Culture Vs. Biologi: Hva er årsaken til ADHD?

Medisinsk vurdert av William Dodson, M.D., et medlem av ADDitude's ADHD medisinsk gjennomgangspanel

Hva er hovedårsaken til ADHD?

De fleste forskere peker på genetikk og arvelighet som avgjørende faktorer for hvem som får oppmerksomhetsunderskudd (ADHD eller ADD) og hvem gjør ikke det. Forskere undersøker om visse gener, spesielt de som er knyttet til nevrotransmitteren dopamin, kan spille en rolle i utviklingen ADHD.

Men Michael Ruff, M.D., en klinisk førsteamanuensis i pediatri ved Indiana University, mener DNA bare er en del av historien. Han er overbevist om at i det minste noen tilfeller av ADHD er et biprodukt av vår fartsfylte, stressede, forbrukerdrevne livsstil. La oss sammenligne annen forskning og ekspertinnsikt med Dr. Ruffs kontroversielle teori om hva som forårsaker ADHD - genetisk vs. miljøutløsere.

I en artikkel i Klinisk pediatri, Dr. Ruff kalte ADHD en "epidemisk modernitet."¹ Hva betyr det? Er det den eneste forklaringen på ADHD?

Dr. Ruff: "Jeg snakker om det kulturelle miljøet som råder i dag - den moderne livsstilen og dens innvirkning på den utviklende hjernen. Dagens barn er fordypet i en verden av direktemeldinger og hurtigbrann-videospill og TV-serier. Dagens foreldre suser rundt og jobber så hardt for å tjene penger for å kjøpe mer ting som de har mindre tid å bruke sammen med barna sine. "

”Når barna blir vant til et så raskt tempo, er det vanskelig for dem å tilpasse seg forholdsvis treg tempo i klasserommet. De overfører følelsen av haster de har sett hjemme til sine akademiske bestrebelser. ”

"Forskere Daphne Bavelier og Shawn Green har vist at å spille handlingsbaserte videospill kan forbedre behandlingshastigheten. Torkel Klingberg har vist at konsekvent bruk av adaptive videospill forbedrer arbeidsminneferdighetene og endrer hjernestrukturen. "

[Selvtest: Tegn på emosjonell hyperarousal]

”Det ble observert økninger i grått materiale i høyre hippocampus, lillehjernen og høyre prefrontal cortex i en studie av voksne som spiller Super Mario Bros.²Nok en studie demonstrerte at å spille Tetris resulterte i en større cortex og økt hjerneeffektivitet. ”³

“StarCraft, et actionspill, kan føre til forbedret hjernefleksibilitet og problemløsning. Å spille Rayman Raving Rabbids kan forbedre lesingen hos barn i alderen 7 til 13 år. Hjernetrening-videospill endre hjernens funksjon og bremse graden av psykisk forfall hos eldre. Alle disse funnene er godt dokumentert. ”

“Imidlertid, akkurat som med praktisk talt alt annet i verden, er for mye av det gode dårlig for deg. Hvis du drikker for mye juice, spiser for mye frukt eller bruker for mye av tiden din på å jogge, vil det være negative effekter. Det er viktig å hjelpe barnet ditt å ha en balanse mellom fysisk, sosial, ustrukturert, kreativ og digital lek. Med videospill ser det ut til at barna mellom 60 til 90 minutter om dagen kommer barna til gode. ”

ADDitude-redaktører: Effektene av dataspill på barn med ADHD er nøytrale, bortsett fra i ekstreme tilfeller av avhengighet. Mens mange spill annonseres for å forbedre erkjennelse, hukommelse eller andre ferdigheter, er ikke fordelene ved hjernetrening bevist.

Det er bevis på at ADHD har et biologisk grunnlag. Betyr det ikke at det er arvelig?

Dr. Ruff: “Ikke helt. Den unge hjernen er svært formbar. Når den modnes, lager noen hjerneceller kontinuerlig nye forbindelser med andre hjerneceller, en prosess kjent som ‘arborizing’, mens andre blir ‘beskjær’ tilbake. Arborisering og beskjæring bestemmer hvordan kretsløpet er kablet i den prefrontale cortex, regionen som i stor grad er ansvarlig for impulskontroll og konsentrasjonsevnen. Vi har ikke klart å erkjenne i hvilken grad miljøfaktorer påvirker disse prosessene. "

ADDitude-redaktører: Tilgjengelig bevis tyder på at ADHD er genetisk - overført fra foreldre til barn. Det ser ut til å "løpe i familier", i alle fall i noen familier.

• Et barn med ADHD er fire ganger mer sannsynlig å ha en pårørende med ADHD.
• Minst en tredel av alle fedre som hadde ADHD i ungdommen, har barn som har ADHD.
• Flertallet av identiske tvillinger deler ADHD-egenskapen.

Det pågår nå en rekke studier for å prøve å kartlegge genene som fører til følsomhet for ADHD.⁴ Forskere undersøker mange forskjellige gener som kan spille en rolle i utviklingen av ADHD, spesielt gener knyttet til nevrotransmitteren dopamin. De tror det sannsynligvis involverer minst to gener, siden ADHD er en så kompleks lidelse.

Det er også bevis på at giftstoffer og forurensning bidra til utvikling av ADHD, selv om det er behov for mer forskning på disse miljøfaktorene.

[ADHD er mer enn bare gener]

Miljøets rolle i å forårsake ADHD er en interessant teori, men er det bevis som støtter det?

Dr. Ruff: "Det har ikke vært forsket mye på miljøets rolle i ADHD, men noen studier er suggererende. I I 2004 fant forskere fra University of Washington at småbarn som ser mye TV, mer sannsynlig utvikler oppmerksomhetsproblemer⁵. For hver time som er sett per dag økte risikoen med 10 prosent.

“Min gruppepraksis, i Jasper, Indiana, pleier mer enn 800 Amish-familier, som forbyr TV- og videospill. Vi har ikke diagnostisert et eneste barn i denne gruppen med ADHD. ”

På den annen side pleier vi flere Amish-familier som har forlatt kirken og inntatt en moderne livsstil, og vi ser ADHD... hos barna deres. Generene i disse to gruppene er åpenbart de samme. Det som er annerledes, er miljøet. "

"Det er også noen bevis som tyder på at faglige problemer er sjeldne i sosiale og kulturelle grupper som tradisjonelt setter en høy verdi på utdanning, hardt arbeid og en tett sammensveiset familiestruktur. For eksempel et 1992 Vitenskapelig amerikansk studie fant at barna til vietnamesiske flyktninger som bosatte seg i USA hadde det bedre på skolen og hadde færre atferdsproblemer enn sine innfødte klassekamerater.⁶ Forskerne bemerket at de vietnamesiske barna brukte mer tid på lekser enn jevnaldrende, og at foreldrene deres la vekt på lydighet og feiret læring som en hyggelig opplevelse. ”

ADDitude-redaktører: Selv om noen miljøfaktorer nesten helt sikkert påvirker utviklingen av ADHD, er det mer enn 1 800 studier er utført om genetikkens rolle i ADHD, og ​​skaper sterke bevis for at ADHD stort sett er genetisk.

De genetiske bevisene for ADHD kan ignoreres, men ikke argumenteres bort. Studier av tvillinger og familier gjør det klart at genetiske faktorer er de viktigste årsakene til ADHD, sier Russell Barkley, Ph. D., forfatter av Tar ansvar for voksen ADHD. Faktisk er anslagsvis 75 til 80 prosent av variasjonen i alvorlighetsgraden av ADHD-trekk et resultat av genetiske faktorer.⁷ Noen studier plasserer dette tallet på over 90 prosent.

Hvordan kan foreldre redusere sannsynligheten for at barna deres skal utvikle alvorlig ADHD?

Dr. Ruff: “Jeg råder foreldre til å begrense mengden TV barna ser på. Jeg oppfordrer dem til å lese for barna hver dag, fra en alder av, og spille brettspill og oppmuntre til andre aktiviteter som fremmer refleksjon og tålmodighet. Jeg oppfordrer også foreldre til å gjøre mer tragse trinnvise aktiviteter sammen med barna sine, som matlaging og hagearbeid. Ta en mer stille tid når du ikke har det så travelt. Sett ned mobiltelefonen, og stopp multitasking. ”

Edward Hallowell, M.D., praktiserende psykiater og grunnlegger av Hallowell Center for Cognitive and Emotional Health: "Vi vet nok om ADHD til å tilby vitenskapsbaserte forslag som kan bidra til å redusere sannsynligheten for at noen utvikler denne tilstanden.

Han råder forventede mødre til ikke å "unne seg alkohol, sigaretter eller ulovlige stoffer, eller mishandle deg selv eller ditt ufødte barn på noen annen måte. Og få god fødselsomsorg. Dårlig helsehjelp [mens du forventer et barn] bringer risikoen for å utvikle ADHD. ”

"Forsikre deg om at du har utmerket medisinsk behandling under [fødslen din]. Mangel på oksygen ved fødselen, traumer under fødselen og infeksjoner som er oppnådd under fødselen kan føre til ADHD."

"Når du føder eller har tatt med deg ditt adopterte barn, gleder du deg. Den spennende og betydningsfulle reisen til foreldreskap begynner. Når det er sagt, krever det fortryllende barnet ditt mye arbeid. Du kan bli søvn- og tidsmangel og bli fristet til å plante [barnet] ditt foran TV-en for å holde ham opptatt. Men ikke. Studier har vist at spedbarn og småbarn som ser mer enn to timer med TV om dagen, er mer sannsynlig å utvikle ADHD enn andre barn. ”

Når du slår av TV-en, slå på menneskelig interaksjon. Sosial tilknytning styrker ferdighetene som minimerer ADHDs innvirkning. Så ha familiens måltider ofte, les høyt sammen, spill brettspill, gå ut og skyte bøyler eller kast en frisbee - lek, lek, lek. Sørg også for at barns skole er vennlig og oppmuntrer til sosial interaksjon. "

Dette er praktiske tiltak som kan bidra til å redusere sannsynligheten for at et barn utvikler ADHD. Husk også at å arve genene som disponerer for denne tilstanden ikke garanterer å få den. Det er ikke ADHD som går i arv, men heller predisposisjonen for å utvikle den. Bare ved å redusere barnets elektroniske tid mens du øker mellommenneskelig tid, reduserer du sannsynligheten for at genene for ADHD vil komme til uttrykk når han blir eldre - selv om de var det arvet “.

"En siste merknad: Det er ikke sikkert du kan forhindre at barnet ditt utvikler ADHD, og ​​det er helt greit. Jeg har ADHD, og ​​to av mine tre barn har det også. Med riktige inngrep trenger ADHD ikke være et ansvar. Faktisk kan det være en enorm ressurs. Mens en person kan lære ferdighetene for å kompensere for dens ulemper, kan ingen lære gavene som så ofte følger med ADHD: kreativitet, varme, skarpe intuitive ferdigheter, høy energi, originalitet og et "spesielt noe" som trosser beskrivelse."

Hvis et barn allerede har ADHD, kan en endring i miljøet bidra til å kontrollere symptomer?

Dr. Ruff: "Hjernen kan lære utøvende funksjoner som planlegging og oppmerksomhet langt inn i det fjerde tiåret av livet. Konsekvent disiplin, mindre TV- og videospill, og vekt på trening, ser ut til å være nøkkelen. Trening fremmer atferd på oppgaven og hjelper til med å lindre ‘desk fatigue’ som gjør det vanskelig for barna å sitte stille i klassen. »

Colin Guare, en 24 år gammel frilansskribent og medforfatter av Smarte, men spredte tenåringer: "Hvis det å spille videospill i timevis garantert fremtidig suksess, ville jeg være president nå.

“Dette er selvfølgelig ikke tilfelle. Fortsatt kan mye av min mentale fingerferdighet og skarpere utøvende funksjon - hjernebaserte ferdigheter som kreves for å utføre oppgaver, bli kritt til timene mine som er brukt foran en skjerm. Gaming har hjulpet meg til å håndtere mine ADHD-relaterte mangler. ”

ADDitude-redaktører: Selv om foreldre vil hevde at videospill er distraherende, og en hindring for læring, antyder forskning noe annet. I boken hans Hva videospill har å lære oss om læring og leseferdighet, James Paul Gee, Ph., Bemerker at det som gjør et spill overbevisende, er dets evne til å gi et sammenhengende læringsmiljø for spillerne. Ikke bare er noen videospill en læringsopplevelse, sier Gee, men de legger også til rette for metakognisjon (problemløsning). Med andre ord lærer gode spill spillerne gode læringsvaner.

Flere videospill gir personer med ADHD muligheten til å ha det gøy og polere lederutøvelsen på samme tid. Fire populære, underholdende, mentalt givende og kule spill for tenåringer er: Portal og Portal 2, Starcraft og Starcraft II: Wings of Liberty, The Zelda Franchise og Guitar Hero. ”

Randy Kulman, Ph. D., grunnlegger og president av LearningWorks for Kids: “Se på barnet ditt spille Minecraft eller andre ferdighetsbyggende spill i noen minutter, så ser du at han planlegger, organiserer og løser problemer mens de driver med et videospill - ferdigheter vi alle vil like våre ADHD-barn til utvikle. Ville det ikke vært flott om han kunne overføre disse spillferdighetene til dagligdagse oppgaver? Han kan, med litt hjelp fra deg. Bruk følgende tre trinn for å utnytte ferdighetsbyggingspotensialet til videospill:

1. Hjelp barnet ditt med å identifisere de tenkende og problemløsende ferdighetene som er nødvendige for å spille spillet.
2. Oppmuntre metakognisjon og refleksjon ved å snakke om hvordan disse ferdighetene brukes i den virkelige verden.
3. Engasjer barnet ditt i aktiviteter som bruker disse ferdighetene, og snakk deretter med barnet ditt om hvordan ferdighetene kobles til spill. "

Kulman anbefaler spillene Bad Piggies, Roblox og Minecraft for å bygge disse ferdighetene.

Hva med medisiner?

Dr. Ruff: "Det er ingen tvil om at medisiner kan bidra til å kontrollere symptomer på ADHD. Imidlertid er det problematisk når leger og foreldre mener ADHD ganske enkelt er et resultat av en ‘kjemisk ubalanse’, mens de ikke vurderer at en ‘livsstilsubalanse’ også kan være involvert. Selv om medisiner er en del av ditt barns behandlingsplan, må du fortsatt få TV-en ut av soverommet hans. "

ADDitude-redaktører: Det er ingen tvist om at en sunn livsstil - næringsrik mat, mye vann, trening og mindre stress - er bedre for ADHD. Imidlertid ifølge en studie publisert online i Journal of Attention Disorders i 2016 skjer det motsatte - barn med ADHD deltar i færre sunn livsstil enn deres jevnaldrende uten tilstanden. Det er definitivt rom for forbedringer.

[Når ADHD er alt i familien]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. LEGG TIL og stimulerende bruk: En epidemi av modernitet. Medscape (feb. 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Å spille Super Mario induserer strukturell hjerneplastisitet: Grå substansendringer som følge av trening med et kommersielt videospill. Molekylær psykiatri (Oktober 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba og Rex E Jung. MR-vurdering av kortikaltykkelse og funksjonsaktivitetsendringer hos unge jenter etter tre måneders praksis på en visuell-romlig oppgave. BMC Research Notes (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan et al. "ADHDgene: en genetisk database for hyperaktivitetsforstyrrelse i oppmerksomhetsmangel." Nukleinsyrer forskning (Januar 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Tidlig TV-eksponering og påfølgende oppmerksomhetsproblemer hos barn." Pediatrics (April 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy og John K. Whitmore. “Indokinesiske flyktningfamilier og akademisk oppnåelse.” Vitenskapelig amerikansk (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B et al. "Genetikken for oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne, en gjennomgang." Molekylær psykiatri (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Oppdatert 4. november 2019