Kunne høyteknologiske hjerneskanninger bidra til å diagnostisere ADHD?

Det meste av tiden kan leger diagnostisere et barn eller voksen med ADHD, bare ved å observere hans atferd på kontoret, og å be foreldre eller ektefeller beskrive oppmerksomhets- eller atferdsproblemene sine - når de startet, hvor de forekommer, og så videre.

Men noen ganger har leger problemer med å lage en definitiv ADHD diagnose. Kanskje symptomene ikke akkurat stemmer overens med profilen til ADHD. Kanskje humørsvingninger og angst gjørmete på bildet. Eller kanskje har pasienten tatt ADHD-medisiner en stund, og ting har blitt verre i stedet for bedre. Hva nå?

Når diagnosen er dårlig, er den vanlige tilnærmingen å bestille en eller flere tilleggsdiagnostiske standardtester (se Diagnostisering av vanskelige tilfeller). Men delvis fordi disse testene har sine egne begrensninger, har en håndfull ADHD-dokumenter begynt å tilby høyteknologiske (og høye kostnader) diagnostiske tester - spesielt en teknikk kjent som enkeltfotonemisjonskomponert tomografi (SPECT) og kvantitativ elektroencefalografi (qEEG), som måler hjernebølge aktivitet.

[Gratis nedlasting: 3 viktige (og 4 useriøse) komponenter i en ADHD-diagnose]

Kan disse hjerneskanninger for ADHD virkelig finne årsaken til pasientens atferds- og emosjonelle problemer, slik deres talsmenn hevder? Kan testene forutsi den mest effektive behandlingen? Eller er de, som mange vanlige ADHD-dokumenter insisterer, et nyttig verktøy for forskning, men uprovosert som et middel til å diagnostisere individuelle tilfeller av ADHD?

SPECT og spekulasjoner

Den nevroavbildningsteknikken som har vakt mest interesse blant de som mistenkes for å ha ADHD er SPECT. Denne 20-minutters testen måler blodstrømmen i hjernen; den viser hvilke hjerneområder som er metabolsk aktive (“varme”) og hvilke som er rolige (“kalde”) når en person fullfører forskjellige oppgaver.

Prosedyren innebærer en injeksjon av en radioaktiv isotop som deretter blir plukket opp av hjernen. Dette betyr eksponering for en liten mengde stråling - omtrent tilsvarende en røntgenstråle. Pasienten ligger urørlig når et kamera roterer rundt hodet. Flere skanninger kan være påkrevd, til en pris som kan være på topp 1000 dollar.

SPECT har en frittalende talsmann i psykiater Daniel Amen, M.D., i Newport Beach, California. Dr. Amen leder en gruppe på fire klinikker, som, sier han, har utført totalt 31 000 SPECT-skanninger av mennesker med forskjellige psykiatriske problemer.

[Hvordan hjerneavbildning forandrer alt - eller ikke]

"Neuroimaging gir deg ingen diagnose," sier Dr. Amen. "Det er en del av en full evaluering som du må sette i sammenheng med det som skjer i pasientens liv." Lav aktivitet i den prefrontale cortex er typisk for ADHD, sier han, men det kan også forekomme med demens eller hodeskade. "Du kan ikke lese disse tingene blindt."

Ved å gi informasjon som det er umulig å få fra en enkel klinisk undersøkelse, hevder Dr. Amen, “SPECT øker rikdommen av diagnosen og hjelper med å målrette behandlingen. ”Bildene er nyttige i en rekke psykiatriske og nevrologiske lidelser, ikke bare ADHD, han sier.

"Ingen med et enkelt problem kommer til å se oss," sier Dr. Amen. Hans gjennomsnittlige ADHD-pasient har minst tre andre diagnoser - vanligvis angst, atferdsforstyrrelse eller en humørsykdom. ”Hode traumer er mye mer vanlig enn folk tror. Førti prosent av pasientene mine har en slags skade. ”

I følge Dr. Amen kan SPECT gjøre mer enn å vise hvem som har ADHD. Han sier at den kan identifisere hvilke av de seks ADHD-undertyper han har. Hver undertype krever sin egen type behandling, hevder Dr. Amen.

[Amen-tilnærmingen til ADHD]

Han beskriver en av sine pasienter, en gutt fra Atlanta, som hadde fått diagnosen ADHD. "Da han ble satt på stimulanter, plukket han huden og ble redd ved sengetid." SPECT viste et mønster av over- snarere enn underaktivitet, sier Dr. Amen. “Han hadde en varm, ikke forkjølelse, hjerne. Det var ikke passende for sentralstimulerende midler. Jeg la ham på en håndfull kosttilskudd, inkludert fiskeolje, for å roe hjernen hans i stedet for å stimulere den, og han gjorde det mye bedre. ”

Michael Uszler, M.D, en spesialist i nukleærmedisin som leder en klinikk i Santa Monica, California, utfører sporadisk SPECT-skanninger på barn henvist til ham av barneleger og familieleger. Han er enig i at SPECT ikke kan brukes til å stille en endelig diagnose, men at den legger til bildet som presenteres ved undersøkelse og andre tester.

Hjernebølger

Forskere har også funnet særegne hjernemønstre ved ADD ved å bruke qEEG, som i likhet med SPECT er tilgjengelig i klinikker over hele landet. I motsetning til SPECT bruker qEEG ingen stråling; et lag gel legges på hodet for å lede elektriske impulser, og pasienten kaster en elektrodestikket hette. For hver skanning må pasienten være veldig stille i omtrent 20 minutter, og flere skanninger er vanlig. Kostnadene varierer fra sted til sted, men $ 500- $ 900 for en full evaluering er ikke uvanlig.

