Beste første-linjes ADHD-medisiner for barn, voksne: studieresultater

14. august 2018

En ny metaanalyser av nettverk på syv ADHD medisiner antyder det metylfenidat hos barn og ungdommer og amfetaminer hos voksne er den mest effektive, førstelinjen, kortsiktig behandling for ADHD. Resultatene ble nylig publisert i The Lancet Psychiatry.¹

I løpet av de siste tiårene har reseptene for medisiner mot ADHD økt betydelig i USA² og i utlandet.³ Amerikanere alene bruker $ 143 - 266 milliarder dollar⁴ årlig om ADHD-behandling og behandling. Likevel, sikkerheten og effekten av ADHD medisiner forblir kontroversiell, og det er ingen klare retningslinjer for førstelinjebehandling på tvers av aldersgrupper. Av disse grunnene foretok forskere fra Storbritannia en systemisk gjennomgang og nettverksmetaanalyse av 133 dobbeltblinde, randomiserte, kontrollerte studier designet for å sammenligne effektiviteten og toleransen av oral monoterapi for ADHD hos barn, unge og voksne.

Studien sammenlignet amfetamin (inkludert lisdexamfetamin), atomoksetin, bupropion, klonidin, guanfacin, metylfenidat og modafinil med hverandre eller placebo i løpet av 12 ukers behandling. Primære utfall var medisineffektivitet (endring i alvorlighetsgraden av ADHD-kjernesymptomer basert på lærernes og klinikernes rangeringer) og tolerabilitet (andel av deltakerne som forlot studien på grunn av bivirkninger).

Medikamenteffektivitet ble gjennomgått hos 10 068 barn og unge og hos 8 311 voksne; bivirkninger ble evaluert hos 11 018 barn og unge og 5 362 voksne.

For barn og unge var alle medikamenter overlegne placebo med hensyn til ADHD kjernesymptomer vurdert av klinikere. I følge lærernes rangeringer var imidlertid bare metylfenidat og modafinil bedre enn placebo.

For voksne, med unntak av modafinil, vurderte klinikere amfetamin, metylfenidat, bupropion, og atomoksetin som overlegen placebo når det gjelder kontroll av ADHD-symptomer. Data var ikke tilgjengelig for guanfacin og klonidin.

Totalt sett var ADHD-medisiner mer effektive og tolereres bedre hos barn og unge enn hos voksne; årsaken til dette avviket er ukjent.

Amfetaminer, metylfenidat, atomoksetin og modafinil forårsaket vekttap hos barn, unge og voksne. Amfetaminer og atomoksetin økt blodtrykk hos barn og unge, og metylfenidat økte blodtrykket hos voksne.

Til slutt ga metylfenidat den beste symptomkontrollen med færrest bivirkninger for barn og unge, og amfetaminer ga de beste resultatene for voksne. Studiens varighet var imidlertid begrenset til 12 uker, og forskere understreket at det er behov for flere studier for å evaluere langtidseffektene av ADHD-medisiner. I tillegg sammenlignet denne studien monoterapi med placebo, og forfatterne understreket behovet for ytterligere velutviklede studier mot sammenligning av medikamenter.

"Medisinering kan være et viktig verktøy for mennesker med ADHD, og ​​vår studie illustrerer at disse på kort sikt kan være effektive og trygge behandlingsalternativer for barn, ungdom og voksne, ”sa Dr. Andrea Cipriani, fra psykiatri-avdelingen ved University of Oxford i Storbritannia, i en tidsskriftsnyhet utgivelse.⁵ "Miljøendringer - for eksempel endringer som er gjort for å minimere effekten av ADHD i den daglige livsføringen - og ikke-farmakologiske behandlinger bør vurderes først i ADHD-behandlingen, men for mennesker som trenger medikamentell behandling, finner vår studie at metylfenidat bør være det første legemidlet som tilbys for barn og unge, og amfetaminer bør være det første legemidlet som tilbys for voksne."

Denne studien kunne ikke skille effekten av ADHD-medisiner mellom barn (5-12 år) og ungdommer (13-18 år), bemerket Anne Arnett, Ph. D., og Mark Stein, Ph. D., fra psykiatri og atferdsvitenskapssenter om menneskelig utvikling og funksjonshemming ved de University of Washington i Seattle, i en tilhørende redaksjon.⁶ "Metaanalysenettverket i nettverket klarte ikke å møte en stor utfordring i ADHD-behandlingen, som er den høye hastigheten med seponering som skjer rundt pubertet til tross for videreføring og til og med økt alvorlighetsgrad av svekkelser i den alderen, ”uttalte de.

De tre vanligste spørsmålene som stilles av personer med ADHD er om man skal starte medisiner, og i så fall hvilken, og i hvor lang tid. Mens den nåværende studien gir lite eller ingen data for hvor lang tid man skal bruke en ADHD-medisinering, om ikke inkluderer “generelt støtte til kortvarig medisinering, [og gir] grunnleggende retningslinjer for førstelinjemedisiner basert på alder, ”bemerket Drs. Arnett og Stein.

---

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Sammenlignende effekt og tolerabilitet av medisiner for hyperaktivitetsforstyrrelser hos barn, ungdom og voksne: en systematisk gjennomgang og metaanalyse i nettverket. Lancet Psychiatry. 2018 7. august. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Trender for bruk av polikliniske reseptbelagte legemidler hos amerikanske barn, 2002-2010.Pediatrics. 2012 Jul; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

³Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Foreskrive trender for medisiner mot oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) i Storbritannias primærpleie, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 september; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Økonomisk påvirkning av oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelser i barndommen og USA. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 okt; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008

⁵The Lancet. ADHD-medisiner: Av alle tilgjengelige medisiner, bør metylfenidat være det første alternativet for kortvarig behandling hos barn. Sciencedaily. Publisert 7. august 2018. Åpnet 9. august 2018.

⁶Arnett A, Stein M. Raffinering av behandlingsvalg for ADHD.Lancet Psychiatry. 2018 7. august. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5

Oppdatert 15. august 2018