Risiko for antidepressiva under graviditet
Selv for 20 år siden begynte forskere å legge merke til at antidepressiv bruk under graviditet noen ganger ga antidepressiva seponering som symptomer hos det nyfødte barnet.
Komplikasjoner fra å ta antidepressiva under graviditet
Det økende antallet kvinner i forplantningsalderen som er på antidepressiva har vakt bekymring for den potensielle risikoen av teratogenisitet, perinatal toksisitet og langsiktige neurobevegelsesfølger av prenatal eksponering for disse medisiner. Litteratur det siste tiåret støtter fraværet av teratogenisitet av selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) og de eldre trisykliske.
Fortsatt er det fortsatt spørsmål om risikoen for kortvarig perinatal toksisitet hos nyfødte når antidepressiva brukes rundt tidspunktet for fødsel og fødsel. Disse bekymringene dateres tilbake 20 år da saksrapporter antydet at mors bruk av trisykliske sto i nærheten begrep var assosiert med problemer hos det nyfødte som fôringsvansker, rastløshet eller jitteriness.
Nyere studier har antydet at eksponering av peripartum for SSRI kan være assosiert med dårlige perinatale utfall. En studie fant en sammenheng mellom bruk av fluoksetin (Prozac) i løpet av tredje trimester og en større risiko for neonatale komplikasjoner (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).
Det har imidlertid vært bekymret for undersøkelsens metodikk: Studien ble ikke blindet, slik at undersøkere visste at babyene hadde blitt utsatt for medisiner. I tillegg kontrollerte studien ikke for mors humørsykdom under graviditet.
To nyere studier av perinatal effekter assosiert med eksponering for antidepressiva fra tredje trimester har gitt mange spørsmål. Den første, utført av etterforskere ved Motherisk-programmet ved University of Toronto, sammenlignet 55 nyfødte utsatt for paroksetin (Paxil) sent i svangerskapet med en kontrollgruppe av nyfødte utsatt for paroksetin tidlig i svangerskapet og nyfødte utsatt for ikke-teratogene medikamenter. Det var en signifikant høyere frekvens av neonatale komplikasjoner blant paroksetin-eksponerte nyfødte, og forsvant i løpet av 1-2 uker. Luftveier var den vanligste bivirkningen (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).
Forfatterne påpeker at den uventet høye frekvensen av symptomer hos disse nyfødte kan være den nyfødte ekvivalent av seponeringssyndrom ofte sett hos voksne som utvikler en rekke somatiske symptomer etter raskt stopp paroksetin. Selv om dette er en interessant studie i samsvar med noen, men ikke alle tidligere rapporter, har den åpenbare metodologiske begrensninger: Informasjon ble innhentet gjennom telefonintervjuer i stedet for direkte blindet observasjon, og de velbeskrevne effektene av mors stemning under graviditet på nyfødte utfall var ikke regnet som. Depresjon under graviditet har vært uavhengig assosiert med uheldige neonatale effekter, inkludert lav fødselsvekt, babyer med liten svangerskapsalder og økte fødsels komplikasjoner.
Den andre studien sammenlignet utfall av nyfødte i utero eksponering for trisykliske og SSRI ved bruk av en stor database fra en gruppemodell HMO. Misdannelseshastigheten ble ikke økt blant de som ble utsatt for antidepressiva i utero, men det var en assosiasjon mellom tredje trimester eksponering for SSRI og lavere 5-minutters Apgar-score og reduksjon i gjennomsnittlig svangerskapsalder og fødsel vekter; disse forskjellene ble ikke observert blant trisykliske eksponerte nyfødte (Am. J. Psykiatri 159: 2055-61, 2002). I alderen 6 måneder og oppover var det ingen signifikante forskjeller mellom gruppene, til tross for forskjellene bemerket ved fødselen, og eksponering for SSRI eller tricykliske forbindelser var ikke assosiert med forsinkelser i utviklingen gjennom alder 2. Som i forrige studie, ble mors stemning under graviditet ikke vurdert.
Gitt metodologiske svakheter ved disse studiene, kan man ikke konkludere med at bruk av antidepressiva er assosiert med kompromitterte perinatale utfall. Funnene fra disse to studiene kan være et signal om et potensielt problem. Men i påvente av en mer kontrollert studie, er passende årvåkenhet hos utsatte nyfødte god klinisk pleie kontra vilkårlig seponering av antidepressiva i peripartumperioden.
Behandlingsbeslutninger må tas i sammenheng med ennå å være kvalifisert relativ risiko (hvis noen) for perinatal følgesvikteksponering antidepressiva ved termin versus økt risiko for uønskede neonatale utfall og postpartum depresjon assosiert med graviditetsassosiert mors depresjon. Akkumulerte data om potensiell risiko for perinatal eksponering for antidepressiva ser ikke ut til å rettferdiggjøre å redusere dosen av disse midlene eller stoppe disse medisinene rundt fødsel og fødsel. Dette kan øke risikoen for depresjon hos moren og effekten av affektiv dysregulering på det nyfødte.
Funnene fra de to studiene er tydelig av interesse og krever ytterligere prospektiv undersøkelse. Inntil resultatene av slike studier er tilgjengelige, bør klinikere dele tilgjengelig informasjon med pasienter, slik at de sammen kan ta informerte beslutninger om bruk av antidepressiva på tvers svangerskap.
Dr. Lee Cohen er psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-programmet ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har mottatt forskningsstøtte fra produsenter av flere SSRI-er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - produsenter av atypiske antipsykotika. Han skrev opprinnelig denne artikkelen for ObGyn News.
