Retningslinjer for medisinering for barn med ADHD
Å finne ut hvilken ADHD-medisinering som fungerer best, og riktig dosering for ADHD-barnet ditt, kan innebære en prosess med prøving og feiling.
"Hvilke retningslinjer bør brukes for å bestemme ADHD-medisinene barnet ditt skal ta? Og hvilke retningslinjer brukes for å la foreldre og lærere vite om ADHD-medisinene fungerer som de skal? "
Dette er veldig viktige spørsmål, selv om det er betydelig forskningsbevis for at medisiner er ganske nyttig for de store flertallet av barn med ADHD, blir det ofte foreskrevet og overvåket på en slik måte som forhindrer barn i å få maksimal fordel mulig.
Når det gjelder det første spørsmålet som er reist ovenfor, er det rett og slett ingen måte å på forhånd forutsi hvilke av flere medisiner som vil være mest nyttige for et barn med ADHD, og heller ikke den optimale dosen vil være. Leger starter vanligvis med Ritalin, noe som absolutt er rimelig, siden det er det mest omfattende forsket. Et barn som ikke reagerer bra på Ritalin, kan imidlertid gjøre det veldig bra på andre sentralstimulerende midler (f.eks. Adderall, Concerta, Dexedrine). Tilsvarende kan et barn som ikke gjør det bra med de første dosene som er prøvd, gjøre det veldig bra med en annen dose. I noen tilfeller kan bivirkninger som er fremtredende ved en medisin, være fraværende med en annen.
Hovedpoenget er at fordi det ikke er noen måte å vite på forhånd hva ADHD-medisiner som vil være best for et enkelt barn, må barnets respons overvåkes veldig nøye. En veldig nyttig prosedyre er å begynne et barn på medisiner ved å bruke en nøye prøve hvor et barn blir prøvd på forskjellige doser i løpet av forskjellige uker, og blir også satt på placebo i en eller flere uker i løpet av rettssaken. Barnets lærer blir bedt om å fylle ut ukentlige rangeringer av barnets atferd og faglige prestasjoner, og skjemaer for bivirkninger blir utfylt av både foreldre og lærere.
Hvorfor har et barn fått placebo under rettssaken? Dette er viktig fordi det uansett hvor gode ens intensjoner er, det er veldig vanskelig å være objektiv med hensyn til et barns oppførsel når man vet at barnet bruker medisiner. Dermed fant en studie at når barn med ADHD fikk placebo, rapporterte barnets lærer betydelig forbedring over halve tiden. Dette er sannsynligvis fordi lærere forventer at barnet skal gjøre det bedre som kan fargelegge det de ser. Når barn tror at de er i medisiner, kan de faktisk gjøre det litt bedre, i det minste for en periode.
Ved å bruke placebo-prosedyren som er beskrevet ovenfor, er det mindre sannsynlig at innhentet informasjon blir utført av en slik potensielle skjevheter fordi læreren ikke vet når barnet får medisin og når han eller hun er ikke.
Ved å sammenligne lærernes rangeringer for de forskjellige medisineringsukene med placebouka, har man et mer objektivt grunnlag for å avgjøre om medisinen virkelig hjalp, om det hjalp nok til å være verdt å fortsette, hvilken dose ga mest fordeler, om det var uheldige bivirkninger, og hvilke problemer som fortsatt kan løses, selv om medisinen var hjelpsom.
Sammenlign denne typen nøye studier med det som ofte gjøres: legen foreskriver medisiner og ber forelderen gi beskjed om hva som skjedde. Foreldre ber læreren om tilbakemelding om hvordan barnet deres gjorde med medisiner mot ADHD, og gir dette sammen med legen som deretter bestemmer om de skal fortsette, prøve en annen dose eller prøve en annen medisinering. Her er muligheter som er mye mer sannsynlig å oppstå med denne prosedyren:
1. På grunn av "placebo" -effekten kan medisiner rapporteres å ha vært nyttig, selv om det ikke ble produsert noen reell fordel. Barnet fortsetter deretter å ta medisiner selv om han eller hun ikke har noen fordel.
2. Fordi det ikke foretas en systematisk sammenligning av forskjellige doser, opprettholdes barnet på en ikke-optimal dose, og unnlater dermed ikke alle fordelene som er mulig.
3. Medisinering avbrytes på grunn av "bivirkninger" som faktisk ikke hadde noe med medisinen å gjøre (se nedenfor).
4. Fordi det ikke ble foretatt en nøye vurdering av hvordan barnet gjorde det med medisin, er problemer som kan ha vært igjen selv om medisinen var nyttig, ikke målrettet for tilleggsformer for behandling.
La meg si noe om bivirkninger av ADHD-medisiner. Jeg gjør denne typen studier hele tiden og opplever ofte at det som ellers antas å være bivirkninger av medisiner faktisk oppstår i løpet av placebo-uken! Flere nøye kontrollerte studier har rapportert lignende funn, samt det faktum at problemer som antas å være bivirkninger av medisin ofte er til stede før medisinering starter.
Anta at det er gjort en god prøve og riktig dose valgt - hva nå?
Etter at dette er gjort, er det VELDIG viktig å overvåke hvordan barnet har det med jevne mellomrom. Retningslinjer publisert av American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, anbefaler faktisk at man oppnår minst ukentlige rangeringer fra lærere. Dette er fordi et barns respons på medisiner mot ADHD stimulerende kan endres over tid, så det som begynner å være veldig nyttig kan bli mindre nyttig over tid. Noen av dere har kanskje allerede hatt den uheldige opplevelsen av å tro at ting gikk ganske bra, og så på rapportkortet finne ut at dette ikke var tilfelle. Med regelmessige, systematiske tilbakemeldinger fra lærere om hvor godt et barns ADHD-symptomer blir håndtert, kvaliteten på arbeidet som blir fullført, fagfelleforhold, etc., trenger ikke denne typen ubehagelige overraskelser skje. Dette er ikke vanskelig å gjøre, men etter min erfaring blir det sjelden gjort.
Tillat meg å sette inn en plugg for prosedyrer jeg har utviklet og bruker regelmessig for å hjelpe foreldre med disse viktige problemene. Hvis du besøker nettstedet mitt www.help4add.com, finner du oversikter over et medisinprøveprogram for å hjelpe deg med innledende medisinforsøk og et overvåkingssystem for å følge nøye hvordan det går med et barn. Jeg bruker disse programmene hele tiden og vet hvor nyttige de er. Vennligst vurder å prøve dem hvis du vurderer bruk av medisiner til barnet ditt eller har et barn som allerede bruker medisiner.
Dr. David Rabiner Ph. D
Dr. Dave Rabiner mottok sin doktorgrad i klinisk psykologi fra Duke University i 1987 hvor han også fullførte et ett års internship i barnepsykologi ved Duke University Medical Center. Fra 1987-1998 var han professor i psykologavdelingen ved University of North Carolina i Greensboro. I løpet av denne tiden opprettholdt han en privat praksis på deltid hvor han primært jobbet med barn diagnostisert med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). I tillegg til dette direkte kliniske arbeidet, har han konsultert seg med en rekke barneleger og familieleger i North Carolina for å hjelpe dem med å evaluere og behandle barn med ADHD.
Dr. Rabiner har også publisert en rekke artikler om barns sosiale utvikling i fagfellevurderte tidsskrifter og presentert sitt arbeid på profesjonelle konferanser. Han har også fungert som konsulent for to føderalt finansierte tilskudd for å studere ADHD.
For tiden underviser Dr. Rabiner og forsker på ADHD ved Duke University i Durham, NC.
neste: Mine to cent på ADHD-barnet ditt og skoledistriktet
~ adhd biblioteksartikler
~ alle legge til / adhd artikler
