Differensialdiagnose av bipolar lidelse og ADHD: Medisinsk historie kan hjelpe med å skille
Bipolar lidelse og ADHD: Forstå sammenhengen
Nøyaktighet av diagnosen er avgjørende før man behandler bipolar lidelse, ADHD eller de to sammen. Høye forekomster av komorbiditet og en konstellasjon av overlappende symptomer gjør imidlertid oppgaven med å skille mellom bipolar lidelse og ADHD spesielt utfordrende.
Ifølge en fersk metaanalyse av 71 studier i 18 land publisert i Nevrovitenskap og bioatferdsvurderinger, 1 av 13 personer med ADHD hadde også bipolar lidelse. Blant pasienter med bipolar hadde 1 av 6 også ADHD.1 Sameksistensen er tydelig tilstede. Så hvis du driver en klinikk for stemningslidelser og du forteller meg at du ikke har ADHD-pasienter, vil jeg si at du kanskje ikke ser pasienter for deres ADHD, men du har absolutt ADHD-pasienter.
Når det gjelder å skille de to lidelsene, er det mye snakk om eksekutiv funksjon under ADHD, og om emosjonell dysregulering innordnet under stemningslidelser, inkludert alvorlig depresjon og bipolar lidelse. Imidlertid vet vi at kognitive symptomer og
eksekutiv dysfunksjon finnes hos pasienter med bipolar lidelse. Vi vet også at emosjonell dysregulering er en del av ADHD; jo alvorligere ADHD, desto mer alvorlig er den emosjonelle dysreguleringen.Denne sammenhengen bekreftes av en nylig studie utført med 150 ADHD-pasienter, 335 voksne bipolare pasienter og 48 kontroller, der forsøkspersonene brukte to selvrapporteringsskalaer. Voksne ADHD-pasienter viste høyere emosjonell dysregulering, og emosjonell respons på nivåer lik det som sees hos pasienter med bipolar lidelse.2 Så hvis du stoler på nivåer av emosjonell dysregulering eller eksekutiv dysfunksjon for å differensiere lidelsene, kan du bli ledet feil diagnostisk.
Denne forvirringen er delvis et resultat av manglene ved beskrivende psykiatri. Beskrivende psykiatri er bruk av ord for å beskrive den psykologiske opplevelsen. Ifølge DSM-5, pasienter med bipolar lidelse opplever følgende: økt pratsomhet, løpende tanker, distraherbarhet, urolig og rastløs, økt risikoatferd, impulsive beslutninger. Gjerne, ekspertene som skrev DSM-5 forsøkte å bruke språk spesifikt for den diagnostiske enheten, men det er klart at disse beskrivelsene like gjerne kan brukes til å beskrive ADHD. Med andre ord, det er veldig vanskelig å gjøre disse diagnostiske distinksjonene utelukkende basert på symptomsjekklister eller et klinisk intervju som kun fokuserer på de umiddelbare symptomene.
[Les: Legens veiledning for å skille mellom bipolar lidelse og ADHD]
Å stille en nøyaktig differensialdiagnose
For å komme frem til en nøyaktig differensialdiagnose, må en kliniker nøye vurdere familiens psykiatriske historie og slå inn i pasientens fenomenologiske opplevelse. Sistnevnte fokuserer på spesifikke symptomer og kvalitativ natur. For eksempel er det en kvalitativ forskjell mellom spenningshodepine og migrenehodepine, selv om begge er hodepine. Den samme forskjellen kan sees i tristhet vs depresjon - en kvalitativ forskjell i den psykologiske opplevelsen. Diagnostisk nøyaktighet økes ytterligere ved å vurdere symptombanen over tid (periodisitet og kronisitet) og familiepsykiatrisk historie.
Vurder medisinsk og familiehistorie nøye
De Systematisk behandlingsforbedringsprogram for bipolar lidelse (STEP) studie så på 1000 voksne med bipolar lidelse. Den totale livstidsprevalensen av komorbid ADHD i denne gruppen av bipolare pasienter var 9 % til 10 %, og utbruddet av bipolar lidelse kom omtrent fem år tidligere for de med ADHD versus de uten ADHD.3 Metaanalysen publisert i Nevrovitenskap og bioatferdsvurderinger avslørte lignende funn: bipolar lidelse debuterte fire år tidligere i nærvær av ADHD.
La oss oversette det klinisk. Du behandler en 15-åring, diagnostisert i en alder av 10 med ADHD, som nettopp har hatt sin første store depressive episode. Betrakter du den depressive episoden som et resultat av ADHD fordi tenåringen har vanskeligheter på skolen? De psykologiske omstendighetene til de psykososiale stressfaktorene vil få det til å virke legitimt at dette er en alvorlig depressiv episode. Men vi vet også at hos pasienter med ADHD og bipolar lidelse oppstår bipolar år tidligere enn vi ellers kunne forvente, og oppleves vanligvis først som en depressiv episode. Hvis vi vurderer at pasienten har en familiehistorie med bipolar lidelse, endres de diagnostiske utsiktene, sammen med de farmakologiske hensynene.
[Lær: The Clinicians' Guide to Differential Diagnosis of ADHD]
Spør om "opplevelser", ikke "symptomer"
Hvis du noen gang har hatt en psykiatrisk sykdom, vil du forstå at du ikke har symptomer. Du har erfaringer. Så når pasienter bruker begrepet angst eller depresjon eller ADHD, spør jeg ikke: "Hva er symptomene på angsten din, eller depresjon, eller ADHD?» Jeg spør dem: "Fortell meg hvordan du opplever det." Dette tar for seg det fenomenologiske pasientens erfaring og hjelper klinikeren med å finne den mest sannsynlige diagnosekategorien ta i betraktning.
Dette lar deg igjen identifisere de unike målopplevelsene (symptomene) som kan spores i løpet av behandlingsalternativene. For ADHD-individet er disse målsymptomene unike for dem og faller inn i kategoriene kognitive vansker, emosjonell reaktivitet og eksekutiv funksjon. Fra et klinisk perspektiv blir det klart at en fenomenologisk tilnærming til symptomer gjør det lettere å sortere ut diagnostiske komorbiditeter. Ved å gjøre dette blir målsymptomene for hver lidelse tydelige, og gjør dermed vurderingen av bedring for hver lidelse lettere. Denne tilnærmingen letter rekkefølgen av farmakologiske og psykoterapeutiske behandlingsalternativer. Gitt kompleksiteten i denne tankeprosessen, er formell klinisk opplæring for helsepersonell avgjørende.
Bipolar lidelse og ADHD: Neste trinn
- Lese: Hva er bipolar lidelse?
- Selv test: Bipolar lidelse hos voksne
- Lese: Behandling for symptomer på bipolar lidelse
- Lese:Hva er kompleks ADHD? Symptomer, diagnose og behandling
Innholdet for denne artikkelen ble delvis hentet med tillatelse fra "ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Data fra kliniske data inn i din praksis." presentert av David Goodman, M.D., FAPA på APSARD 2023 Annual Konferanse.
FEIRER 25 ÅR MED TILLEGG
Siden 1998 har ADDitude jobbet med å tilby ADHD utdanning og veiledning gjennom webinarer, nyhetsbrev, samfunnsengasjement og dets banebrytende magasin. For å støtte ADDitudes oppdrag, kan du vurdere å abonnere. Din leserkrets og støtte bidrar til å gjøre vårt innhold og vår oppsøkende rekkevidde mulig. Takk skal du ha.
Se artikkelkilder
1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. Komorbiditet av ADHD og voksen bipolar lidelse: En systematisk oversikt og metaanalyse. Neurosci Biobehav Rev. mai 2021; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021 27. januar. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Likheter mellom emosjonell dysregulering hos voksne som lider av ADHD og bipolare pasienter. J Affektuorden. 1. juli 2016;198:230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016 15. mars. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. Mål og resultater av NIMHs systematiske behandlingsforbedringsprogram for bipolar lidelse (STEP-BD). CNS Neurosci Ther. 2012 Mar; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011 7. juni. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.
Siden 1998 har millioner av foreldre og voksne stolt på ADDitudes. ekspertveiledning og støtte for å leve bedre med ADHD og dens relaterte mentale helse. forhold. Vårt oppdrag er å være din pålitelige rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse. og veiledning langs veien til velvære.
Få en gratis utgave og gratis ADDitude eBook, pluss spar 42 % på omslagsprisen.
