Problemer med utvinning ved bipolar lidelse

Dr. Emanuel Severus, er stipendiat i psykiatri ved Harvard Medical School hvor han jobber med programmet Bipolar and Psychotic Disorders. Forskningen hans består av nye behandlingsalternativer for bipolar lidelse, schizofreni, og andre psykotiske lidelser.

David HealthyPlace.com-moderator.

De folk i blått er publikumsmedlemmer.

---

online konferansetranskript

David: God kveld. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for kveldens konferanse. Jeg ønsker alle velkommen til HealthyPlace.com. Temaet vårt i kveld er "Restitueringsproblemer i bipolar lidelse." Vi har en utmerket gjest i kveld. Dr. Emanuel Severus, M.D., er stipendiat i psykiatri ved Harvard Medical School hvor han jobber med programmet Bipolar and Psychotic Disorders (Ny og eksperimentell psykofarmakologi) Klinikk / Lab). Forskningen hans består av nye behandlingsalternativer for bipolar, schizofreni og andre psykotiske lidelser. Dr. Severus vant Glaxo Wellcome Research Award fra 1999.

God kveld Dr. Severus og velkommen til HealthyPlace.com. Vi setter pris på at du er vår gjest i kveld. Kan du fortelle oss litt mer om ekspertisen din innen bipolar lidelse før vi kommer inn på konferansen?

Dr. Severus: Takk for invitasjonen! Siden 1995 har jeg vært interessert i nye behandlingsalternativer for bipolar lidelse. I 1995 kom Dr. Stoll og jeg på ideen om å bruke omega-3 fettsyrer.

David: Kan du utvide det litt mer? Forklar kanskje hva omega-3 fettsyrer er og hvordan de brukes?

Dr. Severus: Omega-3 fettsyrer er essensielle flerumettede fettsyrer (PUFA). De finnes i linfrøolje og fiskeolje, og selvfølgelig fet fisk. Noen eksempler inkluderer laks, sild og makrell.

Disse fettsyrene ser ut til å dele lignende egenskaper med de etablerte humørstabilisatorene, med hensyn til signaloverføring ved den postsynaptiske membranen.

David: I ikke-tekniske termer, hva er virkningen av å innta disse fettsyrene?

Dr. Severus: Nedregulering av postsynaptiske veier, noe som resulterer i forbedret membranstabilitet.

David: Siden du er i forskningsfeltet, hva er den "beste" behandlingen mot bipolar lidelse tilgjengelig i dag?

Dr. Severus: Det avhenger virkelig av den enkelte, og det kommer også an på om du bare fokuserer på farmakologiske behandlingsalternativer, eller ikke.

David: La oss starte med bipolare medisiner, eller naturlige midler mot bipolar, og så kommer vi videre derfra.

Dr. Severus: Greit. Vi kan starte med naturlige midler mot bipolar. Omega-3 fettsyrer er definitivt et godt valg for pasienter med bipolar depresjon, men de ser også ut til å ha stemningsstabiliserende egenskaper.

En annen fordel er den gunstige bivirkningsprofilen. Bortsett fra gastrointestinal nød, er det praktisk talt ingen bivirkninger. Faktisk ser det ut til at omega-3-fettsyrer beskytter personer med hjerteinfarkt mot plutselig hjertedød. Og som du kanskje vet, pasienter med affektive lidelser har økt risiko for å utvikle koronararteriesykdom og hjerteinfarkt.

David: Jeg har ikke hørt om mange leger som anbefaler omega-3 fettsyrer som en førstelinjebehandling. Vanligvis begynner de med medisiner som litium, etc. Vil du foreslå at noen med bipolar lidelse først prøver omega-3-fettsyrer før du går til noen av disse andre medisinene?

Dr. Severus: Det er sant at litium er den mest etablerte humørstabilisatoren. Det ser ut til å ha potente anti-suicidal egenskaper, bortsett fra dets humørstabiliserende egenskaper. På den annen side ser det ut til å forhindre maniske episoder mer effektivt enn depressive episoder. Noen pasienter klager også over bivirkningsprofilen, som økt tørst, kognitiv sløvhet, vektøkning, kviser, skjelving. Jeg tror det virkelig kommer an på den enkelte.

KcallmeK: Hvordan måler bruken av omega-3 med hensyn til antisuicidale egenskaper?

Dr. Severus: Vi vet ikke ennå. Det er noen data fra Finland som antyder at det også har anti-suicidal egenskaper.

erycksmom: Kan du prøve omega-3 hvis du for tiden er på litium og fortsatt ikke er stabil?

Dr. Severus: Sikker. Jeg synes å legge omega-3er til litium eller Valproate er et veldig godt alternativ. Du trenger heller ikke være opptatt av medikamentinteraksjoner.

David: Hvor mye omega 3 anbefales, og hva er den "beste" formen å ta den inn?

Dr. Severus: Godt spørsmål! Det er alfa-linolensyre, som finnes i linfrøolje, og det er EPA (eikosapentaensyre) og docosaheksaensyre (DHA). Det foreligger dobbeltblinde kontrollerte data for fiskeolje (EPA og DHA) med et forhold på EPA / DHA: 3/2. I løpet av de siste årene har vi fått inntrykk av at DHA alene ikke er veldig nyttig. Så vi foreslår at du starter med en høy EPA fiskeolje.

Andre egenskaper du bør se etter er:

• Høy konsentrasjon av omega-3 fettsyrer per kapsel.
• Ingen fiskig ettersmak.
• Kvalitetsmerker av fiskeoljeprodusent bruker nitrogen for å produsere fiskeoljen.
• Ingen fiskeleveroljer på grunn av høye nivåer av vitamin A og D.
• Ingen kolesterol.
• Begynn med et høyt EPA-merke, cirka 3 gram EPA.
• Hvis du er vegetarianer, bruk linfrøolje (1 til 2 ss er en god startdose).
• Å bruke en lignanrik linfrøolje kan ha noen fordeler. Barlean's tilbyr en slik linfrøolje.
• Du bør alltid holde den nedkjølt.

David: Bare en merknad her: Jeg mottok et par meldinger fra folk som er bekymret for at vi kanskje tar til orde for å slippe bipolare medisiner og ta omega-3-fettsyrer i stedet. Det er ikke tilfelle. Som jeg sa øverst på konferansen, all informasjon som presenteres her er kun til informasjon. Hvis du synes det er nyttig, foreslår jeg at du snakker med legen din. Men vær så snill, ikke slutt å ta medisinene dine basert på hva som er presentert her.

Pjude9: Hvor lenge før man ville merke noen effekt av omega-3?

Dr. Severus: Du vil kanskje merke gunstige effekter i løpet av de første to ukene, men du bør ta det i fire uker for å være sikker på om det er nyttig for deg eller ikke.

Jeg vil også støtte det David nettopp sa: Vi oppfordrer ikke folk til å slippe de nåværende bipolare medisinene. I tillegg kan omega-3 være et godt alternativ hvis du ikke er stabil på dagens medisiner. Videre må du alltid snakke med legen din eller psykiateren før du endrer medisiner.

L.Lee: Jeg er Bipolar II, og er på 400 mg. Topamax (Topiramate) og 400 mg. Wellbutrin. Den siste tiden har jeg hatt et problem med raseri. Skyldes dette medisiner? Jeg har alltid vært passiv.

Dr. Severus: Vel, ethvert antidepressivt middel kan forverre sykdomsforløpet og utløse maniske eller blandede episoder. På den annen side er Wellbutrin den som godt tolereres generelt. Bivirkningsprofilen til Topiramate inkluderer ikke raseri som en vanlig bivirkning.

David: Noe av det vi får mye e-post om er mennesker som er foreskrevet antidepressiva, når de virkelig trengte stemningsstabilisatorer. Hvordan vet en person hvilken type medisiner som passer for dem?

Dr. Severus: Jeg er enig. Humørstabilisatorer bør være førstelinjebehandlingen. Og det kan være et godt alternativ å tilsette Lamotrigin i stedet for et antidepressivt middel, fordi Lamotrigin ser ut til å ha humørsvingende og stabiliserende egenskaper.

sadsurfer: Dr. Severus, hvis humørstabilisatorer og antidepressiva brukes, og en pasient oppnår en viss grad av stabilitet, bekrefter dette nødvendigvis diagnosen bipolar lidelse, selv om pasienten aldri har hatt en "ekte" mani episode?

Dr. Severus: Diagnosen skal ikke stole på en behandlingsrespons. Bipolar 1 lidelse krever en manisk eller blandet episode, Bipolar 2 lidelse "bare" hypomani. Sadsurfer, hvis du klikker på denne lenken, vil du finne kriteriene for diagnostisering av bipolar lidelse.

e: Jeg er opptatt av ideen om at min bipolare sykdom er arvelig. Jeg fikk diagnosen etter at sønnen min ble født, og har blitt fortalt at graviditeten kan ha utløst sykdommen min til overflaten. Jeg er bipolar og har Obsessive Compulsive Disorder (OCD). Spørsmålet mitt er hvilken sjanse er det for at sønnen min vil lide av en psykisk sykdom?

Dr. Severus: Det er vanskelig å si, men du bør huske: Selv om genene er involvert i bipolar sykdom, spiller miljø også en viktig rolle. Så ikke bli motløs.

webbsspyder: Hvordan kan psykoterapi være nyttig i å håndtere og behandle bipolar?

Dr. Severus: Jada, det er en ny psykoterapeutisk tilnærming kalt: Sosial rytmeterapi. Dette høres veldig lovende ut for meg!

David: Kan du forklare mer om det?

Dr. Severus: Ja, sosial rytmeterapi fokuserer på å gjenopprette og opprettholde personlige og sosiale daglige rutiner for å stabilisere kroppens rytmer (spesielt den 24 timers søvn-våkne syklusen).

David: Vi har også hatt webbsspyder mange konferanser her der legene snakker om viktigheten av terapi i å håndtere dine personlige problemer, følelser og tanker. Medisinene kan stabilisere humøret, men de løser ikke psykologiske problemer. Det er det terapi er til for. Her er utskrifter fra de konferansene.

seier: Hvordan påvirker forbedret membranstabilitet bipolar lidelse?

Dr. Severus: Vi tror vel at det medfører økt stemningsstabilitet. Det kan også redusere stimuleringsterskelen, men dette er en hypotese.

rwilkins: Jeg har vært på litium i over tjue år. Jeg klarer meg ganske bra. Juleferien er vanligvis den vanskeligste, men ikke hele tiden. Nivåene mine er alltid gode. Spørsmålet mitt er ville Omega 3 muligens være et pluss?

Dr. Severus: Du kan prøve det, men du bør begynne på det ganske snart. Et annet, og kanskje bedre alternativ, kan være å invitere venner til jul, hvis det er mulig.

Ripley: Jeg var på litium i to år, og kan ikke lenger ta den på grunn av en struma i skjoldbruskkjertelen. Hvordan kan jeg komme tilbake på det? Det har hjulpet meg veldig ellers.

Dr. Severus: Du kan ta et skjoldbrusktilskudd. Har du utviklet struma under Litium?

Ripley: Ja.

Dr. Severus: Er du hypotyreose, eller har du forhøyede T3 / T3 nivåer?

Ripley: Jeg er ikke sikker, det ble ikke fortalt meg.

Dr. Severus: Du burde finne ut av det. Å ta et skjoldbrusktilskudd kan være et godt alternativ for en "hypotyreose" struma hvis du utviklet det under litium.

Pjude9: Kan du forklare hvorfor antipsykotika som Zyprexa og Seroquel brukes til behandling av bipolar?

Dr. Severus: Zyprexa har akutte anti-maniske egenskaper. Vi vet ennå ikke om disse stoffene også har gode humørstabiliserende egenskaper på lang sikt.

teknikken: Vil du anbefale medisiner som Depakote og Celexa sammen med omega-3-fettsyrene?

Dr. Severus: Hvis du lider av alvorlig depresjon, enn denne kombinasjonen alene ikke er nyttig, kan du vurdere å legge Omega-3-ene. For øvrig vil jeg alltid anbefale et daglig humørskjema for å overvåke symptomer og bedring når du bytter medisiner. Jeg tror at dette er ekstremt nyttig, spesielt også i ettertid.

teknikken: Jeg er på 1250 mg Depakote, 20 mg Celexa og 10 mg Zyprexa, men jeg ser ikke ut til å holde meg stabil i mer enn en måned. Er dette vanlig?

Dr. Severus: Dessverre forekommer det. Dette er grunnen til at polyfarmasi (tar flere medisiner) har blitt så hyppig.

David: Noen få notater her, så fortsetter vi med noen flere spørsmål. Her er lenken til HealthyPlace.com Bipolar fellesskap.

erycksmom: Jeg deltar i en bipolar støttegruppe, og det er en dame der som har vært på litium i over 20 år. Hun nevnte at da hun først ble diagnostisert, at de ga henne en test som pekte til manisk depresjon. Jeg har blitt fortalt at det ikke eksisterer en slik test. Var det noen gang en slik test, og vil det noen gang være en definitiv test for å bevise medisinsk at jeg lider av bipolar?

Dr. Severus: Jeg tviler på at denne testen var pålitelig, og jeg er litt skeptisk om vi vil ha en slik test i nærmeste fremtid. Imidlertid kan vi diagnostisere bipolar lidelse selv uten en "test" ganske bra. Dette er grunnen til at vi har diagnosekriteriene.

PSCOUT: Kan du snakke om bruken av Neurontin som en stemningsstabilisator?

Dr. Severus: Gabapentin ser ut til å være spesielt nyttig i behandlingen av angst ved bipolar lidelse. En annen fordel er mangelen på interaksjoner med andre medisiner, men det kan føre til utmattelse, beroligelse og svimmelhet. Videre er jeg ikke klar over noen godt kontrollerte data angående langsiktig stemningsstabiliserende eiendommer.

David: Bare for å sikre at Gabapentin og Neurontin er det samme, riktig?

Dr. Severus: Ja.

garfeld: Kan dette brukes til barn med bipolar diagnose og angst?

Dr. Severus: For å si sannheten, jeg vet ikke dataene om barn med bipolar lidelse, hvis det er noen. Beklager.

SaxDragon78412: Jeg har lest noen rapporter om at personer med bipolar ikke bør ta Melatonin-tilskudd, og andre rapporter om at vi burde gjøre det. Hvilken er korrekt?

Dr. Severus: Melatonin kan være nyttig for å forbedre søvnen under en depressiv episode, men den har ikke antidepressive egenskaper. Det kan også være nyttig å behandle jetlag, som er spesielt farlig for personer som lider av bipolar lidelse.

cris7448: Jeg ble feildiagnostisert og gikk gjennom helvete på andre antidepressiva, men Wellbutrin har fungert veldig bra for meg. Selv på medisinene har jeg imidlertid fortsatt noen humørsvingninger. Hva i tillegg til medisiner og omega 3, kan jeg gjøre for å prøve å holde humøret stabilt?

Dr. Severus: Her er noen forslag for å opprettholde stemningsstabilitet:

• Tren regelmessig.
• Oppretthold et stabilt søvnmønster.
• Ikke bruk alkohol, prøv å unngå koffein.
• Noen mennesker rapporterer også at hvitt sukker gjør at de føler seg verre.
• Start en slags avslapningsteknikk (mellomgulvpust ser ut til å være nyttig for noen).
• Forsøk å redusere stress på jobb og på fritiden!

David: Dette er gode anbefalinger, Dr. Severus. Jeg får også noen publikumsforespørsler om: riktig daglig doseringsnivå for omega-3? Kan du gi det til oss?

Dr. Severus: Sikker. Start med cirka 3 gram EPA per dag, eller 1-2 ss lignanrik linfrøolje.

David: Og er det en maksgrense for det?

Dr. Severus: Vi vet ikke ennå, men jeg vil ikke anbefale mer enn 4,5-6 gram EPA eller 3 ss linfrøolje, og alltid følge nøye med på symptomene dine. Vi har sett noen få hypomaner på linfrøolje og EPA / DHA, men i høye doser.

missdjv: Moren min har vært veldig ustabil i flere måneder, så vi måtte flytte henne til mitt hjem. Vil denne Neurotin virke raskt, eller bør hun legges inn på sykehus mens hun tilpasser seg dette legemidlet? Jeg vil virkelig gjøre det som er best for henne.

Dr. Severus: Du bør snakke med psykiateren hennes om sykehusinnleggelse. Det avhenger virkelig av tilstanden hennes. Generelt, hvis det er en betydelig risiko for selvmord eller drap, bør du absolutt vurdere sykehusinnleggelse.

truckdog: Hvordan kan du hjelpe din kjære å få "innsikt" om at de har bipolar?

Dr. Severus: Godt spørsmål! Det beste kan være å fortelle ham eller henne, er å lese noen bøker om denne tilstanden. Eller for å delta på et møte i en selvhjelpsgruppe og for å snakke med andre mennesker med denne sykdommen.

Terri / co: Har omega-3 fettsyrer i kombinasjon med andre medisiner en tendens til å moderat bivirkninger som vektøkning?

Dr. Severus: Vi vet ikke ennå. I vår studie har vi ikke sett noen betydelig vektøkning. Det er noen studier på overvektige ikke-psykiatriske pasienter som peker på det faktum at omega-3 har gunstige effekter på blodlipidprofilen i den befolkningen. Imidlertid bør du også få noen råd fra en ernæringsfysiolog.

David: Jeg vet at det begynner å bli sent. Takk, Dr. Severus, for at du var vår gjest i kveld og for at du delte denne informasjonen med oss. Og til de i publikum, takk for at du kom og deltok. Jeg håper du fant det nyttig. Vi har et veldig stort og aktivt bipolart samfunn her på HealthyPlace.com. Hvis du synes nettstedet vårt var gunstig, håper jeg at du vil gi URL-en til vennene dine, vennene til e-postlisten og andre http://www.healthyplace.com.

Takk igjen, Dr. Severus for at du ble med oss ​​denne kvelden.

Dr. Severus: Takk for invitasjonen. Og for publikum, et siste råd: Aldri gi opp!

David: Gode ​​råd. God natt alle sammen.

Ansvarsfraskrivelse: At vi ikke anbefaler eller støtter noe av forslagene til vår gjest. Faktisk oppfordrer vi deg sterkt til å snakke om behandlingen, behandlingen eller forslagene med legen din FØR du implementerer dem eller gjør endringer i behandlingen.