Medikament cocktails for mental sykdom
Mange pasienter mottar flere psykiatriske medisiner for en mental helse, men det er lite vitenskapelig bevis som støtter praksisen.
Å blande 'cocktails' medisinske sykdommer er fremdeles mer kunst enn vitenskap.
De kaller dem narkotika-cocktailer. De blir moten for psykiske sykdommer som bipolar lidelse og schizofreni. Men å blande medisiner er fremdeles mer kunst enn vitenskap.
Hvis du har en alvorlig psykisk sykdom, blir det mer sannsynlig at du vil bli behandlet med flere medisiner. Leger kaller dette polyfarmasi. Polyfarmasi er vanlig for tilstander som hjertesykdommer, kreft og HIV-infeksjon. Den grunnleggende ideen er å angripe den psykiske sykdommen på flere fronter, ved å bruke forskjellige medisiner med forskjellige handlinger.
Det er oppsiden. Det kan gi pasienter med psykiske lidelser enorme fordeler når legene har en nøye, rasjonell plan for å prøve flere medisiner. Men det er også en ulempe, sier Andrew C. Furman, MD, direktør for kliniske tjenester for psykiatri ved Atlanta's Grady Memorial Hospital og førsteamanuensis i psykiatri ved Emory University.
"Dessverre kaster legene bare i de fleste tilfeller alt de kan ved en mental sykdom i håp om at noe skal bli bedre," sier Furman.
Det skjer for ofte, er Alan J. enig. Gelenberg, MD, sjef for psykiatri ved University of Arizona og sjefredaktør for Journal of Clinical Psychiatry.
"Det som ofte skjer i travel praksis, både privat og offentlig, er at medisiner kastes på uten tilstrekkelig informasjon," ifølge Gelenberg. "Pasienter kan ende opp med behandlingsregimer som inkluderer flere medikamenter uten begrunnelse for å bruke dem alle. Det er ikke uvanlig å se på et medisinsk diagram og si: 'Jeg kan ikke finne ut hvorfor en pasient er med på dette kombinasjonsregimet.' "
Det kan være dårlige nyheter for pasienter med psykisk sykdom, sier Beth Murphy, MD, PhD, et psykiatrisk medikament forsker ved McLean Hospital i Belmont, Mass., og instruktør i klinisk psykiatri ved Harvard Universitet.
"Den dårlige nyheten er at det koster mer. Og jo flere medisiner du tar, jo mer sannsynlig er det at du får en negativ reaksjon, "sier Murphy. "Dessuten øker det sjansen for at medisinene dine [skadelig] vil samhandle med hverandre."
Psykisk sykdom: mye å lære om medisiner
Når de foreskriver medisiner mot fysiske sykdommer, vet leger vanligvis nøyaktig hvordan hvert medikament virker på kroppen. Dessuten har de en presis ide om hvordan dette hjelper med å behandle sykdom. Legemidler mot psykisk sykdom fungerer på hjernen - den klart mest komplekse og minst forståtte delen av kroppen. Det gjør at forskrivning av medisiner mot psykiske lidelser er langt forskjellig fra å forskrive medisiner mot hjertesykdommer, sier Gelenberg.
"Definitivt kommer økningen i psykiatrisk polyfarmasi ikke fra en bedre forståelse av sykdom," bemerker Gelenberg. "Psykiatri er ikke det samme som kardiologi i vår forståelse av de eksakte mekanismene for sykdom."
"Dette har vært tiårs hjernen, og det har skjedd en forståelse som vokser. Men selv med disse utrolige fremskrittene, er ikke forståelsen av hjernen på samme sted som forståelsen av hjertet, "sier Murphy. "Vi har ikke nok forståelse for å vite nøyaktig hvilke medisiner en gitt person vil svare på. Vi har økt vår forståelse av biokjemien som ligger til grunn for disse sykdommene, men vi vet ikke alt vi vil vite. "
Flere medikamentell behandling er i ferd med å bli topp moderne behandling for bipolar lidelse, bemerker Mark A. Frye, MD, direktør for UCLAs forskningsprogram for bipolar lidelse og førsteamanuensis i psykiatri ved UCLAs David Geffen School of Medicine. Men han understreker ordet "kunst."
"Vi har lite data om kliniske studier som vi kan basere dette på, så det er fremdeles mer en kunst enn en vitenskap," sier Frye. "Dette er en smertefull kontrast til andre medisinområder der leger har store kliniske data for å veilede dem. Det skjer bare nå i psykiatrien. "
Psykisk sykdom: en delikat balanse
Hvis de ikke vet nøyaktig hva de gjør - og det ikke er noen store kliniske studier som kan veilede dem - hvorfor foreskrive flere medisiner for mental sykdom?
"Dette er en del av en trend om ikke å godta noe mindre enn velvære," sier Murphy. "For mange år siden, hvis en psykiatrisk pasient ikke var på sykehuset, var det bra nok. På grunn av fremskritt i vår forståelse av mental sykdom og mental velvære, er helse målet. Så ofte er flere behandlinger et forsøk på å nå dette målet. "
Hos den rette pasienten til rett tid, kan et medikament mot psykisk sykdom styrke handlingen til en annen, foreslår Frye.
"Det er en trend å maksimere utfallet, å bruke medisiner som forbedrer hverandre," sier han. "Vi kan klinisk vise at ofte når det er [forbedring], får vi lavere doser av både medikamenter og bedre etterlevelse og færre bivirkninger."
Det som trengs, sier Gelenberg, er balanse.
"Jeg snakker om en balanse av forsiktighet og passende behov for å være aggressiv i terapien," sier han.
Eksempelet på bipolar lidelse
Bipolar lidelse er kanskje det beste eksemplet på en mental sykdom der forskjellige medisiner kan være effektive. Disse pasientene sykler mellom dyp depresjon og mani eller eufori.
"Mennesker med bipolar lidelse trenger forskjellige ting til forskjellige tider," sier Murphy. "På et tidspunkt kan de trenge et antidepressivt middel, andre kan det hende de trenger ekstra hjelp for å opprettholde søvnsyklusene. Så jeg tror polyfarmasi i dag er mer et flytende og responsivt regime enn det ville vært tidligere. "
Det er langt fra å ganske enkelt haffe et medisinsk psykisk legemiddel på toppen av et annet.
"De fleste psykiatere i den bipolare verden starter med ett medisiner, og se hvordan du gjør det, og tilsett deretter et andre eller et tredje medikament etter behov," sier Frye. "Bør vi starte behandlingen med to eller tre medisiner? Jeg synes det er et viktig teoretisk spørsmål. Jeg starter vanligvis med ett medikament nå for bipolare pasienter, men det kan endre seg. Hvis en klinisk studie viser at nye, førstepause bipolare pasienter gjør det bedre med å begynne med to medisiner i stedet for ett, ville jeg endret min praksis. For nå vil en lege starte med et enkelt medisin og gå derfra. "
Psykisk sykdom: Hva pasienter bør vite
Regel nr. 1: Ikke slutt å ta medisiner. Hvis legen din har foreskrevet flere legemidler mot psykisk sykdom og du ikke er sikker på hvorfor, kan du spørre. Å plutselig stoppe noen av medisinene dine kan påvirke behandlingen alvorlig.
"Ikke stopp medisinen din," advarer Furman. "Men det er alltid rimelig å diskutere med din leverandør av mental helse hva du er på og vurdere igjen hvilke medisiner du bør ta. Du skal på ingen måte stoppe medisiner uten å snakke med legen din. Du kan være på tre eller fire medisiner av veldig gode grunner. "
Regel nr. 2: Finn en lege som er kvalifisert til å behandle psykisk sykdom som du kan snakke med. Så snakk.
"Pasienten må spørre: 'Hvorfor legger vi til dette stoffet? Bør vi trekke fra et annet stoff? Er dette den beste dosen? Trengs dette virkelig? "Råder Gelenberg.
"Nøyaktig rapportering av symptomene dine vil virkelig tillate din psykiater å skreddersy dine medisinske regimer til dine behov," sier Murphy. "Det er en belastning for forbrukeren å være klar over ting som søvnsykluser, å legge merke til når et par netter på rad går når du ikke så ut til å trenge søvn og ta denne typen informasjon til din doktor."
kilder: Mark A. Frye, MD, førsteamanuensis i psykiatri, David Geffen School of Medicine, UCLA; direktør, Bipolar Disorder Research Program, UCLA. Andrew C. Furman, MD, førsteamanuensis i psykiatri, Emory University; direktør for kliniske tjenester for psykiatri, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, professor og leder for psykiatri, University of Arizona; sjefredaktør, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, PhD, assisterende direktør, klinisk evalueringssenter og co-etterforsker, psykofarmakologisk klinisk forskningsenhet, McLean Hospital, Belmont, Mass.; klinisk instruktør i psykiatri, Harvard University. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, september-desember 2003; vol 15: s 203-216. Zarate, C.A. Jr., bipolar lidelse, juni 2003; vol 37: s 12-17. Frye, M.A. Journal of Clinical Psychiatry, januar 2000; vol 61: s. 9-15.
neste:ECT - Elektrokonvulsiv terapi for bipolar lidelse
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse
