Mer enn kresen mat: ARFID, SPD og andre forhold knyttet til fôringsvansker hos barn

Kresen å spise er en vanlig og normal oppførsel, som starter mellom 2 og 3 år, når mange barn nekter greener, ny smak og praktisk talt alt annet enn pizza. De er på utviklingsstadiet der de forstår sammenhengen mellom årsak og virkning, og de vil lære hva de kan kontrollere. For andre er matvansker og selektiv spising ikke en fase, men symptomer på tilstander som sensorisk prosesseringsforstyrrelse (SPD), oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD), autisme og / eller, i ytterste ende, Unngående / begrensende matinntakssykdom (ARFID).

For å adressere kresen å spise og relaterte matproblemer, må foreldrene først gjenkjenne mulige underliggende faktorer slik at de kan søke riktig profesjonell hjelp og behandlinger.

Kresne problemer med å spise og mate: Vanlige årsaker og relaterte forhold

SPD og spiseproblemer

Selv om det ikke er en offisiell medisinsk diagnose, sensorisk behandlingsforstyrrelse er knyttet til umoden nevrologisk utvikling og preget av feil behandling av sensorisk informasjon i hjernen. Med SPD kan hjernen feilleses, underleses eller være altfor følsom for sensoriske innganger. Typiske symptomer inkluderer økt eller dempet følsomhet for lyd og lys; ekstrem følsomhet for klær og tekstiler; feillesing av sosiale signaler; og ufleksibilitet. Stresset forårsaket av sensorisk dysregulering kan påvirke oppmerksomhet, atferd og humør.

Spise er et sentralt SPD-problemområde, da alle aspekter av mat - fra tilberedning til inntak - innebærer å lese og organisere data fra alle sansene. SPD-relaterte spiseproblemer inkluderer:

• Appetitt: Sensorisk overbelastning stimulerer frigjøring av stresshormoner. Mild til moderat stress øker lysten på stivelse og søtsaker, men kronisk eller høyt stressnivå reduserer appetitten og forstyrrer fordøyelsen.
• Sult signaliserer. Små barn savner ofte sulteteknikker når de leker. De vil være i parken i bare 10 minutter til når det er åpenbart at uten en umiddelbar tilstrømning av mat, blir ettermiddagen skutt. Når barn blir forhøyet til SPD, merker de sjelden at de er sultne, ettersom sultesignalet går tapt blant en masse feilleset og uorganisert sensorisk data. Når de ber om mat, kan de nekte ting som ikke er i samsvar med deres eksakte spesifikasjoner. En liten andel feilles metthet, føler kronisk sult og ber kontinuerlig om mat.
• Mat sensoriske egenskaper. Hvordan hjernen gir følelse av lukt, smak, temperatur, farge, tekstur og mer påvirker matopplevelsen. Fordi mat har så mange sensoriske egenskaper, er det mange områder der barn kan bli kastet av.

[Les: Hva forårsaker barnets sensoriske integrasjonsproblemer?]

Det vanligste symptomet på SPD er psykologisk fleksibilitet. Personer med SPD prøver å begrense sensorisk ubehag ved å kontrollere det ytre miljøet i områdene der de er overbelastet. Ved å spise kan denne stivheten bare bety ett merke av akseptable kyllingnuggets (ikke de hjemmelagde), det samme mat repeterende, strenge regler om mat som ikke berører, og tilfeldige krav om og avvisning av kjerne favoritter. (e.h. "Eplet er dårlig på grunn av en liten brun flekk," eller plutselig er nudler på "liker ikke" -listen.)

Autisme

Mange mennesker på autismespekter identifisere som å ha sterke eller reduserte svar på sensorisk informasjon. Hvis det også er forsinkelser i motorplanlegging og orale motoriske problemer, i tillegg til de sensoriske aspektene ved mat og spising, kan barn på spekteret ha problemer med å tygge og svelge noen matvarer.

ADHD

ADHD symptomer og atferd kan også bidra til problemer med maten.

• Impuls kontroll og selvreguleringsproblemer kan forårsake overspising og gjøre det vanskelig å legge merke til og svare på metthet.
• Fattige lederfunksjon kan avspore måltidsplanlegging og tilberedning hos ungdommer og unge voksne som tilbereder sin egen mat.
• Distraherbarhet og uoppmerksomhet kan føre til tapte sultesignaler eller til og med å glemme å spise.
• Stimulerende medisiner kan sløve appetitten.
• Stemningsstabilisatorer kan øke appetitten.

[Les: 9 ernæringstriks for kresne spisere]

ARFID

Også kjent som "ekstrem kresen å spise", er ARFID beskrevet i DSM-5, guiden klinikere bruker for å diagnostisere helsemessige forhold, som en spiseforstyrrelse som kan omfatte:

• Mangel på interesse for å spise eller mat
• Unngå mat basert på sensoriske egenskaper
• Unngå mat av bekymring over motbydelige opplevelser som kvelning eller oppkast

Disse forstyrrelsene fører til manglende oppfyllelse av passende ernærings- og / eller energibehov, noe som manifesteres av ett av flere av følgende:

• Betydelig vekttap eller vaklende vekst og utvikling
• Betydelig ernæringsmangel
• Avhengighet av enteral fôring eller orale kosttilskudd
• Markert interferens med psykososial funksjon

For å fortjene en diagnose, må forstyrrelsen ikke forklares bedre med mangel på tilgjengelig mat eller en kulturell sanksjon praksis, og det må ikke være forbundet med kroppsbildeproblemer eller en samtidig medisinsk tilstand / behandling (som f.eks cellegift).

Barn med ARFID kan oppleve visse matvarer, som grønnsaker og frukt, som intenst usmakelige og ta stor forsiktighet for å unngå dem.¹ De kan være redde for å prøve nye matvarer og stole på høyt bearbeidede, energitette matvarer for næring.¹ Vanlige fôringsråd som å gjemme og forkle grønnsaker i mat, stole på at barnet ditt "gir seg" for å unngå å sulte, eller å gjenta forespørsler om å spise, fungerer ikke med barn som har ARFID. Denne lidelsen er forbundet med ekstreme ernærings- og helsemangel.

Forskning på utbredelsen av ARFID er begrenset, men funn fra studier på pasienter med spiseforstyrrelser estimerer ARFID-frekvenser mellom 5%² og 23%.³ Spesielt synes ARFID å være mest vanlig hos unge menn og sterkere assosiert med sammenfallende forhold enn andre spiseforstyrrelser. En studie på unge pasienter med ARFID, for eksempel, fant at 33% hadde en stemningsforstyrrelse; 72% hadde angst; og 13% ble diagnostisert med autismespektrumforstyrrelse.³

Etter mitt syn er ekstrem spiseadferd i ARFID symptomer på sensorisk prosessforstyrrelse. (Kanskje en manifestasjon av SPD er stille i DSM-5 tross alt.) Hvis du ser barnet ditt i denne beskrivelsen, kan du få profesjonell hjelp. Foreldre til de med ARFID er vanligvis like frustrerte og motløse som barna de prøver å hjelpe.

Kresne problemer med å spise og mate: løsninger

Foreldre kan ta små daglige skritt for å bedre oppfylle barnets ernæringsbehov og redusere stress rundt måltider. Alvorlige fôringsvansker og spiseproblemer garanterer profesjonell hjelp. Ergoterapeuter, logopeder, ernæringseksperter, GI-spesialister og psykologer er flere av fagpersonene som kan hjelpe til med å evaluere og behandle ungdommer som motstår din beste innsats.

1. Vurdere alvorlighetsgraden av sensoriske og / eller atferdsmessige utfordringer

Disse symptomene kan peke på utfordringer som krever terapeutisk intervensjon:

• Bare spis en type tekstur (f.eks. Knasende, grøtaktig eller mat som krever begrenset tygging, som kjeks)
• Unngå mat ved visse temperaturer (f.eks. Vil bare spise kald mat)
• Overdrevne reaksjoner på nye matopplevelser. (f.eks. oppkast og / eller lange, eksplosive raserianfall)
• Ekstrem følsomhet for lukt
• Brand lojalitet, bare å spise produkter laget av et bestemt selskap. (Foredlede matvarer kan ha mer sukker og salt for å øke smaken, noe som kan forverre fôringsproblemene)
• Nekter å spise mat hvis det gjøres små endringer, inkludert i emballasjen eller presentasjonen
• Nekter å spise eller for mye mas på uforetrukket mat på samme tallerken eller bord når du spiser
• Det tar 45 minutter eller mer å fullføre et måltid
• Mister vekt over flere måneder (og er ikke overvektig)

Fysiske og biologiske problemer kan også bidra til fôringsvansker, inkludert:

• Refluks; spiserør
• Allergier og aversive matreaksjoner
• Dårlig fordøyelses- og tarmproblemer, inkludert overdreven gass, oppblåsthet, forstoppelse, diaré og magesmerter
• Underutviklet oral motorikk. Symptomene inkluderer hyppig gagging, lomme i mat, tar evig tid å komme gjennom et måltid, vanskeligheter med å overgå fra babymat til fast mat, sikle.
• Kronisk nesetetthet.

2. Hold næringsrik mat hjemme

Prøv å ikke ha matvarer hjemme som du ikke vil at barnet skal spise. Det inkluderer visse snacks, som er designet for å være ekstremt tiltalende for sansene, men som ofte gir dårlig næringsverdi. (Det er lettere å fjerne disse matvarene enn å introdusere nye.) Vurder å spare lunsj eller middag som er igjen i stedet for snacks.

Det er også bedre for barnet ditt å spise det samme sunne måltider om og om igjen enn å prøve å variere måltidene ved å fylle på snackmat eller forskjellige versjoner av hvitt brød (som muffins, pannekaker, bagels, nudler, rundstykker og kjeks). Finn noen gode matvarer som barnet ditt liker, og lene deg inn i dem.

I stedet for å gjøre drastiske endringer på en gang, kan du fokusere på ett måltid eller tidspunkt på dagen, som frokost, og begynne på en helg, slik at den første endringen ikke forstyrrer skolen og andre aktiviteter. Frokost er et godt måltid å takle, ettersom de fleste barna er hjemme og dette måltidet setter tonen for dagen. Disse tipsene kan hjelpe deg med å få mest mulig ut av dagens første måltid:

• Begrens sukkerholdige, bearbeidede gjenstander som frokostblandinger, frosne vafler, frokostkaker og lignende. Disse matvarene fremmer plutselige pigger og fall i barnets energinivå gjennom skoledagen. Hvis barnet ditt også har ADHD og tar medisiner for det, er det viktig å servere frokost før medisinen sparker inn, da sentralstimulerende midler kan dempe appetitten.
• Fokuser på protein. Protein gir langvarig energi og fylde. En proteinrik frokost kan inneholde egg, smoothies, paleo-vafler, laks, hummus, bønner og nøttesmør.
• Tenk utenfor boksen. Frokost trenger ikke se ut på en bestemt måte. Restmiddagen kan være et utmerket måltid for å starte dagen.

3. Vurder kosttilskudd

Ernæringsmangel er et vanlig resultat av begrenset, kresen spising. Disse manglene kan påvirke appetitt og humør, og i alvorlige tilfeller nøyaktige langsiktige konsekvenser for utvikling og funksjon. Vitaminer, mineraler og andre kosttilskudd kan redusere gapet på disse manglene mens du jobber med barnet ditt om å spise et mer variert kosthold.

Blant kroppens mange nødvendige næringsstoffer, sink ser ut til å ha størst innvirkning på fôringsvansker, da dårlig appetitt er et direkte symptom på sinkmangel. Utilstrekkelig sinkinntak er også forbundet med endret smak og lukt, noe som kan påvirke sultesignaler og hvordan barnet ditt oppfatter mat. Sink finnes i kjøtt, nøtter, østers, krabbe, hummer og belgfrukter. "Hvite" matvarer som melk og ris er ikke rik på sink.

4. Vær rolig og fortsett

Familiesamarbeid kan spille en viktig rolle i adresseringen av kresen å spise og redusere stress rundt ny mat. Selv om bare én person i familien har fôringsvansker, må du sørge for at alle følger den samme planen for å skape og opprettholde et positivt samarbeidsmiljø hjemme.

Hvordan introdusere nye matvarer

• Konsentrer deg om en mat om gangen for å redusere overvelde. Gi barnet ditt et begrenset sett med nye matalternativer å velge mellom. Vurder å holde et barnevennlig matkort på kjøkkenet. Hvis barnet ditt ikke velger, velger du en for dem.
• Innfør en bit av den samme maten i minst to uker. Gjentakelse er en sikker måte å gjøre en “ny” mat til en kjent mat. Sensoriske prosessproblemer betyr at nye ting er dårlige ting, fordi nye betyr mer potensielt overveldende data å lese og sortere.
• Ikke overraske barnet ditt - sørg for at de vet hva som kommer.
• Tilbyr valg som ligner på mat de allerede spiser. Hvis barnet ditt liker pommes frites, bør du vurdere å introdusere søtpotetfries. Hvis de liker crunchy mat, bør du vurdere frysetørket frukt og grønnsaker. Hvis de liker salte og salte smaker, kan du prøve å tilberede mat med denne smaken i tankene.
• Sett opp naturlige konsekvenser ved å bruke når: da for å øke buy-in og unngå oppfatningen av straff. Si, "Når du er ferdig med denne gulroten, deretter du kan gå tilbake til videospillet ditt. ” I motsetning til, "hvis du ikke spiser gulroten din, kan du ikke spille spillet ditt."

Uansett plan eller barnets utfordringer, hold deg rolig i prosessen. Å miste temperamentet kan føre til at barnet ditt gjør det samme (spesielt hvis de er sensoriske) og skaper unødig stress i en allerede tøff situasjon:

• Start med antagelsen om at du og barnet ditt vil lykkes
• Forklar forventningene enkelt
• Det er OK hvis barnet ditt bråker, knebler og klager over en ny mat i begynnelsen
• Gi deg selv tidsavbrudd når det er nødvendig
• Hold alltid positive tilbakemeldinger

Kresen spiseproblemer: Neste trinn

• Nedlasting: Beste vitaminer og kosttilskudd for mennesker med ADHD
• Symptomtest: Sensorisk behandlingsforstyrrelse hos barn
• Lese: Parent's Guide to Mealtime with Picky Eaters

Innholdet i denne artikkelen ble hentet fra ADDitude Expert Webinar Har du en kresen spiser? Hvordan løse usunne matutfordringer hos barn med SPD og ADHD [podcastepisode # 355] med Kelly Dorfman, M.S., LND, som ble sendt direkte 18. mai 2021.

---

STØTTETILSETNING
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å tilby ADHD-utdanning og støtte, Vennligst vurder å abonnere. Leserkretsen din og støtten din hjelper deg med å gjøre innholdet og oppsøket mulig. Takk skal du ha.

Kilder

¹ Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T., & Thomas, J. J. (2018). Evaluering og behandling av unødvendige / begrensende matinntakslidelser (ARFID) hos ungdommer. Nåværende pediatriske rapporter, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Norris, M. L., Robinson, A., Obeid, N., Harrison, M., Spettigue, W., og Henderson, K. (2014). Utforske unødvendige / restriktive matinntakssykdommer hos pasienter med spiseforstyrrelser: en beskrivende studie. Den internasjonale journal for spiseforstyrrelser, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Pent, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S., & Ornstein, R. M. (2014). Prevalens og karakteristikker av unødvendige / restriktive matinntakssykdommer hos en gruppe unge pasienter i dagbehandling for spiseforstyrrelser. Tidsskrift for spiseforstyrrelser, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Oppdatert 21. juni 2021