3 regler for evaluering og behandling av ADHD hos personer over 50 år

Skjønt oppmerksomhetsmangel (ADHD eller ADD) utgjør omtrent 4,4% av alle viktige psykiatriske tilstander i USA.¹ - andre bare for generaliserte depresjon - voksne i 50-, 60- og 70-årene med ADHD blir ofte udiagnostiserte og ubehandlede. Noen eksperter kaller dette en folkehelsekrise - men en som er i vår makt til å løse.

Kjernen i denne diagnostiske koblingen er en mangfoldighet av pålitelig informasjon og data om ADHD i eldre populasjoner. Den lengste ADHD-studien på barndommen - som varte i 33 år² - endte da deltakerne var i 40-årene. Aldersgrensen for forskningsprotokoller i kliniske legemiddelforsøk har vanligvis vært 65 år, så eldre voksne er aldri inkludert. Dessuten er sannsynligheten for å finne voksne over 60 år som ble diagnostisert som barn veldig liten; tidligere forskere som studerer “hyperkinetisk impulsforstyrrelse”Fokuserte nesten utelukkende på forstyrrende atferd hos gutter.

Selv i dag får klinikere veldig lite trening i ADHD hos voksne; psykiatriske programmer tilbyr vanligvis bare ett eller to forelesninger om emnet. Nittini-tre prosent av voksne psykiatere rapporterer at de aldri har hatt noen ADHD-opplæring, på spørsmål om deres bosted eller i videreutdanning, enten det er barn, ungdom eller voksne, sier ADHD Ekspert

Dr. William Dodson. Som et resultat er mange leger dårlig utstyrt til å diagnostisere voksen ADHD og når de blir presentert for kognitive klager hos en person over 50 år, har de en tendens til å tilskrive symptomene til aldersrelatert mental tilbakegang, angst og depresjon, eller demens - uten å vurdere ADHD.

Likevel antyder prevalensen av ADHD i eldre populasjoner at klinikere bør prestere ADHD-screeninger og andre vurderinger når voksne pasienter har kognitive problemer. En ADHD-diagnose og behandling kan lindre symptomer som har vedvarende og svekket en pasient i flere tiår. Legevakt kan forbedre livskvaliteten for enkeltpersoner i alle aldre, sier Dr. David W. God mann, adjunkt i psykiatri kl Johns Hopkins School of Medicine.

Dr. Goodman, en internasjonalt kjent ekspert på voksen ADHD, har vært en hovedetterforsker for kliniske studier med ADHD og skrevet mer enn 30 fagfellevurderte artikler om emnet. Han har også presentert mer enn 600 foredrag for profesjonelle publikum. I det siste ADDitudewebinar, "ADHD Over 50: Old Age, ADHD eller Noe annet?" han diskuterte hvordan diagnostisere ADHD hos eldre voksne, hvordan evaluere overlappende aldersrelaterte kognitive forandringer, og effekten av medisiner og psykoterapi i å håndtere symptomer. Nedenfor er Dr. Goodmans tre regler for klinikere:

[Selvtest: Kan du ha ADD / ADHD for voksne?]

1. Bruk aldri DSM isolert sett for ADHD

ADHD hos eldre voksne bør diagnostiseres ved bruk av symptomkriterier fra Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM V) i forbindelse med et dyptgående klinisk intervju. Selv om DSM V viser ikke eksplisitt hvordan ADHD manifesterer seg hos personer over 60 år, oppfordrer Dr. Goodman leger til ekstrapolere fra retningslinjene for hyperaktivitet, uoppmerksomhet og impulsivitet - primære områder med svekkelse i eldre voksne med ADHD.

Som med barn, må voksne pasienter utstille minst fem av de ni DSMsymptomer i uoppmerksomhet og / eller impulsivitet / hyperaktivitet for å fortjene en ADHD-diagnose. Symptomene må dessuten svekke deres funksjon i flere omgivelser (uoppmerksomhet ved middagsbordet med en ektefelle er i seg selv ikke nok til å rettferdiggjøre en ADHD-diagnose). Observasjoner fra kjære kan bidra til å dokumentere disse utfordringene.

Det essensielle stykket av puslespillet er imidlertid pasientintervjuet. Dr. Goodman sier at et dyptgående klinisk intervju skal dokumentere en persons historie med symptomer som starter i barndommen og fortsette gjennom voksen alder. ADHD begynner vanligvis i ung alder og vedvarer kronisk gjennom en persons levetid. Det påvirker nesten alltid den enkeltes profesjonelle og familieliv. Mens noen individer dyrker kompenserende ferdigheter og ser ut til å fungere godt, kan noe så tilsynelatende positivt som en jobbfremming med økt ansvar utløse ekstreme angst eller depresjon hos en person med ADHD som allerede føler seg overveldet. Når ansvarsområdet øker med alderen, blir ofte svekkelsen av ADHD mer tydelig - ikke mindre.

2. Spørsmål Symptom Kontinuitet og utholdenhet

Klinikere som evaluerer eldre voksne for ADHD, bør stille følgende kritiske spørsmål: "Hvis jeg intervjuet deg for 20 år siden, ville du snakket om disse symptomene?"

[Selvtest: Kan du ha en mangelfull funksjon?]

Hvis pasienten svarer "Nei

Hvis en pasient klager over at hans eller hennes kognitive problemer kun har utviklet seg de siste årene, kan ADHD utelukkes og andre mulige årsaker undersøkes, sier Dr. Goodman.

3. Husk at ADHD vanligvis oppstår med andre forhold

Overlappende psykiatriske og medisinske forhold kan komplisere en ADHD-diagnose og behandling. Flertallet av pasienter med ADHD har minst en annen psykiatrisk tilstand, noe som kan manifestere seg i symptomer som ligner på ADHD. En studie fra 2012 av voksne med ADHD i Nederland³fant for eksempel at omtrent 40% av deltakerne også led av depresjon, 24% hadde bipolar lidelse, og omtrent 20% opplevde angst. Siden medisiner kan påvirke den kognitive evnen, bemerket forskerne også at 75% av de spurte tok seks medisiner daglig.

Dette betyr at forskrivende klinikere må overvåke ikke bare pasientens ADHD-medisiner, men også alle andre legemidler som er tatt for vanlige tilstander som hypertensjon, hypertyreose, og diabetes. Fordi den mest effektive behandlingen for voksen ADHD er sentralstimulerende midler (i forbindelse med individualisert psykoterapi), har Dr. Goodman sier at leger bør vurdere alle potensielle medikamentinteraksjoner før de velger et passende medisin for ADHD.

Mens hjerteproblemer ikke utelukker bruk av ADHD-medisiner, anbefales konsultasjon med en kardiolog for personer med hjertesykdommer. Eldre pasienter med ADHD bør også evalueres for inntak av stoffer, inkludert koffein, tobakk, alkohol, fritidsmedisiner og til og med uten resepsjonstilskudd. Alle disse kan påvirke medisinens effekt.

[Gratis guide: 9 forhold som ofte er knyttet til ADHD]

---

Fotnoter

¹ "Utbredelsen og korrelatene av ADHD for voksne i USA: Resultater fra National Comorbidity Survey Replication," Am J Psykiatri. 2006 apr; 163(4): 716–723.”

²“Klinisk og funksjonelt resultat av ADHD i barndommen 33 år senere,”. Arch Gen Psychiatry. 2012 1 des; 69(12): 1295–1303.

³"Komorbiditet av angst og depressive symptomer hos eldre voksne med oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse: En langsgående studie," Journal of Affective Disorders, 2013 Apr; 148(2-3): 220-227.

Oppdatert 4. desember 2019