Gjør fordelene med intensiv ADHD-medisinestyring sist
En analyse av den største ADHD-behandlingsstudien noensinne av barn med ADHD.
Fortsetter ADHD-behandlingseffekter?
Multimodal Treatment Study of ADHD (MTA Study) er den største ADHD-behandlingsstudien som noen gang er utført. Totalt 597 barn med ADHD-kombinert type (dvs. de hadde både uoppmerksomme og hyperaktive-impulsive symptomer) ble tilfeldig tildelt 1 av 4 behandlinger: medikamenthåndtering, adferdsmodifisering for ADHD, medisinestyring + atferdsmodifisering (dvs. kombinert behandling) eller fellesskap care (CC). ADHD-medisinering og atferdsterapi ble valgt fordi de hadde den mest omfattende evidensbase for å støtte deres effekt, og alternative og / eller mindre veletablerte ADHD-behandlinger var det ikke undersøkt.
ADHD-medisinen og atferdsbehandlingen som ble gitt i MTA-studien var langt strengere enn hva barn vanligvis mottar i samfunnsmiljøer. Medisineringsbehandling begynte med en omfattende dobbeltblind studie for å bestemme den optimale dosen og medisinen for hvert barn, og den pågående effektiviteten av barns behandling ble nøye overvåket slik at justeringer kunne gjøres når nødvendig. Atferdsinngrepet inkluderte over 25 foreldretreninger, et intensivt behandlingsprogram for sommerleir og omfattende støtte gitt av paraprofessionals i barneklasserom. I motsetning til dette fikk barn i samfunnet omsorg (CC) uansett behandling foreldre valgte å forfølge for sitt barn i samfunnet. Selv om dette inkluderte medisineringsbehandling for flertallet av barna, så det ut til at denne behandlingen var ikke gjennomført med samme strenghet som med barn som fikk medisinbehandling fra MTA-forskerne.
De første resultatene fra denne landemerkeundersøkelsen undersøkte barns utfall 14 måneder etter at behandlingen startet. Selv om resultatene fra denne komplekse studien ikke gir seg en kort oppsummering, antydet det samlede mønsteret at barn som fikk intensiv medisinering ledelse - enten alene eller i kombinasjon med atferdsbehandling - hadde mer positive resultater enn barn som får atferdsterapi alene eller fellesskap omsorg. Selv om dette ikke stemte for alle de forskjellige resultatmålene som ble vurdert (f.eks. ADHD-symptomer, foreldre-barn-forhold, opposisjonell atferd, lesing, sosial ferdigheter osv.), det var tilfelle for primære ADHD-symptomer, så vel som for et sammensatt resultatmål som inkluderte tiltak fra et bredt utvalg av forskjellige domener. Det var også beskjedne bevis på at barn som fikk kombinert behandling, generelt sett hadde det bedre enn barn som fikk medisinbehandling alene.
Når det gjelder prosentandelen barn i hver gruppe som ikke lenger viste klinisk forhøyede nivåer av ADHD-symptomer og symptomer på opposisjonell trassende lidelse, indikerte resultatene at 68% av den kombinerte gruppen, 56% av den eneste medisineringsgruppen, 33% av gruppen for atferdsterapi, og bare 25% av gruppen som hadde omsorg, hadde nivåer av disse symptomene som falt i det normale område. Disse tallene fremhever at intensiv medisinering mer sannsynlig ville resultere i et normalisert nivå av kjerne ADHD og ODD symptomer enn verken atferdsterapi eller samfunnsomsorg, og at kombinert behandling var assosiert med den høyeste frekvensen av "Normalisering".
Som nevnt ovenfor dekker resultatene tidligere rapportert for MTA-studien perioden ut til 14 måneder etter at barns behandling startet. Et viktig, men ennå ubesvart spørsmål, er i hvilken grad behandlingsgevinstene vedvarte etter at barn ikke lenger mottok de intensive behandlingene som ble gitt i studien. For eksempel, vedvarte fordelene ved nøye gjennomført medisinering når barnas behandling ikke lenger ble overvåket gjennom studien? Og var det vedvarende bevis for at kombinasjonen av nøye medisinbehandling og intensiv atferdsterapi generelt var overlegen enn medisinbehandling alene?
De vedvarende effektene av MTA-behandlinger ble undersøkt i en studie som nylig ble publisert i Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004). National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD: 24-måneders resultat av behandlingsstrategier for ADHD, 113, 754-760.). I denne rapporten undersøkte MTA-forskerne hvordan barn gikk 10 måneder etter at alle studierelaterte behandlinger var avsluttet. I løpet av disse ti månedene mottok barn ikke lenger noen behandlingstjenester fra forskerne; i stedet fikk de uansett hvilke tiltak foreldrene deres valgte for dem fra tilbydere i samfunnet deres.
Dermed kan barn som hadde fått ADHD-medisinbehandling gjennom studien, kanskje ikke fortsette med medisiner. Og hvis foreldrene valgte å fortsette medisinbehandling, ble de ikke lenger nøye overvåket av MTA-forskere, slik at behandlingsjusteringer kunne gjøres når indikert. Tilsvarende fikk barn som fikk intensiv atferdsterapi for ADHD-symptomer ikke lenger slik behandling gjennom studien. Foreldre til disse barna kunne dermed fortsette med atferdsinngrep på hvilken måte de kunne. Eller de kan ha valgt å begynne å behandle barnet sitt med medisiner.
For å undersøke om behandlingsfordelene vedvarte, undersøkte MTA-forskerne 24-måneders oppfølgingsdata på barn i 4 forskjellige domener: kjerne ADHD-symptomer, symptomer på Opposisjonell Defiant Disorder, sosiale ferdigheter og lesing. De undersøkte også om foreldrenes bruk av negative ineffektive disiplinstrategier var forskjellig i henhold til barns opprinnelige behandlingsoppgave.
resultater
Generelt var resultatene fra 24-måneders utfallsanalyser de som ble funnet etter 14 måneder. For kjernesymptomer på ADHD og ODD, barn som hadde fått intensiv medisinbehandling - enten alene eller i kombinasjon med atferdsterapi - hadde overlegne resultater enn de som bare mottok intensiv atferdsterapi eller samfunnsomsorg. Noen, men ikke alle, den vedvarende fordelen ved å ha fått intensiv medisinbehandling var avhengig av om barn fikk medisiner for en del av 10-månedersintervallet siden studiebehandlingstjenester hadde endte.
Sammenlignet med størrelsen på forskjellene som var synlige etter 14 måneder, ble de overlegne resultatene for barn som hadde fått medisinbehandling fra forskerne redusert med omtrent 50%. Barn som hadde fått kombinert behandling, gjorde det ikke betydelig bedre enn de som fikk intensiv medisinbehandling alene. Og de som fikk intensiv atferdsbehandling klarte ikke bedre enn barn som hadde fått rutinemessig omsorg fra samfunnet.
For å forstå den kliniske betydningen av disse funnene bedre, undersøkte forskerne prosentandel av barna i hver gruppe som hadde nivåer av ADHD og ODD symptomer ved 24 måneder som falt innenfor normal rekkevidde. Disse prosentene var henholdsvis 48%, 37%, 32% og 28% for kombinert, medisinering, atferdsterapi og samfunnsomsorgsgrupper. Som det ble funnet ved 14-måneders utfallsvurderingen, var normaliseringsgraden av ADHD og ODD symptomer høyest blant barn hvis behandling inkluderte den intensive MTA medisineringskomponenten. Det er imidlertid bemerkelsesverdig at mens prosentandelene av barn med normaliserte symptomnivåer i det vesentlige var uendret for atferdsterapien og omsorgsgrupper i samfunnet, hadde de avtatt betydelig for kombinert (dvs. fra 68% til 47%) og medisiner bare (dvs. fra 56% til 37%) grupper.
For de andre undersøkte domenene - sosiale ferdigheter, leseoppnåelse og foreldres bruk av negative / ineffektive disiplinstrategier var det ingen bevis for signifikante forskjeller i behandlingsgruppen i 24-måneders utfall. På det sosiale ferdighetsområdet hadde barn som fikk kombinert behandling imidlertid en tendens til å gjøre det bedre enn barn som fikk intensiv medisinbehandling alene. Tilsvarende resultater ble funnet for foreldrenes bruk av negativ / ineffektiv disiplin. Dermed fortsatte det å være en viss indikasjon på at kombinert behandling kan ha vært mer effektiv i noen domener som kun medisineringshåndtering.
Som en sluttanalyse undersøkte forskerne bruken av ADHD-medisineringsbehandling for barn i hver gruppe i løpet av 24-måneders utfallsperioden. Sytti prosent av barna i den kombinerte gruppen og 72% av barna i den eneste medisinen gruppen tok fortsatt medisiner. Derimot hadde 38% av barna i gruppen for atferdsterapi blitt startet på medisiner, og 62% av barna som fikk omsorg fra samfunnet, var på medisiner. Dosene som ble mottatt av barn som hadde fått medisinerbehandling fra MTA-forskere, var høyere enn for andre barn.
Sammendrag og implikasjoner
Resultatene fra denne studien indikerer den vedvarende overlegenheten av den intensive MTA medisineringsbehandlingen for ADHD og ODD symptomer, selv etter familier ble overlatt til å følge med på hvilke behandlinger de foretrakk, og de intensive studierelaterte behandlingene ble erstattet med pleie fra fellesskapet leger. Selv om disse vedvarende fordelene er oppmuntrende, må det bemerkes at de var mindre robuste enn de hadde vært ved 14-måneders utfallsvurderingen. I tillegg var det ingen holdepunkter for at intensiv medisinbehandling var assosiert med bedre 24-måneders utfall i de andre undersøkte domenene. Totalt sett ser det derfor ut til at de vedvarende fordelene forbundet med nøye gjennomført medisinbehandling var relativt beskjedne.
En sannsynlig årsak til at fordeler forbundet med MTA-medisinbehandling er ubetydelig, er at et antall barn avsluttet medisineringsbehandling helt etter at studietilførte tjenester ble avsluttet. I tillegg er det lite sannsynlig at barn som fortsatte med medisiner, fikk samme nivå av behandlingsovervåking som MTA-leger hadde gitt. Hadde denne nøye overvåkningen av den pågående medisineringseffektiviteten fortsatt, er det mulig at disse barna ville ha fortsatt å gjøre det bedre enn det ble funnet å være tilfelle.
Selv om barn som hadde fått intensiv atferdsterapi alene ikke klarte seg like bra, fortsatte en betydelig prosentandel, dvs. 32%, å vise normaliserte nivåer av ADHD og ODD-symptomer. Dermed er dette tilleggsbevis for bruken av atferdsterapi for ADHD. Det skal imidlertid bemerkes at mange foreldre hvis barn hadde fått atferdsterapi valgte å starte medisinering for barnet sitt.
Avslutningsvis indikerer resultatene fra denne studien at fordelene med medisinbehandling av høy kvalitet til en viss grad vedvarer selv når denne behandlingen ikke lenger blir gitt. Selv om de vedvarende fordelene i beste fall var beskjedne, konstaterer MTA-forfatterne at til og med disse beskjedne effektene kan ha viktige folkehelsegevinster. Resultatene antyder også at selv intensiv multimodal behandling gjennomført over en lengre periode ikke eliminerer den negative effekten av ADHD for de fleste barn, og at høykvalitets behandlingstjenester som tilbys over mange år sannsynligvis vil være nødvendig for å hjelpe de fleste barn til å oppnå sitt fulle potensiell.
Til slutt fremhever disse resultatene det presserende behovet for å utvikle nye intervensjoner for ADHD hvis effektivitet er etablert gjennom nøye gjennomført forskning. Selv når de ble gitt på en mest mulig streng måte, var medisiner og atferdsterapi ikke vellykket med å normalisere nivåer av ADHD og ODD-symptomer for en stor prosentandel av barn. Dermed virker det veldig viktig for forskere å rette oppmerksomheten mot å utvikle alternative ADHD-intervensjoner, og kanskje til strategier for å forhindre utvikling av ADHD i utgangspunktet.
Om forfatteren: Dr. Rabiner er seniorforsker ved Duke University, ekspert på ADHD i barndommen og forfatter av e-postnyhetsbrevet "Oppdatering om oppmerksomhetsforskning."
neste: Naturlige alternativer: Efalex
~ tilbake til hjemmesiden til adders.org
~ adhd biblioteksartikler
~ alle legge til / adhd artikler
