DESR: Hvorfor mangelfull emosjonell selvregulering er sentral i ADHD (og stort sett oversett)

September 20, 2021 15:23 | Tillegg For Profesjonelle
click fraud protection

Hva er DESR?

Mangelfull emosjonell selvregulering (DESR) er et relativt nytt begrep som brukes for å beskrive problemet med impulsive følelser kombinert med følelsesmessige selvreguleringsvansker som lenge er forbundet med oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller LEGGE TIL). DESR kan være nytt for ADHD -leksikonet, men jeg hevder at det er en kjerne og ofte oversett komponent i lidelse - og en som kan bidra til å forutsi en pasients nedsatt funksjonsevne, og til og med forbedre diagnostikk og behandling praksis.1

Emosjonell dysregulering mangler merkbart i diagnostiske kriterier for ADHD. De fleste pasienter og eksperter erkjenner imidlertid at det er sentralt i lidelsen2. DESR, en manifestasjon av emosjonell dysregulering, refererer spesifikt til mangler med disse fire komponentene i emosjonell selvregulering3:

  • Evne til å hemme upassende oppførsel utløst av sterke følelser. Jeg argumenterer for at dette emosjonell impulsivitet (EI) er et aspekt ved dårlig hemning assosiert med ADHD som er illustrert av lav frustrasjonstoleranse, utålmodighet, rask til sinne, aggresjon, større følelsesmessig begeistring og andre negative reaksjoner, som alle er relatert til impulsivitetsdimensjonen til lidelsen
    instagram viewer
  • Evne til å berolige og nedregulere en sterk følelse for å redusere alvorlighetsgraden
  • Evne til å fokusere oppmerksomheten fra følelsesmessig provoserende hendelser
  • Evne til å organisere eller erstatte mer moderate, sunnere følelsesmessige responser i tjenesten for mål og langsiktig velferd

Å forstå rollen som EI og DESR i ADHD er å erkjenne den fremtredende rollen som emosjonelle kontrollvansker i lidelsens utseende og syn, inkludert å forstå følgende:

  • Hvorfor disse problemene er utbredt hos personer med ADHD
  • Hvorfor store komorbide lidelser ofte utvikler seg som et resultat av disse utfordringene
  • De store livssviktene er ikke tilstrekkelig forklart av tradisjonelle symptomer på ADHD

Et vell av overbevisende bevis - fra ADHDs kliniske konseptualisering over tid til nevroanatomisk og psykologisk forskning - tydelig viser at EI og DESR er viktige komponenter i ADHD og bør inkorporeres i lidelsens diagnostiske kriterier og behandling praksis.

[Gratis nedlasting: 15 måter å frakoble (og forstå) eksplosive ADHD -følelser]

EI og DESR: Bevis på dets ADHD -bånd

1. EI og DESR i historiske begreper om ADHD

Konseptualiseringer av ADHD har inkludert følelsesmessige kontrollproblemer i århundrer. En av de tidligste referansene til oppmerksomhetsforstyrrelse i vestlig medisinsk litteratur4, en lærebok skrevet av den tyske legen Melchior Adam Weikard i 1770, karakteriserer de som har en "mangel på oppmerksomhet" som "uforsiktig", "flyktig", "uforsiktig", kvikksølv "og" bacchanal ".

EI og DESR gjennom historien4:

  • 1798: Alexander Crichton, en skotskfødt lege, inkluderer emosjonell frustrasjon i beskrivelsen av oppmerksomhetsforstyrrelser, spesielt problemer med vedvarende oppmerksomhet
  • 1902: George Still, en britisk lege som er ansett for å være "grunnleggeren" av ADHD, inkluderer emosjonell impulsivitet og dårlig regulering av følelser i hans konseptualisering av "defekt moralsk kontroll over atferd" (forløperen til ADHD)
  • 1960-70-tallet: Store kliniske forskere på den tiden-inkludert Mark Stewart, Dennis Cantwell og Paul Wender - inkludere følelser som en kjernefunksjon i konseptene om "hyperaktivt barnsyndrom (nå ADHD)."

Så hvorfor blir ikke følelser vurdert i diagnosekriteriene for ADHD i dag?

  • 1968: DSM-II refererer til ADHD for første gang (som hyperkinetisk impulsforstyrrelse), men unnlater å nevne EI eller DESR som et trekk ved lidelsen. Den er ekskludert fra alle fremtidige DSM -er av ukjente årsaker, til tross for fortsatt forskning som knytter følelser til ADHD.

2. EI og DESR og Neuroanatomy of ADHD

Hjernestrukturer og -nettverk som er involvert i ADHD er også involvert i følelser og vil derfor logisk forventes å gi opphav til EI og DESR og være en del av lidelsen.
Frontallappen, det fremre cingulatet, det ventrale striatum og amygdala består alle av den utførende kretsen som gjentatte ganger har vist seg å være involvert i å forårsake ADHD2. Noen av disse strukturene danner også hjernens emosjonelle kretsløp - amygdala og større limbiske system som det er tilkoblet er hvor følelser genereres, og prefrontal cortex og relaterte strukturer ivaretar disse genererte følelser. Således påvirker hvordan vi føler oss også hvordan vi tenker, og den dorsolaterale PFC er der det skjer litt tenkning, så vel som arbeidsminne (eller det vi husker).

[Les: ADHD-Anger Connection: Ny innsikt i emosjonell dysregulering og behandling]

3. EI og DESR i nevropsykologiske teorier om ADHD

Den frontal-limbiske kretsen-et av de fire utøvende nettverkene i hjernen-er assosiert med ADHD og med symptomer på emosjonell dyskontroll, motivasjonsunderskudd, hyperaktivitet-impulsivitet og aggressiv tendenser. Dette emosjonelle reguleringsnettverket er også kjent som den "varme" kretsen. Jeg omtaler den også som "hvorfor" -kretsen, fordi den er helt avgjørende for beslutningstaking.

Dette nettverket er også koblet til de andre utøvende nettverkene som vi vet er involvert i ADHD. ADHD ville selvfølgelig forventes å forstyrre dette emosjonelle reguleringsnettverket vesentlig.

4. EI og DESR i ADHD psykologisk forskning

Emosjonell selvregulering er en hoveddimensjon av utøvende funksjon nødvendig for dagliglivets aktiviteter. Det er også en av de mest nedsatte dimensjonene hos barn og voksne med ADHD56. Mye bevis fra en overflod av psykologisk forskning viser at barn og voksne med ADHD med stor sannsynlighet vil manifestere EI-DESR2 inkludert lav frustrasjonstoleranse7, sinne, dårlig hemming av følelser og emosjonell spenning89.

Ytterligere forskning på EI-DESR og ADHD:

  • Metaanalyse: Emosjonell dysregulering er et kjennetegn ved ADHDs psykopatologi hos voksne10
  • Utviklingsstudier på førskolebarn finner at negativt temperament, irritabilitet og dårlig følelsesmessig regulering er sterke prediktorer for ADHD senere i livet1112
  • Studier av familiegenetikk og ADHD viser at genene som er involvert i ADHD, også er ansvarlige for følelsesmessige problemer13

5. EI og DESR Underliggende ADHD -komorbiditeter

Å sette impulsive følelser og emosjonelle selvreguleringsproblemer tilbake til ADHD-området hjelper oss også med å forstå grunnlag for flere av de komorbide tilstandene som vanligvis er forbundet med ADHD, spesielt for opposisjonell trossende lidelse (MERKELIG)14.

ODD er todimensjonal, som omfatter aspekter ved sosial konflikt og følelsesdysregulering. Disse to dimensjonene bidrar betydelig til risikoen for senere lidelser. Den emosjonelle dimensjonen, for eksempel hos barn, bidrar til den senere risikoen for angst og stemningsforstyrrelser hos tenåringer.

Gitt ADHDs utbredelse i ODD, kan vi anta at den emosjonelle komponenten i ODD stammer biologisk fra ADHD. Det vil si at ADHD sannsynligvis skaper en av de to dimensjonene som er involvert i ODD. Jo lengre ADHD blir ubehandlet og følelser forblir dysregulerte, jo større er sjansen for at komorbide tilstander, spesielt angstlidelser, vil utvikle seg15. Dette rammeverket hjelper oss å forstå hvorfor følelser og ODD styres så godt av ADHD medisinering, men bare hvis ADHD også er tilstede16.

I mellomtiden spår den sosiale komponenten i ODD senere atferdsforstyrrelse og antisosial oppførsel. Denne komponenten av ODD, i motsetning til det biologiske aspektet av emosjonalitet, er sannsynligvis lært, oftest innen familieinteraksjoner.

6. EI og DESR og svekkelse i store livsaktiviteter

Sentrering av følelsens rolle ved ADHD forutsier en rekke funksjonsnedsettelser som ikke er forbundet med det tradisjonelle symptomer på ADHD: hyperaktivitet, uoppmerksomhet og/eller impulsivitet.

Emosjonell dysregulering har vist seg å unikt forutsi følgende6

  • sosial avvisning hos barn med ADHD
  • mellommenneskelig fiendtlighet og ekteskapelig misnøye hos voksne med ADHD
  • større foreldrespenning og familiekonflikt hos foreldre til barn med ADHD; større stress hos foreldre med ADHD
  • raseri, DUIer og krasjrisiko under kjøring
  • arbeidsoppsigelser og mellommenneskelige problemer på arbeidsplassen
  • dating/samboerforhold konflikt
  • impulskjøp; dårlig økonomi

EI og DESR: Diagnostiske implikasjoner

Å øke EI-DESRs plass i ADHD ville i stor grad hjelpe til med differensialdiagnose av lidelsen fra humørsykdommer og andre tilstander som involverer emosjonell dysregulering. Med andre ord ville det redusere sjansen for feildiagnostisering for pasienter som ganske enkelt opplever det som er sentralt i ADHD selv. (Personer med ADHD blir ofte feildiagnostisert med stemningsforstyrrelser.17)

Humørsykdommer er imidlertid vanlige hos personer med ADHD, så komorbiditet må vurderes18. Varighet kan være et veiledende diagnostisk prinsipp som brukes for å skille en legitim stemningsforstyrrelse fra den emosjonelle dysreguleringen forbundet med ADHD. Følelser, i motsetning til stemninger, er av kort varighet, innstillingsspesifikke, provosert og lett sporet til kilden. EI-DESR er et "ovenfra og ned" -underskudd i regulering av rasjonelle følelsesmessige reaksjoner på hendelser; virkningen er vanligvis kortere enn en stemningsforstyrrelse.

Humørsykdommer er vanligvis "bottom-up" overdrevne uttrykk for følelser som sannsynligvis tilskrives underliggende amygdala-limbiske systemaktiviteter. Humør er langvarig - varer timer, dager eller uker. Humør er kryss -situasjonelt og irrasjonelt når det gjelder stemningsforstyrrelser (det er ofte ikke klart for eksempel forstått hva som får en pasient med bipolar lidelse til å bli manisk, eller motsatte).

EI og DESR: Behandlingshensyn

Å sentrere ADHD på følelser hjelper oss også med å forstå behandlingsresultater. Det er derfor vi ofte observerer at ADHD -medisiner påvirker kjerne -EI- og DESR -problemer hos pasienter med ADHD, om enn på forskjellige måter19. Stimulanter ser ut til å dempe og til og med dempe det limbiske systemet, noe som noen ganger fører til klager fra pasienter om å ha robotlignende, kjedelige følelser. Ikke-stimulerende midler som atomoksetin, derimot, virker på en annen del av hjernen. De hjelper til med å oppregulere den utøvende hjernen, og gir pasientene mer selvkontroll av følelser. Foreskrivere bruker noen ganger forskjellige medikamentkombinasjoner for å tillate pasienter mer kontroll over ADHD, inkludert emosjonelle problemer.

Andre implikasjoner av behandlingen:

  • Sekundære funksjonsnedsettelser fra EI-DESR på store livsaktiviteter kan også forbedres med ADHD-medisinering.
  • Kognitiv atferdsterapi (CBT) programmer som retter seg mot EF -underskudd, sammen med tankefullhet-baserte tilnærminger, kan hjelpe med emosjonell regulering hos voksne med ADHD, spesielt hvis de tar ADHD -medisiner.
  • Hos barn håndteres emosjonell dysregulering bedre gjennom medisinering og deretter til en viss grad gjennom atferdsmessig foreldretrening programmer som fokuserer på omstilling av situasjoner og interaksjoner for ikke å utløse sterke impulsive følelser.
  • Foreldres ADHD kan bidra til emosjonell dysregulering hos barn med ADHD, ikke bare genetisk gjennom arv, men gjennom modellering av dårlig følelsesmessig kontroll og ved å engasjere seg i følelsesmessig provoserende møter med barnet. Leger bør undersøke foreldre for ADHD og behandle symptomene deres også.

EI og DESR: Konklusjoner

Impulsive følelser og emosjonell dysregulering er kjernefasetter ved ADHD. Impulsiv følelse er knyttet til impulsivitetsdimensjonen til ADHD, og ​​vanskeligheter med emosjonell kontroll er en del av ADHDs store uoppmerksomme/utøvende dimensjon. Historiske begreper om ADHD inkluderer EI-DESR, og forskning innen neuroanatomi, nevropsykologi og psykologi knytter også ADHD til EI og DESR. Dette kjerneforholdet kan bidra til å forklare, i hvert fall delvis, hvorfor lidelsen utgjør høy risiko for ODD og stemningsforstyrrelser, samt de unike svekkelsene noen pasienter opplever.

Ved å erkjenne at EI og DESR er involvert i ADHD, kan vi forbedre diagnostikk og behandlingspraksis betydelig.

DESR og EI med ADHD: Neste trinn

  • Viktig lesing:Ny innsikt i avvisningssensitiv dysfori
  • Gratis nedlasting: 9 sannheter om ADHD og intense følelser
  • Lese: Hvorfor vi føler så mye - og måter å overvinne det
  • Lese: Lære å takle intense ADHD -følelser

Innholdet i denne artikkelen er hentet fra ADDitude Expert Webinar Mangel på følelsesmessig selvregulering: Det overseide ADHD-symptomet som påvirker alt [Video Replay & Podcast #369] med Russell Barkley, Ph. D., som ble sendt direkte 26. august 2021.

SUPPORT ADDITUDE
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å tilby ADHD -utdanning og støtte, Vennligst vurder å abonnere. Lesertallet og støtten din gjør det mulig å gjøre innholdet vårt og oppsøkende. Takk skal du ha.

Kilder

1Barkley, R. EN. (2015). Emosjonell dysregulering er en sentral komponent i ADHD. I R. EN. Barkley (red.), Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnose and treatment (s. 81–115). The Guilford Press.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., og Leibenluft, E. (2014). Følelsesdysregulering ved oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse. Det amerikanske tidsskriftet for psykiatri, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Koole, S. et.al. (2011). Selvregulering av følelser. I Vohs, K., Baumeister, R. (Red.).Håndbok for selvregulering, andre utgave: forskning, teori og applikasjoner.(s. 22-40). Guilford Press.

4Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Den tidligste referansen til ADHD i medisinsk litteratur? Melchior Adam Weikards beskrivelse i 1775 av "oppmerksomhetsunderskudd" (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Tidsskrift for oppmerksomhetsforstyrrelser, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. EN. (2012). Barkley -underskuddene i Executive Functioning Scale: Barn og ungdom. New York: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. Det unike bidraget fra emosjonell impulsivitet til svekkelse i store livsaktiviteter hos hyperaktive barn som voksne. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2010;49(5):503–513.

7Seymour, K. E., Macatee, R., og Chronis-Tuscano, A. (2019). Frustrasjonstoleranse hos ungdom med ADHD. Tidsskrift for oppmerksomhetsforstyrrelser, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Jensen, S. A., & Rosén, L. EN. (2004). Emosjonell reaktivitet hos barn med oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse. Tidsskrift for oppmerksomhetsforstyrrelser, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Barkley, R. EN. & Murphy, K. R. (2011). Mangelfull emosjonell selvregulering hos voksne med ADHD: De relative bidragene fra emosjonell impulsivitet og ADHD -symptomer til adaptive funksjonsnedsettelser i store livsaktiviteter. Journal of ADHD and Related Disorders, 1 (4), 5‐28.

10Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Følelsesdysregulering hos voksne med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse: en metaanalyse. BMC psykiatri, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Førskolens irritabilitet forutsier barnepsykopatologi, funksjonsnedsettelse og bruk av tjenester i en alder av ni. Journal of child psychology and psychiatry, og allierte disipliner, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R., og Luby, J. L. (2019). Spenning og irritabilitet hos førskolebarn spår senere psykopatologi: Viktigheten av positiv og negativ følelsesdysregulering. Utvikling og psykopatologi, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Genetisk sammenheng mellom symptomene på oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse og emosjonell labilitet hos barn og unge tvillinger. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53 (2), 209-220.

14Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) En gjennomgang av oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse komplisert av symptomer på opposisjonell trassig lidelse eller atferdsforstyrrelse. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J., og Forster, K. (2018). Behandling av voksen ADHD: et klinisk perspektiv. Terapeutiske fremskritt innen psykofarmakologi, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., og Michelson, D. (2005). Atomoksetinbehandling hos barn og ungdom med oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse og komorbid opposisjonell trassig lidelse. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., og Upadhyaya, H. P. (2014). Underdiagnose av oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne pasienter: en gjennomgang av litteraturen. Den primære omsorgsperson for CNS lidelser, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). Voksne ADHD og komorbide lidelser: kliniske implikasjoner av en dimensjonal tilnærming. BMC psykiatri, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Vanlige og unike terapeutiske mekanismer for stimulerende og ikke-stimulerende behandlinger for oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse. Arkiv for generell psykiatri, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest