Advarsel: Selv leger gjør feilmedisiner

De fleste leger vet lite om diagnosen og behandlingen av ADHD på noe tidspunkt i livssyklusen. Dette er i stor grad fordi de fikk ikke opplæring i oppmerksomhetsunderskudd i med skolen. Hvis du har en kliniker som er villig til å jobbe med barnet ditt, og som har et godt rykte blant annet foreldre som arbeider med en ADHD-diagnose, jobber tett med henne for å sikre at barnet ditt blir optimalt behandling.

Følgende fem feil er, etter min erfaring, de vanligste legene gjør når det gjelder å behandle barn og voksne med oppmerksomhetsmangel. Vær oppmerksom på feilene og spør legen din hvis han lager en. Hvis du får et kortsvar som tilsvarer "Du vet ikke hva du snakker om," begynner du å lete etter en annen leverandør.

1. Legen din mener at ADHD-medisiner er behandlingen av siste utvei.

Ikke-medisineringsbaserte terapier har en dårlig resultater når det gjelder behandling av ADHD. Den gamle behandlingsmåten som ble omfavnet av de fleste leger, ble kalt multimodal terapi, et fancy begrep for “du må prøve noe mer enn medisinering. ”Over tid ble det klart at mange år med intensiv atferds- og kognitiv terapi ikke ga mye nytte av medisiner. alene. Den nyeste standard for omsorg fra

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry i 2007 droppet sin anbefaling for multimodal terapi. AACAP konkluderte med at hvis barnet får et robust svar på medisiner, "medisiner alene er tilfredsstillende."

[Gratis ressurs: Den ultimate guiden til ADHD-medisinering]

Det betyr ikke at atferdsinngrep ikke fungerer eller ikke er nødvendig. De leverer uspesifikke fordeler som vil være nyttige for ethvert barn og familie, uansett om de slet med ADHD eller ikke. Ethvert barn kommer til å gjøre det bedre i et strukturert, forutsigbart miljø enn de ville gjort i et som er kaotisk og inkonsekvent.

2. Legen din fortsetter og venter på å handle.

Mange klinikere starter sin samtale om behandling med ordene, "beklager, men barnet ditt trenger å begynne å ta medisiner for hans ADHD. ”Et sted langs linjen begynte mange å tro at det ikke var ADHD, men behandlingen, det var problemet. Mange klinikere anbefaler at barn bør vente med å starte medisiner, til tross for at de har pedagogiske, emosjonelle og atferdsmessige problemer.

Den største, lengste studien av barnets mentale helsetilstand er Multimodal Treatment Study (MTA). For å være en del av studien, måtte et barn ha "skrikende ADHD." En fjerdedel av forskningsfagene ble tildelt en samfunnsbehandlingsgruppe for å finne ut hvordan ADHD ble behandlet hos barn i det virkelige liv praksis. De fant at 1 av 3 barn med alvorlig ADHD ikke fikk noen behandling. Til tross for mye å betone at ADHD er overdiagnostisert og overbehandlet, er det ingen bevis for at dette er sant.

3. Legen din bruker bare ett medisin.

Det er ingen riktig medisiner for alle. Svarprosentene for de to mest brukte førstelinjemedisinene - amfetamin og metylfenidat - er det samme i store grupper: omtrent 70 prosent av pasientene vil få en god, robust respons på en av dem du starter med. Når en pasient ikke opplever fordeler av den ene medisinen, slutter han å ta den og prøver den andre medisiner - på egen hånd, ikke i kombinasjon - om lag 88 prosent av pasientene får en god og tålelig respons.

[Medisin Spørsmål og svar for nylig diagnostiserte]

Selv folk som får god respons på begge medisinene, vil nesten alltid ha en klar preferanse for den ene fremfor den andre. Ingenting spår på forhånd hvilken medisinering en person vil svare best. Denne preferansen løper ikke i familier: En forelder med ADHD kan ta en medisinering mens barnet hennes tar et annet. Den eneste måten å vite er å prøve begge medisinene.

4. Legen din gir opp å bruke medisiner ved det første tegn på vanskeligheter.

Samfunnsbehandlingsgruppen for MTA-studien fant bare ett behandlingsmønster: Klinikeren økte dosen av ett medisinering til det første tegn på positive fordeler og deretter sluttet å øke dosen, og etterlot mer enn halvparten av fordelene med medisiner på bord. Ved en oppfølging tre år senere hadde ikke en eneste lege gått for å optimalisere medisinen.

Det er flere årsaker til at dette skjer. De fleste leger har aldri fått opplæring i hvordan de skal optimalisere den beste molekylet og dosen. Et av de vanligste resultatene når en person ikke er trygg på sine evner, er å gi seg ved den første vanskeligheten. De unngår omstendigheter der det kan være problemer eller bivirkninger ved å holde dosen så lav som mulig. Igjen gir de opp tidlig når de kan si at utfallet er "godt nok" i stedet for "det beste utfallet som mulig." Du må forsikre legen din om at du er villig til å tåle noen få støt underveis for å få det beste resultatet for barn.

5. Legen din doserer medisinen i henhold til barnets vekt.

Flertallet av barneleger som behandler ADHD ble opplært til å finne ut dosen av medisiner i henhold til hvor mye barnet veide. Dette er måten dosering ble bestemt på i de tidlige studiene som beviste effektiviteten og sikkerheten til ADHD-stimulanter for 50 år siden. Dette ble gjort for å "beskytte dobbeltblinden" av studien, slik at verken forelderen eller legen visste om barnet hadde medisiner eller hvor mye. Klinikere misforsto og trodde at denne vektbaserte bestemmelsen av den beste dosen var basert på noe når det ikke var det.

[5 regler for bruk av ADHD-medisinering effektivt]

Akkurat som ingenting på forhånd forutsier hvilket molekyl som vil være best for et gitt barn, viser det seg at ingenting spår medisinerdosen verken: ikke vekt, høyde, kjønn, etnisitet eller alvorlighetsgraden av symptomer. Dosen bestemmes av hvor effektivt medisinen blir absorbert fra GI-kanalen. Mennesker som absorberer stimulerende medisiner effektivt har lavere optimale doser enn de som ikke gjør det.

I det virkelige liv går dosen stimulerende medisiner opp og ned over tid til barnet blir rundt 16 år. Det er da GI-traktaten endelig har modnet. Dosen endres vanligvis ikke igjen resten av livet. De American Academy of Pediatrics anbefaler at medisinerdosen blir bestemt igjen en gang i året, med den forståelse at dosen kan gå ned så ofte den går opp. De fleste familier gjør dette rett før skolestart hvert år.

Oppdatert 15. juli 2019