Når en stemningsforstyrrelse ser ut som ADHD - og vice versa: Differensiering av tegn på emosjonell dysregulering

Følelsesmessig dysregulering og humørsykdom er ikke inkludert i diagnosekriteriene for ADHD - en skadelig utelatelse, ifølge mange forskere og klinikere. Realiteten er at barn og voksne med ADHD ofte opplever irritabilitet, lav frustrasjon toleranse og humørsvingninger - følelsesmessige symptomer som lenge har tatt med i resulterende behandling og ledelsesplaner.

Derimot, emosjonell dysregulering er ikke eksklusivt for oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). Kronisk humørsykdom er også en sentral komponent i humørsykdommer som bipolar lidelse, som kan komplisere evaluering, diagnose og behandlingsprosess, spesielt for voksne pasienter. Å differensiere humørhet slik det ser ut til ADHD, bipolar lidelse og lignende lidelser er kritisk viktig - og ikke alltid grei.

Emosjonell dysregulering over lidelser

Emosjonell dysregulering, selv om den er tilstede under mange forhold, viser seg på forskjellige måter og i forskjellige alvorlighetsgrader. Å skille mellom karakteristikker av humørsykdom i

ADHD, MERKELIG, DMDD, og andre lidelser krever ofte å studere humørets intensitet og i hvilken grad det forstyrrer individets funksjon.

ADHD

Kronisk irritabilitet

Mange personer med ADHD rapporterer at de føler seg lett irritert og frustrert. Mindre frustrasjoner hjemme, på jobben og / eller på skolen kan forårsake betydelig irritabilitet. (Sosialt press utenfor hjemmet kan hindre enkeltpersoner i å slå ut i disse innstillingene.) A scenario som garanterer en 2 på en 10-punkts skala, kan for eksempel ofte føles som en 7 eller 9 for en person med ADHD. De kan være raske til sinne, som et resultat, og kan slå ut med sinte utbrudd eller gjennom passiv-aggressiv oppførsel. Frustrasjoner er imidlertid ofte raskt over. Noen kan bli opprørt eller angre senere når den følelsesmessige overreaksjonen har avtatt.

Opposisjonsutfordrende lidelse (ODD)

ODD er en av de vanligste komorbiditetene man ser med ADHD. Omtrent en tredjedel til halvparten av barn med ADHD har også ODD, preget av forstyrrende, trassig og irritabel oppførsel. Barn med ODD kan være raske og impulsive, eller mulle og vedvarende, med sin opposisjonelle oppførsel mot autoritetspersoner. ODD blir vanligvis tydelig rundt 12 år og varer til begynnelsen av voksenlivet. De fleste pasienter vokser ut av ODD, men for noen kan det bli til atferdsforstyrrelse, som vanligvis innebærer kriminell aktivitet, fysisk aggresjon, vold, tyveri og / eller ødeleggelse av eiendom.

[ODD vs. ADHD: Fakta om opposisjonsutfordrende lidelse og oppmerksomhetsunderskudd]

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)

DMDD er en relativt ny diagnostisk kategori reservert for barn over 6 år. Det er preget av jevne, vedvarende problemer med dysregulering av humør. Et barn med DMDD opplever alvorlig og tilbakevendende temperamentutbrudd, enten verbalt eller atferdsmessig, som er grovt utenfor proporsjoner og i strid med det som vanligvis forventes for et barn i deres alder. Disse utbruddene forekommer vanligvis tre eller flere ganger i uken. Mellom utbruddene er barn med DMDD ofte vedvarende irritable eller sinte. For å få en diagnose må disse symptomene være kronisk tilstede i minst et år.

DMDD er en måte å kategorisere store humørproblemer hos barn uten bipolar merking.

Bipolar lidelse

Bipolar lidelse

Et hovedtrekk ved bipolar lidelse er en tydelig periode med unormalt og vedvarende forhøyet, ekspansiv eller irritabel stemning. Bipolar I kan også være preget av en periode med "hypomani", eller utenom det vanlige, økt aktivitet eller energi som varer vedvarende i minst en uke. Depressive stemninger kan også forekomme samtidig eller på andre tider. Disse stemningene er alvorlige nok til å forårsake markant svekkelse i sosial eller yrkesmessig funksjon, og ofte motiverer psykiatrisk innleggelse. Det kan også være økt risiko for selvmord eller selvmordsforsøk.

