Profesjonelle retningslinjer for diagnostisering av autismespektrumforstyrrelse

Medisinsk gjennomgått av ADDitude's ADHD medisinsk gjennomgangspanel

Q: “Hvorfor er en autismediagnose så komplisert?"

EN: Diagnostikkriteriene for autismespekterforstyrrelse (ASD) ble ikke publisert i Diagnostisk statistisk manual¹ frem til 1980-tallet, og selv da det medisinske samfunns forståelse av autisme ikke var fullstendig - det ble fremdeles antatt for 40 år siden at ASD var relatert til dårlig foreldreskap. Som kultur jobber vi fortsatt med å forstå at hjernen påvirker atferd og interaksjoner. Vi er mye raskere til å tenke at oppførsel reflekterer disiplin eller en persons karakter.

Mens "autismebevissthet" vokser - er det vanskelig å finne en person som ikke kjenner ordet og ikke forstår at det er en påvirkende folkehelsetilstand - det vi egentlig mangler er helhetlig "autisme anerkjennelse." Få medisinsk fagpersoner og mental helse omsorgspersonell kan trygt si: “Jeg vet hvordan autisme ser ut i klasserommet, i medisinsk klinikk, i familier og i nabolag.”

Siden ASD har flere atferdsegenskaper, savner fagpersoner ofte det store bildet av autisme og i stedet diagnostisere små deler av bildet separat - for eksempel tvangstiltak lidelse (

OCD), sosial angst, spiseforstyrrelse, bipolar lidelse, eller hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd (ADHD eller ADD).

Hva er kriteriene for en autismediagnose?

Fagpersoner bør diagnostisere en pasient med autisme hvis DSM-5-kriteriene er til stede. I tillegg til å kjenne til kriteriene, bør diagnostisering av klinikere også være kjent med den tilleggsinformasjonen om ASD-diagnose som inngår i DSM-5.

Alle disse tre kriteriene må være til stede for å fortjene en autismediagnose:

1. Sosial gjensidighet: Pasienten sliter med frem og tilbake sosial kommunikasjon; hun kan ikke dele tanker og følelser og deretter lytte til den andre personen og være klar over hva som er viktig for ham eller henne.
2. Ikke-verbal sosial kommunikasjon: Pasienten har problemer med å få øyekontakt, respektere personlig rom, forstå gester og registrere ansiktsuttrykk eller tone.
3. Utvikling, vedlikehold og forståelse av forhold er en betydelig utfordring for pasienten, spesielt forhold til jevnaldrende. Det er vanlig at en person på autismespekteret er mer komfortabel med folk som er mye eldre eller mye yngre, men har problemer med å koble seg til jevnaldrende.

To av disse fire kriteriene må være til stede for å fortjene en autismediagnose:

1. Gjentakelse: Pasienten kan vise repeterende stereotype bevegelser, eller tics, som håndflapping. Han kan kommunisere med repeterende verbaliseringer, som for eksempel ekko eller sitering direkte fra filmer eller bøker. Gjentagende bruk av objekter er også vanlig. Eksempler inkluderer foring av ting, mønstring av gjenstander eller håndtering av gjenstander i hendene hans.
2. Stiv atferd og tenking: Pasienten vil vise konkret, svart-hvitt tenking, som om alt er bra eller dårlig. Hun kan slite med abstrakt tenking eller endring.
3. Intense faste interesser eller tilknytning til objekter: Pasienten er kanskje så besatt av et bestemt emne eller hobby at det er alt hun snakker om. Tilknytningen til objekter kan ha å gjøre med å samle ting relatert til fast rente, eller det kan være et tegn på hamstring av oppførsel.
4. Sensorisk prosessering: Overreaktivitet til det sensoriske miljøet kan være et problem. Pasienten kan ha problemer med at lysene er for lyse eller at lyder blir for høye. Underreaktivitet kan også være et problem. Hvis pasienten for eksempel brakk kragebeinet, vil hun ikke innse at det er ødelagt fordi hun ikke vil føle mye smerte. Hun kan også være fiksert på sensoriske aspekter av miljøet, for eksempel å se på vannstrømmen eller en vifte snu.

Hva er inkludert i en grundig evaluering av autisme?

Fagpersoner som diagnostiserer autisme, bør være forberedt på å avsløre pasientene sine antall ASD-vurderinger de har gitt til voksne og barn. I tillegg bør de forklare hvorfor visse kriterier er oppfylt eller ikke oppfylt.

Spørreskjemaer og spørreskjemaer på nettet bør bare brukes som en del av en evaluering, aldri som en frittstående evalueringsmetode. Potensielle spørreskjemaer inkluderer Skala for sosial respons² eller Sensorisk profil for voksne / ungdommer³ for sensoriske problemer. Fagpersoner bør utvikle egne tilleggsintervjuspørsmål som tilpasser eller bygger av lignende spørreskjemaer.

Følgende forslag kan bidra til en grundig evaluering av autisme:

• Be pasienten om å forklare hvordan andre mennesker vil beskrive ham. Se om han har en følelse av hvordan han påvirker andre mennesker og hvordan han blir sett på.
• Spør hvordan en person som kjenner pasienten godt kan beskrive henne annerledes enn en annen person ville gjort. Pasientens manglende evne til å forstå hvordan forskjellige mennesker opplever henne annerledes er ofte problematisk.
• Øv rollespill med pasienten for å se hvordan han gjør det med samtale.
• Vis pasienten bilder av emosjonelle ansikter og se om hun kan navngi følelsene som blir avbildet.
• Beskriv sosiale scenarier for å se om pasienten forstår hva som ville være frekt / høflig eller passende / upassende i visse innstillinger.
• Snakk med familiemedlemmer eller venner av pasienten som kan bekrefte og gi sine perspektiver.

Følgende informasjon kom fra Theresa Regan, Ph. D og hennes webinar “Kan jeg være på autismespektrum? ”Voksnehåndbok for å forfølge en nøyaktig ASD-diagnose. Det webinaret er tilgjengelig for replay her.

kilder

¹ Diagnostic and Statistical Manual of Disorders (DSM-5). American Psychiatric Association (Mai 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, MD. Skala for sosial respons WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Sensorisk profil for ungdom / voksen Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Oppdatert 8. juli 2019