Diagnostisering og behandling av bipolar lidelse
Dr. Ronald Fieve:er en allment anerkjent autoritet i behandlingen av bipolar lidelse og forfatter av bøkene "Humørsvingninger"og"Prozac". Han er spesialist i diagnostisering og behandling av bipolar lidelse.
David: er HealthyPlace.com moderator.
Menneskene iblå er publikumsmedlemmer.
David: God kveld. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for kveldens konferanse. Jeg vil ønske alle velkommen til HealthyPlace.com. Konferansen vår i kveld er på "Diagnostisering og behandling av bipolar lidelse". Vi er heldige som har en god gjest, Dr. Ronald Fieve.
Jeg er sikker på at mange av dere har hørt om Dr. Fieve. Han er forfatteren av de bestselgende bøkene, "Humørsvingninger"og"Prozac". Han er anerkjent som en autoritet i behandling av bipolar lidelse. I tillegg driver Dr. Fieve et av de største kliniske prøvesentrene for nye antidepressiva som kommer på markedet.
God kveld Dr. Fieve og velkommen til HealthyPlace.com. Takk for at du godtar å være vår gjest. Fordi de besøkende har forskjellige forståelsesnivåer, kan du vennligst definere hva bipolar lidelse, er manisk depresjon?
Dr. Fieve: Det er klassifisert av American Psychiatric Association, og bruker forskningskriteriene i den diagnostiske og statistiske manualen (DSM4), som en store, og en av verdens største, mentale sykdommer preget av milde til ville svinger i humør og oppførsel, går fra glede til depresjon.
David: Fra konferansene som vi har holdt her, er en ting jeg har forstått at noen psykiatriske sykdommer er vanskelige å diagnostisere. Hvordan diagnostiseres bipolar?
Dr. Fieve: Det er ingen biokjemiske blodprøver som brukes til å diagnostisere bipolar sykdom, som det er for å diagnostisere diabetes og andre medisinske tilstander. Det diagnostiseres av en psykiater, psykofarmakologekspert, helst ved bruk av DSM4-kriteriene, og tar en omfattende familiehistorie og personlig historie om pasientens humør og oppførsel overfor vedkommende livstid.
David: Og fordi det i seg selv ikke er noen tester, er det grunnen til at noen mennesker i løpet av deres levetid kan være det diagnostisert med, la oss si, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) og senere blir diagnosen endret til Bipolar?
Dr. Fieve: Ja - en ekspert innen disse to sykdommene, kan ofte skille mellom de to og stille riktig diagnose. Selvfølgelig kan de to sykdommene eksistere hos den samme pasienten som jeg noen ganger har sett, noe som krever behandling for ADHD og bipolar på samme tid. ADHD kommer vanligvis i de første årene av barndommen og tidlig i tenårene, hvor bipolar kommer på begynnelsen til midten av tjueårene, men det er ingen fast regel for dette. Når du er i tvil om diagnosen, er familiehistorien til bipolar veldig nyttig når det gjelder bipolar diagnose hos pasienten, og fører dermed til primærbehandlingen for bipolar i stedet for å sette pasienten på Ritalin for ADHD. ADHD er mye vanskeligere å diagnostisere, og mye mindre er kjent om det. Og Ritalin er selvfølgelig vanedannende, i motsetning til de anti-bipolare medisinene, som hos voksne er tryggere for en første prøve, hvis diagnosen forblir i spørsmålet av en ekspert.
David: Jeg ser for meg at det må være vanskeligere å diagnostisere barn med bipolar enn det er en voksen. Er det sant?
Dr. Fieve: Selvfølgelig ja. Jeg vil være veldig forsiktig med det, men mindre av det hvis det er en sterk familiehistorie med bipolar, selvmord, alkohol, stor prestasjon eller pengespill.
David: Er bipolar lidelse genetisk basert, og er den arvelig?
Dr. Fieve: Ja. Genetiske studier av bipolar sykdom, hvorav mange har deltatt i ved Columbia Presbyterian Medical Center, viser at bipolar sykdom hovedsakelig er en genetisk arvelig sykdom. Det har et spekter av manifestasjoner hos barn og pårørende inkludert depresjon alene, alkohol, selvmord, pengespill, stor prestasjon og bipolar sykdom, som jeg sa ovenfor. Genetisk sier vi at det er et gen-gen og et gen-miljøinteraksjon, slik at ikke 100% av bipolar kan betraktes som genetisk. Vi kaller det også en multifaktural genetisk sykdom.
David: Her er noen spørsmål fra publikum:
michelle1: Kjæresten min og jeg er begge bipolare. Vil du anbefale oss å ikke få egne barn?
Dr. Fieve: Jeg vil anbefale deg å ta en beslutning basert på kunnskap om alle fakta og noen få besøk med en genetisk rådgiver som er ekspert på dette feltet. Tross alt er sagt og gjort, kan den genetiske rådgiveren bare gi deg statistisk sannsynlighet for prosenter, og ingen kan fortelle deg at du absolutt ikke vil ha en, to eller tre, helt normal barn. Det er ganske enkelt at risikoen for å få et bipolært barn er høyere enn hvis bare en av dere hadde det. Og det ville være lavere om ingen av dere hadde det. Ikke prøv å overgå Gud og ta deg en egen beslutning basert på fakta. Sannsynligheten er høyere enn om bare en av dere hadde det, men som du vet mange mennesker med bipolar sykdom er verdens bevegere og rystere og gir store bidrag til kunst, vitenskap og virksomhet.
Hayley: Jeg er 13 år og faren min er bipolar, han var også alkoholiker, og han prøver å bli bedre. Jeg hater hvordan han oppfører seg og hvordan mamma alltid snakker om det med andre mennesker på internett i de bipolare chatroomene, så jeg blir sint av henne. Hvordan kan jeg hjelpe faren min og få mamma til å holde meg utenfor chatten. Det gjør meg vondt at hun snakker om det.
Dr. Fieve: Du trenger to ting: en far som er motivert for å endre seg via riktig behandling, og en psykiater som er ekspert på området og som vil behandle ham. Mange motiverte mennesker kan ikke finne en bipolar ekspert, og mange bipolare eksperter ser rett og slett ikke pasientene som trenger dem og vil dra nytte av deres kunnskaper og behandlingsevner. Moren din bør få ham til en styresertifisert psykofarmakolog, helst tilknyttet universitetet, for en første konsultasjon og deretter dra derfra. Og forhåpentligvis vil faren din gå.
David: Og det er et utmerket poeng Dr. Fieve. Hvordan gjør man det å finne en "ekspert" på bipolar lidelse?
Dr. Fieve: Mitt første svar på dette ville være å ringe Institutt for psykiatri til formannskontor i det nærmeste universitetet i staten du er i. Derfra kan du få en henvisning fra det kontoret hvis du ikke kan gå til selve universitetssenteret. Gå til bipolareksperten på fakultetet for en første konsultasjon og få en henvisning om nødvendig til en lavprisklinikk eller privat psykiater deretter.
David: Her er en publikumskommentar, så vil jeg komme inn på behandlingsaspektet:
KLIPPE: Det tok meg omtrent 6 leger og 2 hele år før jeg fikk diagnosen. Det var 22 år siden. Jeg er 58 nå.
David: Hva er den mest effektive behandlingen for en voksen som har bipolar lidelse?
Dr. Fieve: For det første hører jeg Cliffs historie to eller tre ganger i uken når jeg konsultasjoner om pasienter for første gang. Det er ofte mye verre, og jeg hører noen ganger at pasienter har gått fra lege til lege, og fra terapeut til terapeut i over 20 år, uten riktig diagnose og bipolar behandling. I følge min egen erfaring, over 30 år og 5000 pasienter, er litium fremdeles mitt førstevalg for behandling av klassisk bipolar sykdom. Dette er enighet om av Dr. Mogens Schou, i Danmark som gikk foran litiumstudier før meg, og av Dr. Gershon i Michigan som også begynte å jobbe med litium på slutten av 1950-tallet og begynnelsen av 60-tallet, som jeg gjorde på Columbia. Videre er den øverste psykofarmakologen ved Harvard, Dr. Baldessorini, også enig i at Lithium bør prøves i de fleste tilfeller ved klassisk manisk depresjon først. Deretter har vi litiumalternativ (3 - 4), som i færre tilfeller er behandlingen av førstevalg, dvs. hvis pasienten har mislyktes på litium, har nyreproblemer, alopecia (håravfall) eller noe annet bivirkninger. Hårtap med litium er svært sjelden
David: Og rett meg hvis jeg tar feil Dr. Fieve, men du var en av de første legene i USA som gjorde litiumstudier og fremmet litium for behandling av bipolar lidelse. Har jeg rett?
Dr. Fieve: Ja jeg var. Og teamet mitt ved New York State Psychiatric Institute og Columbia Presbyterian Medical Center, var det første amerikanske psykiatriske teamet som gjorde vitenskapelige studier av litium ved manisk depresjon. Dr. Schow gikk foran meg i Danmark, og Dr. Cade var den aller første i Australia i 1949. Dr. Schou arbeidet var i 1954, og jeg begynte med forsøk i 1958.
David: Her er et publikumsspørsmål:
Scooby: Er det en spesiell grunn til at du og Dr. Baldessorini foretrekker litium fremfor andre medisiner som en prioritet?
Dr. Fieve: Min grunn er at etter å ha sett rundt 5000 bipolare pasienter og brukt litium og de alternative antiepilektika (Depakote, Tegretal, Lamictal) og nå muligens Topomax, (de to sistnevnte har ikke blitt grundig studert, men vi gjør forsøk), jeg føler at Litium er overlegen og har den mest vitenskapelig dokumenterte dokumentasjonen i omfattende kliniske studier som den fungerer, sammenlignet med alternativer. Du må vite hva du gjør med litium, og du må ha betydelig erfaring med å behandle en rekke pasienter over tid med det; siden det kan brukes toksisitet hvis det brukes i overkant, og hvis det brukes for lite, er ikke sykdommen stabilisert. På den annen side er antiepileptika mye enklere for de nybegynnende psykiatere å begynne å bruke uten å trenge mye erfaring, siden du ikke kan lett skade en pasient med antiepilektika hvis du ikke vet hva du gjør, men du kan skade en pasient hvis du ikke vet hva du gjør med Lithium.
David: Du har diskutert medisiner noe. Jeg lurer på hvor viktig er psykoterapi i behandlingen av bipolar, og hvilken rolle spiller den?
Dr. Fieve: Terapi som et supplement til medisiner er viktig hos 30-40% av bipolare pasienter i det minste, og kanskje enda mer for familier av bipolare pasienter. Mange klassiske bipolare pasienter vil ikke ha terapi, og mange trenger ikke det.
Riki: Jeg har vært på Depakote, og det gjorde meg ekstremt aggressiv? Kan du forklare hvorfor denne medisinen hadde denne effekten, og er det en normal bivirkning?
Dr. Fieve: Aller først vil jeg vite om du nådde et terapeutisk nivå i blodet ditt (50-100); hvis du hadde riktige lever- og CBC-tester som du trengte før du tok medisinen; og hvis du hadde gjort blodprøver annenhver uke de første 4-6 ukene. For det andre har jeg aldri hørt om Depakote som forårsaker aggressiv oppførsel, men hvis doseringen er for lav, eller om doseringen er riktig og stoffet behandler ikke tilstrekkelig den sinte, irritable maniske fasen, da vil aggresjonen øke for de veldig grunner. Det er med andre ord den utilstrekkelig behandlede maniske depresjonen som gir opphav til aggresjonen. Jeg må vite mer om deg hvis dette svaret ikke tilfredsstiller deg eller ringer til deg.
David: For publikum ville jeg være interessert i å vite, om du har Bipolar, hva har vært den mest effektive behandlingen for deg? Her er et annet publikumsspørsmål:
kdcapecod: Føler du at terapi fungerer med barn, eller er det mer effektivt som voksen? Dette er for et 12 år gammelt barn som er bipolar og ultra-rask syklist? Hvordan foreslår du å håndtere dette?
Dr. Fieve: Terapi og medisiner er like viktige, og ingen av dem kan lykkes virkelig uten den andre.
Voodoo: Jeg vil gjerne høre tankene dine om bruken av Topiramate (Topamax) i behandlingen av bipolar lidelse.
Dr. Fieve: Studier er til dags dato svært få, men lovende. Dette er et annet antiepilektisk medikament som vi håper vil være effektivt i begge faser av bipolar sykdom, og det ryktes at vektproblemet som følger med andre medikamenter kanskje mindre er med Topomax. Jeg behandler en rekke pasienter med det på dette tidspunktet, og det ser bra ut, men langt fra i avstanden før forsøk er gjennomført over hele USA. Forsøk begynner av toppetterforskere over hele landet for å evaluere de foreløpige positive funnene hos mindre antall bipolare pasienter.
David: Her er noen publikumsresponser om den beste behandlingen for bipolar lidelse:
valasing: Mest effektiv behandling: Effexor, Depakote og Wellbutrin.
cassjames4: Foreldrene mine er begge sider. Depakote har gjort MEGET bra for moren min, hun startet nettopp på det i fjor. Litium så ikke ut til å fungere for henne. De er 67 år og har fått diagnosen i lang tid. Jeg er 31 år gammel.
michelle1: Ingenting enda.
KLIPPE: LITHIUM! LITHIUM! OG I DEN BESTILLINGEN!!! BILLIG, OG ENDRE IKKE TOLERANS!
carol321: Depakote ga meg aggressiv oppførsel, og jeg har hørt andre klage over det samme. PDR lister opp fiendtlighet som en mulig bivirkning.
Karen2: Litium & Celexa og fiskeolje.
liandrq: Ja, jeg har bipolar og ingenting ser ut til å fungere.
WildZoe: En blanding, Lithobid 900 mg om dagen, Wellbutrin SR 2 om dagen, Topomax 1 om dagen (25 mg siden jeg nettopp begynte).
vernvier1: Jeg er bipolar, og de siste fem årene har Litium, Wellbutrin og Depakote fungert ganske bra.
MomOf3: Har du lagt merke til spesielle humørsvingninger med sesongmessige forandringer hos barn. Jeg vet at leger ser dem hos voksne bipolare pasienter. Mange foreldre til bipolare barn sier at barna deres virker enten maniske eller deprimerte akkurat nå.
Dr. Fieve: I litteraturen har stemningsendringer av depresjon, eller nedbrytninger av depresjon, eller mani, en tendens til å være hyppigere om høsten og våren. Selv om mange mennesker vil ha svinger når som helst på året.
Conway: Kan du ta opp raseri og promiskuitet som symptomer.
Dr. Fieve: JA! Begge blir vanligvis sett i mani, men jeg omtaler maniske pasienter som enten lykkelige manikker eller sinte maniske. I begge tilfeller virker medisiner, men jeg føler fortsatt at litium er førstevalget hos begge, den glade og sinte manikken KUN hvis legen vet hva han gjør. Hvis legen er ung eller uerfaren, gi Depakote eller annen medisinering i stedet.
cassjames4: Begge foreldrene mine er bipolare. Min mor er endelig på medisiner og i behandling og gjør det bra, men faren min blir gradvis verre og dør av kreft også. Han har til og med brent ned familiehuset vårt som et resultat av denne manien som han har vært i i omtrent 8 år nå. Han mener livet aldri har vært bedre. Han vil ikke ta imot hjelp. Er det noe jeg kan gjøre?
Dr. Fieve: Faren din må godta en evaluering og en viss behandling, siden det er viktigere at han ikke brenner ned et annet hus og skade seg selv eller familien, i stedet for å forbli i en lykkelig manisk tilstand i hans uheldige terminal sykdom. Hvis han nekter behandling, bør du vurdere sykehusinnleggelse, siden neste voldshandling kan være dødelig. Var brenningen av huset et selvmordsforsøk? Dette kan forekomme i tilstander med blandet mani så vel som depresjon
liandrq: Takk, Dr. Fieve. Jeg prøver å kurere meg selv. Er det en måte å kontrollere manisk depresjon? Jeg har også vanskelig for å tro at det som skjer med meg er ekte. Jeg føler at jeg bare er en dårlig person. Hva kan jeg gjøre på egen hånd for å endre dette.
Dr. Fieve: Med mindre du er et veldig mildt tilfelle av humørsvingninger, som ikke fører til risikotaking, eller selvdestruktiv eller sint oppførsel for andre, kan du ikke sitte ute med disse tilbakevendende humørsvingningene. Jeg ville gå for en evaluering, og få retning på om behandling er nødvendig eller ikke. På slutten av sjeldne konsultasjoner, to eller tre i året, kan jeg si til en pasient med veldig milde humørsvingninger som ikke fører til negative konsekvenser for personen og familiens livet, at det er ditt valg: vil du sykle ut disse, eller vil du at jeg skal gi deg en kortsiktig - to til tre måneders prøveperiode - av litium eller alternativer for å se hvilke du og din familie foretrekker. Vitaminer hjelper ikke, og det å føle at du er en dårlig person er enten en del av depresjonen din, og / eller negativt selvbilde, som kan korrigeres med medisiner og eller litium, og / eller bare ren terapi.
David: Dr. Fieve, for de i publikum som er de betydningsfulle andre av bipolare lider, foreldrene, ektefellene, nære venner, hvordan overlever du uforutsigbarheten og humørsvingningene til personen med bipolar over en lengre periode tid? Fra kommentarer jeg mottar, må det være veldig prøvende og utmattende?
Dr. Fieve: Jeg vil anbefale familiemedlemmene å først ha et møte med pasienten og hans / henne lege og prøv å få det hele ut i det fri med hensyn til frustrasjonene dine som lever med tålmodig. Og spør legen som behandler pårørende hva du skal gjøre. For det andre er det bøker på bokhyllen, som forklarer sykdommen, inkludert min egen bok Humørsvingninger, og det er betydelig pedagogisk informasjon på nettet, foredrag i samfunnet og maniske depressive støttegrupper i hele landet. Til slutt, hvis ingen av disse forslagene hjelper, forutsatt at pasienten er i behandling, vil jeg foreslå en annen mening av a psykofarmakolog som har en oversikt over å se et stort antall bipolare pasienter og behandle dem over lang tid tid.
David: Her er noen flere publikumskommentarer om hvilken behandling som fungerte best for dem:
Farfour: Ingenting enda.
Thelma: Sjokkbehandling, litium (det var giftig), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith og Vivactil har hjulpet, men ikke eliminert depresjonen fullstendig.
Bernadette: Lithobid 1200 mg daglig.
jeckylhyde: Depakote. Manikyrene mine har blitt holdt i sjakk, men jeg finner ikke lettelse fra depresjonen.
shineNme: Før jeg ble behandlet var jeg veldig promiskuøs, jeg var en altfor glad manisk da.
mongan: Depakote fungerte, men måtte fortsette å oppdatere den. Litium fungerer OK, men kvalmen vedvarer.
Karen2: Hvor mange år må litium tas for Bipolar?
Dr. Fieve: Karen, for aktive maniske pasienter, vanligvis hos pasientene jeg har behandlet riktig dosering av litium, bringer dem ned til det normale innen ti til femten dager. Hvis depressive svinger følger og litiumnivået er tilstrekkelig terapeutisk, 0,7 til 1,2, må et antidepressivt middel tilsettes. Dette er i utgangspunktet kunsten å behandle individet til psykofarmakologen som har sett mange pasienter; ofte atypisk og ofte med komplikasjoner over tid.
JAMBER: Hvordan vet du om barnet ditt har ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) eller Bipolar?
Dr. Fieve: Jamber, ofte vet du ikke, og bare tidsfaktoren vil avsløre hvilken av disse to diagnosene som er den riktige. Ikke legg etiketter på disse små barna for tidlig siden mange følelsesmessige problemer, personlighet lidelser osv. forsvinner etter hvert som barn blir eldre, og ofte er det foreldrenes angst som må være adressert. Barn med alvorlige problemer må imidlertid evalueres og følges av eksperter, men diagnosemerker bør unngås om mulig. Forsøk, som er sonderende, og tidsbegrensede medisiner kan utføres med forstyrrede barn. Men med mindre pasienten forbedrer seg, bør disse medisinene gis på ubestemt tid. En veldig forståelsesfull terapeut er kritisk for disse ungdommene som gjennomgår stadige fysiske, emosjonelle og miljømessige endringer.
eirrac: Viser barn, som etter hvert vil utvikle bipolar senere år, noen oppførsel som kan forutsi sykdommen?
Dr. Fieve: De kan ha hyperaktivitet, høy energi, distraherbarhet, sjarm og gjennomføring. Eller de kan ikke oppleve noe du kan oppdage. De kan også oppleve tristhet, tilbaketrukket atferd og dårlig sosialisering.
Jocasta: Jeg ble ganske tatt med boken din "Moodswing". Jeg er interessert i dine nåværende meninger om alkoholbruk og kombinasjonen med antidepressiva og litium og benzodiazapiner. Jeg leste boken din i 86 '. Hva er effekten av moderat ELLER overstadig drikking NÅ i 2000, samtidig med bruk av alkohol eller SSRI og litium? Hva er også den foretrukne SSRI som er valgt med de minst seksuelle bivirkningene? Serazone? Zoloft er flott, men ser ut til å slå ut på høye nivåer. Paxal? Hjelp takk, sir.
Dr. Fieve: Jocasta, det er tre eller fire spørsmål å svare på.
David: Hvorfor adresserer du ikke alkoholbruken siden jeg har mottatt flere spørsmål om det.
Dr. Fieve: Det er ingen studier på at litium og / eller antidepressiva utgjør en forskjell i moderat til alvorlig alkoholisme eller overstadig å drikke, selv om en studie for 22 år siden antydet at Litium hjalp til med å overstadig drikke, men dette ble tilbakevist av en annen studere senere. Alkoholen i seg selv må behandles som en sykdom med avholdenhet og helst AA (Anonyme alkoholikere), og deretter, hvis manisk depresjon er en ledsagende sykelig sykdom, kan den behandles med et antibipolært medikament og terapi. Hvis du ikke har noen alkoholisme i din tidligere historie eller familiehistorie, foreskriver jeg en veldig beskjeden mengde alkohol, som et glass vin til middag, hvis den bipolare sykdommen er stabil. Andre leger kan motsette seg dette siden alkohol og bipolar er genetisk relatert og de frykter at alkohol blir et avskrekkende middel ved behandling av bipolar sykdom. Det har jeg ikke, siden pasientens generelle livskvalitet må opprettholdes om det i det hele tatt er mulig med minimal risiko. Medikamentene med færrest seksuelle bivirkninger (antidepressiva) inkluderer Serzone, Wellbutrin og muligens Remeron og kanskje Celexa.
Nancy Smith: Brukes diagnosen bipolar ofte når en tenåring egentlig bare er antisosial eller kriminell? (Ikke at antisosial atferd ikke er et alvorlig problem!)
Dr. Fieve: Nancy: Det er mulig, hvis du skal til en uerfaren lege / psykiater / lærer som har lest mye om bipolar i aviser eller tidsskrifter som er aktuelle, at dette kan oppstå som en enkel etikett for å forklare dette oppførsel.
David: Det begynner å bli veldig sent. Dr. Fieve, takk for at du er her i kveld. Du var en fantastisk gjest og vi setter pris på at du delte kunnskapen din og innsikten med oss. Jeg vil også takke alle i publikum for at de kom og deltok. Jeg håper du synes konferansen var nyttig.
Dr. Fieve: Det var en glede å delta i denne stimulerende diskusjonen med publikum, og gratulerer med å utvikle og moderere en slik pedagogisk styrke i samfunnet.
David: Takk legen din, og vi håper du kommer tilbake igjen i ikke så fjern fremtid. Her er lenkene til Dr. Fieves bøker: "Humørsvingninger", og"Prozac". Og her er Dr. Fieves hjemmeside: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Takk, og jeg vil være veldig glad for å komme tilbake - GOODNIGHT.
David: God natt alle sammen, og takk igjen for at dere kom.
Ansvarsfraskrivelse: At vi ikke anbefaler eller støtter noe av forslagene til vår gjest. Faktisk oppfordrer vi deg sterkt til å snakke om behandlingen, behandlingen eller forslagene med legen din FØR du implementerer dem eller gjør endringer i behandlingen.
