Konsekvenser og behandling av dobbelt diagnose

Lær om dobbeltdiagnose, som er en psykisk sykdom pluss et samtidig forekommende rusproblem, og den mest effektive måten å behandle en dobbel diagnose.

Hva er dobbeltdiagnosetjenester?

To diagnosetjenester er behandlinger for personer som lider av samtidig forekommende lidelser - mentalt syk og stoffmisbruk. Forskning har sterkt indikert at for å komme seg fullt ut, trenger en person med samtidig forekomst lidelse behandling for begge problemene - med fokus på det ene ikke sikrer den andre vil forsvinne. To diagnosetjenester integrerer assistanse for hver tilstand, og hjelper folk til å komme seg fra begge i én setting, samtidig.

To diagnosetjenester inkluderer forskjellige typer hjelp som går utover standard terapi eller medisinering: selvsikker oppsøking, jobb og bolighjelp, familierådgivning, til og med penger og forhold ledelse. Den personaliserte behandlingen blir sett på som langsiktig og kan påbegynnes i hvilket som helst stadium av bedring personen er i. Positivitet, håp og optimisme er grunnlaget for integrert behandling.

Hvor ofte opplever personer med alvorlige psykiske sykdommer også et samtidig forekommende rusproblem?

Det mangler informasjon om antall personer med samtidig forekommende lidelser, men forskning har vist at lidelsene er svært vanlige. I følge rapporter publisert i Journal of the American Medical Association (JAMA):

• Omtrent 50 prosent av personer med alvorlige psykiske lidelser påvirkes av rus.
• 32 prosent av alkoholmisbrukere og 53 prosent av rusmisbrukere har også minst en alvorlig psykisk sykdom.
• Av alle mennesker som er diagnostisert som psykisk syke, misbruker 29 prosent enten alkohol eller rusmidler.

De beste dataene som er tilgjengelig om utbredelse av forekommende lidelser er avledet fra to hovedundersøkelser: Epidemiologic Catchment Area (ECA) Survey (administrert 1980-1984), og National Comorbidity Survey (NCS), administrert mellom 1990 og 1992.

Resultatene fra NCS og ECA-undersøkelsen indikerer høy forekomst for samtidig forekommende rusproblemer og psykiske lidelser, så vel som den økte risikoen for personer med enten en rusproblemer eller mental lidelse for å utvikle en samtidig forekomst lidelse. For eksempel fant NCS at:

• 42,7 prosent av individer med en 12-måneders avhengighetsforstyrrelse hadde minst en 12-måneders mental lidelse.
• 14,7 prosent av individer med en 12-måneders mental lidelse hadde minst en 12-måneders avhengighetsforstyrrelse.

ECA-undersøkelsen fant at personer med alvorlige psykiske lidelser hadde en betydelig risiko for å utvikle en rusforstyrrelsesforstyrrelse i løpet av livet. Nærmere bestemt:

• 47 prosent av individer med schizofreni hadde også en rusforstyrrelse (mer enn fire ganger så sannsynlig som befolkningen generelt).
• 61 prosent av individer med bipolar lidelse hadde også en rusforstyrrelse (mer enn fem ganger så sannsynlig som befolkningen generelt).

Fortsettende studier støtter disse funnene, at disse forstyrrelsene ser ut til å forekomme mye oftere enn tidligere blitt realisert, og at passende integrerte behandlinger må utvikles.

Hva er konsekvensene av samtidig forekommende alvorlig psykisk sykdom og rusmisbruk?

For pasienten er konsekvensene mange og harde. Personer med en samtidig forekomst lidelse har en statistisk større tilbøyelighet til vold, medisiner avvik, og unnlatelse av å svare på behandling enn forbrukere med bare rusmisbruk eller en mental sykdom. Disse problemene strekker seg også til disse forbrukernes familier, venner og medarbeidere.

Rent helsemessig fører ofte en psykisk sykdom og en rusforstyrrelse ofte til generell dårligere funksjon og større sjanse for tilbakefall. Disse pasientene er inn og ut av sykehus og behandlingsprogrammer uten varig suksess. Personer med dobbeltdiagnoser har også en tendens til å ha det tardiv dyskinesi (TD) og fysiske sykdommer oftere enn de med en enkelt lidelse, og de opplever flere episoder av psykose. I tillegg anerkjenner leger ofte ikke tilstedeværelsen av rusproblemer og psykiske lidelser, spesielt ikke hos eldre voksne.

Sosialt er mennesker med psykiske sykdommer ofte utsatt for forekommende lidelser på grunn av "nedadgående drift." I andre ord, som en konsekvens av deres psykiske sykdom, kan de finne seg i å bo i marginale nabolag hvor stoffbruk er råder. Har mange problemer med å utvikle sosiale relasjoner, er det noen som lettere blir akseptert av grupper som har sosial aktivitet som er basert på stoffbruk. Noen vil kanskje tro at en identitet basert på rusavhengighet er mer akseptabel enn en basert på mental sykdom.

Personer med forekommende lidelser er også mye mer sannsynlig å være hjemløse eller fengslet. Anslagsvis 50 prosent av hjemløse voksne med alvorlige psykiske sykdommer har en samtidig forekommende rusmisbruk. I mellomtiden anslås 16% av de fengslede og fengslede å ha alvorlige psykiske lidelser og rusproblemer. Blant internerte med psykiske lidelser har 72 prosent også en samtidig forekommende rusmisbruk.

Konsekvenser for samfunnet stammer direkte fra ovenstående. Bare den frem og tilbake behandlingen alene som for øyeblikket er gitt til ikke-voldelige personer med dobbelt diagnose, er kostbar. Dessuten er voldelige eller kriminelle forbrukere, uansett hvor urettferdig plaget de er, farlige og også kostbare. De med samtidig forekommende lidelser har høy risiko for å trekke seg sammen AIDS, en sykdom som kan påvirke samfunnet for øvrig. Kostnadene stiger enda høyere når disse personene, som de har vist seg å gjøre, resirkulerer gjennom helsevesen og strafferettssystemer igjen og igjen. Uten etablering av mer integrerte behandlingsprogrammer vil syklusen fortsette.

Hvorfor er en integrert tilnærming til behandling av alvorlige psykiske sykdommer og rusproblemer så viktig?

Til tross for mye forskning som støtter dens suksess, blir integrert behandling fremdeles ikke gjort stort tilgjengelig for forbrukere. De som sliter både med alvorlig psykisk sykdom og rus, får problemer med enorme proporsjoner. Psykiske helsetjenester pleier ikke å være godt forberedt på å takle pasienter som har begge plager. Ofte blir bare ett av de to problemene identifisert. Hvis begge blir gjenkjent, kan individet sprette frem og tilbake mellom tjenester for psykisk sykdom og tjenester for rus, eller de kan bli nektet behandling av hver av dem. Fragmenterte og ukoordinerte tjenester skaper et servicegap for personer med samtidig forekommende lidelser.

Å tilby passende, integrerte tjenester for disse forbrukerne vil ikke bare muliggjøre utvinning og forbedret generell helse, men kan forbedre effektene deres lidelser har på familie, venner og samfunn for øvrig. Ved å hjelpe disse forbrukerne til å bli i behandling, finne boliger og arbeidsplasser og utvikle bedre sosiale ferdigheter og skjønn, kan vi det potensielt begynne å redusere noen av de mest uhyggelige og kostbare samfunnsproblemene betydelig: kriminalitet, HIV / AIDS, innenlands vold og mer.

Mye tyder på at integrert behandling kan være effektiv. For eksempel:

• Personer med rusmisbruk er mer sannsynlig å få behandling hvis de har en samtidig forekommende psykisk lidelse.
• Forskning viser at når forbrukere med dobbelt diagnose med suksess overvinner alkoholmisbruk, forbedrer deres respons på behandling bemerkelsesverdig.

Med videreutdanning om forekommende lidelser er forhåpentligvis flere behandlinger og bedre forståelse på vei.

Hva innebærer effektiv integrert behandling?

Effektiv integrert behandling består av de samme helsepersonell, som jobber i en setting, og gir passende behandling for både mental helse og rus på en koordinert måte. Omsorgspersonene sørger for at intervensjoner er samlet sammen; Forbrukerne får derfor konsistent behandling, uten noen fordeling mellom psykisk helse eller rusmisbruk. Tilnærmingen, filosofien og anbefalingene er sømløse, og behovet for å konsultere med separate team og programmer elimineres.

Integrert behandling krever også erkjennelsen av at rusrådgivning og tradisjonell mental helse-rådgivning er forskjellige tilnærminger som må forenes for å behandle forekommende lidelser. Det er ikke nok bare å lære forholdet ferdigheter til en person med bipolar lidelse. De må også lære å utforske hvordan de kan unngå forholdene som er sammenvevd med stoffmisbruket.

Tilbyderne bør erkjenne at fornektelse er en iboende del av problemet. Pasienter har ofte ikke innsikt i problemets alvor og omfang. Avholdenhet kan være et mål for programmet, men bør ikke være en forutsetning for å komme i behandling. Hvis ikke-diagnostiserte klienter ikke passer inn i lokale Alkoholikere Anonyme (AA) og Narkotiske Anonyme (NA) grupper, kan spesielle gruppevis basert på AA-prinsipper utvikles.

Klienter med dobbelt diagnose må gå videre i sitt eget tempo i behandlingen. En sykdomsmodell av problemet bør brukes i stedet for en moralistisk. Tilbyderne må formidle en forståelse av hvor vanskelig det er å avslutte et avhengighetsproblem og gi æren for alle prestasjoner. Sosiale nettverk som kan tjene som viktige forsterkere, skal rettes oppmerksomhet. Klienter skal få muligheter til å sosialisere seg, ha tilgang til rekreasjonsaktiviteter og utvikle likemannsrelasjoner. Familiene deres bør få tilbud om støtte og utdanning mens de lærer å ikke reagere med skyld eller skyld, men for å lære å takle to interaksjonssykdommer.

Hva er nøkkelfaktorene i effektiv integrert behandling?

Det er en rekke sentrale faktorer i et integrert behandlingsprogram.

Behandling må innledes stadier. For det første etableres tillit mellom forbruker og omsorgsperson. Dette hjelper til med å motivere forbrukeren til å lære ferdighetene for aktivt å kontrollere sine sykdommer og fokusere på mål. Dette hjelper med å holde forbrukeren på sporet, og forhindre tilbakefall. Behandlingen kan begynne på et av disse stadiene; programmet er skreddersydd for den enkelte.

Assertiv oppsøkende har vist seg å engasjere og beholde klienter med høy hastighet, mens de som ikke klarer å omfatte oppsøkende mister klienter. Derfor effektive programmer, gjennom intensiv saksbehandling, møte hjemme hos forbrukeren og andre metoder å utvikle et pålitelig forhold til klienten, sørge for at flere forbrukere blir kontinuerlig overvåket og rådet.

Effektiv behandling inkluderer motiverende intervensjonersom gjennom utdanning, støtte og rådgivning hjelper med å styrke dypt demoraliserte klienter til å anerkjenne viktigheten av sine mål og sykdomsledelse.

Selvfølgelig er rådgivning en grunnleggende komponent i doble diagnosetjenester. rådgiving hjelper med å utvikle positive mestringsmønstre, samt fremmer kognitive og atferdsevner. Rådgivning kan være i form av individuell, gruppe- eller familieterapi eller en kombinasjon av disse.

En forbruker sosial støtte er kritisk. Deres nærmiljø har en direkte innvirkning på valgene og humøret; derfor trenger forbrukere hjelp til å styrke positive forhold og krenke dem som oppmuntrer til negativ oppførsel.

Effektive integrerte behandlingsprogrammer se utvinning som en langsiktig, samfunnsbasert prosess, en som kan ta måneder eller, mer sannsynlig, år å gjennomgå. Forbedringen går sakte selv med et konsistent behandlingsprogram. En slik tilnærming forhindrer imidlertid tilbakefall og forbedrer forbrukerens gevinster.

For å være effektiv, må et dobbelt diagnoseprogram være omfattende, med hensyn til en rekke livsaspekter: stressmestring, sosiale nettverk, jobber, bolig og aktiviteter. Disse programmene ser på stoffmisbruk som sammenvevd med psykisk sykdom, ikke som et eget problem, og gir derfor løsninger på begge sykdommer samtidig.

Endelig må effektive integrerte behandlingsprogrammer inneholde elementer av kulturell følsomhet og kompetanse å til og med lokke forbrukere, mye mindre beholde dem. Ulike grupper som afroamerikanere, hjemløse, kvinner med barn, latinamerikanere og andre kan dra nytte av tjenester tilpasset deres spesielle rasemessige og kulturelle behov.

Kilde: National Alliance on Mental Illness (NAMI)