type ADHD assosiert med større underskudd i situasjon og på oppgaver som krever hemmende kontroll – eller evne til å stoppe før man utfører en handling.⁵
• Sterkere følelsesmessig regulering. Individer med kombinert type ADHD har større risiko for forstyrrende utbrudd, nedsmeltninger, overdrevne reaksjoner og intense følelser enn individer med uoppmerksom ADHD alene.⁵

Uoppmerksom ADHD og sosiale egenskaper

• Barn med uoppmerksom ADHD er mer sannsynlig å være sosialt sjenerte, passive eller tilbaketrukne enn deres kombinerte motparter, som ofte beskrives som impulsive, påtrengende og aggressive.³⁷ Uoppmerksomme barn virker også tregere til å reagere på kognitive og sosiale stimuli, mens barn med en kombinert presentasjon raskt orienterer seg mot stimuli.⁶
• Sosial kunnskap vs. sosial ytelse: Personer med uoppmerksom ADHD er mer sannsynlig å vise mangler i sosial kunnskap (f.eks. hvordan introdusere seg til fremmede, få venner, bli med i en gruppesamtale, etc.) sammenlignet med individer med kombinert type ADHD. På den annen side kan individer med kombinert type ADHD utvise større underskudd i sosial atferd selvregulering (selv om de vet hvordan de bør oppføre seg), noe som svekker deres evne til å navigere gjennom sosiale innstillinger.⁸
• Sosialt neglisjert vs. sosialt avvist: Sosiometriske studier hos barn tyder på at uoppmerksom ADHD er assosiert med sosial omsorgssvikt og kombinert type ADHD med sosial avvisning.⁸ Det vil si at barn kan være mer sannsynlig å ignorere sine uoppmerksomme jevnaldrende, muligens på grunn av deres oppfattede manglende respons eller sjenanse; de kan unngå å samhandle med jevnaldrende av kombinert type som sliter med å "spille pent" og følge regler eller instruksjoner.

Uoppmerksom ADHD og komorbiditeter

• Uoppmerksom ADHD er svært komorbid med internaliserende lidelser som f.eks angst og humørforstyrrelser, og med læringsforstyrrelser.³
• Forstyrrende atferdsforstyrrelser som f.eks opposisjonell trassig lidelse (ODD) og atferdsforstyrrelse (CD), så vel som alkohol- og rusproblemer, er relativt mer utbredt hos personer med ADHD av kombinert type.³

Uoppmerksom ADHD: Diagnostiske og behandlingshensyn

Uoppmerksom ADHD-evaluering

Uoppmerksom ADHD er utfordrende å identifisere i praksis av flere grunner.

• Symptomer på uoppmerksomhet er sjelden så «åpenbare» som de mer synlige symptomene på hyperaktivitet eller impulsivitet.
• Oppmerksomhetsproblemer kan oppstå på tvers av ulike lidelser, inkludert angst, autisme, humørforstyrrelser og læringsforstyrrelser. Dessuten oppstår disse tilstandene ofte sammen med ADHD.³
• Oppfattede kjønnsforskjeller skjevhetsevalueringer. Mens kjernesymptomene på uoppmerksom ADHD er de samme på tvers av kjønn, avhenger symptommanifestasjoner sterkt av kontekst, som ofte er forskjellig for kvinner og menn.

En omfattende diagnostisk evaluering for ADHD bør inkludere:

• Et spørreskjema vurderer en persons ADHD-symptomer: Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS) er en selvrapportert skala som gir en poengsum med hensyn til hvordan en pasient sammenligner seg med andre i deres kjønn og aldersgruppe.
• Nøye vurdering av en pasients nåværende funksjonog svekkelse på tvers av utdannings-, sosial-, yrkes- og andre sfærer: Klinikere bør vurdere de ulike måtene vanskeligheter kan uttrykkes på mellom menn og kvinner. (Den kjønnede deling av husarbeid, for eksempel, fortsetter å påvirke kvinner uforholdsmessig.⁹ Kvinner med uoppmerksom ADHD kan derfor ha problemer med husholdningsbehandling som kanskje ikke manifesterer seg hos mannlige pasienter.)
• En forståelse for hvordan endringer i ansvar og forventninger kan avsløre tidligere skjulte ADHD-symptomer: Klinikere bør vurdere "bøyningspunkter," eller betydelige livshendelser og endringer, som kan forverre og avsløre ADHD-symptomer som ikke er tydelige før fylte 12 år, den siste debutalderen angitt i de DSM-5. Mange individer utvikler mestringsmekanismer som hjelper dem å fungere godt inntil en større endring, som college, ekteskap eller foreldreskap, understreker deres eksekutive funksjoner til bristepunktet. Utover grunnleggende spørsmål om uoppmerksomhet, bør klinikere bruke spesifikke manifestasjoner som eksempler som, "Pleier du/pleier barnet ditt å gjøre ting i siste øyeblikk?" og «Hadde du/barnet ditt alltid rotete pulten?"
• Differensialdiagnose for å vurdere komorbide tilstander: Det krever nøye undersøkelser for å identifisere tilstedeværelsen og grensene for samtidige lidelser.

Uoppmerksom ADHD og medisinrespons

Hvordan reagerer barn med uoppmerksom ADHD på sentralstimulerende medisiner? Forskningen er ikke entydig. I en studie var barn med uoppmerksom ADHD mer sannsynlig enn de med kombinert type ADHD til å reagere optimalt på lavere doser av sentralstimulerende medisiner.¹⁰ En annen rapport fant ingen forskjell i respons på tvers av gruppene,¹¹ og en nyere studie viste at barn med uoppmerksom ADHD ser mindre medisineffektstørrelser enn barn med kombinert type ADHD på tvers av alle doser.¹² Parallelle studier som sammenligner medisinrespons av ADHD-subtypene hos voksne har generelt ikke blitt utført.

Tregt kognitivt tempo, som er sterkt assosiert med uoppmerksom ADHD, reagerer også godt på sentralstimulerende medisiner, ifølge en studie på voksne med ADHD.¹³

Med alle pasienter må forskrivere titrere nøye ADHD medisiner å oppnå størst symptomforbedring med færrest bivirkninger – en prosess som innebærer å identifisere og kvantifisere forbedringer og bivirkninger over tid.

Psykologisk behandling for uoppmerksom ADHD

• Atferdstrening (BT). Det er ingen forskjeller i respons på typiske BT-programmer på tvers av ADHD-presentasjonstyper. De Program for livs- og oppmerksomhetsferdigheter for barn (CLAS)., er imidlertid en atferdsbehandling spesielt utviklet for barn med uoppmerksom ADHD.¹⁴
• Kognitiv atferdsterapi (CBT): Tilsvarende viser forskning ingen forskjeller i respons på CBT for eksekutiv dysfunksjon på tvers av ADHD-presentasjonstyper hos voksne. Behandlingen, som gir ferdigheter og strategier for planlegging, organisering, tidsstyring og mer, forbedrer ADHD-symptomer.¹⁵ Programmets mest nyttige strategier inkluderer planleggerbruk og oppgavedeling (bryte ned store jobber i mindre trinn) for å hjelpe enkeltpersoner med å overvinne utsettelse.

Uoppmerksom ADHD: Konklusjoner

Selv om uoppmerksom type ADHD er den mest utbredte presentasjonstypen, forblir den understudert og underbehandlet - spesielt hos kvinner. Forskning har avdekket flere nøkkelegenskaper - nemlig svakt kognitivt tempo, mangler i sosial kunnskap, relaterte komorbiditeter, og stimulerende medisinrespons hos barn – som kan hjelpe klinikere til å bedre identifisere og behandle uoppmerksom ADHD hos pasienter i alle aldre.

Uoppmerksom ADHD: Neste trinn

• Gratis nedlasting: Uoppmerksom ADHD, forklart
• Lese: Uoppmerksomhet og ADHD-hjernen
• Lese: Etter ADHD-diagnosen – Eksperter svarer på de 10 beste spørsmålene dine

Innholdet for denne artikkelen ble delvis hentet fra ADDitude ADHD Experts webinaret med tittelen, "Fokus på uoppmerksom ADHD: Den underdiagnostiserte og underbehandlede undertypen" [Video Replay & Podcast #384] med Mary V. Solanto, Ph. D., som ble sendt direkte 10. januar 2022.

---

STØTTE TILLEGG
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte oppdraget vårt om å gi ADHD opplæring og støtte, vennligst vurder å abonnere. Din leserkrets og støtte bidrar til å gjøre vårt innhold og vår oppsøkende rekkevidde mulig. Takk skal du ha.

Kilder

¹ Willcutt E. G. (2012). Forekomsten av DSM-IV oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse: en metaanalytisk gjennomgang. Neurotherapeutics: tidsskriftet til American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S., & Willcutt, E. (2005). Ustabilitet av DSM-IV undertyper av ADHD fra førskole til grunnskole. Arkiv for generell psykiatri, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., Thai, C. G., & Alisso, T. (2020). Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Overveiende uoppmerksom subtype/presentasjon: Forskningsfremgang og translasjonsstudier. Hjernevitenskap, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). Prevalensen av "sent-debut" ADHD i en klinisk henvist voksenprøve. Journal of Attention Disorders, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. H. (2007). Nevrokognitiv funksjon ved AD/HD, overveiende uoppmerksom og kombinerte undertyper. Journal of Abnormal Child Psychology, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M., & Mahone, E. M. (2018). Treg kognitivt tempo, prosesseringshastighet og internaliseringssymptomer: den modererende effekten av alder. Journal of Abnormal Child Psychology, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W., & Stepak, B. (2009). Sosial fungering hos overveiende uoppmerksomme og kombinerte undertyper av barn med ADHD. Journal of Attention Disorders, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W., & Carlson, C. L. (2000). Sosial funksjon og emosjonell regulering i subtypene for oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelser. Journal of Clinical Child Psychology, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (Mai 2018) En ulik arbeidsdeling: Hvordan rettferdig arbeidsplasspolitikk ville være til fordel for arbeidende mødre. Senter for amerikansk fremgang. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarapote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). En dose-respons studie av OROS metylfenidat hos barn med oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse. Pediatri, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Stimulerende medikamentrespons i de overveiende uoppmerksomme og kombinerte undertypene av oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Quay, H. C., & Pelham, W. E., Jr (2017). Differensiell respons på metylfenidat ved uoppmerksom og kombinert subtype ADHD. Journal of Attention Disorders, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J., & Newcorn, J. H. (2021). En placebokontrollert studie av Lisdexamfetamine i behandling av komorbid treg kognitiv tempo og voksen ADHD. Journal of Clinical Psychiatry, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). En randomisert klinisk studie på to steder med integrert psykososial behandling for ADHD-uoppmerksom type. Journal of Consulting and Clinical Psychology. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M., & Kofman, M. D. (2010). Effekten av metakognitiv terapi for ADHD hos voksne. American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest