Manipulerende og kroppsbaserte praksiser: En oversikt

February 06, 2020 07:38 | Miscellanea
click fraud protection
Forbedrer alternative terapier som kiropraktisk manipulasjon, massasjeterapi, zoneterapi eller rolfing din mentale helse? Her er hva vitenskapen sier.

Forbedrer alternative terapier som kiropraktisk manipulasjon, massasjeterapi, zoneterapi eller rolfing din mentale helse? Her er hva vitenskapen sier.

På denne siden

  • Introduksjon
  • Forskningens omfang
  • Sammendrag av de viktigste tråder av bevis
  • definisjoner
  • For mer informasjon
  • referanser

Introduksjon

Under paraplyen av manipulerende og kroppsbasert praksis er en heterogen gruppe av CAM-intervensjoner og terapier. Disse inkluderer kiropraktikk og osteopatisk manipulasjon, massasjeterapi, Tui Na, zoneterapi, rolfing, Bowen-teknikk, Trager karosseri, Alexander-teknikk, Feldenkrais-metoden og en rekke andre (en oversikt over definisjoner er gitt på slutten av dette rapportere). Undersøkelser av den amerikanske befolkningen antyder at mellom 3 og 16 prosent av voksne får kiropraktisk manipulasjon i et gitt år, mens mellom 2 prosent og 14 prosent får en eller annen form for massasjeterapi.1-5 I 1997 foretok amerikanske voksne anslagsvis 192 millioner besøk hos kiropraktorer og 114 millioner besøk av massasjeterapeuter. Besøk hos kiropraktorer og massasjeterapeuter utgjorde 50 prosent av alle besøkene til CAM-utøvere.

instagram viewer
2 Data om de gjenværende manipulerende og kroppsbaserte praksisene er sparsommere, men det kan estimeres at de samlet brukes av mindre enn 7 prosent av den voksne befolkningen.

Manipulativ og kroppsbasert praksis fokuserer først og fremst på strukturer og systemer i kroppen, inkludert bein og ledd, bløtvevet og sirkulasjons- og lymfesystemer. Noen fremgangsmåter var avledet fra tradisjonelle systemer for medisin, som for eksempel fra Kina, India eller Egypt, mens andre ble utviklet i løpet av de siste 150 årene (f.eks. Kiropraktikk og osteopatisk manipulasjon). Selv om mange tilbydere har formell trening i menneskets anatomi og fysiologi, er det det betydelig variasjon i opplæringen og tilnærmingene til disse leverandørene både over og innenfor modaliteter. For eksempel kan osteopatiske og kiropraktiske utøvere, som først og fremst bruker manipulasjoner som involverer raske bevegelser, ha en veldig annen behandlingsmetode enn massasjeterapeuter, hvis teknikker involverer langsommere kraftbruk eller enn craniosacral terapeuter. Til tross for denne heterogeniteten, har manipulerende og kroppsbasert praksis noen vanlige kjennetegn, for eksempel prinsippene at menneskekroppen er selvregulerende og har evnen til å helbrede seg selv og at delene av menneskekroppen er avhengige av hverandre. Utøvere i alle disse behandlingene har også en tendens til å skreddersy sine behandlinger til de spesifikke behovene til hver pasient.

Forskningens omfang

Studieområde
Majoriteten av forskningen på manipulerende og kroppsbasert praksis har vært klinisk av natur, omfattende saksrapporter, mekanistiske studier, biomekaniske studier og kliniske studier. Et søk i PubMed etter forskning publisert de siste 10 årene identifiserte 537 kliniske studier, hvorav 422 ble randomisert og kontrollert. Tilsvarende ble 526 studier identifisert i Cochrane-databasen for kliniske studier. PubMed inneholder også 314 caserapporter eller serier, 122 biomekaniske studier, 26 helsetjenestestudier og 248 lister for alle andre typer klinisk forskning publisert i løpet av de siste 10 årene. På den annen side har det bare vært 33 publiserte forskningsartikler som involverer in vitro-analyser eller benytter dyremodeller for denne samme tidsperiode.

Primære utfordringer
Ulike utfordringer møter forskere som studerer handlingsmekanismer enn de som studerer effektivitet og sikkerhet. De viktigste utfordringene som har hindret forskning på den underliggende biologien i manuell terapi inkluderer følgende:

  • Mangel på passende dyremodeller
  • Mangel på tverrfaglige samarbeid
  • Mangel på forskningstradisjon og infrastruktur på skoler som underviser i manuell terapi
  • Mangelfull bruk av topp moderne vitenskapelige teknologier

referanser

Kliniske studier av CAM manuelle terapier har de samme generelle utfordringene som studier av prosedyrebasert intervensjoner som kirurgi, psykoterapi eller mer konvensjonelle fysiske manipulerende teknikker (f.eks. fysioterapi). Disse inkluderer:

  • Identifisere et passende, reproduserbart inngrep, inkludert dose og frekvens. Dette kan være vanskeligere enn i standard legemiddelforsøk, gitt variasjonen i praksismønstre og opplæring av utøvere.

  • Identifisere en passende kontrollgruppe (r). I denne forbindelse har utviklingen av gyldige manipulasjonsteknikker for svindel vist seg vanskelig.

  • Tilfeldig person til behandlingsgrupper på en objektiv måte. Randomisering kan vise seg å være vanskeligere enn i en medikamentell utprøving, fordi manuell terapi allerede er tilgjengelig for publikum; Dermed er det mer sannsynlig at deltakerne vil ha en eksisterende preferanse for en gitt terapi.

  • Opprettholde etterforsker og overholdelse av protokollen. Gruppekontaminering (som oppstår når pasienter i en klinisk studie søker ytterligere behandlinger utenfor studien, vanligvis uten å fortelle etterforskerne; Dette vil påvirke nøyaktigheten av studieresultatene) kan være mer problematisk enn i standard legemiddelforsøk, fordi forsøkspersoner har enkel tilgang til leverandører av manuell terapi.

  • Å redusere skjevhet ved å blinde fag og etterforskere til gruppeoppgave. Blindring av forsøkspersoner og etterforskere kan være vanskelig eller umulig for visse typer manuellterapi. Personen som samler inn utfallsdata, skal imidlertid alltid bli blindet.

  • Å identifisere og bruke passende validerte, standardiserte utfallstiltak.

  • Anvender passende analyser, inkludert intensjonen til å behandle paradigmet

Sammendrag av de viktigste tråder av bevis

Prekliniske studier
De mest tallrike dataene om mulige mekanismer som ligger til grunn for kiropraktisk manipulering har vært avledet fra studier på dyr, spesielt studier på måtene manipulering kan påvirke nervøs system.6 For eksempel er det vist ved hjelp av standard nevrofysiologiske teknikker at ryggraden manipulering fremkaller endringer i aktiviteten til proprioseptive primære afferente nevroner i paraspinal vev. Sensorisk tilførsel fra disse vevene har kapasitet til refleksivt å endre den nevrale utstrømningen til det autonome nervesystemet. Studier pågår for å avgjøre om tilførsel fra paraspinalvevet også modulerer smertebehandling i ryggmargen.

Dyremodeller har også blitt brukt for å studere mekanismene for massasjelignende stimulering.7 Det har blitt funnet at antinociceptive og kardiovaskulære effekter av massasje kan medieres av endogene opioider og oksytocin på nivået av mellomhinnen. Det er imidlertid ikke tydelig at massasjelignende stimulering tilsvarer massasjeterapi.

Selv om det er etablert dyremodeller for kiropraktisk manipulasjon og massasje, eksisterer ingen slike modeller for annen kroppsbasert praksis. Slike modeller kan være kritiske hvis forskere skal evaluere de underliggende anatomiske og fysiologiske endringene som følger med disse terapiene.

Kliniske studier: Mekanismer
Biomekaniske studier har kjennetegnet kraften som brukes av en utøver under kiropraktikk manipulasjon, så vel som styrken som er overført til ryggsøylen, både i kadavre og normalt frivillige.8 I de fleste tilfeller ga en enkelt utøver imidlertid manipulasjonen, og begrenset generaliserbarheten. Det kreves ytterligere arbeid for å undersøke interpraktisjonsvariabilitet, pasientkarakteristika og deres forhold til kliniske utfall.

Studier som bruker magnetisk resonansavbildning (MR) har antydet at manipulering av ryggraden har en direkte effekt på strukturen i ryggmargene; Det gjenstår å se om denne strukturelle endringen har tilknytning til klinisk effekt.

Kliniske studier av utvalgte fysiologiske parametere antyder at massasjeterapi kan endre forskjellige nevrokjemiske, hormonelle og immunmarkører, for eksempel stoff P hos pasienter som har kroniske smerter, serotoninnivå hos kvinner som har brystkreft, kortisol nivåer hos pasienter som har revmatoid artritt, og antall naturlige mordere (NK) og CD4 + T-celletall hos pasienter som er HIV-positive.9 Imidlertid har de fleste av disse studiene kommet fra en forskningsgruppe, så replikering på uavhengige steder er nødvendig. Det er også viktig å bestemme hvilke mekanismer disse endringene får frem.

Til tross for disse mange interessante eksperimentelle observasjonene, blir de underliggende mekanismene for manipulerende og kroppsbasert praksis dårlig forstått. Lite er kjent fra et kvantitativt perspektiv. Viktige hull i feltet, som avslørt av en gjennomgang av relevant vitenskapelig litteratur, inkluderer følgende:

  • Mangel på biomekanisk karakterisering fra både utøver- og deltakerperspektiver

  • Lite bruk av avanserte bildeteknikker

  • Få data om de fysiologiske, anatomiske og biomekaniske endringene som oppstår med behandlingen

  • Utilstrekkelige data om effekten av disse terapiene på biokjemisk og cellulært nivå

  • Bare foreløpige data om de fysiologiske mediatorene som er involvert i de kliniske resultatene

referanser

Kliniske studier: forsøk
42 kliniske studier er utført med bruk av spinalmanipulasjon for smerter i korsryggen, og det er det en rekke systematiske oversikter og metaanalyser av effekten av spinalmanipulering for både akutt og kronisk korsrygg smerte.10-14 Disse forsøkene benyttet en rekke manipulerende teknikker. Totalt sett viser manipulasjonsstudier av ulik kvalitet minimalt til moderat bevis på kortvarig lindring av ryggsmerter. Informasjon om kostnadseffektivitet, dosering og langsiktig fordel er lite. Selv om kliniske studier ikke har funnet bevis på at manipulering av ryggraden er en effektiv behandling for astma,15 hypertensjon,16 eller dysmenoré,17 spinal manipulering kan være like effektiv som noen medisiner for både migrene og spenningshodepine18 og kan tilby kortsiktige fordeler for de som lider av nakkesmerter.19 Studier har ikke sammenlignet den relative effektiviteten til forskjellige manipulerende teknikker.

Selv om det har vært utallige publiserte rapporter om kliniske studier som evaluerer effekten av forskjellige typer massasje for en rekke medisinske forhold (de fleste med positive resultater), disse forsøkene var nesten alle små, dårlig utformede, utilstrekkelig kontrollert eller manglet tilstrekkelig statistisk analyser.20 For eksempel inkluderte mange studier co-intervensjoner som gjorde det umulig å evaluere de spesifikke effektene av massasje, mens andre evaluerte massasje levert av individer som ikke var ferdig trente massasjeterapeuter eller fulgte behandlingsprotokoller som ikke reflekterte vanlig (eller tilstrekkelig) massasje øve på.

Det har vært veldig få velutformede kontrollerte kliniske studier som evaluerer effektiviteten av massasje for enhver tilstand, og bare tre randomiserte kontrollerte studier har spesifikt evaluert massasje for tilstanden som oftest behandles med massasje - rygg smerte.21 Alle tre forsøk fant massasje som effektiv, men to av disse forsøkene var veldig små. Mer bevis er nødvendig.

risiko
Det er noen risikoer forbundet med manipulering av ryggraden, men de fleste rapporterte bivirkningene har vært milde og av kort varighet. Selv om det er sjeldent, er det rapportert om hendelser av hjerneslag og vertebral arterieseksjon etter manipulering av livmorhalsen.22 Til tross for at noen former for massasje innebærer betydelig kraft, anses massasje generelt å ha få uheldige effekter. Kontraindikasjoner for massasje inkluderer dyp venetrombose, brannskader, hudinfeksjoner, eksem, åpne sår, beinbrudd og avansert osteoporose.21,23

Utnyttelse / Integrasjon
I USA praktiseres manipulerende terapi først og fremst av leger i kiropraktikk, noen osteopatiske leger, fysioterapeuter og fysiatere. Leger av kiropraktikk utfører mer enn 90 prosent av spinalmanipulasjonene i USA, og de store flertallet av studiene som har undersøkt kostnadene og utnyttelsen av spinalmanipulering har fokusert på kiropraktikk.

Individuell leverandørerfaring, tradisjonell bruk eller vilkårlige beslutninger om betalingsskapital - snarere enn resultater av kontrollerte kliniske studier - bestem mange beslutninger om pasientbehandling som involverer ryggrad manipulasjon. Mer enn 75 prosent av private betalere og 50 prosent av administrerte omsorgsorganisasjoner gir minst noe refusjon for kiropraktikkomsorg.24 Kongressen har gitt mandat til at Department of Defense (DOD) og Department of Veterans Affairs leverer kiropraktiske tjenester til deres mottakere, og det er DOD medisinske klinikker som tilbyr manipulerende tjenester av osteopatiske leger og fysiske terapeuter. Staten Washington har gitt mandat til dekning av CAM-tjenester for medisinske forhold som normalt dekkes av forsikring. Integrasjonen av manipulerende tjenester i helsevesenet har nådd dette nivået til tross for mangel på bevis for langsiktige effekter, passende dosering og kostnadseffektivitet.

Selv om antallet amerikanere som bruker kiropraktikk og massasje er like,1-5 massasjeterapeuter er lisensiert i færre enn 40 stater, og massasje er mye mindre sannsynlig enn kiropraktikk å være dekket av helseforsikring.2 Som spinalmanipulering brukes massasje oftest ved muskel- og skjelettproblemer. Imidlertid søker en betydelig del av pasientene massasjeomsorg for avslapning og stressavlastning.25

Koste
En rekke observasjonsstudier har sett på kostnadene forbundet med kiropraktisk manipulering av ryggraden i sammenligning med kostnadene ved konvensjonell medisinsk behandling, med motstridende resultater. Smith og Stano fant at utgiftene til helsevesenet var lavere for pasienter som fikk kiropraktisk behandling enn for de som mottok medisinsk behandling i et gebyr for tjenestemiljø.26 Carey og kolleger fant kiropraktisk manipulasjon av ryggraden å være dyrere enn primær medisinsk behandling, men rimeligere enn spesialmedisinsk behandling.27 To randomiserte studier som sammenlignet kostnadene ved kiropraktisk pleie og kostnadene ved fysioterapi, fant ikke bevis for kostnadsbesparelser gjennom kiropraktisk behandling.28,29 Den eneste studien av massasje som målte kostnader, fant at kostnadene for påfølgende ryggomsorg etter massasje var 40 prosent lavere enn etter akupunktur eller egenomsorg, men disse forskjellene var ikke statistisk betydelige.30

Pasienttilfredshet
Selv om det ikke er noen studier av pasienttilfredshet med manipulering generelt, har mange utredere sett på pasienttilfredshet med kiropraktisk omsorg. Pasienter rapporterer veldig høy tilfredshet med kiropraktisk omsorg.27,28,31 Tilfredshet med massasjebehandling har også vist seg å være veldig høy.30

referanser

definisjoner

Alexander teknikk: Pasientopplæring / veiledning på måter å forbedre holdning og bevegelse, og å bruke muskler effektivt.

Bowen teknikk: Skånsom massasje av muskler og sener over akupunktur og reflekspunkter.

Kiropraktisk manipulasjon: Justeringer av leddene i ryggraden, så vel som andre ledd og muskler.

Craniosacral terapiForm av massasje ved bruk av forsiktig trykk på platene til pasientens hodeskalle.

Feldenkrais-metoden: Gruppekurs og praktiske leksjoner designet for å forbedre koordineringen av hele personen i komfortabel, effektiv og intelligent bevegelse.

Massasjeterapi: Utvalg av teknikker som involverer manipulering av det myke vevet i kroppen gjennom trykk og bevegelse.

Osteopatisk manipulasjon: Manipulering av leddene kombinert med fysioterapi og instruksjon i riktig holdning.

refleksologi: Metode for fotmassasje (og noen ganger håndmassasje) der trykk blir brukt til "refleks" soner som er kartlagt på føttene (eller hendene).

Rolfing: Dyp vevsmassasje (også kalt strukturell integrasjon).

Trager karosseri: Lite gynging og risting av pasientens bagasjerom og lemmer på en rytmisk måte.

Tui Na: Påføring av trykk med fingrene og tommelen, og manipulering av spesifikke punkter på kroppen (akupunkt).

For mer informasjon

NCCAM Clearinghouse

NCCAM Clearinghouse gir informasjon om CAM og om NCCAM, inkludert publikasjoner og søk i føderale databaser av vitenskapelig og medisinsk litteratur. Clearinghouse gir ikke medisinsk råd, behandlingsanbefalinger eller henvisninger til utøvere.

NCCAM Clearinghouse
Avgiftsfri i USA: 1-888-644-6226
Internasjonalt: 301-519-3153
TTY (for døve og tunghørte): 1-866-464-3615

E-post: [email protected]
Nettsted: www.nccam.nih.gov

Om denne serien

"Biologisk baserte praksiser: En oversikt"er en av fem bakgrunnsrapporter om hovedområdene komplementær og alternativ medisin (CAM).

  • Biologisk baserte praksiser: En oversikt

  • Energimedisin: en oversikt

  • Manipulerende og kroppsbaserte praksiser: En oversikt

  • Mind-Body Medicine: En oversikt

  • Hele medisinske systemer: en oversikt

Serien ble utarbeidet som en del av Nasjonalt senter for komplementær og alternativ medisin (NCCAMs) strategiske planleggingsarbeid for årene 2005 til 2009. Disse korte rapportene skal ikke sees på som omfattende eller definitive vurderinger. Snarere er de ment å gi en følelse av de overordnede forskningsutfordringene og mulighetene i særlig CAM-tilnærminger. For ytterligere informasjon om noen av behandlingsformene i denne rapporten, kontakt NCCAM Clearinghouse.

NCCAM har gitt dette materialet til din informasjon. Det er ikke ment å erstatte medisinsk ekspertise og råd fra din primære helsepersonell. Vi oppfordrer deg til å diskutere eventuelle beslutninger om behandling eller omsorg med helsepersonellet. Omtale av noe produkt, tjeneste eller terapi i denne informasjonen er ikke en godkjenning fra NCCAM.

referanser

neste: Mind-Body Medicine: En oversikt

referanser

    1. Astin JA. Hvorfor pasienter bruker alternativ medisin: resultater av en nasjonal studie. Journal of the American Medical Association. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trender i bruk av alternativ medisin i USA, 1990-1997: resultater av en oppfølgende nasjonal undersøkelse. Journal of the American Medical Association. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Forbindelse mellom bruk av ukonvensjonell terapi og konvensjonelle medisinske tjenester. Journal of the American Medical Association. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Bruk av komplementær og alternativ medisin av voksne i USA: resultater fra National Health Interview Survey fra 1999. Medisinsk behandling. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Komplementær og alternativ medisinbruk blant voksne: United States, 2002. CDC Advance Data Report # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Nevrofysiologiske effekter av spinalmanipulasjon. Spine Journal. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al. Gjentatt massasjelignende stimulering induserer langsiktige effekter på nociception: bidrag fra oksytosinergiske mekanismer. European Journal of Neuroscience. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Spinal manipulerende terapi for korsryggsmerter. Tidsskrift for American Academy of Orthopedic Surgeons. 2003;11(4):228-237.
    9. Felt T. Massasjeterapi. Medisinske klinikker i Nord-Amerika. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Kiropraktikk: et yrke i veikrysset mellom mainstream og alternativ medisin. Annals of Internal Medicine. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, et al. Spinal manipulasjon for korsryggsmerter. En oppdatert systematisk gjennomgang av randomiserte kliniske studier. Ryggrad. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Spinal manipulasjon: nåværende forskningstilstand og indikasjoner på det. Nevrologiske klinikker. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Spinal manipulasjon: en systematisk gjennomgang av skamkontrollerte, dobbeltblinde, randomiserte kliniske studier. Journal of Pain and Symptom Management. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, et al. Spinal manipulerende terapi for korsryggsmerter. En metaanalyse av effektiviteten i forhold til andre behandlingsformer. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manuell terapi mot astma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004, (2): CD001002. Tilgang kl www.cochrane.org 30. april 2004.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, et al. Behandling av hypertensjon med alternative terapier (THAT) -studie: en randomisert klinisk studie. Journal of Hypertension. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC, et al. Spinal manipulasjon for primær og sekundær dysmenoré. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004, (2): CD002119. Åpnes på www.cochrane.org 30. april 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. Effektiviteten av spinalmanipulering for behandling av hodepineforstyrrelser: en systematisk gjennomgang av randomiserte kliniske studier. Cephalalgia. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et al. Manipulering og mobilisering av cervical ryggraden. En systematisk gjennomgang av litteraturen. Ryggrad. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Felt TM. Massasje terapi effekter. Amerikansk psykolog. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, et al. En gjennomgang av bevisene for effektivitet, sikkerhet og kostnader ved akupunktur, massasjeterapi og spinalmanipulering for ryggsmerter. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Manipulering av livmorhalsen: en systematisk gjennomgang av saksrapporter om alvorlige bivirkninger, 1995-2001. Medical Journal of Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, red. Desktop Guide to Complementary and Alternative Medicine: A Evidence-Based Approach. Edinburgh, Storbritannia: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Arbeidsgiver-sponset helseforsikring for kiropraktiske tjenester. Medisinsk behandling. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, et al. Kjennetegn ved besøk hos lisensierte akupunktører, kiropraktorer, massasjeterapeuter og naturmedisinske leger. Journal of the American Board of Family Practice. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Kostnader og tilbakefall av kiropraktikk og medisinske episoder med korsrygg. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A, et al. Resultatene og kostnadene ved pleie av akutte korsryggsmerter hos pasienter sett av primærpleiere, kiropraktorer og ortopediske kirurger. The North Carolina Back Pain Project. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et al. En sammenligning av fysioterapi, kiropraktisk manipulasjon og tilbud av et pedagogisk hefte for behandling av pasienter med korsryggsmerter. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Ett års oppfølgingssammenligning av kostnadene og effektiviteten ved kiropraktikk og fysioterapi som primærhåndtering for ryggsmerter. Undergruppeanalyse, gjentakelse og ytterligere bruk av helsevesenet. Ryggrad. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ, et al. Tilfeldig prøve hvor man sammenligner tradisjonell kinesisk medisinsk akupunktur, terapeutisk massasje og egenomsorgsutdanning for kroniske korsryggsmerter. Archives of Internal Medicine. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Pasientvurderinger av korsryggsmerter fra familieleger og kiropraktorer. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

neste: Mind-Body Medicine: En oversikt