Antipsykotisk medisinering Bivirkninger når det er forskrevet for bipolar lidelse

Detaljert informasjon om bivirkninger av antipsykotiske medisiner.

Hva er Tardive Dyskenesia (TD)?

Jeg vil først definere denne antipsykotiske bivirkningen, da alle diskusjoner om antipsykotiske medisiner viser til tardiv dyskinesi. Tardive Dyskinesia, eller TD, er en bivirkning som var spesielt utbredt i de eldre antipsykotika som er beskrevet nedenfor. TD involverer ufrivillige repeterende bevegelser ofte i og rundt munnen som å bevege tungen rundt. Det er en alvorlig bivirkning, da den kan være permanent. Over mange år med å ta de eldre antipsykotika som er beskrevet nedenfor, utvikler 25% TD. Tardive betyr at bivirkningen kan dukke opp selv etter at medisinene er stoppet. Dyskinesia refererer til selve bevegelsen.

Antipsykotika: fra Thorazine til atypiske antipsykotika

Før 1950-tallet var ikke psykiatriske sykehus som de er i dag. Pasienter, spesielt de med psykose, ble ofte festet ned til senger og rullestoler i salene på overfylte psykologavdelinger. De fikk sterke beroligende midler, da det ikke var effektive medisiner mot psykose. Selv om dette høres ut, og ofte var grusomt, ble psykosen så lite forstått, og oppførselen var ofte så opprørt at pasientene måtte bli behersket eller beroliget på noen måte.

I 1954 sto stoffet Thorazine (klorpromazin) var den første medisinen som var spesifikt målrettet mot behandling av psykose. Effekten av Thorazine på psykosebehandling kan rett og slett ikke understrekes. Det revolusjonerte den psykiske helseverdenen og hundretusener av de som ble behandlet med stoffet gikk fra å bo på institusjoner til å returnere til den offentlige verden. Thorazine hjalp til med å rydde sinnet, økte emosjonell respons og til og med jobbet for dem som hadde vært psykotiske i årevis.

Selvfølgelig er det alltid en sky over ethvert revolusjonerende gjennombrudd. Bivirkningene av Thorazine var intense for mange og noen ganger permanente på grunn av tardiv dyskinesi. Og dessuten det som kalles 'deinstitusjonalisering' av psykiatriske sykehus etter introduksjon av Thorazine satte faktisk mange mennesker på gaten som ikke var i stand til å overleve på deres egen. Dette er et problem som eksisterer i dag.

Lignende antipsykotiske medisiner av Thorazine-typen som Haldol og Trilaphon fulgte snart. Nok en gang virket de, men bivirkningene, inkludert tardiv dyskinesi, rastløshet, beroligelse og avstumpede følelser, var sterke. Det var ikke før på 1990-tallet med innføringen av Zyprexa (olanzapin), Risperdal (respiridon), og Seroquel (quetiapin) at risikoen for tardiv dyskinesi ble redusert. På begynnelsen av 2000-tallet, to nye medisiner Geodon (ziprasidone) og Abilify (aripiprazole) ble introdusert snart etterfulgt av Invega (paliperidon) og den nyeste fra 2009 som heter Fanapt. Disse nye antipsykotikaene ble kalt 'atypiske' for å skille dem fra de eldre (typiske) medisinene.

Det trodde opprinnelig at opprettelsen av de atypiske antipsykotika betydde at de ikke bare var det overlegen når det gjelder bivirkninger på grunn av mindre TD, men at de faktisk var mer effektive enn de eldre medikamenter. Funnene fra en fersk studie fra National Institute of Mental Health, kalt CATIE-studien, bestrider denne troen. (CATIE står for kliniske antipsykotiske studier i intervensjonseffektivitet.)

Dr. Preston forklarer:

"Det er nå kontrovers om hvorvidt de nye atypiske antipsykotikaene faktisk er mer effektive enn de eldre medisinene. CATIE-studien fant at de eldre medisinene var like gode. Den eneste forskjellen mellom de to er bivirkningsprofilen og spesielt risikoen for tardiv dsykenesi. Atypikerne har definitivt en lavere risiko for TD, men de to legemiddelklassene har faktisk mange bivirkninger. Så det kommer ofte ned på hva en person tåler. Forskning viser tydelig at hvis en antipsykotisk ikke virker eller bivirkningene er for vanskelige å tåle, er det viktig at personen prøver andre medisiner. Selv om de kommer fra den eldre medisinen. "

Antipsykotika: Godkjent og off-label bruk

Selv om alle antipsykotika som er tilgjengelige på markedet, kan brukes til å behandle bipolar psykose, ingen er spesielt godkjent for bipolar psykosebehandling av Food and Drug Administration. I stedet er visse antipsykotika godkjent for enten mani, depresjon eller vedlikehold (tilbakefallforebygging.) Selvfølgelig forskrives antipsykotika regelmessig for bipolar psykosebehandling. Dette kalles off-label bruk og er veldig vanlig og betyr ganske enkelt at medisinene er foreskrevet, men ikke er offisielt godkjent av FDA for psykose. Thorazine (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel og Abilify (2004) og Geodon (2005) har FDA-godkjenning for mani. Seroquel ble godkjent for bipolar depresjon i 2007. Zyprexa og Abilify ble godkjent for vedlikeholdsbehandling i henholdsvis 2004 og 2005.

Antipsykotiske medisiner bivirkninger

Det er ingen tvil om at antipsykotika kan være livreddende og livsendrende medisiner for mennesker med bipolar psykose. Problemet er det antipsykotiske medisiner kan forårsake betydelige bivirkninger. Det vanligste er akathisia (ekstrem fysisk agitasjon), slapphet, sløv tankegang og vektøkning. Heldigvis kan mange av disse bivirkningene reduseres og til og med forhindres ved riktig medikamentvalg og dosering.

Dessverre, ettersom noen få av disse nye medisinene nå har vært på markedet i nesten ti år, har det dukket opp et nytt bivirkningsmønster kalt metabolsk syndrom. Dette syndromet innebærer vektøkning rundt midten så vel som diabetes, risiko for hjertesykdommer og andre relaterte symptomer. Alle personer som har antipsykotika må overvåkes for metabolsk syndrom da effekten kan være veldig alvorlig. I motsetning til med TD, kan metabolsk syndrom fanges opp tidlig og reverseres når personen går av antipsykotikum.

Antipsykotika og vektøkning

Mens TD og metabolsk syndrom-relatert diabetes og hjerteproblemer kan være den største bivirkningen for helsepersonell er det vanligvis vektøkningen som opprører mennesker med bipolar lidelse mest. For eksempel er Zyprexa en veldig effektiv antipsykotisk, men studier viser at den gjennomsnittlige vektøkningen er 20 pund! Nok en gang er det en avveining. For noen er avveiningen vektøkning vs. ikke å kunne jobbe eller å måtte dra til sykehuset. Det er ikke et lett valg. Det kan være at personen kan skifte fra et medikament som forårsaker vektøkning til et som har mindre vektøkningstendenser. Det handler om å jobbe med helsepersonell for å finne det som fungerer for deg.

Viktig merknad om bivirkninger av antipsykotisk medisin

Antipsykotiske medikamenter er veldig sterke medisiner. Mange sier at stoffene får dem til å føle seg som en zombie og i noen tilfeller en veldig opphisset zombie. Som alltid er det en avveining.

Jeg har en venn som har gått på en høy dose antipsykotiske medisiner i tre år. Når hun går ned på dosen, kommer den maniske psykosen tilbake. Det er et dilemma. Hun er betydelig sløvet av medisinene og fikk mye vekt rundt magen, men den maniske psykosen er langt mer alvorlig. Hun prøvde andre antipsykotiske medisiner til hun fant den som fungerer best. Men nå er legen hennes bekymret for TD.

Jeg forteller ikke denne historien for å skremme deg. Hun klarer seg bedre hver dag, men det er viktig å ikke sukker frakke det vi går gjennom på grunn av disse medisinene.

Jeg har en annen venn som har vært på stemningsstabilisatorer i flere år. Da hun tilsatte en antipsykotisk medisin til blandingen, fortalte hun at hun følte seg normal for første gang i livet, og at hun ikke hadde noen bivirkninger. Det er virkelig en individuell prosess.

Her er et notat fra Dr. Preston om hvordan antipsykotiske medikamenter påvirker hver enkelt person på en annen måte:

"Antipsykotika har forskjellige bivirkningsprofiler. Abilify er kjent for å forårsake uro med liten vektøkning, mens Zyprexa kan være veldig beroligende og forårsake betydelig vektøkning. Og likevel er de begge veldig effektive medisiner for å håndtere bipolar psykose. Hvis en antipsykotikum ikke virker, er det viktig å prøve en annen og deretter mikrodose på en ny ved å prøve en liten mengde medisiner til den virker og du tåler bivirkningene. Det ville være synd å prøve en antipsykotisk og ha en dårlig reaksjon og deretter ikke prøve en annen. Det er veldig vanskelig å behandle bipolar psykose uten medisiner. "

Antipsykotisk behandling ved bipolar lidelse

Hovedbruken av disse medisinene er i kombinasjon med andre medisiner mot bipolar lidelse (f.eks: litium, Depakote, Tegretol eller Lamictal). Antipsykotiske medisiner brukes ofte til å behandle Bipolar I på grunn av den høye forekomsten av psykose med fullblåst mani, selv om folk som meg selv har det Bipolar II med mye mild til moderat psykotisk depresjon tar ofte antipsykotika også. Det tar vanligvis en cocktail med medisiner for de fleste å lykkes med å håndtere bipolar lidelse, og antipsykotika er en viktig del av blandingen.

Vi har virkelig kommet langt siden 1950-tallets medisinebehandling av bipolar psykose. Med bruk av nye medisiner er det enda større håp om at psykose kan håndteres enkelt og effektivt. Når du kombinerer denne informasjonen med en sterk og sunn livsstil, er psykosebehandling og forebygging virkelig mulig.