Filosofi og tilnærminger til behandling av spiseforstyrrelser
Populære dietter: Hva er den beste tilnærmingen? Dette kapittelet gir et veldig forenklet sammendrag av tre hovedfilosofiske tilnærminger til behandling av spiseforstyrrelser. Disse tilnærmingene brukes alene eller i kombinasjon med hverandre i henhold til den behandlende fagmannens kunnskap og preferanser, så vel som behovene til den enkelte som får omsorg. Medisinsk behandling og behandling med medisiner som brukes til å påvirke mental funksjon, diskuteres begge i andre kapitler og er ikke inkludert her. Det er imidlertid viktig å merke seg at medisiner, medisinsk stabilisering og kontinuerlig medisinsk overvåking og behandling er nødvendig i forbindelse med alle tilnærminger. Avhengig av hvordan klinikere ser på arten av spiseforstyrrelser, vil de sannsynligvis henvende seg til behandling fra ett eller flere av følgende perspektiver:
- psyko
- Kognitiv atferd
- Sykdom / avhengighet
Det er viktig når du velger en terapeut at pasienter og betydningsfulle andre forstår at det er forskjellige teorier og behandlingsmetoder. Riktignok kan det hende at pasienter ikke vet om en bestemt teori eller behandlingsmåte er egnet for dem, og de kan trenge å stole på instinkt når de velger en terapeut. Mange pasienter vet når en viss tilnærming ikke passer for dem. For eksempel har jeg ofte pasienter som velger å gå i individuell behandling hos meg eller velge min behandling program over andre fordi de tidligere har prøvd og ikke ønsker et tolvtrinn eller avhengighetsbasert nærme seg. Å få en henvisning fra et pålitelig individ er en måte å finne et passende profesjonelt eller behandlingsopplegg.
PSYKODYNAMISK MODELL
Et psykodynamisk syn på atferd understreker interne konflikter, motiver og ubevisste krefter. Innenfor det psykodynamiske riket er det mange teorier om utvikling av psykologiske lidelser generelt og om kildene og opprinnelsen til spiseforstyrrelser spesielt. Å beskrive hver psykodynamisk teori og den resulterende behandlingsmetoden, for eksempel objektforhold eller selvpsykologi, er utenfor rammen av denne boken.
Fellestrekket i alle psykodynamiske teorier er troen på det uten å adressere og løse den underliggende årsaken til forstyrret atferd, kan de avta i en tid, men vil alt for ofte komme tilbake. Det tidlige banebrytende og fremdeles relevante arbeidet til Hilde Bruch for å behandle spiseforstyrrelser gjorde det klart at bruk av atferdsendringsteknikker for å få folk til å gå opp i vekt kan oppnå kortsiktig forbedring, men ikke mye i lang løp. I likhet med Bruch, tror terapeuter med et psykodynamisk perspektiv at den essensielle behandlingen for full spiseforstyrrelse utvinning innebærer å forstå og behandle årsaken, adaptiv funksjon eller formål som spiseforstyrrelsen tjener. Vær oppmerksom på at dette ikke nødvendigvis betyr "analyse" eller å gå tilbake i tid for å avdekke tidligere hendelser, selv om noen klinikere tar denne tilnærmingen.
Mitt eget psykodynamiske syn holder at i menneskets utvikling når behov ikke blir oppfylt, oppstår adaptive funksjoner. Disse adaptive funksjonene fungerer som erstatning for utviklingsunderskudd som beskytter mot resulterende sinne, frustrasjon og smerte. Problemet er at de adaptive funksjonene aldri kan bli internalisert. De kan aldri erstatte det som opprinnelig var nødvendig, og dessuten har de konsekvenser som truer helse og fungering på lang sikt. For eksempel kan en person som aldri har lært evnen til å berolige seg, bruke mat som et trøstemiddel og dermed overstige spise når hun er opprørt. Binge spise vil aldri hjelpe henne med å internalisere evnen til å berolige seg og vil mest sannsynlig føre til negative konsekvenser som vektøkning eller sosial tilbaketrekning. Å forstå og jobbe gjennom de tilpasningsdyktige funksjonene til spiseforstyrrelsesatferd er viktig for å hjelpe pasienter med å internalisere evnen til å oppnå og opprettholde utvinning.
I alle de psykodynamiske teoriene blir spiseforstyrrelsessymptomer sett på som uttrykk for et sliter indre som bruker den forstyrrede spising og vektkontrollatferd som en måte å kommunisere eller uttrykke underliggende problemer. Symptomene blir sett på som nyttige for pasienten, og forsøk på å direkte prøve å ta dem bort unngås. I en streng psykodynamisk tilnærming er forutsetningen at når de underliggende problemene kan uttrykkes, gjennomarbeides og løses, vil den forstyrrede spiseatferden ikke lenger være nødvendig. Kapittel 5, "Spiseforstyrrelser er adaptive funksjoner", forklarer dette litt detaljert.
Psykodynamisk behandling består vanligvis av hyppige psykoterapitimer som bruker tolkning og styring av overføringsforholdet eller med andre ord pasientens opplevelse av terapeuten og omvendt. Uansett den spesielle psykodynamiske teorien, er det vesentlige målet med denne behandlingsmetoden å hjelpe pasienter til å forstå sammenhenger mellom deres forløp, deres personligheter og deres personlige forhold og hvordan alt dette har å gjøre med å spise lidelser.
Problemet med en utelukkende psykodynamisk tilnærming til behandling av spiseforstyrrelser er todelt. For det første er mange ganger pasienter i en slik tilstand av sult, depresjon eller tvangsmessig at psykoterapi ikke effektivt kan finne sted. Derfor kan sult, tendens til selvmord, tvangsmessig spising og rensing eller alvorlige medisinske avvik må løses før psykodynamisk arbeid kan være effektivt. For det andre kan pasienter bruke år på å gjøre psykodynamisk terapi for å få innsikt, mens de fremdeles driver med destruktiv symptomatisk atferd. Å fortsette denne typen terapi for lenge uten symptomendring virker unødvendig og urettferdig.
Psykodynamisk terapi kan tilby mye til spiseforstyrrede individer og kan være en viktig faktor i behandlingen, men en streng psykodynamisk tilnærming alene - uten diskusjon om spiseforhold og vektrelatert atferd - har ikke vist seg å være effektiv for å oppnå høye frekvenser av gjenoppretting. På et tidspunkt er det viktig å håndtere den forstyrrede atferden direkte. Den mest kjente og studerte teknikken eller behandlingsmetoden som i dag brukes til å utfordre, håndtere og transformere spesifikk mat- og vektrelatert atferd, er kjent som kognitiv atferdsterapi.
KOGNITIV BEHAVIORAL MODELL
Begrepet kognitiv refererer til mental oppfatning og bevissthet. Kognitive forvrengninger i tenkningen til spiseforstyrrede pasienter som påvirker atferd, er godt anerkjent. Et forstyrret eller forvrengt kroppsbilde, paranoia om at maten i seg selv blir fetende, og binges får skylden på At en cookie allerede har ødelagt en perfekt slankedag er vanlige urealistiske forutsetninger og forvrengninger. Kognitive forvrengninger holdes hellige av pasienter som er avhengige av dem som retningslinjer for atferd for å få en følelse av sikkerhet, kontroll, identitet og inneslutning. Kognitive forvrengninger må utfordres på en pedagogisk og empatisk måte for å unngå unødvendige maktkamper. Pasienter vil trenge å vite at deres atferd til slutt er deres valg, men at de for tiden velger å handle på falsk, uriktig eller misvisende informasjon og feil antagelser.
Kognitiv atferdsterapi (CBT) ble opprinnelig utviklet på slutten av 1970-tallet av Aaron Beck som en teknikk for å behandle depresjon. Essensen av kognitiv atferdsterapi er at følelser og atferd skapes av kognisjoner (tanker). Man blir minnet om Albert Ellis og hans berømte Rational Emotive Therapy (RET). Klinikernes jobb er å hjelpe enkeltpersoner å lære å gjenkjenne kognitive forvrengninger og enten velge ikke å handle på dem eller, enda bedre, erstatte dem med mer realistiske og positive måter å gjøre det på tenkning. Vanlige kognitive forvrengninger kan settes inn i kategorier som alt-eller-ingenting tenking, overgeneralisering, antagelse, forstørrelse eller minimering, magisk tenking og personalisering.
De som er kjent med spiseforstyrrelser vil gjenkjenne den samme eller lignende kognitive forvrengning som gjentatte ganger kommer til uttrykk av spiseforstyrrede personer som er sett i behandlingen. Forstyrret spising eller vektrelatert atferd som obsessiv veiing, bruk av avføringsmidler, begrensning av alt sukker og overstadig spising etter en forbudt matvare passerer leppene, alt stammer fra et sett av tro, holdninger og antagelser om betydningen av å spise og kroppen vekt. Uansett teoretisk orientering, vil de fleste klinikere til slutt måtte ta opp og utfordre pasientenes forvrengte holdninger og tro for å avbryte atferden som strømmer fra dem. Hvis ikke dette blir adressert, vil forvrengningene og symptomatisk atferd sannsynligvis vedvare eller komme tilbake.
FUNKSJONER SOM KOGNITIVE FORVISNINGER SERVERER
1. De gir en følelse av sikkerhet og kontroll.
Eksempel: Alt-eller-ingenting-tenking gir et strengt regelverk for et individ å følge når hun ikke har noen selvtillit til å ta beslutninger. Karen, en tjueto år gammel bulimikk, vet ikke hvor mye fett hun kan spise uten å gå opp i vekt, så hun lager en enkel regel og tillater seg ingen. Hvis hun tilfeldigvis spiser noe forbudt, bunner hun på så mange fete matvarer som hun kan få fordi hun legger ut det, "Så lenge jeg har sprengt det, kan jeg like godt gå hele veien og ha alle de matvarene jeg ikke tillater meg å spise."
2. De forsterker spiseforstyrrelsen som en del av individets identitet.
Eksempel: Spising, trening og vekt blir faktorer som får personen til å føle seg spesiell og unik. Keri, en tyve år gammel bulimikk, sa til meg: "Jeg vet ikke hvem jeg vil være uten denne sykdommen," og Jenny, en femten år gammel anorektiker, sa: "Jeg er personen som er kjent for ikke spise. "
3. De gjør det mulig for pasienter å erstatte virkeligheten med et system som støtter deres oppførsel.
Eksempel: Spiseforstyrrelser pasienter bruker sine regler og tro enn på virkeligheten for å veilede deres oppførsel. Å magisk tenke at det å være tynn vil løse alle ens problemer eller minimere betydningen av som veier så lite som 79 pund er måter som pasienter mentalt tillater seg å fortsette oppførsel. Så lenge John har troen på at "Hvis jeg slutter å ta avføringsmidler vil jeg bli fett," er det vanskelig å få ham til å avbryte oppførselen.
4. De er med på å gi andre mennesker en forklaring eller begrunnelse av atferd.
Eksempel: Kognitive forvrengninger hjelper folk med å forklare eller rettferdiggjøre atferden sin for andre. Stacey, en 45 år gammel anoreksi, ville alltid klage: "Hvis jeg spiser mer, føler jeg meg oppblåst og elendig." Barbara, a binge eater, vil begrense å spise søtsaker bare for å ende med å binge på dem senere, og rettferdiggjøre dette ved å si til alle: "Jeg er allergisk mot sukker." Begge disse påstandene er vanskeligere å krangle med enn "Jeg er redd for å spise mer mat" eller "Jeg stiller meg opp for å binge fordi jeg ikke tillater meg å spise sukker. "Pasienter vil rettferdiggjøre fortsatt sult eller rensing ved å minimere negative laboratorietestresultater, hårtap og til og med dårlig bentetthet skanninger. Magisk tenking lar pasienter tro og prøve å overbevise andre til å tro at elektrolyttproblemer, hjertesvikt og død er ting som skjer med andre mennesker som er dårligere stilt.
Å behandle pasienter med kognitiv atferdsterapi anses av mange topp fagpersoner innen spiseforstyrrelser å være "gullstandarden" i behandlingen, spesielt for bulimia nervosa. På den internasjonale konferansen om spiseforstyrrelse i april 1996 presenterte flere forskere som Christopher Fairburn og Tim Walsh funn som gjentok at kognitiv atferd terapi kombinert med medisiner gir bedre resultater enn psykodynamisk terapi kombinert med medisiner, en av disse modalitetene kombinert med en placebo, eller medisiner alene.
Selv om disse funnene er lovende, innrømmer forskerne selv at resultatene bare viser det i disse studier, fungerer en tilnærming bedre enn andre prøvde, og ikke at vi har funnet en behandlingsform som vil hjelpe de fleste pasienter. For informasjon om denne tilnærmingen, se Overvinne spiseforstyrrelser klienthåndbok og overvinne spiseforstyrrelser terapeutens guide av W. Agras og R. Apple (1997). Mange pasienter får ikke hjelp av den kognitive atferdsmessige tilnærmingen, og vi er ikke sikre på hvilke som vil være det. Mer forskning må gjøres. Et forsvarlig handlingsforløp i behandling av spiseforstyrrede pasienter vil være å bruke kognitiv atferdsterapi i det minste som en del av en integrert flerdimensjonal tilnærming.
SYKDOMS- / tilskuddsmodell
Sykdommen eller avhengighetsmodellen for behandling av spiseforstyrrelser, noen ganger referert til som avholdenhetsmodellen, ble opprinnelig hentet fra sykdomsmodellen for alkoholisme. Alkoholisme anses som en avhengighet, og alkoholikere anses som maktesløse overfor alkohol fordi de har en sykdom som får kroppen til å reagere på en unormal og vanedannende måte på forbruket av alkohol. Tolvtrinns-programmet til Anonyme alkoholikere (AA) ble designet for å behandle sykdommen alkoholisme basert på dette prinsippet. Da denne modellen ble brukt på spiseforstyrrelser, og Overeaters Anonymous (OA) oppsto, var ordet alkohol ble erstattet med ordet mat i tolvtrinns OA-litteratur og ved tolvtrinns OA møter. Den grunnleggende OA-teksten forklarer, "OA-utvinningsprogrammet er identisk med det til Anonyme Alkoholikere.
Vi bruker AAs tolv trinn og tolv tradisjoner, og endrer bare ordene alkohol og alkoholiker til mat og tvangsmessig overeater (Overeaters Anonymous 1980). I denne modellen omtales ofte mat som et medikament som de med spiseforstyrrelser er maktesløse over. Tolvtrinnsprogrammet til Anonymous Overeaters var opprinnelig designet for å hjelpe mennesker som følte seg utenfor kontroll med sine overforbruk av mat: "Hovedmålet med programmet er å oppnå avholdenhet, definert som frihet fra tvangsmessig overspising" (Malenbaum et al. 1988). Den opprinnelige behandlingsmetoden innebar å avstå fra visse matvarer som anses som overstadig mat eller vanedannende mat, nemlig sukker og hvitt mel, og følge de tolv trinnene til OA som er som følger:
TWILVE TRINN AV OA
Trinn I: Vi innrømmet at vi var maktesløse over maten - at livene våre hadde blitt uhåndterlige.
Trinn II: Kom til å tro at en kraft som er større enn oss selv, kunne gjenopprette oss til fornuft.
Trinn III: tok en beslutning om å gjøre vår vilje og liv over til Guds omsorg slik vi forsto ham.
Trinn IV: Lag en søkende og uredd moralsk oversikt over oss selv.
Trinn V: Innrømmet for Gud, oss selv og et annet menneske den nøyaktige arten av våre urett.
Trinn VI: Var helt klare til å få Gud til å fjerne alle disse manglene i karakteren.
Trinn VII: Hummessig ba ham fjerne våre mangler.
Trinn VIII: Lagde en liste over alle personer vi hadde skadet, og ble villige til å gjøre noe for dem alle.
Trinn IX: Gjort direkte endringer til slike mennesker der det er mulig, bortsett fra når de skulle gjøre det ville skade dem eller andre.
Trinn X: Fortsatte å ta personlig inventar, og da vi tok feil, innrømmet det umiddelbart.
Trinn XI: Søkte gjennom bønn og meditasjon for å forbedre vår bevisste kontakt med Gud slik vi forsto ham, og ba bare om kunnskap om hans vilje for oss og kraften til å utføre det.
Trinn XII: Etter å ha hatt en åndelig oppvåkning som et resultat av disse trinnene, prøvde vi å bære denne meldingen til tvangsmessig overeater og å praktisere disse prinsippene i alle våre saker.
Avhengighetsanalogien og avholdenhetsmetoden gir en viss mening i forhold til dens opprinnelige anvendelse på tvangsmessig overspising. Det var begrunnet at hvis avhengighet av alkohol forårsaker overstadig drikking, så avhengighet til visse matvarer kan forårsake overstadig spising; derfor bør avholdenhet fra disse matvarene være målet. Denne analogien og antagelsen kan diskuteres. Til i dag har vi ikke funnet noe vitenskapelig bevis på at en person er avhengig av en viss mat, mye mindre masser av mennesker til den samme maten. Det har heller ikke vært bevis på at en avhengighet eller tolvtrinns tilnærming er vellykket i behandlingen av spiseforstyrrelser. Analogien som fulgte - at tvangsmessig overspising var i grunnen den samme sykdommen som bulimi nervosa og anorexia nervosa og dermed alle var avhengighet - gjorde et sprang basert på tro, eller håp, eller desperasjon.
I et forsøk på å finne en måte å behandle det økende antallet og alvorlighetsgraden av spiseforstyrrelsessaker, begynte OA-tilnærmingen å brukes løst på alle former for spiseforstyrrelser. Bruken av avhengighetsmodellen ble lett vedtatt på grunn av manglende retningslinjer for behandling og likhetene som symptomer på spiseforstyrrelser så ut til å ha med andre avhengighet (Hat-sukami 1982). Tolv trinns utvinningsprogrammer dukket opp overalt som en modell som umiddelbart kunne tilpasses for bruk med spiseforstyrrelse "avhengighet". Dette skjedde selv om en av OAs egne brosjyrer, med tittelen "Spørsmål og svar", prøvde å tydeliggjøre at "OA publiserer litteratur om programmet sitt og tvangsmessig overspising, ikke om spesifikke spiseforstyrrelser som bulimi og anoreksi. " (Overeaters Anonym 1979).
American Psychiatric Association (APA) anerkjente et problem med tolvtrinns behandling for anorexia nervosa og behandling for bulimia nervosa, i deres behandlingsretningslinjer etablert i Februar 1993. Oppsummert er APAs holdning at tolv trinns baserte programmer ikke anbefales som eneste behandlingsmetode for anorexia nervosa eller den første eneste tilnærmingen for bulimia nervosa. Retningslinjene antyder at tolimetrinnsprogrammer som OA for bulimia nervosa kan være nyttige som et supplement til annen behandling og for senere forebygging av tilbakefall.
Ved bestemmelse av disse retningslinjene uttrykte medlemmene av APA bekymring for at på grunn av "den store variasjonen i kunnskap, holdninger, tro og praksis fra kapittel til kapittel og fra sponsor til sponsor angående spiseforstyrrelser og deres medisinske og psykoterapeutiske behandling og på grunn av den store variasjonen i pasientenes personlighet strukturer, kliniske tilstander og mottakelighet for potensielt å motvirke terapeutisk praksis, bør klinikere nøye overvåke pasientenes erfaringer med Twelve Step programmer."
Noen klinikere føler sterkt at spiseforstyrrelser er avhengighet; ifølge Kay Sheppard, for eksempel i sin bok fra 1989, Food Addiction, The Body Knows, er tegnene og symptomene på bulimia nervosa de samme som mat avhengighet. "Andre erkjenner at selv om det er en attraktivitet for denne analogien, er det mange potensielle problemer med å anta at spiseforstyrrelser er avhengighet. I International Journal of Eating Disorders, Walter Vandereycken, M.D., en ledende skikkelse innen spiseforstyrrelser fra Belgia, skrev, "Den tolkende" oversettelse "av bulimi til en kjent lidelse gir både pasient og terapeut et betryggende poeng av henvisning.... Selv om bruk av et felles språk kan være en grunnleggende faktor for videre terapeutisk samarbeid, kan det samtidig være en diagnostisk felle som noen mer essensielle, utfordrende eller truende elementer av problemet (og derav den relaterte behandlingen) unngås. "Hva mente Vandereycken med en" diagnose felle"? Hvilke viktige eller utfordrende elementer kan unngås?
En av kritikkene av avhengighets- eller sykdomsmodellen er ideen om at mennesker aldri kan bli frisk. Spiseforstyrrelser antas å være livslange sykdommer som kan kontrolleres til en remisjonstilstand ved å jobbe gjennom de tolv trinnene og opprettholde avholdenhet på daglig basis. I følge dette synspunktet kan spiseforstyrrede individer være "i bedring" eller "komme seg", men aldri "gjenvunnet." Hvis symptomene forsvinner, er personen bare i avholdenhet eller remisjon, men har fortsatt den sykdom.
En "utvinnende" bulimik skal visstnok fortsette å referere til seg selv som en bulimikk og fortsette å delta på tolv trinn møter på ubestemt tid med mål om å forbli avholden fra sukker, mel eller annet overstadig eller utløse mat eller overstadig seg selv. De fleste lesere vil bli påminnet om alkoholisten i Alcoholics Anonymous (AA), som sier: "Hei. Jeg er jo John og jeg er en frisk alkoholiker," selv om han kanskje ikke har hatt en drink på ti år. Å merke spiseforstyrrelser som avhengighet kan ikke bare være en diagnostisk felle, men også en selvoppfyllende profeti.
Det er andre problemer med å bruke avholdsmodellen for bruk med anorexika og bulimika. For eksempel er det siste en ønsker å fremme i anorektikum avholdenhet fra mat, uansett hva maten måtte være. Anorexics er allerede mestere ved avholdenhet. De trenger hjelp til å vite at det er greit å spise mat, spesielt "skummel" mat, som ofte inneholder sukker og hvitt mel, de som opprinnelig var forbudt i OA. Selv om ideen om å begrense sukker og hvitt mel blekner i OA-grupper og enkeltpersoner får velge sin egen form for avholdenhet, disse gruppene kan fremdeles by på problemer med deres absolutte standarder, for eksempel å fremme restriktiv spising og svart-hvitt tenkning.
Å behandle anoreksipasienter i blandede grupper som OA kan faktisk være ekstremt kontraproduktiv. I følge Vandereycken, når andre er blandet med anorexics, "misunner de den avholdende anoreksikeren hvis viljestyrke og selvbeherskelse representerer et nærmest utopisk ideal for bulimikken, mens overstadig spising er den mest grufulle katastrofen noen anorexiske kan tenke på. Dette utgjør faktisk den største faren for behandling i henhold til avhengighetsmodellen (eller Overeaters Anonyme filosofi). Uansett om man kaller det delvis avholdenhet eller kontrollert spising, betyr det bare å lære pasienten å avstå fra overstadig spising og rensing "anorexic skills training!" løse dette problemet, det har til og med blitt hevdet at anorexics kan bruke "avholdenhet fra avholdenhet" som et mål, men dette er ikke klart definert, og synes i det minste å presse punkt. Alt dette justering har en tendens til å vanne ned tolvtrinnsprogrammet da det opprinnelig ble unnfanget og godt utnyttet.
Videre er adferdens avholdenhet, for eksempel å avstå fra overstadig spising, forskjellig fra stoffets avholdenhet. Når blir spising overspising og overspising blir overstadig spising? Hvem bestemmer? Linjen er uklar og uklar. Man vil ikke si til en alkoholiker: "Du kan drikke, men du må lære å kontrollere det; med andre ord, du må ikke overstadig drikke. ”Narkomane og alkoholikere trenger ikke å lære å kontrollere forbruket av narkotika eller alkohol. Avholdenhet fra disse stoffene kan være et svart-hvitt spørsmål, og det er faktisk meningen. Rusavhengige og alkoholikere gir fra seg narkotika og alkohol fullstendig og for alltid. En person med en spiseforstyrrelse må takle mat hver dag. Full bedring for en person med en spiseforstyrrelse er å kunne takle mat på en normal, sunn måte.
Som tidligere nevnt, kan bulimister og overstadig spiser avstå fra sukker, hvitt mel og annen "overstadig mat", men i de fleste tilfeller vil disse individer til slutt binge på mat. Faktisk er merking av en mat som en "binge mat" en annen selvoppfyllende profeti, faktisk mot sin hensikt overfor den kognitive atferdsmessig tilnærming til restrukturering av dikotom (svart-hvitt) tenking som er så vanlig hos spiseforstyrrede pasienter.
Jeg tror at det er en vanedannende kvalitet eller komponent til spiseforstyrrelser; Jeg ser imidlertid ikke at dette betyr at en tolv trinns tilnærming er passende. Jeg ser de vanedannende elementene ved spiseforstyrrelser fungere annerledes, spesielt i den forstand at spiseforstyrrede pasienter kan bli frisk.
Selv om jeg har bekymringer og kritikk av den tradisjonelle tilvenningsstilnærmingen, anerkjenner jeg at tolvtrinnsfilosofien har mye å tilby, spesielt nå som det er spesifikke grupper for personer med anorexia nervosa og bulimia nervosa (ABA). Jeg er imidlertid sterkt overbevist om at hvis en tolvtrinns-tilnærming skal brukes med spiseforstyrrede pasienter, må den brukes med forsiktighet og tilpasses det unike ved spiseforstyrrelser. Craig Johnson har diskutert denne tilpasningen i sin artikkel publisert i 1993 i Eating Disorder Review, "Integrating the Twelve Step Approach."
Artikkelen antyder hvordan en tilpasset versjon av tolvtrinns-tilnærmingen kan være nyttig med en viss populasjon av pasienter og diskuterer kriterier som kan brukes for å identifisere disse pasientene. Noen ganger oppfordrer jeg visse pasienter til å delta på tolvtrinnsmøter når jeg føler det er passende. Jeg er spesielt takknemlig for sponsorene deres når sponsorene svarer på pasientenes samtaler klokka 15.00. Det er hyggelig å se dette engasjementet fra noen utenfor ekte kameratskap og omsorg. Hvis pasienter som begynner behandling hos meg allerede har sponsorer, prøver jeg å samarbeide med disse sponsorene, for å gi en jevn behandlingsfilosofi. Jeg blir beveget av hengivenheten, engasjementet og støtten som jeg har sett hos sponsorer som gir så mye til alle som ønsker hjelp. Jeg har også vært bekymret ved mange anledninger der jeg har sett "den blinde lede den blinde."
Kort oppsummert, på bakgrunn av min erfaring og mine gjenopprettede pasienter selv, oppfordrer jeg klinikere som bruker Twelve Step-tilnærmingen med spiseforstyrrede pasienter til:
- Tilpass dem for det unike ved spiseforstyrrelser og hos hver enkelt.
- Overvåk pasientenes erfaringer nøye.
- Tillat at hver pasient har potensial til å bli frisk.
Troen på at man ikke vil ha en sykdom som kalles en spiseforstyrrelse for livet, men kan bli "frisk" er en veldig viktig sak. Hvordan en behandlende fagperson ser på sykdommen og behandlingen, vil ikke bare påvirke behandlingenes art, men også selve utfallet. Tenk på meldingen som pasienter får fra disse sitatene hentet fra en bok om Anonyme Overeaters: "Det er den første biten som får oss i trøbbel.
Den første biten kan være så 'ufarlig' som en salatbit, men når den spises mellom måltidene og ikke som en del av vår daglige plan, fører det alltid til et nytt bitt. Og en annen, og en annen. Og vi har mistet kontrollen. Og det er ingen stopp »(Overeaters Anonymous 1979). "Det er opplevelsen av å gjenopprette tvangsmottagere at sykdommen er progressiv. Sykdommen blir ikke bedre, den blir verre. Selv mens vi avstår, utvikler sykdommen seg. Hvis vi skulle bryte vår avholdenhet, ville vi funnet ut at vi hadde enda mindre kontroll over spiseriet vårt enn før. "(Overeaters Anonymous 1980).
Jeg tror de fleste klinikere vil synes at disse uttalelsene er plagsomme. Uansett hva den opprinnelige intensjonen var, vil de oftere enn ikke sette opp personen for tilbakefall og skape en selvoppfyllende profeti om fiasko og undergang.
Tony Robbins, en internasjonal foreleser, sier i sine seminarer: "Når du tror at noe er sant, går du bokstavelig talt inn i at det er sant.. .. Endret atferd starter med tro, selv på fysiologinivå ”(Robbins 1990). Og Norman Cousins, som lærte førstehånds troens kraft til å eliminere sin egen sykdom, konkluderte i sin bok Anatomy of an Illness, "Narkotika er ikke alltid nødvendig. Troen på bedring er alltid. "Hvis pasienter tror de kan være kraftigere enn mat og kan bli frisk, har de en bedre sjanse for det. Jeg tror alle pasienter og klinikere vil ha fordel hvis de begynner og involverer seg i behandling med det formål.
SAMMENDRAG
De tre hovedfilosofiske tilnærmingene til behandling av spiseforstyrrelser trenger ikke å vurderes utelukkende når man bestemmer seg for en behandlingsmetode. Noen kombinasjoner av disse tilnærmingene ser ut til å være den beste. Det er psykologiske, atferdsmessige, vanedannende og biokjemiske aspekter i alle tilfeller av spiseforstyrrelser, og derfor det virker logisk at behandling trekkes fra forskjellige fagdisipliner eller tilnærminger selv om man vektlegges mer enn andre.
Personer som behandler spiseforstyrrelser må ta stilling til sin egen behandlingsmetode basert på litteraturen på feltet og deres egen erfaring. Det viktigste å huske på er at den behandlende fagpersonen alltid må få behandlingen til å passe til pasienten i stedet for omvendt.
Av Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medical Reference from "The Eating Disorders Sourcebook"
neste:Forslag til medisinske tester: Diagnose av spiseforstyrrelse
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser
