Ny innsikt i avvisningsfølsom dysforia

Hva er avvisningsfølsom dysforia?

Avvisningsfølsom dysfori er ikke en formell diagnose, men snarere en av de vanligste og forstyrrende manifestasjonene av emosjonell dysregulering - et vanlig, men under-undersøkt og ofte misforstått symptom på ADHD, spesielt hos voksne. Avvisningsfølsom dysfori er et hjernebasert symptom som sannsynligvis er et medfødt trekk ved ADHD. Selv om opplevelsen av avvisningsfølsom dysfori kan være smertefull og til og med traumatisk, er RSD det ikke antatt å være forårsaket av traume.

dysfori er det greske ordet som betyr uutholdelig; Bruken understreker den alvorlige fysiske og emosjonelle smerte som mennesker med RSD lider når de møter reell eller oppfattet avvisning, kritikk eller erting. Den emosjonelle intensiteten til RSD beskrives av mine pasienter som et sår. Responsen er langt over all proporsjon til arten av hendelsen som utløste den.

En tredjedel av mine voksne pasienter rapporterer at RSD var det mest svekkende aspektet av deres personlige opplevelse av ADHD, delvis fordi de aldri fant noen effektive måter å håndtere eller takle smertene på.

Hva utløser følsom dysforia?

Noen ganger kalt hysteroid dysfori i Europa, er avvisningsfølsom dysfori preget av intense humørsvingninger utløst av en distinkt episode, typisk en av følgende:

• avvisning (den virkelige eller opplevde tilbaketrekningen av kjærlighet, godkjenning eller respekt)
• erting
• kritikk, uansett hvor konstruktiv
• vedvarende selvkritikk eller negativ selvsnakk bedt om av en reell eller opplevd feil

Den nye stemningen sveiper inn umiddelbart, og den samsvarer med individets oppfatning av avtrekkeren. Hvis disse utløste følelsene blir internalisert, kan personen øyeblikkelig virke som om de har et fullt Major Depressive syndrom komplett med selvmordstankegang. Hvis følelsene blir eksternalisert, uttrykkes de ofte som et raseri over personen eller situasjonen som såret dem så alvorlig. Stemningene går veldig raskt tilbake til det normale, slik at en person med ADHD kan få flere episoder av humørsysregulering på en enkelt dag.

[Selvtest: Avvisningsfølsom dysforia hos voksne]

Mange mennesker med RSD sier at det alltid har vært en del av livet, men noen rapporterer at de ble betydelig mer følsomme i ungdomstiden.

Hva er de ytre tegnene på avvisningsfølsom dysforia?

Personer som lider av avvisningsfølsom dysfori kan ha følgende atferd:

• Plutselig emosjonelle utbrudd etter reell eller opplevd kritikk eller avvisning
• Uttak fra sosiale situasjoner
• Negativ selvprat og tanker om selvskading
• Unngåelse av sosiale omgivelser der de kan mislykkes eller bli kritisert (av denne grunn er det ofte vanskelig å skille RSD fra Sosial angst)
• Lav selvtillit og dårlig selvoppfatning
• Konstant hard og negativ selvprat som fører dem til å bli "sin egen verste fiende"
• Drøvtyggelse og utholdenhet
• Forholdsproblemer, spesielt føler deg konstant angrepet og svarer defensivt

Hvordan føles avvisningsfølsom dysforia ut?

Den uutholdelige smerten ved RSD er ofte utenfor beskrivelsen. Pasienter beskriver intensiteten av RSD som “forferdelig”, “forferdelig”, “katastrofalt” eller “ødeleggende”, men de kan ikke verbalisere kvaliteten på den emosjonelle opplevelsen.

[Se dette: Den emosjonelle dysreguleringen av ADHD]

Ingen liker å bli avvist, kritisert eller å bli sett på som en fiasko. Det er ubehagelig, så folk unngår de situasjonene hvis de kan. RSD kjennetegnes ved sin ekstreme, uutholdelige intensitet, som skiller den fra normale emosjonelle responser som er kjent for mennesker som er nevrotype.

Denne intense smerten oppleves ofte som et fysisk "sår". pasienten føler at de ble knivstukket eller stanset i brystet. Vanligvis vil folk falle over, grimase og kappe kistene når de beskriver deres RSD-opplevelse.

Hvordan er avvisningsfølsom dysforia forskjellig fra en humørsykdom?

RSD er preget av intens, men kortvarig emosjonell smerte utløst av en tydelig hendelse av reell eller opplevd avvisning, kritikk eller erting. Humørsykdommer derimot, er preget av følgende:

Humørsykdom	RSD og ADHD
Stemningsendringer er ukompliserte; ut av det blå	Humørsvingninger har alltid en klar trigger
Humør er uavhengig av hva som skjer i personens liv	Humør stemmer overens med oppfatningen av avtrekkeren
Humørsving er gradvis over uker	Humørsving er øyeblikkelig
Offset av humørepisode er gradvis over en periode på uker til måneder	Episoder avsluttes raskt i løpet av timer
Episodens varighet må være> 2 uker	Episoder varer sjelden mer enn et par timer.

Med andre ord stemningene til ADHD og RSD er normale på alle måter, bortsett fra intensiteten.

Er avvisningsfølsom dysforia et symptom på ADHD?

Avvisningsfølsom dysfori er ikke inkludert i DSM-V for oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD); det er imidlertid ikke et formelt symptom på ADHD emosjonell dysregulering er et av de seks grunnleggende trekkene som brukes for å diagnostisere ADHD i EU.

Det er mye forstått at diagnostiske kriterier for ADHD i DSM-V passer bare godt sammen med barn i barneskolealder (6-12) og har aldri blitt validert i en gruppe mennesker over 16 år.¹ De er basert på kun observasjonelle eller atferdsmessige kriterier som kan sees og telles. De tradisjonelle diagnostiske kriteriene unngår med vilje symptomer assosiert med følelser, tenkestiler, forhold, søvn osv. fordi disse funksjonene er vanskelige å tallfeste. For klinikere som jobber med senere ungdommer og voksne, er DSM-V-kriteriene nesten ubrukelige fordi de ignorerer så mye som er viktig for å forstå hvordan mennesker med et ADHD-nervesystem opplever sitt bor.

Da folk begynte å skrive og forske på konseptene RSD og emosjonell dysregulering for omtrent 5 år siden, ble denne nye bevisstheten om emosjonell komponent av ADHD ble entusiastisk akseptert av pasienter og deres familier fordi de samsvarte med deres livserfaringer nøyaktig. Mottakelsen fra klinikere og mange forskere var imidlertid veldig kul. Mange fagpersoner forsto ikke helt at den emosjonelle komponenten av ADHD alltid hadde vært der, men med vilje ikke forfulgt. Det syntes for dem at konseptet ikke hadde noe reelt og historisk grunnlag. Dessuten var det veldig lite publisert forskning for bare 5 år siden, og de fleste studier kom fra EU, som brukte begrepet emosjonell dysregulering (ED), ikke RSD.²

Disse hindringene for å gjenkjenne RSD / ED som et viktig og definerende kjennetegn ved ADHD for voksne og å bruke medisiner for å gi en viss lettelse fra forstyrrelser og smerter ved denne funksjonen ved ADHD blir raskt adressert. Det har vært en rask økning i tilgjengelig forskning i løpet av veldig kort tid.³ Omdefinisjonen av voksen ADHD i EU - og legger til emosjonell selvregulering som en grunnleggende del av kriterier for diagnose av ADHD - har ytterligere forsikret at RSD / ED virkelig er "en ting" som ikke kan ignoreres lenger.

Fortsatt er det minst tre grunner til at emosjonell dysregulering eller RSD aldri kan inkluderes i diagnosekriteriene for ADHD, uansett hvor utbredt:

1. RSD / ED er ikke alltid til stede. Det kommer i utløste episoder.
2. Mennesker med RSD / ED skammer seg vanligvis over overreaksjonene sine og skjuler dem slik at de ikke blir ytterligere flau og tenkt på som mentalt eller følelsesmessig ustabile
3. Selv når RSD / ED er til stede, kan det ikke måles, og kan derfor ikke publiseres i forskning.

Som en konsekvens ble emosjonell dysregulering bevisst ekskludert fra diagnosekriteriene for ADHD og effektivt glemt i mange år. I løpet av det siste tiåret har forskere utviklet flere nye måter å se på ADHD gjennom livssyklusen. Ved utgangen av 2019 førte denne omvurderingen av de helt grunnleggende aspektene ved ADHD EU til å gi ut sin 10-årige oppdatering av retningslinjene for konsensus om ADHD for voksne.⁴, som omdefinerte ADHD og voksne for å inkludere vanskeligheter med emosjonell regulering som en av bare seks grunnleggende trekk i ADHD-syndromet:

1. uoppmerksomhet og hyperfokus
2. impulsivitet
3. hyperaktivitet
4. emosjonell dysregulering
5. overdreven sinn vandrende
6. atferdslig selvregulering (som de likestilte med utøvende funksjonsunderskudd)

Selv om EU har valgt det mer inkluderende begrepet emosjonell dysregulering (ED) i stedet for RSD, er konseptene i grunnen de samme. Emosjonell dysregulering beskrives som:

Den typen emosjonell dysregulering som sees hos ADHD har blitt karakterisert som mangelfull selvregulering av følelsesmessige symptomer som irritabilitet, frustrasjon og sinne og lav frustrasjonstoleranse, temperamentutbrudd, emosjonell impulsivitet og humørlabilitet.⁵ Emosjonell dysregulering ved ADHD er forskjellig fra episodiske symptomer som markert vedvarende irritabilitet som oppstår i sammenheng med endrede humortilstander, for eksempel en episode av depresjon eller mani. Ved ADHD har følelsesmessige symptomer en tendens til å gjenspeile overdrevne forandringer i kort levetid, ofte som svar på daglige hendelser, med rask retur til baseline i løpet av få timer.⁶

Er avvisningsfølsom dysforia et nytt konsept?

Avvisningsfølsom dysfori og emosjonell dysregulering er gamle konsepter assosiert med ADHD som får ny eksponering i forskning og kliniske omgivelser. Dr. Paul Wender, som brukte fire tiår på å utføre pionerstudiene om ADHD fra 1960-tallet, var den første å anerkjenne emosjonell dysregulering som en vedvarende, utbredt og sterkt svekkende komponent av det vi nå kaller ADHD.

Det siste bidraget til denne nye tanken om humørreguleringskomponenten i ADHD kommer fra Dr. Fred Reimherr, en av grunnleggerne til ADHD som etablerte de gjeldende barndomskriteriene for ADHD sammen med Wender for mer enn 50 år siden (de opprinnelige kriteriene for det vi nå kaller ADHD ble opprinnelig kalt Wender-Reimherr Kriterier). Hans nylige replikasjon⁷ av hans studie av gyldigheten av hvert diagnostisk kriterium har ført til at han nå konseptualiserer ADHD som bare delt inn i to undertyper: den velkjente uoppmerksomme typen og en emosjonell dysreguleringstype.

Dette er en enorm tenking. Et trekk ved ADHD som ble ignorert i 50 år nå, blir raskt et av de definerende trekk ved syndromet i både EU og Nord-Amerika.

I 2019 publiserte Faraone “Emosjonell dysregulering ved hyperaktivitetsforstyrrelse i oppmerksomhetsunderskudd - implikasjoner for klinisk anerkjennelse og intervensjoner ”i Journal of Child Psychology and Psychiatry.⁸ Den sier at det er "solid teoretisk rasjonell" for emosjonell impulsivitet og mangelfull emosjonell selvregulering "som kjernesymptomer på ADHD."

Hvordan behandles avvisningssensitiv dysfori?

Selv om alfa-agonist medisiner, guanfacine og klonidin, har vært FDA-godkjent for behandling av ADHD i flere tiår, de var ikke direkte assosiert med betingelsene for avvisningssensitivitet og emosjonell dysregulering av alle de nevnte årsakene ovenfor. Likevel har det vært min kliniske erfaring og andres opplevelse at symptomene på RSD / ED kan lettes betydelig med klonidin og guanfacin hos omtrent 60% av ungdommene og voksne. For meg indikerer denne observasjonen sterkt at RSD er nevrologisk og ikke noe som skyldes mangel på ferdigheter. Ferdigheter kommer ikke i pilleform.

Det eksisterer foreløpig ingen formell undersøkelse om bruk av alfa-agonistmedisiner for å behandle symptomer på RSD eller ED hos pasienter med ADHD.

Hvis en pasient drar nytte av en alfa-agonist-medisinering, beskriver de den nye opplevelsen som en "å ta på seg følelsesmessig rustning." De ser fortsatt de samme tingene skjer som følelsesmessig ville ha ødelagt dem forrige uke, men nå på medisiner ser de bare disse triggerne fly forbi dem "uten å bli såret." Ofte folk rapporterer at de med tiden innser at denne rustningen tross alt ikke er nødvendig “fordi jeg kom til å se at pilene jeg var beskyttet mot ikke var pilene til å begynne med. ” De er imidlertid veldig klare på at de aldri ville ha utviklet denne emosjonelle kontrollen med mindre de hadde hatt en viss innledende beskyttelse mot smerter av RSD.

Hvis en pasient ikke drar nytte av medisiner, har de liten kontroll over en episode av RSD når den begynner. Hendelsene må løpe sin gang. Noen mennesker med ADHD rapporterer imidlertid at å interessere seg for noe nytt og fascinerende kan bidra til å avslutte en RSD-episode raskere enn den ellers ville gjort. I min kliniske erfaring tilbyr verken coaching eller tradisjonelle psykologiske eller atferdsbehandlinger - som CBT eller DBT - noen forebygging eller lindring av svekkelser. Ikke desto mindre rapporterer mange at det er veldig nyttig for dem å vite at denne svært forstyrrende opplevelsen er ekte, vanlig og delt av andre mennesker med ADHD. "Det hjelper meg å vite hva som skjer med meg, og at det til slutt kommer til å ende."

Avvisningsfølsom dysforia: Neste trinn

• Lese: ADHD, kvinner og faren for følelsesmessig tilbaketrekning
• nedlasting: Forståelse av ADHD og avvisningsfølsom dysforia
• Forstå: Hvordan skille ADHDs avvisningsfølsom dysforia fra bipolar lidelse

referanser

¹ Øv parameter for vurdering og behandling av barn og ungdom med oppmerksomhetsmangel / hyperaktivitetsforstyrrelse. AACAP offisiell aksjon. (2007). Tidsskrift for American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 46 (7):894-921. Denne artikkelen er publikum og kan nås på
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. Europeisk konsensusuttalelse om diagnose og behandling av voksen ADHD: Det europeiske nettverket Voksen ADHD. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Side 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, et al. Europeiske retningslinjer for håndtering av bivirkninger av medisiner mot ADHD. European Child and Adolescent Psychiatry (2011) 20: 17–37. GJØR JEG 10,1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Oppdatert europeisk konsensuserklæring om diagnose og behandling av ADHD hos voksne. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Emosjonell labilitet, komorbiditet og svekkelse hos voksne med hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Forstå mangelfull emosjonell selvregulering hos voksne med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse: en kontrollert studie. Attention Deficit Hyperactivity Disorders2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al., Typer voksne oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse: En replikasjonsanalyse. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Gjennomgang av utøveren: Emosjonell dysregulering ved oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse - implikasjoner for klinisk anerkjennelse og intervensjoner. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

STØTTE TILLEGG
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte oppdraget vårt med å tilby ADHD utdanning og støtte, kan du vurdere å abonnere. Leserskare og støtte hjelper deg med å gjøre innholdet vårt og oppsøkende mulig. Takk skal du ha.

Oppdatert 30. juli 2020