For å oppnå diagnose må minst tre av følgende symptomer være tilstede:

• Oppblåst selvtillit eller grandiositet
• Redusert søvnbehov
• Presset tale, racingtanker
• Ekstrem distraherbarhet (utover det som er forbundet med ADHD)
• Økning i uro (rastløshet) eller målrettet aktivitet
• Overdreven involvering i risikabel aktivitet, inkludert overforbruk, seksuelle indiskresjoner og / eller drikking (sistnevnte ofte i et forsøk på å roe seg ned)

Bipolar I-lidelse diagnostiseres vanligvis rundt 18 år når en første episode oppstår. Mange men ikke alle pasienter fortsetter å oppleve flere episoder.

[Les: Løse ADHD-bipolar puslespill]

Bipolar II lidelse

Bipolar II lidelse er vanligvis mindre alvorlig enn bipolar type I, men det kan være mer komplisert å diagnostisere og betydelig svekke. Med bipolar type II er det minst en hypoman episode som varer minst fire hele påfølgende dager, samt tre eller flere av symptomene som er beskrevet for bipolar I-lidelse. Disse episodene ledsages vanligvis ikke av psykotiske symptomer; de er ikke alvorlige nok til å forårsake markant funksjonsnedsettelse eller for å kreve sykehusinnleggelse.

Pasienter med bipolar type II vil også oppfylle kriteriene for en nåværende eller tidligere episode av major depresjon (MDD). Med bipolar I kan pasienter ha eller ikke ha medfølgende MDD. En alvorlig depressiv episode er preget av minst 5 av følgende symptomer:

• Vedvarende deprimert humør
• Markert redusert interesse eller glede
• Betydelig økning eller reduksjon i appetitt
• Økt rastløs eller avtar
• Tretthet, tap av energi
• Følelser av skyld eller verdiløshet
• Nedsatt evne til å tenke eller konsentrere seg
• Gjentatte tanker om død eller selvmord

Bipolar lidelse vs. ADHD

Bipolar lidelse og ADHD deler noen kjennetegn ved humørhet, irritabilitet og andre aspekter av følelsesmessighet. Diagrammet nedenfor skiller disse karakteristikkene slik de vanligvis ser ut.

• + = tilstedeværelse
• – = fravær
• ++ = mer til stede
• +/– = kan være til stede
• +++ = mest til stede

Symptom	ADHD	Bipolar
Irritabilitet / Raseri	+/-	+++
Hyperaktivitet	++	+++
Uoppmerksomhet	++	+++
Depresjon	+/-	+++
Stoffmisbruk	+	+++
Psykose	–	++

Bipolar lidelse hos barn

Bipolar lidelse hos barn er ikke alltid preget av tydelig definerte episoder av alvorlige stemninger. En annen faktor som kompliserer diagnosen er at rundt 80 prosent av barn og ungdommer med bipolar lidelse også vil ha ADHD, ODD og / eller alvorlige depressive episoder. Dette gjør det vanskelig å se om en pasient med ADHD og alvorlige stemningsproblemer har alvorlig ADHD, bipolar lidelse eller begge deler.

Men å hjelpe diagnosen er det faktum at ADHD og bipolar lidelse er svært familiær. (ADHD har en arvelighetsindeks på 0,76; bipolar lidelse er mellom .6 og .85.) Å vurdere historien om humørproblemer kan bidra til å bestemme diagnosen.

Humørsykdommer og ADHD: behandlinger og betraktninger

Følelsesmessig dysregulering og alvorlig humørsykdom ved ADHD og bipolar lidelse blir ofte behandlet med medisiner. Denne intervensjonen alene er imidlertid vanligvis ikke tilstrekkelig. Gjennom psykoterapi kan pasienter og familier få viktig støtte rundt forståelse og adressering av problemer med humør og emosjonell dysregulering, inkludert:

• Identifisere utløsere til episoder som involverer familiesystemer
• Bruke strategier for å unngå forverrede episoder
• Forstå familiehistorie av stemningsproblemer
• Begrensningene med medisiner

Klinikere bør også vurdere at pasienter med bipolar type II kanskje ikke garanterer eller velger å følge behandlingene som er foreskrevet for bipolar I. I en hypoman episode, for eksempel, kan det hende at noen pasienter ønsker å "tappe inn" denne energien for arbeid eller kreative prosjekter. I dette tilfellet er det viktig å ha en samtale med pasientene om å gjenkjenne tegnene på en episode.

ADHD og bipolar medisinering

Den første handlingen for behandling av bipolar lidelse med ADHD er å stabilisere humøret, som kan adresseres med medisiner som Lamictal, Abilify, Risperidon, Zyprexa eller Litium.

Stimulerende medisiner

Selv om det ikke er uttrykkelig godkjent for det, sentralstimulerende medisiner for ADHD forbedrer ofte humørhet hos pasienter uten humørsykdom. En pasients effektive dose er ikke basert på alder, vekt eller alvorlighetsgraden av symptomer, men snarere hvor følsom pasientens kroppskjemi er for en bestemt medisinering. Dette krever overvåking og finjustering av dosering for å passe individuell følsomhet samt pasientens livsstil for å sikre at medisinen er aktiv når de mest trenger det.

For pasienter med ADHD og bipolar lidelse kan stimulanter imidlertid forverre symptomene på emosjonell dysregulering. Hvis nivået av irritabilitet eller uro blir verre på denne medisinen, bør klinikeren i stedet foreskrive en stemningsstabilisator for å behandle og redusere disse problemene. Når pasientens humør har stabilisert seg, men ADHD symptomer vedvarende, kan sentralstimulerende midler tilsettes behandlingen, men forsiktig. De mest foreskrevne stimulantene er Vyvanse og Adderall XR.

"Stimulerende rebound" er også viktig faktor for klinikere og pasienter å vurdere. Pasienter som rapporterer at de føler seg eller opptrer overdrevent kablet og irritabel, eller som mister "gnisten" mens de er sentralstimulerende er aktiv, kan ta en dose som er for høy eller ta medisiner som ikke fungerer dem. Men hvis disse effektene oppstår når medisinen slites, er det et annet problem med "stimulerende rebound", noe som betyr at medisinen faller av for fort. Vanligvis kan dette problemet løses ved å administrere en liten dose av den kortvirkende versjonen av medisinen, som glatter "utkjøringsrampen" og unngår disse vanskelighetene.

Guanfacine-XR (Intuniv) er et ikke-stimulerende middel godkjent for ADHD-behandling som kan bidra til å forbedre rastløshet, impulsivitet og hyperaktivitet hos pasienter med både ADHD og humørproblemer. Denne medisineringsdosen må økes sakte til maksimalt 4 mg per dag.

SSRIer

Mange forskrivere er nølende med å legge SSRI til en bipolar behandlingsplan, da de kan øke risikoen for en hypoman eller manisk episode og forårsake selvmordstanker. Men hvis pasientens humør er stabilisert og symptomer på depresjon vedvarer, kan en SSRI som fluoksetin bidra til å forbedre humøret til baseline. SSRI-er bør overvåkes nøye, spesielt de første ukene av administrasjonen.

Familiens rolle

Foreldres emosjonelle dysregulering

Hvordan familier reagerer på humør og følelsesmessige utbrudd kan gjøre en stor forskjell. Skulle pasienter, spesielt barn og ungdommer, forfølge terapi, er det også viktig å ta tak i foreldrenes temperament og humør. Å vurdere interaksjoner hjemme kan avsløre utløsere og følsomme scenarier som bidrar til ustabilitet i humøret.

Foreldrepolarisering

Foreldrene til en pasient deler kanskje ikke den samme tilnærmingen til å adressere irritabilitet og humørsykdom. Den ene forelderen kan insistere på tålmodighet og støtte, mens den andre benytter seg av en "voldsom" tilnærming. Ofte ender en av foreldrene med å ta et mer ekstremt syn over tid. Begge kan ikke se hvordan en av tilnærmingene kan være riktig, avhengig av situasjonen, til skade for barnet. Terapi kan være en passende setting for å jobbe gjennom disse problemene.

Humørsykdommer: Neste trinn

• Lese: ADHD-sinne-forbindelsen: Ny innsikt i følelsesmessig dysregulering og behandlingshensyn
• Guide: Hvor ADHD og bipolar lidelse overlapper hverandre
• Nedlasting: Bipolar lidelse og ADHD: Hvordan fortelle forskjellen

Innholdet i denne artikkelen ble hentet fra ADDitude Expert Webinar “Er det bipolar lidelse eller ADHD humørsykdom? En guide til riktig diagnose og behandling ”[Video Replay & Podcast # 347] med Thomas E. Brun. Ph. D. og Ryan J. Kennedy, DNP, som ble sendt direkte 10. mars 2021.

---

STØTTETILSETNING
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å tilby ADHD-utdanning og støtte, Vennligst vurder å abonnere. Leserkretsen din og støtten din hjelper deg med å gjøre innholdet og oppsøket mulig. Takk skal du ha.

Oppdatert 28. mai 2021