Humørsykdommer som fysiske sykdommer
En grunner mot depresjon og bipolar lidelse
II. FORHANDLINGER AV MOOD SOM FYSISKE SIKKERHETER
I dette essayet skal vi utforske karakteren av depresjon og bipolar lidelse som fysiske sykdommer i et organ i kroppen, kjent som hjernen, som manifesterer seg gjennom mentale symptomer (se definisjon på s. 41). 8) I det storslåtte komplekse settet med interne opplevelser kaller vi tankene våre. Jeg vil kort berøre årsaker, symptomer, behandling, selvmord, innvirkning på familie og venner; mitt fokus vil først og fremst være å forstå disse aspektene av problemet. I tillegg vil jeg berøre spørsmålene om selvhjelps- og støttegrupper, stigma, offentlig politikk og håp for fremtiden. Men leseren må være klar over at det jeg skriver her utvetydig er viet til behandlingen av de fysiske aspektene ved depresjon og bipolar lidelse. Prosessen med å helbrede ens psyke (dvs. ens indre følelser om seg selv og verden) etter vellykket medisinering flytter hjernens fysiologi inn i normalområdet, er knapt nevnt; det diskuteres i mitt ledsager essay "Depresjon og åndelig vekst" (se bibliografi). Begge aspekter av utvinnings- / ombyggingsprosessen er kritiske for vedvarende vekst og velvære for ofre for disse sykdommene.
EN. Fører til
De endelige årsakene til depresjon og bipolar lidelse er ennå ikke kjent. Men gjennom årene er en rekke hypoteser, teorier eller `modeller 'blitt fremskaffet som mulige forklaringer på disse sykdommene; noen av dem har vist seg å være mye mer nyttige i behandlingen av sykdommene enn andre. Noe av det tidligste arbeidet ble gjort av Sigmund Freud, som prøvde å passe stemningsforstyrrelsene inn i rammen av `` psykoanalyse '', taleterapiteknikken han oppfant for å behandle mental sykdom. Han hadde noen suksess med å behandle noen pasienter med mild til moderat depresjon, mindre suksess med mennesker som var alvorlig deprimerte, og egentlig ikke lyktes med mennesker som led av bipolar lidelse. Den sistnevnte sykdommen kalte han en `` psykose '', dvs. en veldig alvorlig, og muligens permanent, mental lidelse i sin ordning med ting. At Freud, en av tidenes mest strålende, kreative og innsiktsfulle av snakketerapeutene, fikk så dårlige resultater ved behandling av de alvorlige humørsykdommene, er veldig betydelig. Det er sterke bevis på at han brukte feil terapeutisk tilnærming; at disse sykdommene i de mest alvorlige former ikke svarer på manipulering av tankene våre, men krever mer direkte medisinsk inngrep.
Freuds bilde av årsakene til humørsykdommene er ganske fantasifullt og misvisende i lys av moderne kunnskap. Men hans banebrytende metoder var i hovedsak de eneste terapeutiske prosedyrene som var tilgjengelige frem til utviklingen av nyttige psykiatriske medisiner som startet på 1950-tallet og fremover. Siden den tid har det vært en rask økning i antall medisiner som kan brukes til å behandle depresjon og bipolar lidelse effektivt. I dag har terapi som bruker disse medisinene i stor grad fortrengt psykoanalyse for de alvorlige humørsykdommene. Selv om metoder basert på en psykofarmakologisk modell ofte foretrekkes i dag, resultater oppnås vanligvis hvis behandling med medisiner er kombinert med en av de moderne formene for taleterapi (vanligvis ganske forskjellig fra Freudiansk psykoanalyse). Når medisinering tillater hjernen å fungere igjen innenfor normalområdet, er det nødvendig for nesten alle ofre å gå gjennom en nøye veiledet og omfattende periode med helbredelse og ombygging. Fruktene til denne innsatsen er ofte overveldende; offeret opplever at han / hun føler seg vi vil, noen ganger for aller første gang i livet!
Vårt grunnleggende bilde av hjernefunksjonen i dag er at erkjennelse, hukommelse og humørene våre alle følger av konstant bestått frem og tilbake av elektriske impulser gjennom det ekstremt komplekse nettverket av nerveceller som gjennomsyrer hjernen. Det er en stor mengde overbevisende eksperimentelle bevis for at dette bildet er riktig, og nylig et flott mye av teoretisk arbeid har tillatt forskere å begynne å simulere atferden til dette nettverket med datamaskiner. Hvis meldingsformidlingsprosessen, neurotransmission, blir ødelagt, avbrutt, viderekoblet til feil sted, da mislykkes overføringen av informasjon fra et punkt i hjernen til et annet der det er behov.
