10 feil med ADHD-medisiner, selv leger tror

Medisinsk vurdert av William Dodson, M.D., et medlem av ADDitude's ADHD medisinsk gjennomgangspanel

Janet husker med et rystelse første gang hun tok medisiner som behandling for oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). "Jeg ble limt fast i sofaen, og kunne ikke bevege meg i to dager," sier den 37 år gamle moren til to og en markedssjef for et Silicon Valley programvareselskap. “Jeg så og følte meg som en zombie. Det skremte meg ADHD medisiner.”

Da Janet senere deltok på en lokal voksen ADHD diskusjonsgruppen, fikk hun vite at noen som rapporterte gode resultater fra medisinering, sa at det tok flere uker å tåle de fleste pasienter Adderall dosering legen hadde foreskrevet henne - og at mange tok halvparten av den mengden. "Jeg burde ha utdannet meg først, i stedet for å stole på legen," sier Janet.

Janets opplevelse blir mindre vanlig. I økende grad lærer leger hvordan man bruker medisiner for å behandle voksne med ADHD, selv om mange voksne fortsatt møter fagpersoner som gjør alvorlige medisineringsfeil som de som er oppført nedenfor, inkludert psykiatere som hevder spesielle ekspertise.

"Du kan kalle voksen ADHD for en" foreldreløs "lidelse," sier Margaret Weiss, M.D., Ph. D., en fremtredende ADHD-kliniker, med base i Vancouver, British Columbia. "Det er fordi de fleste fagpersoner med ekspertisen til å gjenkjenne og behandle ADHD-arbeid i barntjenester; de jobber ikke i voksnesentre eller ser voksne. ”

Hovedpoenget for voksne med ADHD er: Vær en smart forbruker av helsevesenet, og lær så mye du kan om ADHD-medisiner før du begynner å ta det. De Kanadisk oppmerksomhetsunderskudd Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA), en koalisjon av ADHD-eksperter, har laget omfattende retningslinjer for behandling for pasienter, foreldre og leger. Retningslinjene for praksis, inkludert kart over medisiner, er tilgjengelige som en gratis nedlasting på CADDRA.ca. Min egen bok, Er det du, meg eller voksen A.D.D.? Stopp rutsjebane når noen du er glad i har oppmerksomhetssvikt er en annen god kilde.

I mellomtiden, hvis din forskrivende lege avgir noen av de følgende 10 uttalelsene, kan du dele en kopi av CADDRA-retningslinjene med henne og snakke om ting, eller finne en ny lege.

[Ta dette Selvtest: ADHD-myte eller ADHD-virkelighet? Sjekk fakta om ADHD]

1. "Mine voksne ADHD-pasienter gjør det best med denne stimulerende medisinen."

Leger som "spiller favoritter" med sentralstimulerende medisiner - førstelinjebehandlingen mot ADHD - har ikke et empirisk grunnlag for å gjøre det, og spiller med sjansene dine for å lykkes. Her er grunnen.

Det er to hovedklasser av stimulerende medisiner: metylfenidat eller MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, daytrana, og andre) og amfetamin eller AMP (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, og andre). MPH-klassen fungerer best for noen mennesker som har fått diagnosen ADHD, men har ingen eller ingen negativ effekt på andre. Det samme er tilfelle for AMP-klassen. Det er ingen måte å forutsi hvordan du vil svare på hver klasse før du prøver det.

Lege og ADHD-spesialist Patricia Quinn, M.D., foreslår å prøve begge klasser av sentralstimulerende midler (MPH og AMP) før du bestemmer deg for at sentralstimulerende midler ikke vil fungere for deg og gå videre til et ikke-stimulerende middel: "Du kan til og med prøve flere medisiner i samme klasse før de går over til en annen sentralstimulerende klasse. ”For eksempel er Ritalin LA og Concerta begge langtidsvirkende medisiner i samme klasse (MPH). På grunn av sine forskjellige leveringsmekanismer gir hver imidlertid forskjellige resultater.

2. "For en voksen person med høyde og vekt begynner vi med denne doseringen."

En optimal dosering av ADHD-medisiner er ikke relatert til en persons høyde eller vekt.

[Skjønn dette Gratis nedlasting: 7 myter om ADHD... Debunked!]

3. "Dette er en gjennomsnittlig startdose for voksne med ADHD."

Det er ingen "gjennomsnittlig startdose." Valget avhenger av mange faktorer, inkludert:

• Historien om å ta stimulerende medisiner. De som har tatt sentralstimulerende midler i det siste, kan være mindre responsfølsomme enn mennesker som ikke har gjort det.
• Genetiske forskjeller - noen mennesker metaboliserer medisinen raskere enn andre.
• Sameksisterende forhold - angst eller en sinnsykdom, for eksempel, og deres aktuelle behandlinger.

4. "Vi øker doseringen til 10 mg på to uker."

Akkurat som en profesjonell ikke kan forutsi hvilket medisin som vil fungere best, eller ved hvilken startdose, kan han heller ikke forutsi et optimalt doseringsmål. Den optimale dosen identifiseres ved en metode som kalles titrering: øker doseringen forsiktig over tid, til bivirkningene oppveier fordelene, og deretter ringe ned til forrige dosering. Tilnærmingen skal alltid være "Start lav, titrate sakte."

5. "Så hvordan fungerer ADHD-medisinen for deg?"

Å bedømme medisinens effektivitet krever mer enn en lege som spør: "Hvordan har du det?" Det krever minst to trinn:

• Ta nøye oversikt over utfordringene du står overfor (skriv dem ned én etter én) før du begynte med medisiner
• Gjennomgå regelmessig hver utfordring når behandlingen skrider frem, for å spore forbedring (eller ikke), forverring av symptomer eller nye bivirkninger.

I løpet av denne titreringsfasen anbefaler eksperter å snakke med legen din ukentlig og bruke en ADHD-medisinering sporingslogg slik. Besøk på kontoret skal finne sted hver tredje til fjerde uke for å gjennomgå bivirkninger, fysisk helse, pasientens og familiens velvære og andre behandlingsformer, når det er indikert.

Mange eksperter og pasienter rapporterer at ikke nok leger nøye overvåker medisiner som brukes hos voksne. "Det er kritisk viktig å gjøre, men det er sjokkerende at klinikerne gjør det," sier psykolog Stephen Hinshaw, Ph. D., en ledende ADHD-forsker og professor i psykologi ved University of California, Berkeley. "Du kan ikke merke små forbedringer eller bivirkninger uten et overvåkingsark."

Weiss anbefaler å bruke vurderingsskalaer som måler et bredt spekter av symptomer og fungerer; med andre ord en beregning for å spore hvordan du har det i livet. Vurderingsskalaen for Weiss Functional Impairment er et bra sted å starte. Å ha en konkret metode for å observere endring gjør målet konkret og holder det i fokus.

6. "Du bør se en enorm forbedring av ADHD-symptomer med en gang."

Forskning forteller oss mye om den generelle stimulerende effekten, men vi kan ikke fortelle hvordan det vil påvirke noen bestemt person. Det er fordi kliniske studier er:

• Gjennomføres i kontrollerte innstillinger
• Gjort med pasienter som ikke har noen sammenhengende tilstander (en sjeldenhet blant voksne med ADHD)
• Veldig kort varighet (slutter vanligvis før bivirkninger kan utvikle seg).

De potensielle positive effektene av medisinsk behandling for ADHD bør ikke oversolges, advarer Weiss. "Det er sant at noen symptomer kan forbedre seg dramatisk om dager eller til og med i timer. Men det er viktig å vente med å bedømme den fulle effekten av medisinen, fordi det kan ta litt tid før alle dataene påløper. ”

Når du står overfor utfordrende situasjoner i livet ditt, kan du måle hvordan svarene dine avviker fra tidligere. "Det kan også ta tid å merke forskjellene i hvordan folk reagerer på deg, eller å vurdere endringer i hvor effektiv eller hvor mye bedre du har blitt på jobben din," sier hun.

Weiss tilbyr disse retningslinjene:

• Symptomene har en tendens til å forbedre seg i løpet av timer etter å ha tatt stimulerende medisiner. Det kan ta noen dager å sette pris på endringene som har skjedd.
• Ikke-sentralstimulerende midler tar cirka fem dager å tre i kraft etter endring av doseringen, og det tar ofte seks til åtte uker for fordelene å utvikle seg fullt ut for medisiner som atomoxetin.
• Funksjonen forbedres i løpet av måneder.
• Utviklingsendringer skjer over år. For eksempel kan personen som aldri har hatt en venn, nå opprette og beholde dem. En voksen som ikke kunne beholde en jobb, kan nå holde på en i et år.

7. "Hvis sentralstimulerende middel forstyrrer søvnen din, må vi bytte deg til et ikke-stimulerende middel."

Årsakene til søvnproblemer blant voksne med ADHD er mangesidig, og forstås dårlig av de fleste leger. I økende grad peker forskning på nevrofysiologiske forskjeller i døgnrytmen, den indre biologiske klokken som forteller oss når vi skal sove. Likevel er det andre ADHD-relaterte hindringer for søvn, for eksempel at de ikke kan "sette bremsene på" en snakket hjerne.

Når du vurderer et sentralstimulerende tilsynelatende negativ effekt på søvn, er det viktig å være oppmerksom på timing. Kanskje er søvnproblemer forårsaket av tilbakeslaget fra medisineringens slitasje. I så fall bør du prøve å ta medisinen tidligere på dagen, eller ta en lur middag mens full dose er i kraft. En lur uten risikoprøve kan bidra til å demonstrere at medisinen ikke forårsaker søvnforstyrrelser, men heller ADHD, og ​​mangel på medisiner i rebound-perioden. Noen mennesker med ADHD sover bedre på et sentralstimulerende middel; slike medisiner stopper "hjernestøy" og øker fokuset på å sove og sove.

8. "Visst, fortsett å konsumere koffein, hvis du vil."

Mange voksne med ADHD har livslang kjærlighetsforhold til kaffe eller koffeinholdige brus. Likevel kan koffein forverre effekten av stimulerende medisiner, skape angst og hjertebank. Du kan ikke bestemme hva som forårsaker disse bivirkningene - stimulanten eller koffeinet - med mindre du gradvis avhenger deg av koffein før du starter stimulanser. (Prøv å gjøre det noen dager i forveien, slik at du ikke tar feil av hodepine på grunn av koffeinberøvelse for en medisinsk bivirkning.)

"Noen mennesker tåler sentralstimulerende midler og har fortsatt koffein," sier Weiss. "For andre forstyrrer koffein ved å skape eller forverre bivirkninger, noe som gjør det umulig å øke stimulanten til terapeutiske doser."

9. "Adderall og høyt blodtrykk henger sammen."

En voksen person skal ha en grundig fysisk fysikk før han starter med ny medisinering, og voksne med ADHD bør få blodtrykket og hjertefrekvensen kontrollert før du begynner, og med jevne mellomrom, behandling.

Weiss stryker imidlertid den vanlige myten om at hypertensjon er til hinder for å ta ADHD-medisiner: “Jeg vil si at det aldri er en kontraindikasjon. Du behandler hypertensjonen først. Og det finnes faktisk medisiner mot ADHD som senker blodtrykket. ”Disse inkluderer generiske guanfacine og dens lengre virkende merkenavnformulering, Intuniv, som kan senke både systolisk og diastolisk blodtrykk. Disse medisinene brukes ofte som et alternativ til, eller i forbindelse med, sentralstimulerende midler.

10. "Hvis du tror at stimulanten har sluttet å jobbe for deg, kanskje vi burde prøve noe annet."

Kanskje stimulerende stoffet sluttet å fungere av en av flere nevrobiologiske årsaker. Eller kunne du glemt hvordan livet var før du begynte å ta stimulanten?

Voksne som får diagnosen ADHD senere i livet, utvikler vanligvis en vane å bare ta hensyn til det spennende eller det nye. Etter noen uker med å oppleve "nyheten" med forbedrede symptomer, er det lett å glemme hvor langt du har kommet. Dette er en annen grunn til å føre skriftlige poster over baseline symptomer og av fremdriften du har gjort. Det er den eneste måten å vite om medisinen gjør jobben sin.

[Les dette neste: Den ultimate guiden til ADHD-medisinering]

Oppdatert 7. januar 2020