Delt beslutningstaking påvirker ADHD-behandling hos svarte barn

23. mars 2023

Svarte familier med lav inntekt er mer sannsynlig å søke medisinbehandling for barna sine med ADHD etter positiv erfaringer og samarbeid med helsepersonell og skoler, ifølge en ny studie publisert i de Journal of Attention Disorders.¹

Forskere analyserte datasett fra National Survey of Children's Health (NSCH) som omfattet 450 uforsikrede eller offentlig forsikrede svarte barn med ADHD, i alderen 6 til 17 år, som tok ADHD-medisiner. Forskere analyserte dataene for å teste gyldigheten av syv temaer som dukket opp i deres innledende intervju med lavinntekt svarte omsorgspersoner for barn med ADHD rekruttert fra en poliklinisk pediatrisk atferdshelseklinikk i New Jersey. Omsorgspersonene ble intervjuet om deres synspunkter, bekymringer og beretninger om behandlingsbeslutninger og behandlingserfaringer for barna deres; deres innspill bidro til å danne studiens hypoteser.

7 Hypoteser relatert til ADHD-medisinbeslutninger for svarte barn

Forskere identifiserte syv temaer fra de intervjuede omsorgspersonene angående deres behandlingsbeslutninger.

• Barnesikkerhet og volatilitet relatert til barnets atferd påvirket behandlingsbeslutninger, det samme gjorde omsorgsperson forverring knyttet til frustrasjonene og byrdene ved å ta vare på et barn med ADHD. Omsorgspersoner trodde at medisiner ville redusere barnas ADHD-symptomer, som impulsivitet og uoppmerksomhet, og ville holde barna og andre trygge.
• Familiesentrert omsorg (FCC) og delt beslutningstaking (SDM) ble ofte rapportert blant omsorgspersoner som følte seg inkludert i barnas behandlingsbeslutninger. Noen omsorgspersoner følte at klinikere involverte dem i beslutningstaking om barnets behandling; andre følte seg avvist og mente klinikere oppfattet dem som uutdannede. Omsorgspersoner beskrev også positive (takk til skoler for å identifisere behovet for behandling, administrere medisiner osv.) og negative (ofte forstyrret av skolesamtaler, oppfatningen av at barn hadde lavere intelligens osv.) erfaringer med skoler.
• Omsorgsperson psykisk helse - omsorgspersoner og andre familiemedlemmer tok ofte medisiner for en psykiatrisk diagnose.
• Eneforelderstatus ble assosiert med selvrapporterte «følelser av å være alene om å håndtere utfordringene ved foreldreskap et barn med ADHD med rett til selvstendighet i å ta beslutninger om behandling, sier forskere skrev.

Analyse av NSCH-dataene bekreftet at SDM og FCC påvirket omsorgspersoners beslutninger om å medisinere barna deres. Forskere rapporterte at barn hvis omsorgspersoner engasjerte seg aktivt i beslutningsprosessen for behandling hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å ta ADHD-medisin som de som ikke gjorde det. Omvendt, følelsen avvist eller ekskludert fra beslutningstaking gjorde omsorgspersoner bekymret og usikre på medisinvalg for barna sine.

Svarte barn som ikke får passende behandling kan lide alvorlige konsekvenser for atferd knyttet til ADHD-symptomene deres. "Gode data viser at svarte elever er mer sannsynlig å bli plassert i skole-til-fengsel-rørledningen enn hvite studenter," sa Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, førsteamanuensis i pediatri og sjef for generell pediatri på University of Washington School of Medicine. «Svarte studenter blir suspendert og utvist tre ganger oftere enn hvite studenter.² Og når studenter blir suspendert eller utvist for oppførsel, er det nesten tre ganger større sannsynlighet for at de kommer i kontakt med ungdomsrettssystemet året etter.» ³

Studien fant også det Svarte barn som tidligere mottok spesialundervisningstjenester hadde mer enn dobbelt så stor sannsynlighet for å bli behandlet med medisiner enn de som aldri mottok tjenester. Forskerne kunne imidlertid ikke fastslå «den nøyaktige arten av forholdet mellom å motta spesialundervisningstjenester og å ta medisiner for ADHD».

Funn bekreftet ikke en direkte årsakssammenheng mellom å ta ADHD-medisiner og omsorgspersonens mentale helse, barnesikkerhet og flyktighet, eller status som eneste omsorgsperson. Imidlertid skrev forfatterne at "disse emnene garanterer videre diskusjon."

Hvorfor delt beslutningstaking er viktig

Gjeldende retningslinjer for behandling av ADHD hos barn fokuserer på atferdsterapi og medisinbehandling; "Svarte barn har betydelig mindre sannsynlighet for å motta medisiner enn hvite barn på grunn av rasebaserte strukturelle og holdningsmessige barrierer," skrev forskere. ⁴, ⁵, ⁶

"At takle forskjeller i omsorgen tilstrekkelig starter med å forstå hvorfor rasemessige og etniske ubalanser betyr noe, røttene til disse ulikhetene og deres konsekvenser for generell helse og velvære," sa Coker, som diskuterte hvordan barrierer for ADHD-diagnose og behandling - fra klinisk nivå til systemiske faktorer - uforholdsmessig påvirke barn og ungdommer med farge i presentasjonen med tittelen "Equity, Diversity, and ADHD: Achieving Equitable ADHD Care for African American and Latinx Children" på de APSARD årlige virtuelle møte 2021.

Neste trinn for klinikere

Sarah Vinson, M.D., førsteamanuensis i psykiatri og pediatri ved Morehouse School of Medicine, tilbød flere tips til klinikere i ADDitude artikkel "Evaluering og behandling av ADHD hos afroamerikanske barn: Veiledning for klinikere.”

• Klinikere bør strebe etter kulturell ydmykhet – og omfavne ideen om at pasientens familie er eksperten på barnet og deres situasjon. «Pasientens ekspertise er behov for, og å dyrke dette forholdet er en toveis prosess,” sa Vinson. «Klinikeren utdanner pasienten og familien om ADHD, og omsorgspersonen informerer klinikeren om barnets realiteter, utfordringer og ideer om ADHD og andre nevrologiske og mentale helseproblemer.»
• Klinikere bør lære hvordan pasienter og familier føler for barnets ADHD diagnose, muligheten for medisiner, og hvilke ressurser familien kan få tilgang til. "Noen familier, for eksempel, kan ta opp vanskelighetene rundt det å være en svart person i et rasistisk samfunn, og å ha det forsterket av psykiske lidelser og medisiner - som begge fortsatt er ofte stigmatisert," hun sa.
• Klinikere må forklare hva medisiner gjør og ikke gjør for å la pasienter og familier ta informerte valg og sette realistiske forventninger.
• Klinikere bør forstå problemer rundt forsikring og familiedynamikk. "Svarte barn er mer sannsynlig å være offentlig forsikret, noe som betyr at medisinformuleringene som er tilgjengelige er begrensede," sa Vinson.
• Klinikere bør unngå å sikte på kompetanse alene. Vinson forklarte: "Å være klar over og kontinuerlig lære om historiske og nåværende faktorer (ved lokalt nivå og utover) kan hjelpe klinikere med å kontekstualisere erfaringer og problemstillinger knyttet til svart samfunn.
• Hvite klinikere må kjempe med sine inngrodde skjevheter og undersøke all defensivitet og skjørhet som følger med det for å løse større, strukturelle problemer.
• Klinikere bør vite hvilke ressurser lokale skoler har tilgjengelig og hvilke ulikheter som eksisterer mht tilgang til skolerådgivere, terapeuter og psykoedukativ testing for å informere behandlingsplanlegging.
• Klinikere bør veiledes av en forståelse av at enhver intervensjon som hjelper den primære omsorgspersonen og familieenheten til å føle seg hørt og informert er viktig.

Forskere fra Journal of Attention Disorders studien gjentok Vinsons anbefaling i rapporten deres. "Klinikere må erkjenne at å bruke sin ekspertise i samarbeid med FCC og SDM kan sikre at de mest sårbare barna får evidensbasert behandling for ADHD," skrev de. "Intervensjoner bør fokusere på å støtte lærere til å samarbeide med lavinntektssvarte omsorgspersoner for barn med ADHD og utvikle partnerskap mellom skoledistrikter og medisinske leverandører for å sikre hensiktsmessige henvisninger til ADHD-omsorg og forbedre tilgangen til omsorg for sårbare populasjoner."

Studien hadde flere begrensninger, inkludert mangelen på spesifisitet angående beslutningstaking over tid for lavinntektssvarte barn med ADHD. Forskere anbefalte at fremtidig forskning fokuserer på kommunikasjon mellom lærere og omsorgspersoner fra denne demografien og forholdet mellom medisinbehandling og utgang fra spesialundervisning tjenester.

Se artikkelkilder

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest