ADHD-medisinsk manglende overholdelse hos voksne: Inkonsekvens av behandling

ADHD-medisiner virker dramatisk godt. Likevel er manglende overholdelse av medisiner et alvorlig – og ofte ubemerket – problem blant voksne pasienter, uavhengig av alder eller resept. I følge en fersk studie kan færre enn halvparten av voksne pasienter betraktes som "konsekvent medisinert" for ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), basert på reseptfornyelsesjournaler.¹

Ikke-overholdelse av medisiner skjer ofte når pasienter misforstår arten av ADHD i seg selv og hvordan medisiner hjelper, og/eller når klinikere tar feil doseringsbeslutninger og har negative holdninger rundt seg medisinering.

Uansett årsak, må forskrivere forstå og adressere følgende barrierer ADHD-medisinoverholdelse å gi best mulig omsorg for pasienter og forbedre langsiktige resultater.

Behandlingsbarriere #1: Dårlig psykoedukasjon

Dette er den største enkeltårsaken til manglende overholdelse av medisiner. Spør en pasient hvorfor de sluttet å ta en ADHD-resept, og du vil høre: "Jeg vet ikke hvorfor jeg tok medisinen i utgangspunktet."

Ofte kommer ikke motivasjonen for å starte medisiner fra pasienten, men fra en annen voksen som en ektefelle eller arbeidsgiver som er berørt av symptomene. Noen pasienter hentes inn mens andre har kjøpt seg inn. I mange tilfeller ser ikke pasienten noe problem i det hele tatt, eller er i fornektelse. De tenker: "Alle andre har et problem med meg, men jeg tror jeg har det bra." Så snart varmen er av, stopper de medisinering.

[Få denne gratis nedlastingen: Hva du bør spørre før du starter ADHD-medisinering]

Psykoedukasjon kan løse dette problemet, men det er ikke nok å snakke på pasienter om ADHD og viktigheten av medisiner. Still dem i stedet følgende spørsmål:

• Hva vil det si å ha ADHD? Pasienter må forstå at ADHD i hovedsak er en livslang nevrologisk tilstand. Reglene for nevrologien deres er helt forskjellige fra det nevrotypiske nervesystemet. De bør vite at ADHD-hjerner ikke reagerer på viktighet og belønninger slik nevrotypiske hjerner gjør. I stedet reagerer de på det som interesserer dem, noe som resulterer i inkonsekvent ytelse og frustrasjon. ADHD, om noe, er et problem med engasjement på forespørsel - og sentralstimulerende midler hjelper med dette smertepunktet.
• Hva vil det si å be om hjelp? Noen pasienter kan være motvillige til å be om hjelp, og ser på det som en svakhet.
• Hva betyr det å behandle ADHD? Mange pasienter bukker under for fantasien om at et par ukers piller vil befri dem fra ADHD. De slutter med medisinering eller tror det ikke er noe for dem når de innser at de fortsatt har ADHD i slutten av måneden. Pasienter må akseptere at de ikke er kablet slik nevrotypiske mennesker er kablet, og at de må jobbe dobbelt så hardt som nevrotypiske mennesker gjør. ADHD-medisin vil gi dem en pause når de prøver å tilpasse seg det fremmede nevrotypiske nervesystemet.

Medisinasjonsmotvilje kan også bety at pasienten har vært i stand til å kompensere for symptomer. Til slutt vil svekkelse overvinne kompenserende evner, og tvinge pasienter til å søke behandling.

Behandlingsbarriere #2: Suboptimal dosering

En ADHD-medisin kan enten mislykkes i å kontrollere symptomene tilstrekkelig, eller den kan gi utålelige bivirkninger. Førstnevnte indikerer en for lav dose. For ofte øker klinikere dosen av en medisin til det første tegn på en positiv fordel dukker opp, og deretter stopper de. Sistnevnte situasjon er ikke på langt nær så vanlig, men likevel svekker når den oppstår. I begge tilfeller, husk følgende:

[Les: 11 trinn for å foreskrive og bruke ADHD-medisiner effektivt]

• Det tar tid å finne riktig molekyl og dose. Det er et faktum at noen pasienter kanskje ikke reagerer i det hele tatt på et gitt molekyl, selv ved den laveste dosen. En liten del kan være "ultra-lavdose respondere", for hvem en lav dose allerede er en overdose. En annen del vil kanskje ikke svare på metylfenidater eller amfetaminer. Prøv sentralstimulerende midler først før du foreskriver et ikke-stimulerende middel. Vurder også ulike formuleringer. (Noen pasienter kan for eksempel reagere på transdermal levering.)
• Be pasienten vurdere medisinen på en skala fra én til ti. En: Forferdelig. Ti: den beste noen medisin noensinne kan være. Spør pasienten om det første tallet som dukker opp umiddelbart. Det er et enkelt, men sterkt spørsmål. Alt under seks betyr vanligvis at det er på tide å prøve en annen medisin eller dose.
• Er det virkelig medisinen? Pasienter kan klandre sentralstimulerende midler for bivirkninger som faktisk er forårsaket av koffein, nikotin eller andre stoffer. Sørg for å spørre om disse elementene.

Behandlingsbarriere #3: Praktiske hindringer

Det er ikke lett for pasienter å finne klinikere som har kunnskap om diagnostisering og behandling voksen ADHD.² Begrenset erfaring med farmakoterapi kan føre til vanskeligheter med å måle en pasients respons på medisiner og optimalisere deretter.

Men selv med optimal medisinering og dose, ADHD-symptomer kan forstyrre etterlevelsen. Tross alt er vanskeligheter med oppgaver som krever vedvarende mental innsats en DSM-5 symptom på ADHD. For mange pasienter, medisinbehandling – alt fra å ta medisiner som anvist til å hoppe gjennom bøyler for å få påfyll hver måned (en fryktelig, unødvendig barriere) – berører nettopp dette utfordring. Oppmuntre pasienter til å spørre andre i livet, som familie og venner, om hjelp til å overvinne disse hindringene for konsekvent medisinbruk.

Behandlingsbarriere #4: Ikke-støttende klinikerholdninger

Klinikere som fraråder konsekvent medisinbruk – og mange gjør det ubevisst – gjør pasientene en enorm bjørnetjeneste. Et godt behandlingsregime må møte pasientens behov hele veien, og vare gjennom morgener, kvelder, helger og ferier. Dette er dessverre ikke tilfelle for mange pasienter. Selv om mange pasienter tar medisiner som anvist, rapporterer de utilstrekkelig effektvarighet, og fortsetter dermed å oppleve utfordringer og svekkelser etter hvert som medisinering avtar.³

Vellykkede klinikere vil planlegge for manglende overholdelse, og aldri anta at en pasient er kompatibel. Vær på vakt med alle pasienter ved å gjøre følgende:

• Gi skriftlige notater etter avtale og medisineringsinstruksjoner (ikke stol på pasientens hukommelse).
• Gjør pilletellinger for å vurdere etterlevelse.
• Oppmuntre pasienter til å bruke verktøy som pillbox-timere og medisinsporingsapper for å fremme etterlevelse.
• Forplikte seg til pågående pasientens psykoedukasjon. (Del ressurser på ADHD støttegrupper og nettsteder.)

ADHD-medisinsk manglende overholdelse: Neste trinn

• Gratis nedlasting: ADHD medisinsporingslogg
• Lese: Utvikle et ønske om å administrere ADHD
• Lese: Det tar en landsby (og en plan) for å holde på ADHD-behandlingskurset

Innholdet for denne artikkelen ble delvis hentet fra ADDitude ADHD Experts webinaret med tittelen, Hvorfor Voksne med ADHD forlater medisiner – og hvordan de kan forbedres Behandlingsresultater [Video Replay & Podcast #396], med William W. Dodson, MD, som ble sendt 13. april 2022.

---

STØTTE TILLEGG
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte oppdraget vårt om å gi ADHD opplæring og støtte, vennligst vurder å abonnere. Din leserkrets og støtte bidrar til å gjøre vårt innhold og vår oppsøkende rekkevidde mulig. Takk skal du ha.

Kilder

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V., & Perlis, R. H. (2020). Ytterligere bevis på lav overholdelse av stimulerende behandling hos voksne ADHD: en elektronisk journalstudie som undersøker rettidig fornyelse av en resept på stimulerende midler. Psykofarmakologi, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D., & Brown, J. J. (2012). Vurdering av legepraksis i voksen oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse. Primærhjelpen for CNS-lidelser, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Pasientperspektivet: Udekkede behandlingsbehov hos voksne med oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse (2019) Primary Care Companion CNS lidelser; 21(3):18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest