Er du sikker på at det er oppmerksomhetsunderskudd?

Joey har det vanskelig i fjerde klasse. Han er rastløs og har vanskeligheter med å holde oppgaven når han jobber på pulten. Læreren hans klager over at han drømmer mye, og at han ofte ikke fullfører klassene sine. Imidlertid er han fokusert på oppgaven under klassediskusjoner. Han forholder seg godt til klassekameratene, og spiller spill med venner i friminuttene.

Allison, en tredjeklassing, vil heller drømme enn å gjøre jobben hennes. Arbeidsarkene hennes er rotete, og hun gjør mye feil. Læreren hennes sier det hun leser eller følger ikke instruksjonene.

William, også i tredje klasse, avslutter klassearbeidet sitt og ved hjelp av moren fullfører leksene de fleste dager. I klassen mister han imidlertid fokuset og driver av, og forholder seg ikke godt til klassekameratene. Han foretrekker å være alene i fordypningen.

Beskrivelsene ovenfor er hva hvert sett av foreldre fortalte meg om sitt barn. De spurte meg alle det samme spørsmålet på slutten av telefonsamtalene: "Har barnet mitt ADHD?" Jeg kunne ikke svare på det spørsmålet fordi jeg aldri hadde møtt barna deres. En ADHD-diagnose kan ikke stilles ut fra en beskrivelse av atferd.

En fullstendig historie og vurdering er nødvendig. Jeg blir opprørt når en forelder forteller meg at etter å ha fortalt legen deres at barnet ikke kunne sitte stille og fokusere, startet legen barnet på Ritalin eller Adderall.

Grunnleggende om diagnose

Det er ikke en diagnose. Det er gjetning. Det er klare retningslinjer for diagnostisering av ADHD. Hvis et barns eller voksnes oppførsel begynner på et bestemt tidspunkt (da hun begynte i fjerde klasse eller etter at foreldrene ble skilt) eller bare forekommer i bestemte situasjoner (ved sengetid eller når de blir bedt om å lese i klassen, eller, for voksne, når de blir bedt om å lede et møte på jobben), så gjør personen sannsynligvis ikke har ADHD. Han eller hun skal evalueres for en annen tilstand.

For at et barn skal få diagnosen ADHD, må den presenterende atferden (høy aktivitet, uoppmerksomhet, impulsivitet) ha vært til stede i det meste av livet eller det, og må oppstå i de fleste situasjoner. ADHD-oppførsel er med andre ord kronisk og gjennomgripende. ADHD er en nevrologisk basert lidelse som gjenspeiler hvordan hjernen er kablet og fungerer. Hyperaktivitet, uoppmerksomhet eller impulsivitet kan være tydelig fra de første månedene av livet eller bare i en senere alder.

“Gjennomsiktig” er lett å forstå; "Kronisk" kan være tøffere å forstå. En mor kan merke økt muskel (motorisk) atferd - hyperaktivitet - i løpet av et barns tidligste måneder av livet. Hun vil kanskje ikke legge merke til impulsivitet - ikke slutte å tenke før hun sa eller gjør noe - før denne atferden forventes å vises, i en alder av to eller eldre. Uoppmerksomhet, som impulsivitet, er ikke alltid åpenbar for foreldre, men kan observeres av en lærer i førskolen eller barnehagen.

Faktum er at det er vanskeligere å diagnostisere ADHD i disse dager fordi kriteriene er forskjøvet. Den tidligere litteraturen beskrev uoppmerksomhet som manglende evne til å blokkere uviktig stimuli, visuell og auditiv. Et barn er med andre ord distraherbart. Basert på forskning og kliniske observasjoner har begrepet distraherbarhet endret seg. Fokus er nå på det som kalles “utøvende funksjon.”

I den gjeldende medisinske diagnosemanualen DSM-V, uoppmerksomhet beskrives som mer enn distraherbar. Det er oppført ni atferd som kan indikere “uoppmerksomhet.” En person må vise seks eller flere av disse ni eksemplene. Bare en av de ni reflekterer det de fleste tenker på som oppmerksomhetsunderskudd - "ofte lett distrahert av fremmede stimuli." De andre åtte indikerer utøvende funksjonsforstyrrelse (EFD).

EFD viser til hjernens evne til å oppføre seg som en administrerende direktør. Når du står overfor en oppgave, må du analysere den og utvikle en plan for å fullføre den. Når du jobber med oppgaven, kan det hende du må gjøre justeringer i planen din, men likevel fullføre den riktig og på rettidig måte. En person med utøvende funksjonsvansker har problemer med å organisere og planlegge hvordan man skal tilnærme seg og utføre en skolefaglig eller familierelatert oppgave, og fullføre den for å overholde en frist.

EFD kan se slik ut: Din 10 år gamle sønn går inn i huset etter skoletid. Han slipper frakken på gulvet nær døren og tar av seg skoene i stuen. Du kan følge sporet hans av rotet han etterlater seg. Rommet hans kan beskrives som kaotisk. Klær er på gulvet, og alle kommoder er åpne, med gjenstander som faller ut. De rene klærne du la på sengen hans ligger på gulvet, sammen med de skitne klærne hans.

Hva med lekser? Hvis du sitter med ham for å hjelpe deg med å strukturere oppgavene, kan det hende at han får gjort det. Hvis du sier "Gå, gjør leksene dine" og sjekker inn senere, vil den ikke være fullført, sannsynligvis ikke startet. Hvis han klarer å fullføre leksene, kan det hende at han lar det ligge hjemme. På skolen er skrivebordet og ryggsekken en rot. Han kan ikke fullføre klasseoppgaver med mindre læreren har en viss struktur.

Hvilket barn hadde ADHD?

Basert på de reviderte, mer komplekse kriteriene for diagnostisering av ADHD, hvilket av de tre barna som er nevnt før, har det?

Joey er hyperaktiv og uoppmerksom, men denne atferden blir ikke observert hele tiden. De vokser opp under spesifikke oppgaver eller aktiviteter. Han har vanskeligheter med å gjøre selvstendig klasseromsarbeid, men han deltar alltid i klassediskusjoner, en muntlig oppgave. Dermed er vanskene hans ikke gjennomgripende. Joey lærere i 2. og 3. klasse så ikke slik oppførsel i klassen sin. Atferden hans var med andre ord ikke kronisk.

Så jeg utelukket ADHD. Basert på diskusjonene mine med Joey og læreren hans, ba jeg om psyko-pedagogisk testing. Tester avslørte a lærings vansker, og vi startet behandlingen.

Allison viste uoppmerksomhet og problemer med organisering hjemme, på skolen og på søndagsskolen. Lærerne hennes på første og andre klasse hadde sett lignende oppførsel. Etter å ha tatt hennes historie, konkluderte jeg med at Allison hadde en kronisk og gjennomgripende historie med oppmerksomhet og organisatoriske problemer. Jeg diagnostiserte henne med ADHD, uoppmerksom type, og startet henne på metylfenidat, justerte dosen og tidspunktet for dekning. Familien hennes og lærerne (og Allison) bemerket en betydelig forbedring i hennes evne til å holde oppgaven og fullføre oppgaver. Ryggsekken og soverommet hennes ble mindre rotete. Hun begynte å jobbe med en organisatorisk veileder.

Williams vansker med å forholde seg til barn eller voksne hadde blitt lagt merke til siden hans førskoledag. Han var en ensom som ikke søkte samhandling eller forhold hjemme, med barna i nabolaget eller på skolen. Han var alltid "fortapt i sine egne tanker." William likte å se på et visst TV-program om og om igjen, og kjente episodene så godt at han kunne resitere linjene med karakterene. Basert på evalueringen ble William diagnostisert som å ha Autism Spectrum Disorder (ASD).

Alle tre studentene hadde atferd som så ut som ADHD. Det ble funnet at hver og en hadde en annen årsak til problemene sine. Poenget er at alle individer som viser hyperaktivitet, uoppmerksomhet og / eller impulsivitet ikke har ADHD. Arbeid med klinikeren din for å sikre deg det alle faktorer og atferd blir vurdert før en diagnose stilles.

Oppdatert 26. mars 2018