Daniel Hoffman, M.D., en Denver-basert nevropsykiater, bruker ofte qEEG for å bekrefte en diagnose av ADHD og for å bestemme hvilket medisin som skal forskrives. "Omtrent 35 prosent av menneskene vi ser som fikk diagnosen ADD ser ikke ut til å ha nevrofysiologi for det. Og mest klinisk forskning viser at omtrent det samme antallet ikke svarer på sentralstimulerende midler. Jeg tror dette er de samme menneskene. ”

Hjernebølgemønstre, som blodstrømmebildene produsert av SPECT, avslører abnormiteter i det frontale området av hjernen. Noen pasienter med ADHD-symptomer har et overskudd av langsomme bølger, mens andre har for mye hurtigbølgeaktivitet, ifølge Dr. Hoffman. "På overflaten kan du ikke skille dem fra hverandre," sier han. “De har de samme symptomene. qEEG viser årsaken til symptomene. ”

Ved å sammenligne pasientens qEEG med en database hentet fra tusenvis av medikamentelle studier, sier Dr. Hoffman at han bedre kan forutsi hvilken ADHD-medisinering som vil være den mest effektive. "Jo mer jeg bruker dette," sier han, "jo mer innser jeg at jeg hadde skutt i mørket uten det."

Skeptikere og troende

Få ADHD-eksperter anser SPECT som et spesielt nyttig verktøy for diagnostisering eller behandling av ADHD. Arbeidet med mennesker som Dr. Amen, sier mange eksperter, har ikke vært tilgjengelig for å undersøke det vitenskapelige samfunnet, og funnene hans er ikke blitt duplisert av andres forskning - et grunnleggende vitenskapelig kriterium gyldighet.

Noen generelle leger gir SPECT bare kvalifisert godkjenning. Barton Blinder, M.D., klinisk professor i psykiatri og direktør for spiseforstyrrelsesprogrammet ved University of California, Irvine, har henvist noen pasienter med tilsynelatende ADHD for SPECT studier. Men han har bare henvist “omtrent 1 prosent til 2 prosent av menneskene jeg ser,” sier han, vanligvis i tilfeller involverer en hodeskade, en tidligere anfallsforstyrrelse eller en smittsom sykdom som kan ha skadet hjerne.

Skanningen "kan gi noen ledetråder," sier Dr. Blinder. "I sjeldne tilfeller," sier han, "har det hjulpet." Men i det store og hele ser han SPECT og andre nevrobilder teknologier som fremtidens verktøy: ”De har mye løfte, som en dag vil ha diagnostikk og behandling implikasjoner.”

qEEG ser ut til å ha litt mer mainstream-støtte enn SPECT. Patricia Quinn, M.D., en barnelege i utviklingen, medlem av ADDitude vitenskapelig rådgivning, og medgründer / direktør for Nasjonalt senter for kjønnsspørsmål og ADHD, er foreløpig ikke i klinisk praksis, men hun sier at hvis hun var det, "Jeg ville brukt qEEG for å bekrefte diagnosen, for å avgjøre om medisineringsbehandling er effektiv, og for å hjelpe med å ordne opp sameksisterende forhold som ser ut ADHD.”

Robert Chabot, Ph. D., førsteamanuensis i psykiatri og forsker ved Brain Research Laboratories ved New York University School of Medicine, er enig i at qEEG er klinisk nyttig. Pasienter “med ADHD har veldig spesifikke EEG-mønstre - det er en mye mer definisjon måte å stille diagnosen på enn bare å se ved symptomer. ”Dens anvendelse i valg av medisiner og i etterfølgende respons, derimot,“ trenger mer forskning, ”han sier.

Det meste av medisinsk yrke vil bruke denne frasen på enhver bruk av qEEG i ADHD diagnose og behandling. Selv om EEG brukes til å undersøke anfallsforstyrrelser og andre nevrologiske tilstander, er de fleste eksperter, så vel som profesjonelle instanser, som den amerikanske psykiatriske Association og American Neurological Association, fastholder at informasjon innhentet gjennom EEG ikke er pålitelig nok til å oppdage de mer subtile endringene av psykiatrisk lidelser.

Mer generelt anbefaler American Academy of Pediatrics ingen laboratorietester for ADHD - med spesiell referanse til nevroimagingsteknikker, inkludert SPECT og qEEG. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry er på samme måte skeptisk: ADHD er "en klinisk diagnose", og hjernebilding og lignende gir "utilstrekkelige data."

Larry Silver, M.D., Washington, D.C., barne- og ungdomspsykiater som er leder ADDitude'S vitenskapelige rådgivende styre, er sterkt imot bruken av disse høyteknologiske verktøyene i diagnostisering og behandling av ADHD. Hans råd til foreldrene: "Ikke legg deg selv eller barnet ditt gjennom disse dyre prosedyrene med håp om at de vil avklare diagnosen eller behandlingsplanen. Vil du legge barnet ditt på medisiner som noen hevdet ville hjelpe når det ikke hadde blitt gjort studier for å validere dette påstå? ”Poenget, sier han, er at verken SPECT eller qEEG har blitt bevist nyttige for diagnostisering eller behandling ADHD.

"20 år fra nå kan [talsmenn for høyteknologisk diagnose] rettferdiggjøres," sier Andrew Adesman, M.D., sjef for utviklings- og atferdspediatri ved Schneider Children’s Hospital i Glen Oaks, New York. "Akkurat nå er de på kanten."

Oppdatert 10. januar 2018