Hvor passer Strattera inn i behandlingen av ADHD?
Vurderer Strattera for din ADHD-behandling? Lær hvordan Strattera fungerer, Strattera-bivirkninger og hvordan det passer inn i en generell ADHD-behandlingsplan.
atomoksetin, merkenavn, Stratterable godkjent av FDA for distribusjon i november 2002. Det ble tilgjengelig i amerikanske apotek tidlig i 2003. Til tross for sin heftige prislapp, blir den mye brukt for voksne og barn med oppmerksomhetshemming Hyperaktivitetsforstyrrelse. (AD / HD) Det er et ikke-stimulerende middel som er godkjent for behandling av AD / HD hos både barn og voksne. Sentralstimulerende midler inkluderer metylfenidat (Ritalin, Concerta og Metadate CD) og amfetamin (Dexedrine, Dexedrine Spansules, og Adderall XR). Stimulanter er FDA godkjent for behandling av AD / HD hos barn og unge, men de fleste leger anser dem som den første linjen medisinering behandling for AD / HD hos voksne også.
Hvordan fungerer Strattera?
Atomoxetin er en selektiv gjenopptakshemmende av norepinefrin. Dette betyr at det styrker det kjemiske signalet mellom nervene som bruker noradrenalin for å sende meldinger. Atomoksetin ser ikke ut til å påvirke dopaminsystemene like direkte som stimulantene. Atomoksetin ser ikke ut til å forårsake en økning i hjernens dopaminnivå i nucleus accumbens eller striatumområdene i hjernen. Det virker som om stimulantia gir en økning i tilgjengeligheten av dopamin i disse områdene. Effekten på nucleus accumbens antas å forårsake eufori og å være ansvarlig for stimulantenes misbruksansvar. Øking av dopamin i striatum kan være forbundet med risikoen for motoriske tics. (1)
Selv om Atomoxetin direkte effekt ser ut til å være med noradrenalin, ser det ut til å forårsake en sekundær økning i dopaminnivået i hjernens prefrontale cortex. (hjerneområdet bak øynene.) Denne delen av hjernen er assosiert med evnen til å mentalt øve responser, og hemme impulsivitet. Området er også assosiert med arbeidsminne.
Atomoxetin kjemiske struktur har noen likhetstrekk med de trisykliske antidepressiva, selv om det faktisk er et fenylpropanolaminderivat. De trisykliske antidepressiva inkluderer desipramin og imipramin. Disse to medisinene har vist seg å være effektive behandlinger mot AD / HD hos voksne og barn, men har ikke FDA-godkjenning for denne bruken. Trisykliske effekter påvirker noradrenalin, men er ikke så spesifikke som atomoksetin. Det er trisykliske effekter på andre nevrotransmittere enn dopamin og noradrenalin som ser ut til å forårsake ulemper. Deres antikolinergiske effekter kan forårsake forstoppelse, munntørrhet og tørre øyne. Deres antihistaminergiske effekter kan forårsake vektøkning og tretthet. Deres alfa-adrenerge effekter kan forårsake skjelving og endringer i blodtrykk. Trisykliske kan føre til en forsinkelse i hjerteledning. Denne effekten kan forårsake mindre - og i sjeldne tilfeller - alvorlige endringer i hjerterytmen. Etterforskere har evaluert atomoxetin nøye for hjerterytme og endringer i blodtrykk. Mindre, men ubetydelige økninger i puls og blodtrykk ble observert. Atomoxetin så ikke ut til å forårsake endringer i hjerteledning. (2)
Kan du misbruke Strattera?
Noen leger har vært tilbakeholdne med å ordinere stimulanser for voksne fordi de er plan II og er offisielt oppført som har et betydelig potensiale for avhengighet. Selv om sentralstimulerende midler kan misbrukes, ser det ikke ut til at bruken forårsaker overgrep hos personer som ikke allerede har et rusproblem. (3) Imidlertid er det andre måter stimulanser kan misbrukes. Fordi de reduserer søvnigheten og reduserer appetitten, kan enkeltpersoner bruke dem til å stappe til eksamen eller gå ned i vekt. Atomoksetin ser ut til å ha minimalt misbrukspotensial. Dermed er den ikke så sterkt kontrollert som stimulantene. Det kan hemme søvn eller appetitt, men gjør det mye mindre enn sentralstimulerende midler. Dermed er det mindre sannsynlig at det blir sendt rundt.
Har Strattera bivirkninger?
Bivirkningene av atomoxetin kan inkludere mange av bivirkningene som er sett med sentralstimulerende midler. Disse vanlige effektene inkluderer undertrykkelse av appetitt, søvnforstyrrelse, irritasjon og irritabilitet. Siden det er en liten økning i puls og blodtrykk, bør disse overvåkes hos pasienter med hjertesykdom. Imidlertid er disse effektene ofte mildere enn effekten av stimulantene. Atomoxetin kan forårsake et betydelig problem med kvalme. Etter min erfaring er dette den vanligste årsaken til at enkeltpersoner stopper stoffet. Å ta det med måltider eller dele opp dosen kan hjelpe. Atomoxetin blir ofte gitt som en enkelt dose om morgenen. Det er imidlertid noen individer som ikke tåler dette fordi de faktisk synes medisinen er beroligende. Atomoxetin kan føre til urinretensjon hos noen individer. Det kan også forårsake problemer med seksuell fungering. Noen individer opplever seksuelle bivirkninger. som impotens, erektilvansker og vanskeligheter med å oppnå orgasme. (4) Stimulanter får ofte individet til å føle seg mer våken og mindre søvnig. Atomoxetin kan av og til gjøre dette i mildere grad. Hos mange individer, enkeltpersoner, kan imidlertid Atomoxetin faktisk forårsake søvnighet. Jeg har flere pasienter som foretrekker å ta det om natten. Atomoxetin har vanligvis ikke en rebound-effekt. Selv om forbindelsen metaboliseres raskt, ser de kliniske effektene ut til å vare hele dagen og til og med morgenen etter. Dette kan være bra for individer som opplever at sentralstimulerende midler får dem til å føle seg irritable på kveldstid. Imidlertid kan folk som trenger å stimulere "kick" for å hjelpe dem å fokusere, bli skuffet over det nye stoffet.
I desember 2004 kunngjorde Lilly Pharmaceuticals at den legger til en advarsel om atomoxetin (Strattera) og hepatitt. To tilfeller av alvorlig hepatitt ble rapportert forbundet med bruken av dette medisinen. Begge sakene ble løst etter at medisinen ble stoppet. Pasienter bør kontakte legen sin hvis de merker tegn på mulig hepatitt: Mørk urin, gulfarging i hud eller øyne eller smerter i øvre del av magen. Det skal bemerkes at bare 2 tilfeller er rapportert og over 2 millioner mennesker har tatt atomoxetin.
Hvor sterk og hvor rask?
Stimulanter begynner å jobbe på under en time. På grunn av dette kan man raskt bestemme den beste dosen. Atomoxetin har en mer subtil gradvis begynnelse. Man må øke dosen over flere dager eller uker. Man ser kanskje ikke den maksimale effekten av en gitt dose på omtrent tre uker. I noen tilfeller kan jeg gjøre et kryss der individet tar en lavere dose av stimulanten mens han venter på at atomoksetin får full effekt. Begrensede studier har antydet at atomoksetin er like effektiv til metylfenidat (Ritalin) for en rekke AD / HD-symptomer. (2) Etter min egen erfaring er dette ikke alltid sant. Noen individer opplever selv de høyeste anbefalte dosene av stoffet som mindre effektive enn de konvensjonelle stimulantene.
Atomoxetin metaboliseres gjennom cytokrom P-450 2D6-banen. Imidlertid er hovedmetabolitten også aktiv. Aktiviteten til CYP 2D6-systemet kan variere mye hos perfekt friske mennesker. Personer som metaboliserer det sakte vil bygge opp et høyere nivå raskere enn de som metaboliserer det raskt. På grunn av dette kan det hende at vi ikke er i stand til å oppnå en effektiv dose hos noen individer innenfor FDA doseringsretningslinjene. fluoksetin (Prozac) og paroksetin (Paxil), så vel som andre medisiner påvirker metabolismen av atomoxetin. Hvis man tar atomoxetin, er det viktig å ta kontakt med legen eller farmasøyten for å forsikre seg om at atomoxetin ikke forstyrrer andre medisiner som personen tar.
Strattera: Et dobbeltkantet sverd?
Noen av fordelene med Strattera kan være et tosidig sverd. Det lavere misbrukspotensialet kan gjøre oss mer villige til å foreskrive det til personer med et rusproblem. Den svake antidepressiva effekten kan gjøre oss mer behagelig å foreskrive det til personer som kan ha en sykelig depresjon. Dette bør imidlertid ikke avlaste klinikere fra ansvaret for å vurdere og behandle co-morbid stoffmisbruk og humørproblemer. Atomoxetine er mer praktisk fordi du kan kalle inn påfyll. Imidlertid er en av de viktigste årsakene til svikt i forbindelse med AD / HD-medisineringsbehandling utilstrekkelig oppfølging med sjeldent doseringsovervåking og justeringer. Besøk av medisineadministrasjon kan være terapeutisk. Hyppige besøk hjelper også med å plukke opp endringer i pasientens kliniske tilstand.
Så, hvor passer Strattera inn?
Jeg anbefaler fremdeles stimulantene som førstelinjemedisiner mot AD / HD. De har stått tidens prøve. Vi er kjent med deres styrker og deres bivirkninger. Deres raske start gjør det mulig for klinikeren å justere dosen raskere. Sentralstimulerende midler - også de nyere - er rimeligere enn atomoxetin. Jeg har funnet en rekke pasienter som føler at selv de høyere dosene atomoxetin ikke er like effektive som stimulantene. Imidlertid er det mange mennesker som ikke reagerer på sentralstimulerende midler eller som ikke tåler bivirkningene. Jeg har oppnådd utmerkede resultater i en rekke individer som følte seg sprang eller irritabel på sentralstimulerende midler. For disse menneskene kan atomoksetin være et utmerket medisin.
Om forfatteren: Carol Watkins, M.D., er styresertifisert i barne-, ungdom- og voksenpsykiatri og i privat praksis i Baltimore, MD.
kilder:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoxetin øker ekstracellulære nivåer av norepinefrin og dopamin i prefrontal cortex av rotte: En potensiell mekanisme for effekt ved oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Behandling med atomoksetin og metylfenidat hos barn med ADHD: Et prospektivt, randomisert, open-label studie. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmakoterapi for oppmerksomhetsmangel / hyperaktivitetsforstyrrelse reduserer risikoen for substansbruk Disorder, Pediatrics, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et al. Atomoxetin hos voksne med ADHD: to randomiserte, placebokontrollerte studier. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine in the Treatment of Barn og ungdom med oppmerksomhetssvikt: En randomisert, placebokontrollert, doseresponsundersøkelse, pediatri 2001, 108:5.
neste: Misbruk av ADHD-medisiner kan vise seg dødelig
~ adhd biblioteksartikler
~ alle legge til / adhd artikler
