Spørsmål: Kan jeg få ADHD-medisinene mine fylt ut av staten?

Spørsmål: «Jeg bor på heltid i bobilen min og reiser landet. Mitt opphold er i Vermont, men jeg bor for tiden i Arizona, og det ser ut til at jeg trenger å bli bosatt i Arizona for å få resept - i det minste på noen klinikker. Gitt at ADHD-medisinene mine er et kontrollert stoff, kan jeg ikke få et skript fra PCP-en min tilbake i Vermont fordi det krever en ansikt-til-ansikt-avtale. Har du noen råd til langtidsreisende eller studenter med ADHD som trenger å få reseptene mens de er borte fra hjemmet? " - Michael

---

Kjære Michael,

Det korte svaret er at Drug Enforcement Administration (DEA) reglene ble endret permanent i mars 2020, og så lenge den første evalueringen ble gjort ansikt til ansikt, din original foreskriver kan fortsette å foreskrive for deg basert på kontakter via telefon, Internett og videokonferanser som Zoom. Dette er en permanent regelendring, og den er enorm siden endring ved DEA vanligvis måles i flere tiår.

Det lange svaret er mye mer komplisert fordi det fortsetter å endres hver måned på grunn av de mange forskjellige og utviklende svarene på pandemien som lanseres av hundrevis av statlige og føderale regulatorer.

Regulatoren som virkelig betyr noe er DEA. Ingen i noen stat kan foreskrive kontrollerte stoffer med mindre de har et nasjonalt DEA-sertifikat. Hvis en kliniker mister DEA-sertifikatet, er de ute av drift. Dette er fordi det som vil føre til tap av DEA-sertifikatet, også vil skade statlige medisinske lisenser, sykehusrettigheter, ansvarsforsikring osv. også.

Legen din i Vermont må fortsatt håndtere statlige forskrifter. Interessant nok kommer de ikke til å påvirke deg så mye fordi Vermonts regelverk er opptatt av å dele ut kontrollerte stoffer som går inn i Vermont, men ikke ut av Vermont.

[Klikk for å lese: Kan du fylle ut ADHD-medisiner under en krise?]

Energistyrelsens eneste bekymring når det gjelder leger og pasienter er å verifisere at det er et reelt forhold mellom lege og pasient. Energistyrelsen ønsker å forhindre “pillefabrikker” der personen med forskriftsmessig autoritet bare selger resepter som vil bli misbrukt. Et forhold mellom lege og pasient krever at klinikeren og pasienten har møttes personlig - vanligvis for den første vurderingen, men oppfølgingen kan nå gjøres virtuelt (mer om dette nedenfor). Legen må føre journal og må skaffe objektive tiltak for om det kontrollerte stoffet brukes trygt. Når det gjelder alle medisinene som brukes i ADHDDette oppnås ved å ta en blodtrykksmåling og hjertefrekvensmåling ved utgangspunktet før du starter medisinene, og deretter gjentatte bestemmelser om medisinen hver 90. dag for å dokumentere at:

• med sentralstimulerende midler har det diastoliske trykket (det nederste eller det andre tallet) ikke økt mer enn 10 poeng over avlesningen, og at pulsfrekvensen ikke er over 100.
• med alfa-agonister (klonidin og guanfacine) at BP og puls ikke har sunket under et systolisk (det første eller øvre tallet) på 60 eller en puls på 60 bpm.
• Ingen laboratorietester eller EKG er rutinemessig nødvendig.

DEA og de fleste stater krever at bare 90 dager med kontrollert medisinering kan foreskrives samtidig før kliniker og pasient må sjekke inn med hverandre igjen, men nå, for første gang, kan denne innsjekkingen gjøres så og si.

DEA regulerer ikke dosen medisiner eller mengden som kan deles ut samtidig.

[Les: ADHD-medisiner for voksne og barn - Oversikt over ADD-stimulanser, ikke-stimulerende midler og mer]

På dette tidspunktet vil bare fire stater ikke respektere kontrollerte resepter fra andre stater:

• New York
• Texas
• California
• Hawaii

To andre stater endrer stadig sine forskrifter, slik at du og legen din må sjekke hver gang:

• Michigan
• Massachusetts

Postordreapotek vil sende kontrollerte stoffer til alle 50 stater, men det må være en fysisk adresse (ingen postbokser) og noen må være fysisk til stede for å signere for pakken. (Dette er vanligvis kravet som gjør at dette ikke fungerer for studenter)

Telemedisin har vært mulig i mer enn 20 år, men hadde begrensninger på det som gjorde bruken veldig vanskelig. Den største begrensningen kom fra at forsikringsselskaper nektet å betale for det. Det andre var ansiktet til ansiktet fra DEA som nylig ble løftet. Det betydde at smertepasienter som trengte smertestillende medisiner, måtte komme smertefullt til legekontoret hver 90. dag for å få smertestillende medisiner.

Ansikt til ansikt-møter var en hard og rask regel... inntil pandemien. Plutselig forsvant 20 år med restriksjoner som forhindret ekstern medisin / telemedisin i løpet av få dager.

Det var to store endringer 31. januar 2020:

1. Den amerikanske helseministeren har erklært en nødsituasjon for folkehelse. HHS-sekretær, Alex Azar, erklærte en slik folkehelsesituasjon med hensyn til pandemien 31. januar 2020. Så lenge sekretærens betegnelse av en folkehelsesituasjon forblir i kraft, DEA-registrerte utøvere kan gi resepter for kontrollerte stoffer til pasienter som de ikke har foretatt en personlig medisinsk evaluering for. Foreløpig gjør evaluering med telemedisin eller en møteprogramvare-app (f.eks. ZOOM) er nok. Dette vil endre seg til det opprinnelige kravet til ansikt til ansikt-møter så snart den nasjonale unntakstilstanden er opphevet.

2. Hvis den forskrivende utøveren tidligere har foretatt en personlig medisinsk evaluering av pasienten, kan utøveren gi resept på en kontrollert stoffet etter å ha kommunisert med pasienten via telemedisin, eller på annen måte, uavhengig av om en folkehelsesituasjon er erklært av sekretæren av helse- og menneskelige tjenester, så lenge resepten er utstedt for et legitimt medisinsk formål og utøveren handler i det vanlige forløpet av hans / hennes profesjonell øvelse. I tillegg, for at resepten skal være gyldig, må utøveren overholde gjeldende statlige lover.

Jeg kan ikke understreke hvor viktig det er for klinikeren å dokumentere, dokumentere, dokumentere. Eksistensen av et pågående reelt forhold mellom lege og pasient må dokumenteres hver gang det skrives ut resept på et kontrollert stoff. Klinikeren som sender en regning til deg eller forsikringen din, er ikke god nok.

Vær klar til å gi klinikeren blodtrykk og hjertefrekvens ved avtale om telemedisin. Dette kan ta litt søk fordi de automatiske mansjettene som har vært tilgjengelig på de fleste apotek er fjernet for å forhindre overføring av viruset. Overarmens automatiske BP-mansjetter er tilstrekkelig, men håndleddmansjettene er for høye.

Endelig er de fleste klinikere ikke kjent med DEA-regelendringen. Noen ganger, selv når de vet om endringen, er de fremdeles ukomfortable med endringen og kan nekte å skrive resept uten et møte ansikt til ansikt. Dette er helt passende og innenfor deres rettigheter som forskrivere.

Telemedisin: Neste trinn

• Lese: Hvordan online terapi hjelper til med å berolige ADHD sinn og sjel under denne pandemien
• Se: Sprengning av ADHD-medisinering labyrint - Hvordan få, få og fylle reseptene dine med minst mulig problemer
• Nedlasting: Den ultimate guiden til ADHD-medisinering

---

STØTTETILSETNING
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å tilby ADHD-utdanning og støtte, Vennligst vurder å abonnere. Leserkretsen din og støtten din hjelper oss med å gjøre innholdet og oppsøket mulig. Takk skal du ha.

Oppdatert 4. desember 2020