Elektrokonvulsiv terapi (ECT)
Merk: Jeg har lagt denne artikkelen på Sjokkert! ECT-nettsted, i stedet for en lenke til APA-nettstedet, etter mange klager på at APA-nettstedet er vanskelig tilgjengelig (dvs. opptatt og treg). Denne artikkelen er imidlertid levert av American Psychiatric Association og er fra APAs nettsted.
Elektrokonvulsiv terapi, mer kjent som "ECT", er en medisinsk behandling som bare utføres av dyktige helsepersonell inkludert leger og sykepleiere under direkte tilsyn av en psykiater, som er en lege som er trent i å diagnostisere og behandle mental sykdommer. Effektiviteten i behandling av alvorlige psykiske sykdommer anerkjennes av American Psychiatric Association, American Medical Association, National Institute of Mental Health og lignende organisasjoner i Canada, Storbritannia og mange andre land.
Et behandlingsforløp med ECT består vanligvis av seks til tolv behandlinger gitt tre ganger i uken i en måned eller mindre. Pasienten får generell anestesi og et muskelavslappende middel. Når disse har tatt full effekt, stimuleres pasientens hjerne ved hjelp av elektroder plassert på presise steder på pasientens hode, med en kort kontrollert serie av elektriske pulser. Denne stimulansen forårsaker et anfall i hjernen som varer i omtrent et minutt. På grunn av muskelavslappende midler og anestesi, krampes ikke kroppens kropp, og pasienten føler ingen smerter. Pasienten våkner etter fem til ti minutter, omtrent som han eller hun ville gjort fra mindre operasjoner.
Slik fungerer ECT
Hjernen er et organ som fungerer gjennom komplekse elektrokjemiske prosesser, som kan bli svekket av visse typer psykiske sykdommer. Forskere mener ECT virker ved å endre noen av disse prosessene midlertidig.
Indikasjoner for bruk
Elektrokonvulsiv terapi brukes vanligvis med sterkt deprimerte pasienter når andre former for terapi som medisiner eller psykoterapi har ikke vært effektiv, kan ikke tolereres, eller (i livstruende tilfeller) vil ikke hjelpe pasienten raskt nok. ECT hjelper også pasienter som lider av de fleste former for mani (en humørsykdom som er assosiert med grandiose, hyperaktiv, irrasjonell og destruktiv oppførsel), noen former for schizofreni, og noen få andre mentale og nevrologiske lidelser. ECT er også nyttig i behandling av disse psykiske lidelsene hos eldre pasienter som en spesiell medisinering kan være upåvirket for.
Omfang av bruk
Psykiatere er veldig selektive når det gjelder bruk av elektrokonvulsiv terapi. I følge National Institute of Mental Health mottok omtrent 33.000 sykehusamerikanere ECT i 1980, det siste året som NIMH har tall for. Det tilsvarer bare to tideler av en prosent av de 9,4 millionene som lider av depresjon, de fire millioner som lider av schizofreni og de mer enn en million som lider av mani i løpet av en gitt år. Noen pasienter som et mindretall også gjennomgår ECT som poliklinisk prosedyre.
effektivitet
Flere studier siden 1940-tallet har vist ECTs effektivitet. Kliniske bevis indikerer at for ukompliserte tilfeller av alvorlig major depresjon, vil ECT gi en betydelig forbedring hos minst 80 prosent av pasientene (1). ECT har også vist seg å være effektivt hos deprimerte pasienter som ikke responderer på andre behandlingsformer (2). Medisinering er vanligvis den valgte behandlingen for mani, men også her svarer ikke visse pasienter. Mange av disse pasientene har blitt behandlet med vellykket ECT (3).
risiko
Enhver medisinsk prosedyre innebærer en viss risiko. ECT er imidlertid ikke farligere enn mindre kirurgi under generell anestesi, og kan til tider være mindre farlig enn behandling med antidepressiva. Dette til tross for at det ofte brukes eldre og personer med sameksisterende medisinske sykdommer (1,4). Et lite antall andre medisinske lidelser øker risikoen forbundet med ECT, og pasienter blir nøye screenet for disse forholdene før en psykiater vil anbefale dem for behandlingen.
Bivirkninger
Umiddelbare bivirkninger fra ECT er sjeldne bortsett fra hodepine, muskelsmerter eller sårhet, kvalme og forvirring, vanligvis oppstår i løpet av de første timene etter inngrepet. I løpet av ECT kan det være vanskeligere for pasienter å huske nyinnlært informasjon, selv om denne vanskeligheten forsvinner i løpet av dagene og ukene etter avsluttet ECT-kurs. Noen pasienter rapporterer også om delvis hukommelsestap for hendelser som skjedde i løpet av dagene, ukene og månedene før ECT. Mens de fleste av disse minnene vanligvis kommer tilbake over en periode på dager til måneder etter ECT, har noen pasienter rapportert om mer varige problemer med tilbakekalling av disse minnene. Imidlertid rapporterer andre individer om forbedret hukommelsesevne etter ECT, på grunn av dens evne til å fjerne amnesien som noen ganger er assosiert med alvorlig depresjon. Mengden og varigheten av hukommelsesproblemer med ECT varierer med typen ECT som brukes og er mindre enn bekymring for ensidig ECT (der den ene siden av hodet stimuleres elektrisk) enn med bilateral ECT.
Myter om hjerneskade
Forskere har ikke funnet bevis for at ECT skader hjernen (5,6). Det er medisinske tilstander som epilepsi som forårsaker spontane anfall som, med mindre langvarig eller på annen måte komplisert, ikke skader hjernen. ECT stimulerer kunstig et anfall; men ECT-induserte anfall forekommer under mye mer kontrollerte forhold enn de som er "naturlig forekommende" og er trygge. En fersk undersøkelse av Coffey og kolleger (7) fant ingen endringer i hjerneanatomi med ECT, målt ved veldig følsomme skanninger i hjernen ved bruk av magnetisk resonans imaging (MRI) utstyr. Annen forskning har slått fast at mengden strøm som faktisk kommer inn i hjernen, (bare en liten brøkdel av det som er påført i hodebunnen) er mye lavere i intensitet og kortere varighet enn det som ville være nødvendig for å skade hjernevevet (5).
Begrensninger
Ideen om ECT er skremmende for mange mennesker, delvis takket være dens skildring i filmen "One Flew Over the Cuckoo's Nest. "Noen vet kanskje ikke at muskelavslappende midler og anestesi gjør det til en trygg, praktisk smertefri fremgangsmåte.
Noen mennesker som tar til orde for lovforbud mot ECT er tidligere psykiatriske pasienter som har gjennomgått prosedyren og mener de har blitt skadet av det, og at behandlingen brukes til å straffe pasienters feil oppførsel og gjøre dem mer føyelig. Dette er ikke sant.
Det er sant at for mange år siden, da psykiatrisk kunnskap var mindre avansert, ble ECT brukt til en lang rekke psykiatriske problemer, noen ganger til og med for å kontrollere plagsomme pasienter. Prosedyren var skremmende for pasienter fordi den deretter ble administrert uten bedøvelse eller muskelavslappende midler, og de ukontrollerte anfallene brakk noen ganger bein.
I dag har American Psychiatric Association veldig strenge retningslinjer for ECT-administrasjon. Denne organisasjonen støtter bruk av ECT bare for å behandle alvorlige, deaktiverende psykiske lidelser; aldri for å kontrollere atferd.
Pasientrettigheter
Ingen psykiater "bestemmer" seg for å behandle en pasient med ECT. Før han eller hun kan administrere ECT, må vedkommende først innhente skriftlig samtykke fra pasienten eller (i de fleste stater), hvis pasienten er for syk til å ta avgjørelser for seg selv, fra en rettsoppnevnt verge (vanligvis en av pasientens familie medlemmer).
Under APAs anbefalte protokoll med "informert samtykke" kommer tillatelse til å administrere ECT etter en nøye gjennomgang av behandlingen. Denne gjennomgangen er ikke en enkel resitasjon av tørre, forvirrende fakta; psykiateren forklarer på klart språk hva ECT innebærer, hvilke andre behandlinger som kan være tilgjengelige, og fordelene og risikoen disse prosedyrene kan innebære. Pasienten eller familiemedlemmet blir informert om når, hvor og av hvem behandlingen skal gis og antall forventede behandlinger. Spørsmål oppfordres. Personen som samtykker til prosedyren holdes informert om fremdriften når behandlingen fortsetter, og kan trekke tilbake samtykke når som helst.
kostnader
Kostnadene for all psykiatrisk behandling varierer mye, avhengig av staten og anlegget som administrerer det. Vanligvis koster imidlertid ECT mellom $ 300 og $ 800 per behandling, et beløp som dekker psykiater, anestesilege og en rekke sykehusavgifter. Med åtte som gjennomsnittlig antall behandlinger, betyr dette at et løpet av ECT-behandling vanligvis koster mellom $ 2.400 og $ 6.400. Kostnaden for ECT refunderes i det minste delvis av de fleste forsikringsplaner som tilbyr dekning for psykiske lidelser. I tilfeller der bruk av ECT forkorter varigheten av sykehusoppholdet, kan nettokostnaden være vesentlig mindre.
Bibliografi
1. Weiner RD, Coffey CE: Indikasjoner for bruk av elektrokonvulsiv terapi, i Review of Psychiatry, Vol 7. Redigert av Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., s. 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Behandling av medisineresistent depresjon med elektrokonvulsiv terapi, i Review of Psychiatry, Vol. 9. Redigert av Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., s. 91115, 1990
3. Small JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Small IF: Elektrokonvulsiv behandling sammenlignet med litium i håndteringen av maniske tilstander. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Elektrokonvulsiv terapi hos den medisinske og nevrologiske pasienten, i psykiatrisk pleie av den medisinske pasienten. Redigert av Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, s. 207224, 1993
5. Weiner RD: forårsaker ECT hjerneskade? Brain Behav Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: Neuropatologiske konsekvenser av kjemisk og elektrisk induserte anfall. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson VI: Hjerneanatomiske effekter av ECT: En potensiell magnetisk resonansavbildningstudie. Archives of General Psychiatry 115: 10131021, 1991
8. American Psychiatric Association: The Practice of ECT: Anbefalinger for behandling, trening og priviligering. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990
neste: Elektrokonvulsiv terapi / ECT: Ontario
~ alle sjokkerte! ECT-artikler
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon
