SAMe for behandling av depresjon

NIH-analyse av SAMe for behandling av depresjon indikerer at SAMe reduserer symptomer på depresjon.

Målet med denne rapporten var å foreta et søk i den publiserte litteraturen om bruk av S-adenosyl-L-metionin (SAMe) for behandling av depresjon, slitasjegikt og leversykdom; og på bakgrunn av dette søket, for å evaluere bevisene for effekten av SAMe. Et bredt søk avslørte tilstrekkelig litteratur til å støtte en detaljert gjennomgang av bruken av SAMe ved tre tilstander: depresjon, slitasjegikt og kolestase av graviditet og intrahepatisk kolestase assosiert med leveren sykdom.

Depresjon vil ramme 10 til 25 prosent av kvinnene og 5 til 12 prosent av mennene i USA i løpet av deres levetid. Cirka 10 til 15 millioner mennesker opplever klinisk depresjon i et gitt år. Den årlige kostnaden for behandling og tapte lønninger er estimert til $ 43,7 til 52,9 milliarder dollar.

Slitasjegikt er den vanligste formen for leddgikt. Anslagsvis 15 prosent av amerikanerne lider av leddgikt, og de årlige kostnadene for samfunnet anslås til 95 milliarder dollar. Det er den nest vanligste årsaken som er nevnt i krav om uføretrygd.

Intrahepatisk kolestase av graviditet forekommer hos 1 av 500 til 1000 svangerskap og er assosiert med økt risiko for tidlig fødsel og død av fosteret. Intrahepatisk kolestase er en relativt vanlig komplikasjon av en rekke akutte og kroniske leversykdommer som viral hepatitt, alkoholisk hepatitt og autoimmune leversykdommer. I to serier med pasienter med kronisk leversykdom hadde 35 prosent intrahepatisk kolestase preget av forhøyninger av bilirubin og leverenzymer. Selv om det er vanskelig å tillegge kolestase en økonomisk kostnad, forårsaker kløe betydelig sykelighet hos berørte pasienter.

Empirisk bevis på effekten av SAMe for behandling av disse tre tilstandene vil være nyttig for helsepersonell som administrerer dem og vil være nyttig når det gjelder å identifisere områder for fremtiden forskning.

Rapportering av beviset

Søk i litteraturen ga 1.624 titler, hvorav 294 ble valgt ut til å gjennomgå; sistnevnte inkluderte metaanalyser, kliniske studier og rapporter som inneholdt tilleggsinformasjon om SAMe. Nittini artikler, som representerer 102 individuelle studier, oppfylte screeningskriteriene. De fokuserte på SAMe-behandling mot depresjon, slitasjegikt eller leversykdom og presenterte data fra kliniske studier på mennesker. Av disse 102 studiene fokuserte 47 på depresjon, 14 fokuserte på slitasjegikt, og 41 fokuserte på leversykdom (alle forhold).

metodikk

Et panel av tekniske eksperter som representerte forskjellige fagområder ble opprettet for å gi råd til forskerne gjennom hele forskningen. I samråd med finansieringsbyråene og tatt hensyn til bruken som SAMe generelt var anbefalt, ble bruk av SAMe for å behandle depresjon, slitasjegikt og leversykdom valgt som fokus for rapporten. Målet var å utføre en metaanalyse når litteraturen var passende for en slik analyse.

Søkestrategi

Fem biomedisinske databaser ble søkt gjennom år 2000: MEDLINE®, HealthSTAR, EMBASE, BIOSIS Previews®, MANTIS, Allied and Complementary Medicine, Cochrane ™ Bibliotek, CAB HELSE, BIOBASE, SciSearch®, PsychINFO, Mental Health Abstracts, Health News Daily, PASCAL, TGG Health & Wellness DB, og flere farmasøytiske databaser. Forskerne søkte ved å bruke begrepet SAMe og dets mange farmakologiske synonymer, de tre fokussykdomstilstandene, studiedesign og artikkeltype. De søkte også bibliografiene om artikler og metaanalyseartikler og spurte eksperter for å identifisere flere sitater. Ytterligere 62 artikler ble identifisert fra disse kildene, spesielt fra gjennomgangsartikler og fra sitater som er foreslått av rådgiverne.

Utvalgskriterier

Rapporter ble inkludert i syntesen av bevis hvis de fokuserte på SAMe for en av de utvalgte sykdommene og presenterte resultatene av randomiserte kliniske studier på mennesker. Publiseringsspråket var ikke en hindring for inkludering. Cirka 25 prosent av de utvalgte studiene var på fremmedspråk, hovedsakelig italiensk.

Datainnsamling og analyse

Alle utvalgte titler, sammendrag og artikler på alle språk ble evaluert uavhengig av to anmeldere som var flytende i det aktuelle språket, og alle uenigheter ble løst av konsensus. Informasjon ble samlet om pasientdemografi, sykdomsstilstand, intervensjon, studieutforming og utfall. Tilstrekkelig antall homogene studier eksisterte for å tillate en metaanalyse av effekten av SAMe for behandling av fire tilstander: depresjon versus placebo og aktiv (farmakologisk) terapi, slitasjegikt versus placebo og aktiv (farmakologisk) terapi, kolestase av graviditet versus placebo og aktiv terapi, og intrahepatisk kolestase assosiert med leversykdom versus placebo. Resten av leversykdomsstudiene var for heterogene for samlet analyse og ble vurdert kvalitativt.

---

funn

Forskere identifiserte 102 relevante studier på de tre utvalgte områdene: 47 studier for depresjon, 14 studier for artrose og 41 studier for leversykdom. Flertallet av studiene registrerte et lite antall pasienter, og kvaliteten på studiene varierte sterkt, etter Jadad-kriteriene. Resultatene er oppsummert i fem bevis-tabeller. Etter fjerning av dupliserte studier var fordelingen av studier over de tre utvalgte områdene som følger:

Av 39 unike studier som ble vurdert, ble 28 studier inkludert i en metaanalyse av effekten av SAMe for å redusere symptomer på depresjon.

• Sammenlignet med placebo, var behandling med SAMe assosiert med en forbedring på omtrent 6 poeng i poengsummen for Hamilton Rating Scale for Depression målt etter 3 uker (95 prosent CI [2,2, 9.0]). Denne forbedringsgraden er statistisk så vel som klinisk signifikant og tilsvarer en delvis respons på behandlingen. For få studier var tilgjengelige hvor det kunne beregnes en risikoforhold for enten en 25 prosent eller 50 prosent forbedring i Hamilton Rating Scale for Depression. Derfor kunne en samlet analyse ikke gjøres, men resultatene favoriserte generelt SAMe sammenlignet med placebo.
• Sammenlignet med behandling med konvensjonell antidepressiv farmakologi, var behandling med SAMe ikke assosiert med en statistisk signifikant forskjell i utfall (risikoforhold for 25 og for 50 prosent reduksjon i Hamilton Rating-poengsum for depresjon var 0,99 og 0,93, henholdsvis; effektstørrelse for Hamilton Rating score for depresjon målt kontinuerlig var 0,08 (95 prosent CI [-0,17, -0,32]).

Av 13 unike studier som ble vurdert, ble 10 studier inkludert i en metaanalyse av effekten av SAMe for å redusere smerter ved artrose.

• En stor randomisert klinisk studie viste en effektstørrelse til fordel for SAMe på 0,20 (95 prosent CI [-0,39, - 0,02]) sammenlignet med placebo, og påviste således en reduksjon i smerten ved artrose.
• Sammenlignet med behandling med ikke-steroid antiinflammatorisk medisinering, var behandling med SAMe ikke assosiert med en statistisk signifikant forskjell i utfall (effektstørrelse 0,11; 95 prosent Cl [0,56, 0,35]).

Åtte unike studier ble inkludert i en metaanalyse av effekten av SAMe for å lindre kløe og redusere forhøyede serumbilirubinnivåer assosiert med kolestase av graviditet.

• Sammenlignet med placebo, var behandling med SAMe assosiert med en effektstørrelse på nesten et fullstendig standardavvik (-0,95; 95 prosent Cl [-1,45, -0,45]) for reduksjon i kløe og på over en og en tredjedel standardavvik (-1,32; 95 prosent CI [-1,76, -0,88]) for reduksjon i serumbilirubinnivå.
• I to kliniske studier som ikke ble samlet, ble konvensjonell terapi (ursodeoxycholic acid) foretrukket fremfor SAMe for behandling av kløe. En av dem var statistisk signifikant. For serumbilirubin varierte resultatene fra tre små studier, og ingen konklusjon kunne trekkes.

Av 10 unike studier som ble vurdert, ble seks studier inkludert i en metaanalyse av effekten av SAMe for å lindre kløe og redusere forhøyede bilirubinnivåer assosiert med intrahepatisk kolestase forårsaket av en rekke lever sykdommer.

• Sammenlignet med placebo var behandling med SAMe for kløe forbundet med en risikoforhold på 0,45, noe som betyr at pasienter behandlet med SAMe var dobbelt så sannsynlig at placebo-behandlede pasienter hadde en reduksjon i kløe (95 prosent CI [0,37, 0.58]).
• Studier som sammenlignet SAMe med aktiv terapi var utilstrekkelige i antall for å tillate samlet analyse.

20 gjenværende studier var for heterogene med hensyn til både diagnose (en lang rekke leverbetingelser) og resultater for å tillate samlet analyse. De ble vurdert kvalitativt.

Fremtidig forskning

Gjennomgangen har identifisert en rekke lovende områder for fremtidig forskning. Disse områdene diskuteres kort.

Det eksisterer et behov for ytterligere gjennomgangsstudier, studier som belyste farmakologien til SAMe og kliniske studier. En bedre forståelse av SAMe-fordelingsgraden i forhold til konvensjonell terapi, spesielt for depresjon og artrose, er veldig viktig. For det formål kan ytterligere analyse av eksisterende data gjøres, men det vil sannsynligvis være mer produktivt å støtte nye definitive kliniske studier for å løse dette problemet.

Gode ​​dose-eskaleringsstudier er ikke utført ved bruk av oral formulering av SAMe for depresjon, slitasjegikt eller leversykdom. Når effekt av den mest effektive orale dosen av SAMe er påvist, indikeres større kliniske studier for bruk av SAMe for depresjon, slitasjegikt og kolestase. Slike studier vil trenge å registrere et stort antall pasienter med homogene diagnoser, og fokusere på betydelige kliniske resultater. Ideelt sett vil de sammenligne SAMe med både placebo og standardpleie. Informasjon om bivirkninger og bivirkninger bør samles systematisk i disse forsøkene.

For andre leverbetingelser enn kolestase, bør ytterligere mindre studier utføres for å finne ut hvilken pasient populasjoner ville ha mest utbytte av SAMe, og hvilke inngrep (dose og administrasjonsvei) er mest effektive. Ytterligere mindre kliniske studier av utforskende art bør utføres for å undersøke bruken av SAMe for å redusere latens for effektiviteten til konvensjonelle antidepressiva og til behandling av postpartum depresjon.

Kilde: Nasjonalt senter for komplementær og alternativ medisin ved National Institute of Health. Gjeldende fra august 2002.

neste:Johannesurt og behandlingen av depresjon
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon