ECT: Skamstatistikk, myten om konvulsiv terapi og saken om feilinformasjon om forbrukerne
av Douglas G. Cameron
Journal of Mind and Behaviour
Winter and Spring 1994, Vol. 15, nr. 1 og 2
Side 177-198
Denne artikkelen understreker at i motsetning til påstandene fra ECT-eksperter og ECT-industrien, ikke et flertall "et lite mindretall", av ECT-mottakere opprettholder permanent hukommelsesdysfunksjon hvert år som et resultat av ECT. Oppgaven avslører kramphypotesen som ECT angivelig er basert på, som mytologisk. Til slutt, gjennom skjulte og sammenlignende elektriske parametere, utsetter den den ekstreme ødeleggende kraften til dagens "nye og forbedrede" ECT-enheter.
Formålet med denne artikkelen er tredelt: å identifisere villedende eller falsk informasjon om minneskader spredt av produsenter av elektrokonvulsiv / elektrosjokkterapi (ECT / EST) samt av American Psychiatric Association (APA); å gi historisk og matematisk bevis på at krampaktig terapi er en myte; og å vise at moderne ECT / EST-enheter er mye kraftigere, ikke mindre kraftige enn fortidens ECT / EST-enheter.
ECT er passasjen (i 0,1 opp til 6 sekunder), vanligvis fra tempel til tempel gjennom frontalobene, av elektrisk strøm, med det formål å fremkalle "terapeutiske" grand mal kramper. Oppfølgingsstudier om effekten av ECT der mottakerne selv evaluerer prosedyren er både sjeldne og pinlige for ECT-industrien. Resultatene fra disse studiene motsier direkte propaganda angående permanent hukommelsestap som de fire produsentene av ECT-enheter i USA har fremmet (Somatics, MECTA, Elcot og Medcraft), som leger og publikum er avhengige av for informasjon, omtrent som allmennheten er avhengig av farmasøytiske selskaper for informasjon om medikamenter.
En av de første og beste prospektive oppfølgingsstudiene på ECT-mottakere ble utført for over 40 år siden av Irving Janis (1950). Han stilte bare ECT-mottakere personlige, hovedsakelig biografiske spørsmål før de gjennomgikk ECT, og igjen flere uker og måneder senere. I alle tilfeller, uansett om mottakerne selv anerkjente hukommelsestap eller ikke, hadde de glemt mye av sin personlige historie. Upubliserte samtaler med mange av Janis ’pasienter seks måneder eller ett år senere (Davies, Detre og Egger, 1971) førte til at han konkluderte med at hukommelsestapet var langvarig, kanskje varig. (1,2) Dette er akkurat som flertallet av pasientene har hevdet siden ECT ble startet i 1938 (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire og Slater, 1983).
Få andre lignende studier ble utført frem til Freeman og Kendells (1980) undersøkelse. I mellomtiden konkluderte leger (ikke pasienter) at ECT var vellykket og ga betydelig forbedring med minimale bivirkninger (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Freeman og Kendells studie ble bedt om av pasienter som på BBC radio beskrev ECT som den mest fryktelige og skremmende opplevelsen i deres liv. Freeman og Kendell forsøkte å bevise at pasienter var "ikke redd" for behandlingen. De fortalte om følgende:
Vi ble overrasket over det store antallet som klaget på nedsatt hukommelse (74%). Mange av dem gjorde det spontant, uten å bli bedt om det, og en påfallende 30 prosent mente at hukommelsen deres var blitt påvirket permanent. (1980, s. 1) 16)
I denne studien ble sjokkoverlevende "invitert" tilbake til det samme sykehuset hvor de hadde blitt sjokkert, og mange ble intervjuet av den samme legen som hadde sjokkert dem. Noen av disse personene, da de ble spurt om de var redde for behandlingen, kunne ha vært tilbakeholdne med å innrømme at behandlingen faktisk var skremmende. Til og med forfatterne erkjenner denne skremmende faktoren: ”Det vil tydeligvis være vanskelig å komme tilbake til en sykehus hvor du er blitt behandlet og kritiserer behandlingen du fikk i et møte ansikt til ansikt med en doktor... Det som er mindre sikkert, er om det var et betydelig antall mennesker på mellomplassen som følte seg mer opprørt av ECT enn de var villige til å fortelle oss. "(1980, s. 23). 16) I alle fall klaget nesten en hel tredjedel av permanent hukommelsestap: et forbløffende antall med tanke på omstendighetene.
Squire og kollegene gjennomførte det som kanskje er de mest kjente studiene om ECT og hukommelsestap. Squire og Slater (1983) rapporterer at "55% mente at minnene ikke var like gode som hos andre mennesker på samme alder, og at dette hadde sammenheng med at de hadde mottatt ECT" (s.) 5). Gjennomsnittlig rapportert hukommelsestap var 27 måneders varighet for hele gruppen, og for de 55% som mente at de hadde fått en skade, var det 60 måneder. Ved hjelp av forskjellige kognitive tester kunne Squire og Slater ikke "finne" bevis for sistnevnte figur, men de estimerte et "autentisk" gjennomsnittlig åtte måneders gap i minnet selv etter tre år. Squire (1986, p. 312) innrømmet også at testene hans kanskje ikke har vært følsomme nok.
Både Janis og Squire konkluderte med at 100% av ECT-mottakerne de testet, opprettholdt minst noe permanent hukommelsestap, selv om noen pasienter benektet et slikt tap. Squires "autentiske åtte måneders gap" etter tre år var det som ble rapportert av 55% i studien som mente ECT hadde skadet hukommelsen. Interessant nok, etter tre år, rapporterte de 45% som følte ECT ikke hadde skadet minnene sine om et enda større gjennomsnittlig vedvarende gap på 10,9 måneder (Squire og Slater, 1983). En kontrollgruppe av deprimerte pasienter rapporterte om et fem måneders gap som et resultat av depresjon alene. Ingen ble administrert ECT, og ingen i gruppen rapporterte om noe gap i minnet tre år senere. (Faktisk hadde kontrollpersonenes minner ryddet bare noen måneder inn i eksperimentet.) Følgelig Squire og Slater konkluderte med at det eksisterte noe faktisk permanent hukommelsesgap som et resultat av ECT, selv for ECT-mottakere som benektet en slik effekt. (3)
Committee For Truth In Psychiatry, grunnlagt av Marilyn Rice i 1984, inkluderer omtrent 500 ECT-overlevende i USA, som lider av permanent hukommelsestap som et direkte resultat av ECT. Komiteen har det eneste målet å overbevise eller tvinge psykiske helsemyndigheter til å gi sannferdig informert samtykke angående ECT. (4)
Feilinformasjon fra ECT-produsentene
En lumsk kilde til feilinformasjon om ECTs effekter på minnet er videobånd som markedsføres av noen av ECT-enhetene produsenter (Somatics, MECTA) og gjort tilgjengelig for pasienter, familiemedlemmer og sjokkfagfolk i USA Statene og Canada. Det er ingen avsløringer i disse videoene som identifiserer verken Somatics eller MECTA som produsenter av ECT-enheter (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
MECTAs (1987) video for profesjonelle, Health Information Network, inneholder et panel med "eksperter", Richard Weiner fra Duke University, Harold Sackeim fra New York State Psychiatric Institute, og Charles Welch fra Harvard Medical School, intervjuet hver på tur. Welch sier: "Jeg sier til pasientene mine at de kan oppleve et midlertidig tap av hukommelse i løpet av tiden de behandler og i flere uker etter det." I en annen Fortelleren er litt ærligere: MECTA-video designet for enkeltpersoner og familiemedlemmer: "Vi vet at 80 til 90 prosent av pasientene som fikk bilateral ECT vil rapportere at hukommelsen har kommet seg i løpet av 3 til 6 måneder etter behandlingen, mens 10 til 20 prosent kan rapportere om en endring i kvaliteten på minnet. "(Grunhaus, 1988).
En annen pedagogisk video utarbeidet av Somatics inneholder Max Fink (1986), ledende talsmann for ECT i USA. Fink uttaler:
Det vanlige som pasienter klager over og familien klager (om) er at pasientene har tap av hukommelse og som forekommer hos alle pasienter. Hver pasient har tap av minne for selve behandlingen... Når vi nå gir en pasientbehandling over tre eller fire uker, har de en tendens til å ha en uklar idé om hva som skjedde på sykehuset. men (annet enn) behandlingene i seg selv, glemmer ikke pasientene hva som skjedde i deres tidlige liv, glemmer de ikke hva som skjedde i barndommen, glemmer de ikke telefon, glemmer de ikke navnene på barna sine, de glemmer ikke arbeidet sitt, og de har ingen problemer med å lære disse tingene etter at behandlingen er over når de er bedre... Nå har noen leger og noen mennesker sagt "Vel elosjokk sletter tankene, og det er som å slette en tavle." Det er tull. Hvis det er noe sletting, er det for hendelsene under sykehuset. På mange måter er vi veldig takknemlige for at pasienter glemmer det. Det er tross alt ikke en hyggelig tid i livet ditt. For en deprimert pasient å være på sykehuset er det ikke hyggelig, og de glemmer det, det er bra.
Feilinformasjon fra American Psychiatric Association
I 1990 publiserte APA anbefalinger fra en ECT Task Force med sikte på å spesifisere "standard of care" angående administrasjonen av ECT i hele USA (APA Task Force, 1990). Weiner, Fink og Sackeim, som vises på de tidligere nevnte videoene fra MECTA og Somatics, er tre av de seks medlemmene i Task Force. Fink har i en rettsavsetning innrømmet å ha mottatt royalty fra videoer opprettet og markedsført av Somatics (Aubrey vs. Johns Hopkins Hospital, 1991). Psykiater Richard Abrams, den forfatteren som oftest henvises til i Task Force Report, eier Somatics (Breggin, 1992, s. 15). 13). Psykiater Barry Maletzky, en av forfatterne som er sitert i rapporten, blir sett på i en MECTA-video "pitching" som selskapets enhet til potensielle kjøpere (Maletzky, 1987). Tallrike videoer, bøker og brosjyrer laget eller markedsført av disse selskapene er nevnt i vedlegget til oppgavestyringsrapporten. Navn og adresse på alle fire ECT-enhetsprodusentene er også listet opp. APAs taskforces rapport om ECT kan være mer hensiktsmessig ansett som produsentenes taskforces rapport om ECT. (5)
I et eksempel informert samtykkeskjema lagt til taskforcesrapporten, er følgende uttalelse (som har dukket opp i en rekke vitenskapelige og profesjonelle artikler) vises: "Et lite mindretall av pasienter, kanskje 1 av 200, rapporterer om alvorlige hukommelsesproblemer som forblir i måneder eller til og med år" (APA, 1990, p. 158; Foderaro, 1993, side. A16). Antallet har imidlertid uklare opphav. Denne forfatteren fant bare to "ett av 200" estimater i ECT-litteraturen. En omtale kommer fra en bok av Fink (1979, s. 23). 52) som oppgir:
Spontane anfall er en sjelden manifestasjon og kan betraktes som bevis på vedvarende endret hjernefunksjon. Fra en gjennomgang av forskjellige rapporter anslår jeg at post ECT organisk syndrom, inkludert hukommelsestap og tardive anfall, vedvarer i ett av 200 tilfeller.
Fink gir ingen spesifikke referanser eller data for sitt estimat. (6) Likevel vises figuren igjen i vedlegget til boken hans, i et utvalg av informert samtykke (s. 23). 221). Den andre "en i 200" anslår denne forfatteren har kommet fra en Impastato (1957) studie, men heller enn siterer tilfeller av permanent hukommelsestap, siterer Impastato dødsraten for ECT-mottakere over 60 år alder. En annen unøyaktig uttalelse i Task Force-rapporten ble notert av Breggin (1992, s. 23). 14) Rapporten siterer Freeman and Kendell (1980) -studien og sier at "et lite mindretall av pasientene" rapporterer om vedvarende underskudd. Med mindre 30% er et lite mindretall, informerer TFO allmennheten.
Et funn skiller seg ut fra oppfølgingsstudier, inkludert de uten iøynefallende skremmingsfaktorer (Brunschwig, Strain og Bidder, 1971; Janis, 1950; Liten, 1974; Squire, 1986; Squire and Chace, 1975; Squire og Slater, 1983): Et flertall av forsøkspersonene tror fortsatt at de ble varig skadet på grunn av ECT. Statistikken over "lite mindretall" satt ut av ECT-industrien, av APA, og videreutviklet av FDA, har ingen saklig grunnlag.
Pasientens påstander om mange års permanent minnehukommelse som følge av ECT blir da ugyldiggjort av "kognitive tester." Squire and Slater's (1983) estimat av et "autentisk" åtte måneders minnegap blir transformert av produsenter til "minneendringer av hendelser før, under og umiddelbart etter behandlingen" (MECTA Corporation, 1993, s. 84). Dessverre har setninger som produsentene ligner på disse, som antyder at hukommelsestap er begrenset, blitt ansett som tilstrekkelig av mange statlige medisinske avsløringspaneler. Følgelig får potensielle pasienter tydelig utilstrekkelig informasjon angående hukommelsestap og ECT som en del av informert samtykke (se for eksempel Texas Department, 1993, p. 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, p. 14). Som vist, er flere personer (flertallet av ECT-mottakere) overbevist om at de lider av permanent hukommelsesdysfunksjon som et resultat av ECT, og minnegapet er mye bredere (ved minst 8 måneder) enn det som for øyeblikket er rapportert eller underforstått i deres forskjellige informerte samtykkeprotokoller av produsentene av ECT-enheter, APA, og ulike psykiske helse autoriteter. Tidligere og potensielle ECT-mottakere ble og blir grovt feilinformert.
Myten om konvulsiv terapi
Det har nå blitt moteriktig å erklære hjerneskade fra ECT som en saga blott på grunn av "nye forbedringer" i prosedyren og i maskinene (Coffey, 1993; Daniel, Weiner og Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers og Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) har debunkert disse "nye og forbedrede" påstandene, men det ser ut til at de sterkeste argumentene til fordel for ECT er de "nye og forbedrede" kortpulsmaskinene. Betydningen av at sinusbølgenheten fra gammelt av er erstattet av den korte pulsanordningen til nåværende, lurer seg bak mye av den fortsatte bruken av ECT. Resten av dette papiret skal undersøke den "nye og forbedrede" korte pulsinnretningen i lys av det opprinnelige målet og formålet med ECT.
Von Meduna introduserte begrepet krampaktig terapi på 1930-tallet (se von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Han mente at det kunne oppnås en "terapeutisk" eller "anti-schizofren effekt" fra den kjemiske induksjonen av anfall av store minner. I 1938 introduserte Cerletti og Bini elektrosjokkbehandling (EST), eller kramper indusert uten kjemikalier. Krampeangrepet så ut til å lokke fram det som senere kom til å bli beskrevet som en "antidepressiv effekt" (Alexander, 1953, s. 23). 61). Mens "pasienter" først ble skremt og livredde, fremsto de etter en serie med ECT som mer samarbeidsvillige, føyelige, apatiske eller i noen tilfeller enda muntere mot legen sin. Disse "forbedringene" (så kortvarige da som nå) så ut til å validere von Medunas krampeteori.
Fra begynnelsen ga behandlingen også alvorlige hukommelsesproblemer, som åpenlyst erkjent som hjerneskadelige effekter av noen av et utall publiserte artikler i den perioden (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle og Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). På den tiden ble både den "antidepressive" effekten og hukommelsesdysfunksjon tilskrevet krampene. Maskinen ble nesten øyeblikkelig populær blant europeiske psykiatere og ble snart introdusert i USA, og i 1950 kan så mange som 175.000 mennesker årlig ha blitt administrert fullbyrdet ECT (Cohen, 1988; Robie, 1955).
En håndfull fagfolk avviste ideen om hjerneskade som behandling (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt og Newmann, 1948). En av dem var Paul H. Wilcox, som i 1941 hadde konkludert med at den "terapeutiske" effekten av EST med suksess kunne skilles fra dens hjerneskadelige effekter (Alexander, 1953, pp. 61-61; Friedman, Wilcox, og Reiter, 1942, s. 56-63). Wilcox 'egen teori om elektrostimulering utfordret Medunas teori. ifølge Wilcox (1946, 1972) var det kanskje bare elektrisk stimulering av hjernen som skapte den antidepressive effekten. Tilveiebringe riktig dosering av ikke-krampaktig elektrisk stimulering til hjernen kan fremkalle den terapeutiske effekten uten at hjernen skader krampetrekning.
Denne "ikke-krampende terapi" klarte ikke å fremkalle den "terapeutiske" effekten (Impastato, 1952). Imidlertid oppdaget Wilcox i sin søken etter å bestemme den ideelle elektriske doseringen at styrken til en elektrisk indusert grand mal anfall var ikke avhengig av mer strøm enn det som kreves for å indusere anfallet (Alexander, 1953, s. Ca. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin og Sutherland, 1942, p. 521). Dette betydde at "adekvate" kramper kunne induseres med mye lavere doseringer av elektrisitet enn det som tidligere var blitt brukt, og at Cerletti-Bini-enhetene brukte mye mer strøm enn nødvendig for å indusere slike kramper (Friedman, 1942, s. 218). Cerletti og Bini's enhet var da ikke en elektrokonvulsiv enhet, men en elektrosjokkanordning.
Wilcox resonnerte at selv om kramper var nødvendige for den "antidepressiva" -effekten, ved å indusere kramper med minst mulig strømdosering, kan bivirkninger bli redusert eller eliminert (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh og Robertiello, 1951). Wilcox siktet til å bygge den første "sanne" ECT-maskinen, som han fullførte i 1942 (se Friedman, 1942). Med ECT mente Wilcox elektrisk induserte "adekvate" krampeangrep, og benyttet elektrisk dosering minimalt over anfallsterskelen. (7)
For å bygge maskinen sin samarbeidet Wilcox med en elektrotekniker ved navn Reuben Reiter. Etter Wilcoxs instruksjoner operasjonaliserte Reiter først Wilcox minimale doseringskonsept i en likestrøm (DC) enhet, i motsetning til Cerletti-Bini vekselstrøm (AC) enhet. Kraften til den nye Wilcox-Reiter-maskinen ble dermed umiddelbart redusert med halvparten. Wilcox var i stand til å indusere like eller "adekvate" grand mal kramper (av minst 25 sekunders varighet) med hans nye maskin, som viser Cerletti-Bini EST-apparatet som kan henføres til elektrisk overkill (Friedman, 1942, s. 19). 218). Wilcox-Reiter-maskinen nærmet utfordringen med terskelkrampe på en annen måte enn andre enheter: nedenfra enn over terskel. Maskinen var avhengig av den kumulative effekten av elektrisiteten for å indusere en krampetrekning, ved de første indikasjonene som strømmen umiddelbart ble redusert. Wilcox, Friedman og Reiter slo bryteren av og på manuelt så raskt som mulig under en applikasjon, (8), noe som reduserte strømmen ytterligere (Friedman, 1942, s. 19). 219; Weiner, 1988, side. 57, figur 3). Til slutt, i 1942, utviklet Wilcox og Friedman ensidig ECT (Alexander, 1953, p. 62; Friedman, 1942, s.218), en metode for å redusere anfallsterskelen, noe som tillater enda flere reduksjoner i elektrisk dosering. Som vanligvis består av å plassere den ene elektroden på templet og den andre på toppen av hodet slik at en enkelt frontalobe i hjernen blir sjokkert. Ensidig ECT blir ofte utpekt i dag som en "ny og forbedret" metodikk (Weiner, 1988, s. 23). 59).
Disse metodene og forbedringene reduserte doseringen av elektrisitet som kreves for å indusere en "tilstrekkelig" krampe kraftig. Wilcox tilskrev nå hukommelsestap og hjerneskade på slik overflødig elektrisitet (Alexander, 1953, s. 23). 62). Cerletti-Bini EST-enheten utnyttet opptil 125 volt strøm og opptil 625 milliamper for Wilcox-Reiter ECT-enheten (Alexander, 1953, s. 48). 62; Impastato et al., 1951, side. 5).
Tilsvarende reduserte Wilcox-Reiter-enheten bivirkningene, men eliminerte den ikke sterkt. Dette ble vist i EEG-studier som sammenliknet Wilcox-Reiter med Cerletti-Bini. For eksempel Wilcox (1946) og andre (Liberson, 1949; Proctor og Goodwin, 1943) fant en positiv sammenheng mellom elektrisk dosering og unormal eller langsom hjernebølgeaktivitet og hukommelsesdysfunksjon. Hjerneskader og hukommelsesdysfunksjon så ut til å være mer et produkt av elektrisitet enn av krampetrekning.
Weiner (1988) kritiserer de tidlige komparative EEG-studiene som kompromittert av mulig bruk av ensidig ECT og andre variasjoner. Forholdet mellom hukommelsesnedsettelse, hjerneskade og elektrisk dosering er fremdeles bekreftet av forskjellige tidlige og nyere studier (Alexander og Lowenbach, 1944; Cronholm og Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson og Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim og Decina, 1979; McGaugh og Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire og Zouzounis, 1986). Mange av disse studiene sammenlignet effekten av elektrisitet med effekten av annen krampaktig stimuli på hjernevevet. Resultatene impliserte strømmen mye mer enn krampetrekningen. Spesifikke observasjoner som et resultat av påføring av til og med sub-konvulsive doseringer av elektrisitet til hjernen inkluderer tilbakegående amnesi hos dyr (McGaugh og Alpern, 1966); innsnevring av arterier, arterioler og kapillærer som passerer gjennom hjernehinnene (Echlin, 1942); metabolske forandringer i hjernekjemi hos dyr (Dunn et al., 1974); permeabilitet av blodhjernebarrieren (Aird, Strait and Pace, 1956); og andre bevis på hjerneskade eller dens effekter. I følge APA Fact Sheet (1992) om ECT, forårsaker spontane anfall, som til og med varer opptil 90 minutter, ikke hjerneskade. Breggin (1979, s. 20). 118) bemerker også i sin anmeldelse om elektrisk skade på hjernen, at "selv om kramper av alle slag kan forårsake biokjemisk forstyrrelser i hjernen, mener erfarne forskere på området at det er laget en sak for den elektriske strømmen som hoveddel skyldige."
Første kort puls
Også på begynnelsen av 1940-tallet ble en annen psykiater, WT Liberson, som aksepterte von Medunas teori, inspirert av Wilcox-funnene til å utvikle enda en metode for å redusere elektrisk dosering. Liberson (1945b, 1946, side. 755) krediteres med å produsere den første "korte puls" (BP) ECT-enheten ved å bruke en systematisk og kontinuerlig avbrutt strøm. På grunn av avbruddene blir hver elektrisitetspuls kortere enn standard sinusbølge (SW) eller relativt ikke avbrutt "vegg" -strøm. En enkelt standard SW er 8,33 millisekunder (msek) lang, sammenlignet med 1,0 msek for en enkelt standard BP. Wilcox-Reiter DC-enheten kuttet antallet bølger i to i forhold til Cerletti-Bini AC-enheten. Liberson tok i bruk Wilcoxs tidligere modifikasjoner og introduserte elektronisk systematiske kontinuerlige avbrudd i strømmen også (ikke bare mindre effektive manuelle avbrudd introdusert av Wilcox), slik at hver enkelt puls nå ble briefer.
I en tid var Libersons BP-enhet den som brukte den minste elektriske doseringen og forårsaket dermed minst mulig minneskade (Alexander, 1953, p. 62; Liberson, 1945b, 1946, s. Ca. 755; Liberson og Wilcox, 1945). Både Wilcox og Libersons enheter var ECT-maskiner, i og med at deres formål og vellykkede funksjon var for å indusere konvulsjoner med konstant styrke med minimale doseringer av elektrisitet (Alexander, 1953, p. 64). Kan imidlertid disse nye maskinene gi den samme terapeutiske eller antidepressiva effekten som Cerletti-Bini-enhetene? Fungerte tilstrekkelige kramper uten høyere elektriske doser fortsatt? Ville von Medunas krampeteori vise seg å være riktig?
Kort puls mislykkes
Til tross for fordelene med Liberson ECT-enheten, brukte ikke leger i klinisk praksis det mye. Kort pulsutforminger kan ha vært litt dyrere å bygge. Også den tidligste BP-enheten avgir så lav elektrisk dosering at bevisstløshet noen ganger ble indusert av krampe i stedet for av elektrisitet. I disse tilfellene forble ECT-mottakeren bevisst inntil krampetrekningen, noe som resulterte i enda mer bekymring enn i umodifisert (uten anestesi) høy dosering SW EST (Liberson, 1948, s. 48). 30). Problemet ble rettet opp ved en svak økning i pulsbredden eller ved bruk av natrium-pentothal eller begge deler (Liberson, 1948, pp. 30, 35). (9) Noen psykiatere mente frykt for å være en nødvendig dimensjon av prosedyren, og økt bekymring kan derfor ikke ha vært en negativ faktor for leger når de bruker enheten (Cook, 1940; Liberson, 1948, side. 37). Imidlertid klaget de fleste klinikere over at den samme antidepressiva effekten kunne oppnås med høy dosering EST-enheter kunne ikke oppnås med Libersons lavstrøm BP ECT-enhet (Impastato et al., 1957, s. 381). Mange psykiatere var ikke overbevist om at behandlingen fungerte uten høyere dosering av strøm og tilhørende bivirkninger. Siden behandlingen virket mindre effektiv med reduserte bivirkninger, mente faktisk mange utøvere bivirkninger for å være ønskelige, en integrert del av selve behandlingen (Alexander, 1955).
Selv om Liberson hevdet full terapeutisk suksess med enheten sin, begynte han snart å foreslå flere behandlinger per serie - faktisk så mange som tretti (Liberson, 1948, s. 48). 38) Rationalisering foreslo Liberson "et relativt stort antall BST-behandlinger (kort stimulus)" for å befeste de terapeutiske resultatene... Ettersom BP-behandlinger ikke blir fulgt av så mye organisk forstyrrelse som med de klassiske, bør man være spesielt ivrig etter å ikke stoppe behandlingene for tidlig. ”(Liberson, 1948, s. 50). 36). Liberson unnlot å forklare hvorfor, hvis antidepressiv effekt var et produkt av tilstrekkelig krampetrekning, ville et større antall individuelle behandlinger være nødvendig.
Så tidlig som i 1948 ble det kjent at selv med kraftige anfall, var den antidepressive effekten ved lave elektriske doser ganske enkelt ikke tilfredsstillende. (10) Liberson (1946, side. 755) må ha forstått at elektrisitet var det sanne terapeutiske middelet, men snarere enn å publisere funn som viste at von Medunas krampeteori svekket betraktelig, fokuserte han i stedet på å få BP ECT-enheten til å "fungere." Etter å ha bedt om flere og flere behandlinger, anbefalte han lengre doser med BP ECT (Liberson, 1945b), til slutt markedsføring av en maskin som tillot strømmen å flyte mellom templene i hele fem sekunder (sammenlignet med mellom 0,5 og ett sekund tidligere). Liberson-enheten kunne ikke lenger kalles en ECT, men var nå en EST-enhet. Neste, selv om Liberson allerede hadde økt bølgelengden fra 0,3 til mellom 0,5 og en millisekund (11) tilbød hans nyere BP-modell justerbare bølgelengder fra mellom 1,5 til to millisekunder. Strømmen ble til slutt trappet opp til mellom 200 og 300 milliamp og til slutt kom Liberson tilbake til AC - fordoblet makten.
Alle disse modifikasjonene beseiret selvfølgelig det opprinnelige formålet med BP-eksperimentet: å indusere adekvate anfall ved like over elektrisk doseringsgrense. Men selv da Liberson fortsatte å øke den antidepressive effekten av BP-maskinene sine ved å øke doseringen av strøm på forskjellige måter, maskinene manglet fortsatt kraften i den originale eller nyere Cerletti-Bini-stilen EST enheter. Leger overalt så ut til å foretrekke de høyere doseringsmaskinene for deres større effektivitet (Cronholm og Ottosson, 1963; Page og Russell, 1948). Etter hvert sluttet Liberson å øke kraften på sitt eget apparat ytterligere.
Ingen, inkludert Liberson, nevnte at krampeteorien kan ha blitt vist som usann, at adekvate kramper av seg selv ikke så ut til å gi en terapeutisk effekt. Det var heller ingen som antydet at det var elektrosjokk som psykiatere foretrakk, og ikke minimale elektrokonvulsjoner i dosen i det hele tatt. Ved midten av 1950-tallet forsvant Liberson BP ECT-serien for alltid fra markedet.
Wilcox-Reiter-enheten
Akkurat som Liberson opprinnelig tok i bruk Wilcox-Reiter-modifiseringen av DC i stedet for AC, innlemmet Wilcox og Reiter snart Libersons elektroniske BP-prinsipp i sin egen enhet. Wilcox og Reiter hadde en ytterligere fordel: en kumulativ subkonvulsiv teknikk som kulminerte med like over terskelbeslag. Dette tillot Wilcox-Reiter-enhetene å overgå til og med Libersons BP i evnen til å fremkalle krampeangrep med minst mulig strøm. Reuben Reiter Company (produsent av Wilcox-Reiter-maskinen) fortsatte å produsere slike ECT-enheter inn på 1950-tallet.
Likevel, i 1953, var det tydelig at Wilcox-Reiter ECT "elektrostimulatorer" også begynte å avta i popularitet og kunne ikke konkurrere med de kraftigere amerikanske EST-maskinene i Cerletti-Bini-stil (dvs. Radha, Lectra og Medcraft). i desember 1956 på APAs andre divisjonsmøte i Montreal, Canada, kunngjorde psykiater David Impastato (12) og hans kolleger:
Disse strømningene (ensidige strømmer fra de tidligere Reiter-maskinene) fremkaller kramper etter tre til fem eller flere sekunder med stimulering. Med tanke på dette kan vi kalle slike krampeterskel-krampeangrep... Bruddhastigheten er moderat redusert når disse strømningene brukes, men apné, post-krampaktig forvirring og agitasjon og påfølgende minneendringer er sterkt redusert. Til tross for disse fordelene, har bruken av ensrettet strøm ikke funnet gunst i alle kvartaler fordi flere observatører føler at med disse strømningene behandlinger enn med AC-strømmer er nødvendig for å utløse en remisjon eller for raskt å under kontroll få unormal atferd som uhåndterlig agitasjon og selvmord stasjoner. Psykiateren i denne troen fortsetter derfor å bruke de gamle strømstrømmaskinene og gjør det beste ut av uønskede sidehandlinger. (Impastato et al., 1957, side. 381)
Denne kunngjøringen var faktisk den enestående innrømmelsen som Wilcox-Reiter-eksperimentet med ECT hadde mislyktes; at tilstrekkelig krampetrekning alene ikke ifølge klinikere overalt hadde skapt den ønskede antidepressiva effekten Wilcox, Friedman, Reiter og Liberson hadde håpet på, 15 år tidligere. ECT hadde mislyktes og EST hadde kommet seirende ut. Nesten alle produsenter av de populære SW-enhetene anerkjente forskriften "adekvat dosering". Jo kraftigere maskinene deres ble, desto mer "effektive" og kommersielt vellykkede.
Det var på dette tidspunktet ingen FDA, ingen rapporteringssystem for lege om skadelig effekt, ingen psykiatrisk overlevende ledet bevegelsesrettigheter, ingen krav om informert samtykke. Kort sagt var det ingen andre enn ECT-etterforskeren som selv kunngjorde at ECT hadde mislyktes og at EST produserte de ønskede effektene. Det gjensto bare etterforskeren å rapportere at det ikke var noen mulighet for å administrere EST uten skadene effekter, da både skaden og den "terapeutiske" effekten så ut til å være et resultat av suprathreshold doseringer av elektrisitet. Men verken Wilcox, Friedman eller Reiter ga noen slik kunngjøring. I stedet for å utfordre kolleger som skader hjernen til tusenvis av personer årlig, Wilcox og Reiter, etter å ha gitt uttrykk for halvt skjult harme gjennom Impastatos kunngjøring og publisering (Impastato et al., 1957) mot de som ikke klarte å bruke de sikrere ensrettede minimalt gjeldende ECT-enhetene, og tillot deretter Impastato og kolleger for å introdusere den nyeste Wilcox-Reiter-maskinen, Molac II, en Cerletti-Bini-stil SW AC-enhet, som er i stand til å administrere kramper mange ganger etter anfall terskel. Dette var faktisk det første bevisst designet Wilcox-Reiter EST-apparatet.
Molac II ble kunngjort som en overlegen funksjon i forhold til "gamle" maskiner i Cerletti-Bini-stil, et millisekund høyspenningsstrøm (rundt 190 volt) for å gjøre personen bevisstløs før han leverer to til tre sekunder vekselstrøm på rundt 100 initialer volt. Ironisk nok hadde Impastato og kollegene, rett før kunngjøringen om den nye Molac II, skinnet mot siden effekter av den "klassiske Cerletti-Bini EST-maskinen," som tilskriver dem til "overdreven strøm brukt" (Impastato et al., 1957, s. Ca. 381). Det var ingen grunn til å tro at dagens intensitet på den nye enheten var lavere og mens originalen Cerletti-Bini-maskinen kunne administrere strøm opptil fem tidels sekund, den nye Molac II hadde ingen tidtaker på alle. Den anbefalte varigheten av hver behandling var mellom to og tre sekunder, men dette ble helt opp til legens skjønn. Den svarte knappen kan holdes nede på ubestemt tid!
Etter å ha designet den minst farlige maskinen i historien, hadde Wilcox og Reiter nå designet mest farlig EST-maskin i historien, og kaster fullstendig deres minimale dosering, tilstrekkelig krampeanvisning av ECT. Ironisk nok har Impastato et al. (1957) ble avsluttet med å hevde at Molac II-mottakere testet på "Proteus Maze" ikke gjorde det verre enn de som hadde blitt behandlet med tidligere minimale doseringsmaskiner, en motsetning til alt Wilcox, Friedman og Reiter sto for og hadde opprettholdt de foregående 17 år. siden desember 1956 har det ikke blitt produsert noen ECT-enheter i Amerika. Det samme eksperimentet endte på lignende måte i Europa (se fotnote 7).
Saken om feilinformasjon om forbruker
I 1976, på grunn av handlingene fra en gruppe i California med psykiatriske overlevende, Network Against Psychiatric Assault (NAPA), oppnådde den psykiatriske overlevelsesbevegelsen en stor seier (Hudson, 1978, s. 19). 146). NAPA hadde oppnådd for staten California den første utseendet av informert samtykke for EST i USA USA (kanskje den første oppfatningen av informert samtykke hvor som helst for personer merket ”mentalt jeg vil"). Minst 30 andre stater vedtok lignende regelendringer i løpet av de nærmeste årene. Psykiatere i statlige institusjoner måtte begynne å spørre pasienter om de ønsket EST. På disse institusjonene, hvor EST overveiende hadde blitt administrert frem til denne tiden, ble sjokk i det minste i stor grad forlatt. Omtrent på dette tidspunktet kom sjokkenheter under FDAs gransking. Det var på tide at sjokkbransjen tok en annen tilnærming.
Også i 1976 hjalp psykiater Paul Blachley med å lansere et forsøk på å gjøre sjokk respektabelt igjen i Amerika. En stor del av en kampanje for å endre og forbedre det nå veldig negative bildet av sjokk kom i form av "nye og forbedrede" EST-enheter, spesielt gjenoppblomstring av Libersons BP-maskin. Blachleys nye selskap, Monitored Electro Convulsive Therapy Apparatus (MECTA), ble snart fulgt av Somatics, Elcot og Medcraft i produksjonen av "sikrere bølgeform", eller BP ECT, enheter. (13) Med disse nyere enhetene begynte sykehus som standard prosedyre å bedøve pasienter, hvorav de aller fleste nå var private sykehuspasienter med forsikring.
En fersk artikkel fra New York Times hyllet de "moderne" korte pulsmodellene som "forbedret" og hadde endringer "som reduserte doser strøm" (Foderaro, 1993, s. 23). A16). Nylig viste TV-showet 48 timer psykiater Charles Kellner fra Medical University of South Carolina, som regelmessig administrerer elektrisk støt. Kellner uttalte: "Vel, det er en så annerledes behandling nå at det nesten ikke er noen sammenligning... Det er virkelig en annen behandling nå... Å ha anfallet er den terapeutiske delen av ECT; sannsynligvis omtrent en femtedel av strømmen som ble brukt i gamle dager... "Slike påstander er falske eller misvisende: de nye BP-enhetene er verken lavere stimulans eller lavere strøm enheter enn de eldre, eller til og med den nyere, SW modeller.
Alle andre elektriske komponenter som er like, enkle uoverførte BP (systematiske avbrytelser av SW-strøm) fører faktisk til reduserte elektriske doser. Imidlertid, klar over at kramper alene, indusert av enkel BP, er ineffektive, produserer moderne BP-apparater alle andre elektriske komponenter for å kompensere for avbruddene. Derfor tilsvarer moderne "suppede" BP-apparater de kumulative elektriske ladningene til Cerletti-Bini-stilen SW på alle måter. For eksempel vil 100 prosent strøm av standard SW avgi de samme 500 millicoulombs av elektrisk ladning som 100 prosent effekt av en moderne BP-maskin som Somatic's Thymatron DG. Mens man kan forvente reduserte ladninger med BP, avgir faktisk den gamle standard SW, dvs. Medcrafts 1950-modell, litt mindre lading enn den moderne BP Thymatron DG. Dette ville ikke være mulig uten elektrisk kompensasjon av BP-enheter.
Denne kompensasjonen oppnås på følgende måter:
(a) Frekvensen økes. Frekvens er antall pulser med elektrisitet per sekund som strømmer forbi et gitt punkt. Selv om sinusbølger er "bredere" enn korte pulser, slippes de ut med en konstant hastighet på 120 per sekund. Til sammenligning kan moderne BP-enheter avgi opptil 180 pulser per sekund med strøm (f.eks. MECTAs SR-2 og JR-2), eller opptil 200 pulser (Elcots MF-1000).
(b) Strømmen økes. Strøm kan defineres som elektronstrøm per sekund og måles i ampere eller milliamper (mA). De gamle SW-enhetene leverer mellom 500 og 600 mA strøm. Den nye BP Thymatron DG fra Somatics leverer 900 mA konstant strøm, MECTA SR / JR-enhetene, 800 mA, og Medcraft B-25 BP opp til 1000 mA eller en full ampere.
(c) Varigheten økes. Varighet er den tiden tiden strømmer gjennom hjernen. Maksimal varighet for moderne BP-maskiner er fire til seks ganger maksimal varighet for de eldre SW-modellene.
(d) Bølgelengder kan økes i de fleste moderne BP-enheter. For eksempel har Elcot MF-1000 justerbare korte pulser fra en typisk msek til en atypisk to msek. En standard SW er 8,33 msek.
(e) Vekselstrøm brukes. Til tross for at både Liberson og Wilcox benyttet DC med suksess for å indusere adekvate krampeangrep, benytter moderne BP-enheter vekselstrøm.
Dermed er moderne BP-enheter laget for å like ladningen (14) for SW-enheter i enhver betraktning med hensyn til prosentandel av energien som brukes. I tillegg overgår de de eldre SW-maskinene i energiutgang (joule), eller faktisk strøm som sendes ut. (15) Følgende elektriske funksjoner står for denne økningen:
(a) Mye høyere spenning benyttes. For eksempel bruker Thymatron DG opptil 500 volt; MECTA SR / JR, opptil 444 volt; den nye Medcraft opp til 325 volt; og Elcot MF-1000 opp til 500 volt. Sammenlign dette med mellom 120 volt maksimalt for de eldste sinusbølgemodellene og maksimalt 170 volt for moderne SW-enheter.
(b) Konstant strøm og kontinuerlig økende spenning er egenskapene til alle moderne BP-enheter. Konstant strøm betyr at strømmen aldri svinger eller synker. Denne unike egenskapen til BP-enheter oppnås ved høyere og økende spenninger, en karakteristikk som ikke finnes i SW-enheter. Den konstante lavere spenningen i sistnevnte resulterer i gradvis synkende strømmer. Akkurat som motstanden til en trevegg til slutt kan bremse og overmanne en elektrisk bore, så bremser den menneskelige skallen gradvis strømmen. Moderne BP-enheter opprettholder en konstant strøm på omtrent en ampere i hele fire til seks sekunder det sendes ut, noe som gjør disse enhetene til de kraftigste i ECT / EST-historien.
Den enorme energiproduksjonen fra moderne BP-enheter (se fotnote 15), som er det beste målet på maskinens potensielle ødeleggelse, er en godt bevart produsentens hemmelighet. De moderne BP-enhetene er mer enn fire ganger så kraftige som de eldre SW-enhetene, og omtrent to og en halv ganger så kraftige som moderne SW-enheter. Faktisk er dagens "nye og forbedrede" BP-enhet over åtte ganger kraftigere enn originalen Cerletti-Bini-enheten er kjent for varig hukommelsestap og som Wilcox og Liberson forsøkte å gjøre forbedre. Moderne BP-enheter har ikke vist seg å være kognitivt fordelaktige for SW-enheter i noen moderne studier, og de få studiene som har hevdet kognitive fordeler med dagens BP, kunne ikke repliseres av andre forskere (se Squire og Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers og Davidson, 1986a, 1986b).
Konklusjon
I motsetning til påstandene fremsatt av de fire produsentene av EST-enheter, viser bevisene som er gjennomgått i denne artikkelen tydelig at flertallet av EST-mottakerne rapporterer om skade som et resultat av EST. EST-mottakere - uansett om de rapporterer om hukommelsestap eller ikke - opprettholder faktisk faktisk permanent hukommelsestap, i gjennomsnitt minst åtte måneder, som et resultat av prosedyren.
Moderne BP-enheter er ikke "lavere strøm" maskiner, som de fleste talsmenn hevder. Gjennom elektrisk kompensasjon tilsvarer de SW-enheter på alle måter, og avgir langt større energi. Resultatene fra studier som hevder kognitive fordeler ved bruk av moderne BP i forhold til SW, er ikke replikert. enhver fordel med den originale BP-enheten har blitt dempet på moderne enheter.
Hundrevis av studier utført mellom 1940 og 1965 (Corsellis og Meyer, 1954; Hartelius, 1952; og Weil, 1942; McKegney og Panzetta, 1963; Quandt og Sommer, 1966) som demonstrerer hjerneskade, har blitt kritisert som gamle. Siden den gang har imidlertid maskinene bare blitt kraftigere. Så få studier er gamle eller irrelevante.
De fleste eksperter er enige om at nåværende, og ikke krampaktig, (APA, 1992; Breggin, 1979, s. 114, 122; Dunn et al., 1974; Sutherland et al., 1974) er ansvarlig for langsiktig hukommelsestap og alvorlig kognitiv dysfunksjon. Von Medunas "terapeutiske krampe" er en myte, overbevisende ikke bekreftet av tidlig minimal stimulus-krampeforsøk. Hukommelsesdysfunksjon og den "terapeutiske" effekten - som ser ut til å være produkter av elektrisitet - kan godt være uløselig relatert.
Alle de fire produsentene fortsetter med å hevde at enhetene deres er krampaktive terapienheter. Ikke desto mindre fordi noen av de Wilcoxian-prinsippene fra fortiden blir gjenoppdaget i dag, og fordi effektiviteten av terskelkrampe er tvilsom (APA Task Force, 1990, pp. 28, 86, 94) har noen få BP-produsenter og forskere som samarbeider med produsentene fått nok tillit til å kreve enda kraftigere elektriske apparater - under den uberettiget påstanden om at BP-overordnede doseringer av elektrisitet er tryggere enn SW-overordnede doseringer (Glenn og Weiner, 1983, pp. 33-34; MECTA, 1993, pp. 13, 14; Sackeim, 1991). For eksempel oppdaget Gordon (1980) tilstrekkeligheten av krampeangrep som ble administrert ved lave elektriske doser. Gordon (1982) gjentok senere at høye doser elektrisitet forårsaker irreversibel hjerneskade. Uvitende om den tapte historien, foreslo Gordon å bruke minimale stimulansmaskiner for å indusere kramper. Deakin (1983) svarte at minimale stimulansmaskiner ville bli feilaktig, noe som henviser til Robin og De Tissera's (1982) viktig dobbeltblind studie som demonstrerte at strøm er faktoren i ECT-effektivitet - ikke kramper. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler, og Malitz (1986) og Sackeim (1987) publiserte studier som bekrefter relevansen av elektrisk dosering for effekt, og Sackeim gjensatte dette temaet i et foredrag holdt i New York i 1992 (Sackeim, 1992). Dagens produsenter lener seg rolig fra von Medunas krampeteori, vekk fra konseptet tilstrekkelig kramper i minimal dosering og mot et beskjedent forsøk på å legitimere tilstrekkelig eller overordentlig elektrisk doser. (17) Disse tendensene, kombinert med kraften til moderne BP-enheter, bør føre til vurdering av enhetene over hele verden.
Produsenter kan ha skilt seg fra krampeteorien som er eksemplifisert med like over fortidens anfallsterskelenheter, til det som kan være rett over skadeterskelinnretningene i nåtiden, og hvis de ikke blir tvunget til å stoppe og bevise sikkerheten til enhetene deres (noe som gir enda kraftigere maskiner), kan de ta fatt på like over agnosognosiske terskelapparater i framtid.
Oppsummert forsøker moderne elektriske sjokkmaskinfirmaer å omdefinere sikkerhet fra det opprinnelige krampekonseptet "rett over anfallsterskelen" til "tryggere bølgeform. "Food and Drug Administration må rescrutinize dagens SW- og BP-enheter, trekke tilbake sin" bestefar i status "under krampaktig terapiapparater. Fordi de benytter seg av et helt annet prinsipp, og fordi de er overhodeinnretninger snarere enn krampeavhengige enheter, er dagens moderne tid BP- og SW EST-enhetsprodusenter må pålegges å bevise maskinsikkerhet overfor Food and Drug Administration, før videre bruk av nye maskiner. Alle moderne SW og BP EST-enheter er kraftigere enn tidlige instrumenter. Moderne BP suprathreshold enheter har ikke vist seg tryggere enn SW suprathreshold enheter. Bivirkninger er blitt overbevisende identifisert som produkter av elektrisitet. Disse fakta garanterer eliminering av alle EST-maskiner fra markedet.
Fotnoter
(1) År etter Janis 'studie fra 1950 kontaktet Marilyn Rice (se nedenfor) Irving Janis og fikk et personlig telefonintervju, Janis forklarte hvordan han ett år senere hadde fulgt opp sin studie fra 1950 (upublisert), og hvordan resultatene av det viste seg pålitelig.
(2) Only Squire, Slater og Miller (1981, s. 64). 95) har gjentatt Janis prospektive studie. Selv etter to år, og til og med med påminnelser, kunne 50% av mottakerne av ECT i denne studien ikke huske spesifikke selvbiografiske hendelser som spontant ble husket før ECT. Dette utelukker ikke muligheten for at selvbiografiske evner som kunne "huskes" etter to år, rett og slett kan ha blitt lært på nytt i stedet for å huske det.
(3) At Squire og Slater valgte det permanente gapet til å være det mindre, kan indikere skjevhet. Etter tre år kan de større gapene opprinnelig rapporteres bare ha virket redusert (f.eks. Til åtte og 10,9 måneder). Squire og Slaters konklusjon om at 100% av forsøkspersonene deres hadde et ECT-indusert gjennomsnitt åtte måneder permanent gap i minnet, uten tvil den mest konservative konklusjonen man kan trekke av deres data. I alle fall indikerer begge studiene at pasienter underrapporterer fremfor overrapporterte behandling induserte permanent hukommelsestap.
(4) Larry Squire administrerte selv Marilyn Rice et batteri med kognitive tester som en del av en malpractice dress brakt, der hun siktet at årene med hennes minne ble permanent slettet av ECT (Squire ble ansatt av henne forsvar). I et personlig intervju med forfatteren fortalte hun at hun besto alle Squires tester enkelt og faktisk så på dem som absurde. Gjennom hele hennes livstid hevdet Marilyn at åtte sjokkbehandlinger hadde eliminert, i tillegg til dyrebare personlige minner, alle matematiske og kumulative kunnskap om sine tjue år med Department of Commerce i Washington D.C., hvor hun koordinerte viktig statistikk og aktiviteter angående nasjonalbudsjettet (Frank, 1978). Til tross for påstandene hennes, ble resultatene fra Squires tester med hell brukt i retten for å bevise at hukommelsen hennes var "intakt", og hun mistet sin malpractice dress. Rice, som døde i 1992, lobbet Food and Drug Administration (FDA) og statlige lovgivere for å gi advarsler om permanent hukommelsestap og hjerneskade. Hennes innflytelse på statlige lovgivere kan ha blitt vist ved den nylige Texas-lovgivningen fra 1993, S.B. 205, som pålegger en ny signatur fra pasienten og en ny diskusjon med pasienten om "muligheten for permanent ugjenkallelig hukommelsestap" før hver enkelt behandling (ikke serie) (se Cameron, 1994).
(5) APA samlet tilsynelatende det meste av fakta fra enhetsprodusentene eller de som er nært knyttet til produktene; på sin side hentet FDA mesteparten av sin informasjon fra APA (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Finks uberettigede statistikk ble gjort oppmerksom på meg av sjokkoverlevende Linda Andre, direktør for Committee For Truth In Psychiatry.
(7) Fra amerikanerne produserte Wilcox og Friedman, ikke italienerne Cerletti og Bini, verdens første ECT-enhet. Eksperimentet med redusert elektrisk strøm ble gjentatt i Frankrike samme år (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) På den måten bør Wilcox-Reiter ECT-enheten også godskrives å være den første korte pulsenheten. (se nedenfor)
(9) Til slutt, med innføring av informert samtykke, ble all umodifisert EST (uten unntak skremmende for mottakerne) erstattet med bedøvd EST. Frykt assosiert med endret EST fortsetter å forbløffe utøvere i dag (Fox, 1993).
(10) Man kan hevde at barbiturater fikk Liberson til å styrke elektriske komponenter når anfallsterskelen øker ved bruk av barbiturat. Selv om dette kan forklare noen økninger i elektriske parametere, forklarer det ikke økt antall av behandling og forklarer heller ikke den eventuelle oppgivelsen av minimale stimulansanordninger både her og i utlandet. (se nedenfor)
(11) Denne første økningen i bølgelengde ble utviklet for å indusere bevisstløshet hos pasienten gjennom elektrisitet snarere enn krampetrekning (Liberson, 1948, s. 48). 30).
(12) Impastato hadde introdusert flere av de tidligere Wilcox-Reiter-modellene og var sannsynligvis en ikke-erklært betalt konsulent for Reiter.
(13) To selskaper (Medcraft og Elcot) fortsetter å produsere de eldre Cerletti-Bini-stil SW-enhetene, begge kraftigere enn Cerletti og Binis originale SW-enhet kjent for hjerneskade og hukommelsestap (Impastato et al., 1957), og som Wilcox og Liberson forsøkte å forbedre. Cerletti og Binis originale enhet ga ut maksimalt 120 volt i maksimalt 0,5 sekunder. Medcrafts "moderne" SW-enhet, uendret siden 1953-modellen, BS24 (nå BS 24 III) har et maksimalt potensial på 170 volt og avgir en strøm i opptil ett sekund (Weiner, 1988, s. 23). 56; Medcraft Corporation, 1984). Dagens SW-enheter, så vel som moderne BP-enheter, er EST-enheter.
(14) Med kostnad menes den kumulative mengden strøm som har strømmet forbi et gitt punkt på slutten av en elektrontransaksjon.
(15) Ved å bruke en rett frem matematisk formel kan kraften til de nye korte pulsenhetene verifiseres ved å beregne joules (eller de mer kjente wattene som i en lyspære), målet for faktisk avgitt energi (spenning er potensiell energi eller makt). Alle de fire selskapene (f.eks. MECTA, 1993, p. 13) oppgir enhetene sine som 100 joule maksimum i alle 4 brosjyrene, men produsentenes beregninger er basert på en typisk motstand på 220 ohm (ohm er mål på motstand, her, av skallen og hjernen, mot strømstrømmen). Imidlertid er den virkelige maksimale joule eller watt for alle moderne BP-enheter mye høyere enn estimatet rapportert av produsenter. For SW-enheter er formelen: joules = volt x strøm x varighet, eller joules = strøm kvadrat x impedans x varighet. For BP-enheter er formelen: joules = volt x strøm x (hz x 2) x bølgelengde x varighet, eller joules = nåværende kvadrat x impedans x (hz x 2) x bølgelengde x varighet. Alle de fire produsentene bruker sistnevnte i stedet for de tidligere formlene, og stammer maksimalt 100 joule for BP-maskinene sine. Ved å benytte de tidligere formlene, men som gir oss ikke-teoretiske mengder, finner vi at Thymatron DG BP er i stand til å slippe ut 250 joule eller watt strøm; MECTA SR / JR BP-modellene, 256 joule; Medcraft B-25 BP, 273 joule; og Elcot-enheten enda mer. Sammenlign disse energiutslippene med følgende typiske analogi; standard SW-enheten kan lyse opp en 60 watts lyspære i opptil ett sekund. (Moderne SW-enheter kan lyse opp en 100 watts lyspære i opptil ett sekund.) Moderne BP-enheter kan lyse opp den samme 60 watt lyspæren i opptil fire sekunder.
(16) Eks-lobbyist Diann'a Loper, som lider av alvorlig epilepsi fra Grand Mal som et resultat av EST, arbeidet med passeringen av S.B. 205 i Texas. Nevrologen hennes, John Friedberg, kalte Dianna's anfall for det verste han hadde vært vitne til. Ikke desto mindre bemerket jeg at Diann'a aldri fikk omfattende langvarig hukommelsestap som følge av anfallene hennes, men hun hadde bivirkninger nøyaktig som de som er beskrevet av produsenter - midlertidig forvirring, hodepine, midlertidig hukommelsestap, og noen ganger permanent tap av en hendelse som umiddelbart omgir (innen få minutter - ikke måneder) anfall. På den annen side, som et resultat av EST, har Diann'a hukommelsestap som strekker seg over år, i tillegg til permanente hukommelsesproblemer. (Min egen erfaring med EST, noe som resulterer i permanent tap av både videregående og høyskoleutdanning, er paralleller med Dianna's og mange tusen som oss (Cameron, 1991). Produsenter beskriver typisk de mindre alvorlige effektene av epilepsi eller kramper når de beskriver "bivirkninger" av EST, karakteristisk ignorerer virkningene av den ene faktoren som ikke er til stede i spontane anfall - the elektrisitet. Diann'a (sammen med forfatteren) er direktør for World Association of Electroshock Survivors (WAES) som søker å forby EST over hele verden.
(17) Dette eksemplifiseres best gjennom ensidig ECT. Opprinnelig brukt av Wilcox og Friedman for å indusere de mest minimale anstrengelser for stimulus terskel (Alexander, 1953, s. 15). 62; Liberson, 1948, side. 32), brukes ensidige ECT av moderne produsenter for å indusere de høyeste elektriske doseringene som mulig (Abrams og Swartz, 1988, pp. 28-29) for å oppnå effektivitet.
neste: Effekter av stimulansintensitet og plassering av elektroder
~ alle sjokkerte! ECT-artikler
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon
