Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Minimal hjernedysfunksjon
Barnelege og vår ADHD-ekspert, Dr. Billy Levin, diskuterer viktigheten av å forstå ADHD på riktig måte hos barn.
Barn med spesielle lærevansker viser en forstyrrelse i en eller flere av de grunnleggende psykologiske prosessene som er involvert i forståelse eller bruk av talte eller skriftspråk. Disse kan komme til uttrykk i lidelser, tenking, lesing, skriving, stavekontroll eller matematikk. De inkluderer tilstander, som har blitt referert til som perseptuelle handikap, hjerneskade, minimal hjernedysfunksjon, dysleksi, afasi om utvikling, hyperaktivitet etc. De inkluderer ikke læringsproblemer som primært skyldes visuelle, hørsels- eller motoriske handikap, psykisk utviklingshemning, emosjonell forstyrrelse eller miljømessig ulempe (Clements, 1966) ".
Det utdaterte uttrykket, Minimal Brain Dysfunction (MBD) er ikke noe bedre eller verre navn enn de andre 40 rare navnene som er foreslått for denne tilstanden, men det har alvorlige mangler. For eksempel refererer ordet "minimal" til graden av hjerneskade eller sannsynligvis mer nøyaktig dysfunksjon, som er minimal, sammenlignet med cerebral parese eller retardasjon, men tilstanden M.B.D. eller konsekvensene av tilstanden er absolutt ikke minimal. Nyere har Attention Deficit Hyperactivity Disorder (A.D.H.D.) og hos tenåringen Residual Attentional Deficit (R.A.D.) blitt akseptabelt.
Det er det vanligste og største enkeltproblemet sett av psykologer og leger som jobber på dette feltet. Den alderen hvor den presenterer seg, strekker seg fra spedbarnsalder til alderdom. Presentasjon er fra minimal hjernedysfunksjon (M.B.D.) hos barnet til voksen hjernedysfunksjon (A.B.D.), Attentional Deficit Disorder (A.D.D.) to Restid Attentional Deficit (R.A.D.) in the tenåring. Etter hvert som tilstanden blir bedre kjent for flere utøvere, vil flere voksne bli anerkjent som trenger behandling.
Forekomsten av A.D.H.D. er omtrent 10% av alle skolebarn og finnes veldig mye mer hos gutter enn hos jenter. Årsaken er fordi gutter har høyere forekomst av dominans i høyre hjerne enn jenter gjør. Det mannlige hormonet Testosteron øker høyre hjernehalvdel og østrogen, det kvinnelige hormonet, øker den venstre hjernehalvdelen. Det presenterer enten et læringsproblem (umodenhet i venstre hjerne) eller atferdsproblem (overflødig høyre hjerne), eller begge deler. Hvis det blir sett av noen som er kjent med tilstanden, blir det lett diagnostisert også før barnet går på skolen. Altfor mange barn får bare diagnosen sent når store problemer allerede har utviklet seg. Forekomsten ser ut til å øke bare fordi befolkningen øker, men også fordi diagnosen stilles oftere. Dette er oppmuntrende, men fremdeles ikke nok. A.D.H.D er fremdeles en veldig underdiagnostisert tilstand.
Diagnose av ADD
Til tross for den høye forekomsten, de ødeleggende effektene på individet og hans familie, og den langvarige sykdommen av tilstanden, til og med etter skolealder blir det ofte feildiagnostisert av uopplyst medisinsk og paramedisinsk personell, eller når det er diagnostisert, dårlig behandlet. Det bør legges til at selv når riktig diagnose stilles og behandlingsfuglene er for ofte utilstrekkelige, mangler helt eller er kvalt av negativisme.
Det er sannsynligvis bare en reell årsak, og det er en biokjemisk nevrotransmittermangel i hjernen, det vil si genetisk og modning i sin natur. Dette disponerer hjernen for en over normal følsomhet for stress, det være seg fysisk (temperatur eller traume) emosjonell, oksygenmangel, ernæringsmessig forringelse eller bakteriell invasjon. For tidlighet i nervesystemet, spesielt den venstre hjernehalvdelen av hjernen, spiller også en rolle da premature spedbarn og tvillinger er mer mottagelige. Modenes etterslep for disse barna er en integrert og fremtredende del av diagnosen.
Det er helt klart psykologiske faktorer, men disse er alltid sekundære, absolutt en del av syndromet, men aldri årsaken. Med adekvat behandling blekner de fleste sekundære emosjonelle problemer raskt.
Å være et syndrom, alle symptomene er ikke nødvendig å være til stede for å stille en diagnose. Det er akseptabelt å bekrefte en diagnose hvis noen av egenskapene er til stede, og i det, i varierende grad fra milde til alvorlige. Det må forstås at de mildere formene bør anerkjennes om bare for å få mer forståelse og ikke nødvendig medisinering.
I barndommen er kolikk, søvnløshet, overdreven oppkast, matingsproblemer, toalettproblemer, rastløshet og overdreven gråt. Den urolige babyen blir et overaktivt, frustrert og vanskelig barn på barnehagen. På skolen utvikler lærings- og konsentrasjonsproblemene seg, noe som resulterer i underprestasjoner og dårlig selvtillit. Til å begynne med manifesterer leseproblemet (hørselsinnfall), men ikke tidlig matematikk. Senere når historien er ferdig, tar regnestykket en nedtur. Disse studentene takler geografi bedre enn med historie. Bedre med geometri enn Algebra og elsker vanligvis kunst og musikk og spesielt action-show på TV. Alle disse skyldes talent på høyre hjernehalvdel og eller umodenhet med venstre hjernehalvdel. Gradvis bremses aktivitetsnivået i puberteten eller senere, men den ubehagelige og rastløse naturen forblir og noen ganger også impulsiviteten. Den siste til å falme og vanligvis den mest plagsomme er frustrasjonene og manglende evne til å konsentrere seg om en oppgave i veldig lang tid. Likevel kan de i visse tilfeller lettere fokusere oppmerksomheten, forutsatt at de er involvert i en høyre hjerneaktivitet som sjakk.
Problemer med koordinering de første årene manifesterer seg som etterslep i evnen til å takle forventet alder relaterte oppgaver, men senere er barnet ofte klønete og enten dårlig på ballspill eller har en uryddig håndskrift eller begge. Likevel er noen svært dyktige på ballspill? Koordinering som modenhetsforsinkelse og mangel på hemmende funksjon resulterer noen ganger i enurese (seng fukting) og encopresis (tilsmussende bukser), og er mer utbredt i perioder med stress, men er ikke forårsaket av understreke.
Disse barna har alvorlige problemer med hørselsoppfatning og verbal konsentrasjon. Manglende evne til å konsentrere seg over lengre tid på en gitt oppgave, og muligheten til å være så lett visuelt distrahert, gjør læring til et stort problem. Likevel er det en glede å lære på en datamaskin, som er visuell / mekanisk.
Med tiden går, er deres utviklingshemming, spesielt på språk, nå koblet med en sakte å utvikle pedagogisk etterslep, til et punkt der de ikke er i stand til å takle arbeidet som forventes av dem i skole. På dette tidspunktet begynner dagdrømmeproblemet å vise seg. (Disse barna slutter å dagdrømme når oppgavene er satt på deres evnenivå, og de kan glede seg over suksessen). Den onde syklusen etablerer seg snart der dårlig prestasjon fører til urettferdig kritikk mot dårlig selvtillit, demotivering, frustrasjon og fiasko.
Den nevnte negativiteten tolereres veldig dårlig av A.D.H.D. barn som blir overfølsom for kritikk og ofte veldig aggressiv og motsatt til enhver form for disiplin. I tenårene utvikler depresjon seg ofte. Han har stadige unnskyldninger for å forklare manglende evne. Hans impulsive natur lar ham ofte komme i trøbbel før han innser hva som skjer med ham. Han vil enten opptre impulsivt først, og så tenke på situasjonen etterpå. Eller å ha gjort feil, vil forklare med en usannhet. Selv om han kanskje til og med angrer på det, vil han være for stolt til å innrømme det. Disse barna handler tydelig først og tenker deretter, og dette står ofte for deres ulykkesprinsess, eller å komme i varmt vann på skolen eller hos politiet. De sliter også med å sekvensere hendelser og organisere seg, og skaper på den måten enda flere problemer for seg selv.
Når de når ungdomstiden og de vanskelige opprørske tenårene, er de ofte frafall, kriminelle, antisosiale og underachievers. Det er også mest sannsynlig at de prøver noe for å løfte dem ut av denne tragiske situasjonen, inkludert bruk av vanedannende medikamenter og alkohol.
Diagnosen stilles ved å korrelere funnene fra en spesifikk nevrologisk undersøkelse, og deretter matche dette med den detaljerte historien fra begge foreldrene om seg selv, barnet og resten av familien familie. Gjennomgang av skolrapporter har stor diagnostisk verdi forutsatt at anmelderen har innsikt. Elektroencefalogrammer (EEG) har ingen verdi verken i diagnose eller behandling med mindre det er mistanke om epilepsi. Spesielle spørreskjemaer (Conners modifiserte vurderingsskala) som læreren og foreldrene har utfylt før behandlingen og igjen regelmessig hver måned, har utrolig vale. De kan brukes til å bekrefte diagnosen og for å overvåke medisiner.
Identifikasjonen av disse barna krever tydeligvis en utvidelse av den tradisjonelle undersøkelsestypen som ikke er i stand til avdekke mange av de subtile tegnene og symptomene på A.D.H.D. (Den diagnostiske og statistiske manualen er ikke tilstrekkelig til å basere a diagnose på)
Læreren på barnehagen eller på skolen er i en veldig god posisjon til å sammenligne barnets ytelse med andre barn og vil ofte merke avvik og etterslep, men ikke vite deres betydning er. Ny bevissthet muliggjør tidlig diagnose og intervensjon fra så små som 3 år eller enda yngre.
Det triste er at mange barn bare får diagnosen når de får med seg utilfredsstillende skoleanmeldelser og til og med da er de ofte merket som lat, slem eller manglende konsentrasjon, og får gjenta seg et år før noen antyder en psyko-nevrologisk undersøkelse.
Fordi foreldrene ofte bedømmer deres evne til å "foreldre" etter barnets suksess, føler de seg ofte utilstrekkelige til tross for at det er andre normale barn i familien. På den annen side på grunn av den genetiske arten av denne tilstanden, kan en av foreldrene godt være umoden og impulsiv i hans (vanligvis "hans") handlinger, og dette fører til økt stress mellom foreldre og barn, samt økt ekteskapelig problemer. Egentlig antallet forhastede, ulykkelige ekteskap som ender med skilsmisse i A.D.H.D. familiene er uvanlig, men forståelig høyt. Før ekteskapet fører en impulsiv seksuell handling til fødselen av en uekte baby, som deretter blir gitt opp for adopsjon, og dette forklarer sannsynligvis hvorfor så mange adopterte babyer har A.D.H.D.
Behandling av ADHD
Vellykket behandling av ADHD krever ikke bare utbedringsarbeid og medisiner, men også et veldig klart forsøk på å informere foreldrene fullt ut om implikasjonene av den totale situasjonen. De bør oppmuntres til å fortsette å samle informasjon for å gi dem mer innsikt og forståelse, og slik bli en integrert del av det terapeutiske teamet.
Behandlingen av ADHD avhenger av typen dysfunksjon, alvorlighetsgraden av den, mengden sekundær emosjonell overlegg som allerede er til stede, IQ til barnet, samarbeidet fra foreldre og skole, og responsen på medisinering. Det overaktive, høye IQ-atferdsproblemet med lite eller ingen læringsproblemer vil reagere godt på medisiner og trenger noen ganger veldig lite annet. Det underaktive (lærende) oppfatningsproblemet barnet trenger tidlig intensiv og langvarig utbedringsterapi etter at medisiner er justert til optimal dose. Barn med lærings- og atferdsproblemer vil kreve både utbedringsterapi og medisiner og mye mer tålmodighet fra alle berørte både hjemme og på skolen.
For noen veldig små barn, men ikke alle, vil et spesielt kosthold som utelukker kunstig smakstilsetning og fargelegging forbedre deres atferd og konsentrasjon til et punkt der mindre medisiner gis. Det ser ut til at kosthold er en skjerpende faktor i en allerede eksisterende nevrologisk tilstand, og ikke årsaken. Eldre barn reagerer ikke veldig godt på kostholdet.
Psykoterapi er sjelden nødvendig med mindre det er stor familiepsykopatologi, men pågående foreldreveiledning er viktig.
For et barn med et leseproblem (dysleksi) er det spesifikke leseprogrammer (f.eks. Sammenkoblet lesing). Det finnes også spesifikke programmer for håndskriving (dysgrafy), for staveproblemer (dysorthographia) og dyscalculie (matematikkproblemer). For det vanskeligste av alle -Disrationale, (ingen logikk) kan man ikke engang overbevise dem om at de har et problem, enn si å behandle det, helt til de når "rock bottom". For noen kan en farget linse (Urlin-linse) oppkalt etter Helen Urlin, en remedierende lærer, gjøre underverker for lesing. Den menneskelige netthinnen avviser svart trykk på hvit bakgrunn. Langt bedre å lese er svart trykk på en myk gul bakgrunn.
Selv om Ritalin (metylfenidat) er den mest effektive og ofte brukte medisinen, er det absolutt sted for andre medisiner.
Medisinen som ble brukt til A.D.H.D. er verken vanedannende eller farlig, men krever nøye valg og doseringsovervåking for å oppnå suksess. Medisin kurerer ikke, men lar barnet fungere nærmere sin forventede aldersnorm til han modnes. Medisinen stimulerer dannelsen av mangelfulle biokjemiske nevro-transmittere i hjernen og normaliserer så neuronal funksjon. Etter å ha opplyst både lærere og foreldre og beroliget barnet, starter en prøve med medisiner og titreres til optimal dose og tidspunkt for hver dag. Dosen er tilpasset individuelt for å passe hver pasient ved titrering, uten hensyn til barnets alder eller vekt. For noen barn kan dosen over helger og høytider reduseres eller til og med stoppes. Dette gjøres på prøvebasis. Noen barn vil trenge medisiner hver dag. Det er også spesifikke metoder for å bestemme når medisiner skal stoppes. Det er ingen langsiktige bivirkninger for Ritalin. De mindre kortsiktige bivirkningene gir ingen problemer for god styring.
Tiden som kreves for løpetid varierer fra noen måneder til noen få år, og hos sjeldne individer kan medisiner være et livslangt vedlikehold. Periodiske helligdager uten medisiner er ikke avgjørende, men kan være nyttig for å vurdere det videre behovet for medisiner. Medikamenter i helgene er mulig, men bare når en viss suksess er oppnådd og en "prøve med medisinering utenfor" viser seg å være vellykket.
Det er kanskje fem aspekter som må vektlegges på nytt.
FOR DET FØRSTE, det underaktive (hypoaktive) barnet som ikke har et atferdsproblem og følgelig ofte blir oversett fordi han er så stille og elskelig.
FOR DET ANDRE, det veldig høye IQ (begavede) barnet som har A.D.H.D. og oppnår gjennomsnittlige karakterer til tross for sin høye IQ, og presenterer et atferdsproblem eller en underprester.
For det tredje, kan det eldre barnet (tenåring), som har vokst frem noen av atferdsproblemene, men er underprestert, fortsatt kunne dra nytte av behandlingen og må ikke overses.
For det fjerde, den voksne som fortsatt har et problem og aldri har hatt behandling, hatt utilstrekkelig behandling, eller som hadde behandlet for tidlig stoppet, skal ikke overvurderes. De har rett til behandling. Og det som er mer, det er like vellykket som hos barnet hvis det brukes riktig.
For det femte, mange foreldre kan ikke forstå ideen om medisiner, til tross for den amerikanske kirurgeneralen etterforskning for noen år siden, og indikerer ikke bare behovet for medisinering, men også sikkerheten til psykostimulerende. I Sør-Afrika har helseavdelingen kommet til samme konklusjon. Den samme helseavdelingen har nylig publisert sin klare fordømmelse av røyking som en viktig helsefare. Under disse omstendighetene er det vanskelig å forstå foreldrenes reaksjon på medisinering av barna sine, når noen av disse foreldrene fordømmer medisiner mens de selv er røykere. Likevel må en ikke-fordømmende, sympatisk holdning inntas overfor disse foreldrene inntil de kommer til orde med sine egne bekymringer og barnas problemer.
Ethvert forsøk på å forklare menneskets hjerneforviklinger er som en dårlig siktet observatør som ser på et stykke kompliserte maskiner i et mørklagt rom gjennom et ikke-strategisk plassert kikkhull, og beskriver det til en hørselshemmende publikum.
Til tross for dette vet vi at vi har en høyre og en venstre hjernehalvdel koblet til hverandre av corpus callosum. Hver side har fire lobber, hver med en spesifikk funksjon. "Cross over" -funksjonen lar venstre hjernehalvdel slå seg sammen med høyre side av kroppen og høyre hjernehalvdel å slå seg sammen med venstre side av kroppen. Talesenteret ligger vanligvis på venstre side av hjernen selv hos de fleste venstrehendte. Tale og tanke er våre mest høyt utviklede funksjoner og finnes bare hos mennesker. Venstre hjerne er den dominerende halvkule hos de fleste (93%), og derfor er vi overveiende høyrehendt og blir klar over "høyre" tidlig i livet. Det er heller ingen forvirring skapt av opposisjonssiden, med mindre venstre hjernehalvdel er mindre effektiv eller umoden.
De høyere kortikale funksjonene som er anskaffet utlegninger av tale, nemlig lesing, skriving og stavemåte og logiske matematikk er hovedsakelig på venstre hjernehalvdel, og de er talentene som er mest etterspurt på skolen.
Det verbale innspillet (lytting til ord) og output (tale) på venstre side av hjernen er fokusert og en bevisst prosess, utført på en ryddig, logisk og sekvensiell måte. Høyre hjerne derimot, som fungerer i en mindre dominerende kapasitet, er visio-romlig orientert. Den behandler informasjon mer vagt enn venstre hjerne. Den behandler informasjon samtidig og helhetlig og er langt mer mekanisk orientert enn venstre hjerne.
Venstre hjerne er helt klart den tenkende (hemmende) siden mens høyre hjerne er den gjør (aktiverende) siden. Det står til grunn og heldigvis at den dominerende venstrehjernen først "tenker" og deretter lar høyre hjerne "gjøre". Denne modningsprosessen skjer i et forhåndsbestemt utviklingsmønster. Denne ordningen innebærer på ingen måte at høyre hjerne er underordnet venstre på noen måte. Begge sider av hjernen har sine egne, men veldig forskjellige talenter.
Det er en modningsforskjell mellom gutter og jenter ved at gutters høyre hjerne ofte er dominerende og dermed pleier de å "gjøre" i stedet for å "tenke" mens de modnes. Denne tendensen til dominans av høyre hjerne er en ulempe hos gutter i en alder av 6 år, når vi hovedsakelig trykker på venstre hjerne for skoleberedskap. Følgelig er seks år gamle jenter mer modne enn gutter, og gutter har mye mer og atferds- og læringsproblemer enn jenter.
Det er klart det er en modningsprosess som gjør at venstre hjerne kan bli den dominerende siden, når barnet må gå på skole. Hver side spesialiserer seg i visse funksjoner som er tilpasset våre utviklingsbehov.
Våre genetiske talenter er bare støpt av miljøet vårt. Et talent på feil sted, for eksempel temperament på høyre side, og det å utvikle seg til feil tid, kan godt være en ulempe. En forutsetning for å forstå uvanlig dominans eller sen utvikling av dominans er kunnskapen om utviklingsnormene til barnet.
Hvis venstre hjerne er mer utviklet, er det også mer sannsynlig å være mer utsatt for fornærmelse fra enhver årsak, det være seg genetisk arvelig umodenhet, traumer, anoksi (mangel på oksygen) eller betennelse. Enhver fornærmelse mot venstre hjernehalvdel som resulterer i svikt i modning, og dermed lar høyre hjernehalvdel dominere, vil forstyrre funksjonene.
Med cerebrale dysfunksjoner er tendensen at noen eller alle høyre hjernefunksjoner får overtaket. Dette forklarer tydelig så mye av de uvanlige atferdsmønstrene (på grunn av overflødighet av høyre hjerne) og manglende læring (på grunn av umodenhet i venstre hjerne) i A.D.H.D. barn. Det er noen ganger vanskelig å avgjøre om et bestemt mønster av oppførsel skyldes økt høyresidig funksjon eller nedsatt venstresidig funksjon eller lik evne som forårsaker forvirring fra venstre / høyre. Det kan imidlertid ikke være noen tvil om at tap av venstre hjerne dominans er en ulempe for læring. Tilsvarende er høyre hjerne dominans for å gjøre først og tenke senere en innebygd bråkmaker, med en tendens til å være venstrehendt.
Det er en rekke interessante overfladiske anatomiske avvik (dysmorfe trekk) som kan sees oftere i A.D.H.D. barn. Jeg viser til:
- Epikantiske øyekors
- Okulær hyperteleorsisme (øyne med vidt avstand som gir utseendet til en bred nasal bro)
- Buet liten finger
- Simian palmer fold (en enkelt palmer fold)
- Nebbete tær (mellom 2. og 3. tå)
- Uvanlig stort 1. tåplass
- Fraværende eller ikke-avhengige ørefliser
- Høy gane
- Ansiktsasymmetri
- F.L.K. (Morsom utseende gutt)
Hvis man husker at de grunnleggende elementene i embryoet som utvikler seg til hjerne kommer fra Ectoderm, og at all hud og overfladisk strukturer utvikler seg også fra Ectoderm, da kan enhver uvanlig cerebral utvikling sikkert være ledsaget av mild hud og overfladisk avvik. Disse uvanlige trekkene kan ikke være forårsaket av følelser, og atferdsmønstrene er heller ikke forårsaket av følelser, men av nevrologiske variasjoner.
For en tid siden ble det i "British Practitioner" kommentert at det ikke er noen emosjonelle forhold, men bare emosjonelle reaksjoner på nevrologiske forhold. De emosjonelle reaksjonene til A.D.H.D. barn, enten de har et hyperaktivt atferdsproblem, et hypoaktivt læringsproblem eller en blandet type er mest sannsynlig sekundært til den nevrologiske funksjonshemningen. Familiehistorien antyder også en genetisk etiologi.
Noe forskning har vist at det i noen tilfeller eksisterer et uregelmessig og uvanlig cellulært arrangement på venstre side av hjernen, sett under et mikroskop. Elektroencefalogrammer kan noen ganger vise umodne eller asymmetriske hjernebølger, men dette er ikke diagnostisk. Kromosomale studier har også blitt brukt for å antyde genetisk opprinnelse som en mulig årsaksfaktor.
Fra et biologisk synspunkt er det tidlige, men likevel antydende bevis tilgjengelig som antyder at det er en biokjemisk mangel eksisterer hos mange barn med lærevansker i form av en nevro-sender mangel. Dette forklarer hvorfor erstatning av disse mangelfulle nevro-transmitterne med psykostimulerende medisiner i noen tilfeller kan føre til så store forbedringer så raskt.
Man kan ikke overleve uten vann, et naturlig kroppskrav, ikke desto mindre er drikking av det ikke en avhengighet. Medisinering med psykostimulanter er ikke ulikt erstatningsterapi hos en diabetiker eller skjoldbrusk-skjoldbruskkjert. Erstatningsterapi kan derfor ikke merkes som "doping". At det ikke er noen rusavhengige til Ritalin, er derfor ikke overraskende.
Pionerarbeidet til den amerikanske nevrokirurgen Roger Sperry på den splittede hjernen de siste årene har kastet mye lys på hjernens funksjon på venstre og høyre hjernehalvdel og bidro til å fjerne mange gamle oppfatninger og teorier. Kanskje nå som Dr. Sperry er blitt hedret av den medisinske brorskap for sin forskning ved å gi ham den svært etterspurte etter Nobelprisen for medisin (1981), vil eldre psykologiske ideer dø gradvis og gi nye konsepter i nevro-psykologi. Dette vil forhåpentligvis la angstfulle og tvilende lærere til å akseptere ideen om at hjernen (mens de fremdeles er i hodet) de underviser på skolen, fremdeles er en del av menneskekroppen og legens domene.
Derfor forblir den grunnleggende fysiologien, patologien, diagnosen og behandlingen også medisinsk. Læreren blir faktisk en del av et nytt parmedisinsk team i samarbeid med logopeder og remedierapeuter. Psykoterapi er sjelden nødvendig, men når det er nødvendig, avgjørende.
Den siste kommentaren må være at hvis legen håper å bli valgt som koordinator for diagnostisk og terapeutisk team, må han bevise sin verdi ved å tilegne seg den nye kunnskapen som er tilgjengelig i dag."
Om forfatteren: Dr. Billy Levin (MB.ChB) har brukt de siste 28 årene på å behandle pasienter med ADHD. Han har forsket på, utviklet og modifisert en diagnostisk vurderingsskala som han har evaluert over 250 000 i omtrent 14 000 casestudier. Han har vært foredragsholder ved flere nasjonale og internasjonale symposier og har hatt artikler publisert i forskjellige undervisnings-, medisinske og pedagogiske tidsskrifter og på Internett. Han har skrevet et kapittel i en lærebok (Farmakoterapi redigert av Prof. .C.P. Venter) og mottok nominasjoner av sin lokale filial av SAMA til en nasjonal pris (Excelsior-prisen) ved to anledninger. "