I noen tilfeller kan dette tapet være av betydning; i andre kan det føre til en enorm svikt i systemet: tap av hukommelse, feiltolkning av virkeligheten eller manglende evne til å oppfatte virkeligheten eller upassende humør. Den avgjørende nexusen i meldingsoverføringsprosessen forekommer i et lite gap, synapse, mellom ekstremitetene i nerveceller, som ikke helt berører. Den "fyring" av en celle gir en kompleks biokjemisk og biofysisk reaksjon i synapsen, og kjemiske budbringere flommer over synapsen fra den spennende cellen til den mottakende cellen. Mottakscellen viderefører på sin side meldingen ved å starte den samme prosessen ved neste synapse. Hvis noe går galt med denne mekanismen, hvis en nerve ikke fyrer, hvis den kjemiske suppen i synapsen ikke er nøyaktig riktig, hvis den mottakende cellen ikke svarer riktig på de kjemiske messengerne, er meldingsoverføring forstyrret. Avhengig av hvor og hvordan avbruddet oppstår, vil vi oppleve ett eller flere uriktige psykiske fenomener i hodet; hvis feilene blir store, opplever vi mental sykdom. Oppsummert, i denne modellen, sier vi at man lider av `` mental sykdom '' når et bestemt sett med fysiske / kjemiske lidelser i det fysiske organet vi kaller hjerne får oss til erfaring unormal og uønsket oppførsel av det komplekse fenomenet (som inkluderer bevissthet, humør, abstrakt resonnement, tenking, ...) som vi kaller vår sinn.
Egnetheten til tittelen på denne delen blir nå åpenbar, og vi skal fremover ta i bruk modellen som den store psykiske lidelsen resultater fra en eller flere alvorlige feil i nevrotransmisjonsprosessen (og kanskje andre hjerneprosesser også, ennå ikke fullt ut forstått). I tilfelle av schizofreni og de store demensene (f.eks. Alzheimers) er det faktisk mye bevis for at over en periode hjernen lider alvorlig skade og / eller forverring internt, igjen resultatet av (ukjent) fysisk mekanismer. Med andre ord, vi vil se den psykisk syke hjernen som på en måte "brutt". Og jobben til lege og pasient er å reparere eller om mulig overvinne skaden.
For øyeblikket gjøres dette best ved hjelp av spesifikke medisiner, som er nøye testet og validert, for å lindre symptomene på de forskjellige psykiske lidelsene. Den endelige årsaken til disse feilene i hjernefunksjonen er ennå ikke kjent. Noe forskning indikerer sterkt at problemet er genetisk; at det er programmert inn i DNAene til kroppene våre ved fødselen, en uheldig arv fra foreldrene våre. Dette har, hvis sant, en uhyggelig ring fordi det betyr at noen av oss er 'dømt' til sykdommen uansett hvem vi er eller hva vi gjør. På den annen side vil det også bety at det på et eller annet tidspunkt i fremtiden kan være mulig å eliminere problemet ved eller før fødselen ved å bruke rekombinante DNA-teknikker raskt. Eller det kan være at hjernen kan bli skadet av fysiske eller kjemiske påvirkninger fra omgivelsene. Juryen er fremdeles ute på disse spørsmålene.
En viktig konklusjon som kan trekkes på bakgrunn av den biologiske modellen for psykisk sykdom beskrevet ovenfor, er den mental sykdom er ikke et resultat av en svikt i viljen eller av ønsket om å bli frisk. Utallige psykisk syke mennesker har måttet lide både herjingene av sykdommen og hånet til et uforståelig samfunn, en dobbelt grusom skade. Et av mine sterkeste forhåpninger for fremtiden er at alle mennesker som har CMI, og samfunnet for øvrig, kan lære at mental sykdom er sykdom i vanlig medisinsk forstand, og fortjener å bli behandlet med like mye respekt og medfølelse som enhver annen sykdom. En brukbar metafor for bipolar lidelse er faktisk at det på mange måter er en tilstand noe som diabetes. Det vil si at sykdommen kan forårsake større funksjonshemming, eller til og med død (gjennom selvmord), og det kan godt være at det er permanent i mange tilfeller. Men samtidig reagerer det godt på medisiner, og hvis offeret tar medisinene sine trofast, kan han / hun føre et vesentlig normalt liv. Jeg har kjent flere modige diabetikere som klarer å leve produktive og tilfredsstillende liv; og jeg kjenner et økende antall modige mennesker som har CMI som også gjør det.
Fram til dette punktet har jeg fokusert nesten utelukkende på kronisk, ofte alvorlig depresjon, som er et resultat av fundamentalt biologiske årsaker. Men alle av oss er altfor kjent med en annen type depresjon. For å illustrere, antar du at du sliter gjennom trafikken en morgen, og har en mindre ulykke som gjør flere hundre dollar skade på bilen din; du ankommer jobb, og sjefen din kaster en passform fordi du er sen (igjen!) og skyter deg på stedet; du drar hjem igjen, og på kjøkkenbordet finner du en kort beskjed fra ektefellen din om at han / hun forlater deg, og har stukket av med naboen naboen. Med mindre du er veldig uvanlig, vil du på dette tidspunktet være deprimert. Depresjonen kan være ganske alvorlig, og den kan vare i betydelig tid: dager, kanskje til og med uker. Men til slutt vil denne typen depresjoner vanligvis løfte seg selv, og vil normalt svare veldig bra på samtaleterapi og / eller medisiner. Tre kjennetegn ved denne typen depresjoner er at: (1) det er forårsaket av hendelser utenfor deg, dvs. at det er et (rimelig!) Svar på ugunstige forhold i din virkelighet; (2) det er et resultat av et tap eller oppfatningen av tap (hvis ikke noe tap faktisk skjedde); og (3) det er midlertidig (tenk en tilbakeføring av årsaksbegivenhetene, eller innskjæring av en ny positiv hendelse - si vinn vinn jackpoten i lotteriet). Jeg vil referere til denne typen depresjoner som "psykogen'' for å gjenspeile det faktum at dets opprinnelse skyldes psykisk aktivitet i hjernen vår stimulert av utenforstående hendelser. Jeg er sikker på at leger ville motsette seg et slikt begrep (uttrykket "eksogent" 'er om noe verre), men jeg vil bruke den uansett som en metafor for å antyde den karakteristiske depressive responsen til ugunstig utenfor arrangementer.
I kontrast vil jeg referere til den type depresjon jeg har snakket om tidligere (pluss bipolar lidelse) som "biogeneå understreke at det er et resultat av biologisk / biokjemisk / biofysisk funksjonsfeil i hjernen vår, uavhengig (nesten) av utenforstående arrangementer. (Leger vil nok foretrekke ordet 'endogent' ', men jeg er ikke lege, så jeg er unntatt.) Et kjennetegn på denne typen depresjoner er at det vanligvis er kronisk: det har eksistert i måneder eller år (i noen tilfeller livet ut), og kan eksistere i en vilkårlig lang tid fremover, uavhengig av hendelser utenfor. Selvfølgelig er det nesten aldri `` verken-eller-''. I de fleste alvorlige depresjoner både årsaker kan impliseres. Typisk vil en psykogen hendelse utløse en mye mer alvorlig biogen respons i hjernen. Et godt eksempel er flyttingen til Illinois i 1985; kombinasjonen av tap av venner og kjente omgivelser, pluss belastningen forbundet med en ny jobb og det å lage nye venner, ga en trigger for å slippe meg inn i den store depresjonen som hadde luret om, og ventet på at jeg skulle falle i, for år. For å lage en analogi: når du kommer til kanten av en klippe, og så plutselig sklir på en marmor og faller over kanten, var marmoren bare den avtrekker for katastrofen; det er fallets dybde fra toppen av stupet til bunnen som gjør deg inn.
I navnet `` bipolar lidelse '' også kjent som bipolar affektiv lidelse, `` bipolar '' betyr at offeret kan svinge `` opp '' og `` ned '' mellom mani og depresjon; `` affektiv lidelse '' betyr humørsykdom. Depresjon kalles nå ofte unipolar humørsykdom eller unipolar depresjon, noe som betyr at offeret bare går fra normale humør til depresjon, bare går ned. De `` bipolare '' og `` unipolare '' betegnelsene har fordelen av å være språklig nøytrale, og understreker det faktum at offeret har en `` forstyrrelse '', dvs. sykdom, i stedet for at han / hun er `` manisk '' og / eller `'deprimert' '. Dette er kanskje et fint språklig punkt, men et viktig poeng, spesielt når de fleste i samfunnet ikke skiller mellom ordene `` manisk '' og `` maniøs ''. Husk under alle omstendigheter at alle disse begrepene bare er metaforer (som alle termer av medisinsk vitenskap); bruk dem når de er nyttige, men føler deg ikke bundet til dem i møte med en mer kompleks virkelighet.
neste: Behandling av depresjon og bipolar lidelse
~ tilbake til hjemmesiden til Manic Depression Primer
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse
