Ikke-stimulerende ADHD-medisinering Oversikt

Ikke-stimulerende ADHD-medisinering vs stimulerende ADHD-medisinering

ADHD-klinikere foreskriver to hovedtyper medisiner som behandle ADHD-symptomer:

• Sentralstimulerende
• Ikke-sentralstimulerende midler

Stimulerende medisiner er vanligvis det første valget å behandle ADHD-symptomer fordi de jobber for 70-80% av mennesker med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller LEGG TIL)¹. Når sentralstimulerende midler ikke virker, eller pasienter opplever alvorlige bivirkninger, ikke-stimulerende ADHD medisiner er den vanligste andrelinjebehandlingen.

Ikke-sentralstimulerende ADHD-medisiner regnes som annenlinjebehandling eller tredjelinjebehandling fordi nivået av fordeler og responsrater er betydelig lavere. Betydning, stimulerende medisiner er mer effektive til å lindre symptomer for en større prosentandel av mennesker. Noen ikke-stimulerende ADHD-medisiner, som blodtrykksmedisiner, fungerer best når de brukes i tillegg til stimulerende medisiner.

I motsetning til hurtigvirkende sentralstimulerende midler, kan ikke-stimulerende ADHD-medisiner ta opptil en uke for å oppnå full effektivitet. Som et resultat kan det ta mye lengre tid å titrere ikke-stimulerende medisiner - det vil si å finne den beste dosen for maksimal symptomkontroll med minimale bivirkninger.

Den ikke-stimulerende medisinen som brukes til å behandle ADHD, faller i flere kategorier:

• FDA-godkjent ikke-stimulerende ADHD medisiner
• Antidepressiv medisin
• Blodtrykksmedisiner
• Våkenhetsfremmende medisiner
• Anti-viral medisinering

FDA-godkjent ikke-stimulerende ADHD-medisinering

Disse ikke-stimulerende ADHD-medisinene ble opprettet for å behandle symptomer på oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse og er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) som sikre, påviste behandlinger.

Strattera (Atomoksetin) var den første ikke-stimulerende ADHD-medisinen. Dets generiske navn er atomoksetin. Det er en noradrenalin (noradrenalin) gjenopptakshemmer. Strattera fungerer på samme måte som selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) som brukes til å behandle depresjon ved å øke nivået av nevrotransmitteren norepinefrin i hjernen. Dette kan hjelpe de primære symptomene på ADHD: hyperaktivitet, uoppmerksomhet og impulsivitet.

Strattera regnes som en tredjelinjebehandling mot ADHD av American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) fordi svarprosenten på atomoxetin bare er omtrent 50%. Mening, det fungerer for omtrent halvparten av menneskene som tar det.

De vanligste bivirkningene av Strattera inkluderer redusert matlyst, kvalme, oppkast, tretthet, dyspepsi (dårlig fordøyelse), svimmelhet og humørsvingninger.

Intuniv (Guanfacin) er en tidsutgivelsesversjon av den sentrale alfa2A-adrenerge reseptoragonisten guanfacine. Det tas en gang daglig og antas å påvirke reseptorer i hjernen på en måte som forbedrer ADHD symptomer som emosjonell sensitivitet, hyperarousal og sosial aggresjon med begrenset side effekter. Det er ikke et kontrollert stoff, og har en lav risiko for misbruk eller avhengighet. Det kan brukes som monoterapi, eller som en komplementærbehandling ved siden av medikamenter mot ADHD.

Svarprosenten på alfaagonistmedisiner er mellom 55% og 60%. Alfa-adrenerge agonister, som guanfacine, fungerer best når de brukes i tillegg til stimulerende medisiner.

De vanligste bivirkningene av Intuniv er søvnighet, munntørrhet, tretthet, søvnvansker, kvalme, magesmerter, svimmelhet, irritabilitet, langsom hjerterytme og lavt blodtrykk.

Kapvay (Klonidin) er et alfa-agonist medisin med utvidet frigivelse som brukes til å slappe av blodkar og redusere blodtrykket. Det kan også utløse frigjøring av noradrenalin i hjernen, noe som igjen forbedrer ADHD-symptomer. Det kan brukes som monoterapi, eller som en komplementær ADHD-behandling sammen med stimulerende medisiner.

Svarprosenten på alfaagonistmedisiner er mellom 55% og 60%. Alfa-adrenerge agonister, som klonidin, fungerer best når de brukes i tillegg til stimulerende medisiner.

De vanligste bivirkningene av Kapvay er tretthet, hoste, rennende nese, nysing, irritabilitet, sår hals, mareritt, endring i humør, forstoppelse, økt kroppstemperatur og øreverk.

Antidepressiva medisiner

Disse medisinene arbeider noen ganger for å øke dopamin og noradrenalin, to nevrotransmittere som finnes i lave nivåer i ADHD-hjernen. Som et resultat foreskriver noen leger dem “off-label” for å behandle ADHD-symptomer, noe som betyr at de ikke er FDA-godkjent for å behandle oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse. De kan være et godt behandlingsvalg for personer med ADHD og depresjon, men er generelt ikke så effektive som Strattera eller stimulerende medisiner.

I forskningslitteratur er fordelene med antidepressiva for ADHD ikke klinisk signifikante. Dette betyr at effekten av dem er ukjent, eller svarene er så små at en pasient kanskje ikke merker forskjell i symptomer.

Den mest foreskrevne antidepressiva for ADHD er Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) er en noradrenalin dopamin gjenopptaksinhibitor (NDRI), noe som betyr at den bremser reabsorpsjonen av dopamin og noradrenalin etter at disse kjemikaliene er frigjort i hjernen. Denne handlingen gjør disse nevrotransmitterne mer tilgjengelige for å sende meldinger i hjernen. Wellbutrin ble først godkjent av FDA i 1985 for å behandle depresjon. Andre merkenavn på bupropion inkluderer Aplenzin, Forfivo og Zyban.

Effexor XR (venlafaxine) er en del av en nyere klasse antidepressiva medisiner kalt serotonin-norepinefrin gjenopptakshemmende (SNRI). Det blir noen ganger, men ikke ofte, brukt til å behandle ADHD fordi det fungerer for å øke nivåene av noradrenalin og serotonin i hjernen, noe som kan forbedre humøret eller konsentrasjonen. En liten studie fant at behandling med Effexor forbedret ADHD-symptomer for voksne².

Trisykliske antidepressiva har vist seg å forbedre ADHD-symptomer for noen barn, ungdommer og voksne som ikke svarer på sentralstimulerende midler. Alternativene inkluderer Tofranil (imipramin), desipramin (Norpramin, Pertofrane) og Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Det er mest bevis for ADHD-symptomkontroll med desipramin, men trisykliske antidepressiva kan forårsake bivirkninger som noen finner utålelige.³.

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) som Nardil (fenelzine) eller Parnate (tranylcypromine) har vist seg å forbedre ADHD-symptomer hos ungdommer og voksne i et lite antall studier. Imidlertid brukes de sjelden fordi de har alvorlige og noen ganger farlige bivirkninger og interaksjoner⁴.

De vanligste bivirkningene av antidepressiva er kvalme og oppkast, vektøkning, diaré, søvnighet og seksuelle problemer. Wellbutrin XR og Effexor XR gir vanligvis ikke så mange bivirkninger som trisykliske antidepressiva og MAO-hemmer.⁵.

Blodtrykksmedisiner

Disse medisinene har den samme aktive ingrediensen som FDA-godkjente ikke-stimulerende ADHD-medisiner⁶.

tenex (Guanfacin) er en sentral alfa2A-adrenerg reseptoragonist med øyeblikkelig frigivelse med samme aktive ingrediens som Intuniv. Fordi medisinen frigjøres raskere i blodomløpet, rapporterer noen pasienter om flere bivirkninger med Tenex enn når de tar Intuniv.

klonidin (catapres) er en alfa-agonist medisinering som brukes til å slappe av blodkar og redusere blodtrykket. Formuleringen med utvidet utgivelse, Kapvay, er FDA-godkjent for å behandle ADHD.

Våkenhetsfremmende medisiner

Våkenhetsfremmende medisiner er ikke godkjent av FDA for å behandle ADHD, men noen leger foreskriver dem fordi de har lignende virkningsmekanismer i kroppen.

Provigil (Modafinil) er det mest brukte i denne medisinaklassen. Noe forskning har vist forbedring i ADHD-symptomer for voksne som tar Provigil sammenlignet med en placebo⁷. Imidlertid mangler det betydelig bevis for at modafinil effektivt kan forbedre symptomer på ADHD.

De vanligste bivirkningene av modafinil er hodepine, ryggsmerter, kvalme, nervøsitet, tett nese, diaré, angstfølelse, problemer med å sove, svimmelhet og urolig mage.

Anti-virale medisiner

Symmetrel (amantadine) er et antiviralt stoff som brukes for å forhindre visse typer influensa ved å stoppe virusets vekst, og for å behandle luftveissymptomer på influensa. Det er ikke en erstatning for en influensavaksinasjon. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler ikke å behandle influensa med amantadin i USA på grunn av en utviklet motstand forårsaket av sirkulerende stammer⁸.

Symmetrel brukes også for å lindre symptomer på Parkinsons sykdom som skjelving. Det antas å virke ved å stimulere produksjonen av dopamin. Økt dopamin kan også hjelpe symptomer på ADHD; Noen ganger brukes det off-label for å behandle ADHD-symptomer hos noen pasienter.

Denne bruken er ikke godkjent av FDA, men studier antyder at behandlingsplaner utviklet av William Singer, M.D., og Roger Cohen, M.D., effektiv forbedret lederfunksjon og sensorisk integrasjon med lave doser amantadin⁹. En studie fant noen gunstige effekter av amantadin også for barn med ADHD¹⁰. Imidlertid mangler det betydelig bevis for at amantadin effektivt kan forbedre symptomer på ADHD.

De vanligste bivirkningene av amantadin er tåkesyn, kvalme, munntørrhet, svimmelhet når du står, og søvnløshet.

---

kilder

¹ Advokat, Claire, et al. "ADHD-stimulerende medisiner som kognitive forsterkere." Frontiers in Neuroscience, 7: 82. 29. mai 2013. gjør jeg: 10,3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL, et al. "Venlafaxine hos voksne med oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse: en åpen klinisk studie." Journal of Clinical Psychiatry, 57(5): 184-189. 1. mai 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John, et al. "Trisykliske antidepressiva mot ADHD hos barn og unge." Cochrane Database Systematic Review, 19 (9) 19. september 2014. gjør jeg: 10,1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph, et al. "Evidensbasert farmakoterapi for hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd." International Journal of Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. 7. mars 2004. gjør jeg: 10,1017 / S1461145703003973
⁵ Cleveland Clinic “Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Nonstimulant Therapy (Strattera) & Other ADHD Drugs.” 18. juli 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Åpnet 17 jun. 2019.
⁶ Ruiling, Luan, et al. "Effektivitet og toleranse av forskjellige intervensjoner hos barn og unge med oppmerksomhetshemming Hyperaktivitetsforstyrrelse." Frontiers in Psychiatry. 13. november 2017. gjør jeg: 10,3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. "En gjennomgang av bruken av modafinil for hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd." Ekspertanmeldelse av nevroterapeutika, 6(4): 455-68. 6. april 2006. gjør jeg: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Sentre for sykdomskontroll og forebygging. “Antiviral dosering.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M og John J. Ratey. (2005). Levert fra distraksjon. pp.251-253. New York, NY. Ballantine Books.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M.D., FRCPC, og Raj Chahal, MSW. “Amantadine: En gjennomgang av bruk i barne- og ungdomspsykiatri.” Tidsskrift for Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2013 feb; 22(1): 55–60.

Oppdatert 4. oktober 2019