Hvordan ADHD antenner avvisningsfølsom dysforia

Hva er avvisningsfølsom dysforia?

Rejection sensitive dysphoria (RSD) er ekstrem emosjonell følsomhet og smerte som utløses av oppfatningen om at en person har blitt avvist eller kritisert av viktige mennesker i livet. Det kan også utløses av en følelse av å komme til kort - ikke å oppfylle sine egne høye standarder eller andres forventninger.

Dysfori er gresk for "vanskelig å bære." Det er ikke slik at personer med oppmerksomhetsproblemer (ADHD eller LEGG TIL) er wimps, eller svake; det er at den emosjonelle responsen skader dem mye mer enn det gjør mennesker uten tilstanden. Ingen liker å bli avvist, kritisert eller mislykkes. For mennesker med RSD er disse universelle livserfaringene mye mer alvorlige enn for nevrototypiske individer. De er uutholdelige og sterkt svekkende.

Når denne emosjonelle responsen blir internalisert, det kan imitere en full, stor humørsykdom komplett med selvmordstanker. Den plutselige endringen fra å føle seg helt fin til å føle seg intenst trist over at resultater fra RSD ofte blir feildiagnostisert som rask sykdomsstemning.

Det kan ta lang tid før leger erkjenner at disse symptomene er forårsaket av den plutselige følelsesmessige endringer assosiert med ADHD og avvisningsfølsomhet, mens alle andre objektforhold er totalt vanlig. RSD er faktisk en vanlig ADHD symptom, spesielt hos voksne.

Når denne emosjonelle responsen blir eksternalisert, det ser ut som et imponerende, øyeblikkelig raseri over personen eller situasjonen som er ansvarlig for å forårsake smerten. 50% av personene som er tildelt rettsmessig mandat for behandling av sinne har tidligere ikke anerkjent ADHD.

[Selvtest: Kan du ha avvisningsfølsom dysforia?]

RSD kan lage voksne med ADHD forutse avvisning - selv når det er alt annet enn sikkert. Dette kan få dem til å være årvåkne om å unngå det, som kan bli feildiagnostisert som sosial fobi. Sosial fobi er en intens forventningsfull frykt for at du vil flau eller ydmyke deg selv i offentligheten, eller at du vil bli gransket hardt av omverdenen.

Avvisningsfølsomhet er vanskelig å drille fra hverandre. Ofte kan folk ikke finne ordene for å beskrive dets smerte. De sier det er intenst, forferdelig, forferdelig, overveldende. Det utløses alltid av det opplevde eller reelle tapet av godkjenning, kjærlighet eller respekt.

Personer med ADHD takler denne enorme emosjonelle elefanten på to hovedmåter, som ikke er gjensidig utelukkende.

1. De blir folkeglade. De skanner hver person de møter for å finne ut hva den personen beundrer og berømmer. Da er det det falske jeget de presenterer. Ofte blir dette et så dominerende mål at de glemmer hva de faktisk ønsket fra sine egne liv. De er for opptatt med å sørge for at andre ikke blir misfornøyd med dem.

[ADHD, kvinner og faren for følelsesmessig tilbaketrekning]

2. De slutter å prøve. Hvis det er den minste mulighet for at en person kan prøve noe nytt og mislykkes eller komme til kort foran noen andre, er det bare for smertefullt og for risikabelt å selv vurdere. Så disse menneskene bare ikke. Dette er de veldig lyse, dyktige menneskene som blir verdens slakkere og gjør absolutt ingenting med livene sine, fordi det er så engstelig provoserende å gjøre en innsats. De gir opp å gå på datoer, søke på jobber eller snakke på møter.

Noen mennesker bruker smerten ved RSD for å finne tilpasninger og overoppnå. De jobber hele tiden for å være best på det de gjør. Eller er de drevet til å være over kritikk / bebreidelse. De lever beundringsverdige liv, men til hvilken pris? De streber etter perfeksjon, som aldri er oppnåelig, og blir kontinuerlig drevet til å oppnå mer.

Hvordan kommer jeg over RSD?

Avvisningsfølsomhet er en del av ADHD. Det er nevrologisk og genetisk. Tidlig barndom traumer gjør noe verre, men det forårsaker ikke RSD. Ofte trøstes pasienter bare for å vite at det er et navn på denne følelsen. Det gjør en forskjell å vite hva det er, at de ikke er alene, og at nesten 100% av mennesker med ADHD opplever avvisningsfølsomhet. Etter å ha hørt denne diagnosen, vet de at det ikke er deres feil, at de ikke er skadet.

Psykoterapi hjelper ikke pasienter med RSD særlig fordi følelsene treffer plutselig og fullstendig overvelder sinnet og sansene. Det tar litt tid for noen med RSD å komme seg på beina etter en episode.

Det er to mulige medisineringsløsninger for RSD.

Den enkleste løsningen er å foreskrive en alfaagonist som guanfacine eller klonidin. Disse ble opprinnelig designet som blodtrykksmedisiner. Den optimale dosen varierer fra et halvt milligram opp til syv milligram for guanfacine, og fra en tidel av et milligram til fem tidels av et milligram for klonidin. Innenfor dette doseringsområdet føler omtrent en av tre personer lettelse fra RSD. Når det skjer, endrer livet seg. Behandlingen kan utgjøre en enda større forskjell enn et sentralstimulerende middel for å behandle ADHD.

Disse to medisinene ser ut til å fungere like bra, men for forskjellige grupper mennesker. Hvis den første medisinen ikke fungerer, bør den stoppes, og den andre prøve. De skal ikke brukes samtidig, bare det ene eller det andre.

Den andre behandlingen er å forskrive monoamine oxidase inhibitors (MAOI) off-label. Dette har tradisjonelt vært den valgte behandlingen for RSD blant erfarne klinikere. Det kan være dramatisk effektivt for både oppmerksomhets / impulsivitetskomponenten til ADHD og den emosjonelle komponenten. Parnate (tranylcypromine) fungerer ofte best, med færrest bivirkninger. Vanlige bivirkninger er lavt blodtrykk, uro, sedering og forvirring.

Det ble funnet at MAOI-er var like effektive for ADHD som metylfenidat i en forsøk som ble gjennomført på 1960-tallet. De gir også svært få bivirkninger med ekte dosering en gang om dagen, er ikke et kontrollert stoff (ingen misbruk potensielt), kommer i billige generiske versjoner av høy kvalitet, og er FDA-godkjent for både humør og angst lidelser. Ulempen er at pasienter må unngå mat som eldes i stedet for tilberedt, samt førstelinje ADHD stimulerende medisiner, alle antidepressiva medisiner, OTC forkjølelse, bihule, og høysnue medisiner, OTC hoste rettsmidler. Noen former for anestesi kan ikke administreres.

[Les dette neste: Overdrevne følelser: Hvordan og hvorfor ADHD utløser intense følelser]

Dr. William Dodson er medlem av ADDitude's ADHD medisinsk gjennomgangspanel.

Oppdatert 16. desember 2019