Bruk av søvn og ADHD: En klinikerhåndbok for avbøtende bivirkninger hos barn

Søvnproblemer og ADHD er tett sammenvevd. Forskning bekrefter den økte forekomsten av søvnproblemer blant barn med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). Og klinisk erfaring viser oss at ADHD-symptomer og egenskaper - vansker med å "slå av sinnet", for eksempel - pluss komorbide psykiatriske lidelser som angst og opposisjonell trassende lidelse (ODD) kan forårsake eller forverre søvnproblemer som vi vil.

Søvnproblemer, som søvnløshet, er en vanlig bivirkning assosiert med ADHD-medisiner, spesielt sentralstimulerende midler. ADHD-symptomer med andre ord og de første linjen inngrep for å behandle disse symptomene både heve den enkeltes risiko for dårlig søvn.

I arbeidet med å oppnå ADHD-symptomreduksjon med minimale bivirkninger, bør klinikere titrere mens de vurderer pasientens miljø og familiære forhold, skjerm for primære søvnforstyrrelser, og gjennom hele behandlingsstart og vedlikehold oppfordrer til god søvnhygiene. Slik gjør du det.

ADHD og søvnproblemer: En gjennomgang av medisineringsforskning

Enkeltpersoner med ADHD har en økt risiko for søvnproblemer og stimulerende medisiner, uansett formulering, øker risikoen for problemer som problemer med å falle og sovne og kortere søvnvarighet ytterligere.¹ Rundt 30 prosent av barn med ADHD som tar sentralstimulerende midler opplever søvnløshet hver natt (dvs. tar mer enn 30 minutter å sovne), sammenlignet med 10 prosent av barna med ADHD som ikke tar det medisinering.²

Når man sammenligner pasienter med ADHD som bruker sentralstimulerende midler med de som bruker ikke-stimulanter, er det tydelig at søvnen påvirkes på forskjellige måter. En studie³ som analyserte effekten av metylfenidat (sentralstimulerende middel) og atomoksetin (ikke-stimulant) på søvn hos barn med ADHD fant at sentralstimulerende middel økte søvnutbruddets forsinkelse med svimlende 40 minutter. Det ikke-stimulerende middelet hadde en gunstig effekt på søvnutbruddet på omtrent 12 minutter.

[Klikk for å lese: Hva kommer først - ADHD eller søvnproblemer?]

Fortsatt kan andre ikke-stimulerende formuleringer være nyttige for å løse søvnproblemer. klonidin og guanfacine, alfa 2-agonister, er godkjent for ADHD-behandling alene eller i kombinasjon med sentralstimulerende midler, ble tidligere brukt off-label for å behandle søvnforstyrrelser knyttet til sentralstimulerende bruk. Sentralstimulerende midler og ikke-stimulanter i kombinasjon kan faktisk også behandle ADHD.

Forskning antyder også en sterk sammenheng mellom dosering av stimulerende medisiner, ADHD-symptomreduksjon og økt hyppighet av søvnproblemer. Rapporter om "alvorlige" soveproblemer økte når barn med ADHD fikk høyere doser med langtidsvirkende metylfenidat i en studie (8,5 prosent rapporterte problemer med å sove ved 18 mg.; 11 prosent ved 36 mg; 25 prosent ved 54 mg).⁴ Samtidig ble det også observert klinisk signifikante forbedringer av ADHD-symptomer ved høyere doser. I alt så opptil 75 prosent av barna i studien en betydelig reduksjon i ADHD-symptomer da dosene deres økte.

ADHD og søvnproblemer: Effekten av symptomer

ADHD alene er sterkt assosiert med søvnrelaterte problemer som hypersomni (tretthet i løpet av dagen), våkner om natten og mer som kan komplisere behandlingen.

ADHD-symptomer i løpet av dagen, som vanskeligheter med tidsstyring og organisering, kan bidra til stress og rastløshet, noe som også kan forsinke søvnberedskapen. Komorbide psykiatriske lidelser - tilstander som angst og humørsykdom som forekommer med ADHD 70 prosent av tiden - bidrar også til problemer: Et barn med angst vil kanskje ikke sove, og bekymre seg for at noen vil bryte seg inn i hjemmet. Et barn med MERKELIG kan være ulydige når en forelder signaliserer liggetid.

[Les: Når det ikke bare er ADHD - symptomer på komorbide tilstander]

Primære søvnproblemer

Primære søvnforstyrrelser er også utbredt blant personer med ADHD. Disse lidelsene kan begge likne ADHD-symptomer og forverre dem. Å identifisere disse lidelsene som en del av diagnostiserings- og behandlingsprosessen med ADHD er avgjørende. De vanligste lidelsene er:

• Sleep Disordered Breathing er preget av avbrutt pusting om natten, noe som får mindre oksygen til å sirkulere gjennom hjernen og påvirke pasientens generelle funksjon. Risikoen for andre medisinske og psykiatriske problemer er høy.
• Restless Leg Syndrome er preget av uvanlige, ubehagelige sensasjoner i lemmene som tvinger bevegelse og gjør søvnen frustrerende vanskelig.

ADHD og søvnproblemer: Hensyn til kliniker for stimulerende medisiner

Klinikere bør følge flere diskrete trinn når de utformer en stimulerende medisineringsplan som forbedrer ADHD-symptomer og holder søvnproblemer i sjakk:

1. Skjerm for søvnproblemer. Før behandlingen igangsettes, bør klinikeren stille pleieren spørsmål om barnets søvnvaner, inkludert søvnmiljøer, tidsplaner og eventuelle forstyrrelser. Sleep Habit-spørreskjemaet⁵ er et effektivt vurderingsverktøy. Klinikere bør imidlertid merke seg at subjektive rapporter om søvnatferd kanskje ikke alltid stemmer overens med objektive funn, slik mange studier på søvnproblemer og ADHD har vist. Screening for primære søvnforstyrrelser og andre komorbiditeter skjer også på dette stadiet (pasienter bør henvises til spesialister i søvnforstyrrelser hvis tegn er til stede). Avhengig av resultatene, kan klinikere vurdere å starte pasienter som har betydelige søvnproblemer ved utgangspunktet på ikke-stimulerende medisiner, eller en stimulant / ikke-stimulerende kombinasjon.

2. Overhold under titrering og vedlikehold. Klinikeren skal overvåke hver pasient på en rekke faktorer utover ADHD-symptomreduksjon i ukene etter medisinering først ble gitt. Søvnutbrudd, varighet, våkenhet på dagtid, behandling av andre komorbiditeter og andre parametere målt før behandling bør fortsette å evalueres på dette stadiet. Det er nyttig å tenke på ADHD som en "24-timers lidelse", ikke bare en skoleforstyrrelse, i prosessen.

• Søvnhygiene: Klinikere bør sørge for at pasienter praktiserer god søvnhygiene, sammen med annen positiv helse atferd som trening (ikke for nær sengetid), redusert koffeininntak og minimert skjerm tid. Klinikere bør lære foreldre at søvnhygiene strekker seg til hele husholdningen.
• Medisinsk etterlevelse: Klinikere bør se at pasienter er så konsistente som mulig når det gjelder å opprettholde medisineringsplanen. De bør også informere og minne foreldre om at eventuelle uønskede søvneffekter av medisiner kan svekkes over tid og / eller etter justering av doser.

3. Hvis søvnproblemer oppstår:

• Hvis stimulanten gir fordeler, må du justere dosen og / eller timingen etter behov for optimal drift på dagen og om kvelden, og vurdere om problemene blir bedre. Fortsett å overvåke for riktig søvnhygiene og medisinering.
• Vurder å tilsette melatonin, som har vist seg å redusere søvnproblemer. Den anbefalte dosen er 3 til 5 mg, tatt 30 minutter før sengetid.
• Hvis justeringer av doseringsstimulering og timing forverrer søvnproblemene, må du vurdere symptomfordelene til stimulanten og vurdere å bytte til eller legge til et ikke-stimulerende middel til behandlingsplanen. Fortsett å overvåke for god søvnhygiene og optimal funksjon til enhver tid.
• Forverre søvnproblemer, til tross ADHD medisiner endringer, riktig hygiene og melatonin, kan garantere henvisning til en søvnspesialist for videre evaluering.

Søvn og ADHD-medisinering: Neste trinn

• Lese: Hvordan foreldre kan hjelpe barn med ADHD som sovner
• Forstå: ADHD-søvnløshet hos barn
• Forskning: Melatonin for barn: Er det trygt? Virker det?

Innholdet for dette webinaret ble avledet fra ADDitude Expert Webinar “Søvnløsninger for ADHD-hjernen” av Mark Stein, Ph. D., som ble sendt direkte 2. juni 2020.

---

kilder

¹ Stein, M. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). ADHD-behandlinger, søvn og søvnproblemer: komplekse assosiasjoner. Neurotherapeutics: tidsskriftet til American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. EN. (1999). Å avdekke søvnproblemer hos behandlede og ubehandlede barn med ADHD. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Effekter av atomoksetin og metylfenidat på søvn hos barn med ADHD. Søvn, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, jeg. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., svart, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). En doseresponsstudie av OROS metylfenidat hos barn med oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse. Pediatri, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., & McGuinn, M. (2000). Barnas søvnvaner spørreskjema (CSHQ): psykometriske egenskaper til et undersøkelsesinstrument for skolealder. Søvn, 23 (8), 1043–1051.

STØTTE TILLEGG
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte oppdraget vårt med å tilby ADHD utdanning og støtte, kan du vurdere å abonnere. Leserskare og støtte hjelper deg med å gjøre innholdet vårt og oppsøkende mulig. Takk skal du ha.

Oppdatert 29. juli 2020