Å redusere skade fra ungdomsdrikking

Amerikansk alkoholundervisning og forebygging av ungdom legger vekt på avholdenhet. Til støtte for denne tilnærmingen konkluderer epidemiologer at ungdommers tidlig drikking øker levetiden sannsynligheten for alkoholavhengighet og at de generelle drikkerivåene i et samfunn er direkte knyttet til drikking problemer. Samtidig indikerer kulturelle, etniske og sosiale forskjeller i drikking at drikkestiler sosialiseres og det de gruppene som oppmuntrer til regelmessig, men kontrollert drikking, gir lavere mengder overstadig drikking og alkoholrelaterte problemer. Nyere internasjonal epidemiologisk forskning har funnet at samfunn der menn og kvinner konsumerer alkoholen sin i sprekker har flere drikkeproblemer. De samme kulturene med høy overstadig drikkingsrate for voksne har høye frekvenser av ungdommelig drukkenskap. Det har imidlertid vist seg å være vanskelig å pålegge en moderat drikkende mal på kulturer, inkludert amerikanske ungdomskulturer og høyskoler. Ikke desto mindre kan tilnærminger som fokuserer på å forhindre problemer snarere enn på avholdenhet per se - kalt skadereduksjon - ha verdi i å reversere problemer skapt av ungdommelig drikking. Spørsmålet er om sosialiseringen av moderat drikking kan innarbeides som en teknikk for skadereduksjon for unge mennesker, i det minste for studenter.

Journal of Alkohol and Drug Education, Vol. 50 (4), des. 2006, pp. 67-87

Introduksjon

Ungdommelig drikking er en enorm bekymring i USA og andre steder. Alkohol er det psykoaktive stoffet som oftest brukes av ungdommer og studenter, og er assosiert med mer ungdommelig dysfunksjon og sykelighet enn noe annet medikament. [1], [2], [3], [4] Alkoholbruk av ungdom bidrar betydelig til akademiske og sosiale problemer, risikofylt seksuelt atferd, trafikk og andre ulykker, og er en risikofaktor for utvikling av alkoholrelaterte problemer i løpet av voksenlivet. Som et resultat har ungdommelig drikking - og spesielt overstadig drikking - vært et mål for folkehelseinngrep. Det er dermed svært bekymringsfullt at denne innsatsen har gitt få fordeler; høyrisiko-drikking av både ungdommer [5] og studenter [6], [7] har ikke gått ned det siste tiåret. I følge Monitoring the Future (MTF) -undersøkelsen er andelen høye eldre som har vært beruset i den siste måneden har gått under 30 prosent ett år det siste halvannet tiåret (i 1993 var tallet 29%; i 2005 var den 30%; Tabell 1). Noen data viser oppsiktsvekkende økninger i overstadig drikking av unge: National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) rapporterte for 1997 at 27 prosent av amerikanere i alderen 18 til 25 år hadde konsumert fem eller flere drinker samtidig på den foregående måneden (tabell 7.7) [8]; i 2004 var tallet 41 prosent (tabell 2.3B). [9]

Selv om forskning har funnet ut at amerikanske ungdommer som begynner å drikke tidligere i livet, har større sannsynlighet for å vise voksen alkohol avhengighet [10], har en annen forskningsgruppe funnet ut at drikking varierer enormt blant religiøse, etniske og nasjonale grupper. [11], [12], [13] Spesielt er de gruppene som er mindre beskrivende overfor alkohol og faktisk tillater og til og med lære drikking i barndommen, og der drikking er en vanlig integrert del av det sosiale livet, viser færre alkohol problemer. Dette arbeidet har vanligvis vært provinsen sosiologi og antropologi. Som sådan har den ikke hatt en fast status innen epidemiologi og folkehelse. Styrkene i folkehelsefeltet har vært mot å merke alkohol et vanedannende medikament og mot å redusere og til og med eliminere ungdommelig drikking. [14], [15]

Nylig har imidlertid flere store internasjonale epidemiologiske undersøkelser støttet hovedkomponenter i den sosiokulturelle modellen for drikkemønster og alkoholproblemer. Blant disse studiene er European Comparative Alcohol Study (ECAS) 12; Verdens helseorganisasjons pågående helseoppførsel hos barn i skolealder (HBSC) som sporer drikking og annet atferd fra unge ungdommer i 35 nasjoner i Europa og (i undersøkelsen fullført i 2001-2002) USA, Canada og Israel) 13; og European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) som kartla 15-16-åringer i 35 europeiske land (men ikke USA og Canada), sist avsluttet i 2003. [16]

Religiøse / etniske forskjeller i drikkestiler og problemer

Forskjellige drikker har ofte blitt observert blant religiøse grupper i USA og andre steder, inkludert blant ungdommer og studenter. Drikke av jøder har vært et spesielt gjenstand for oppmerksomhet på grunn av deres tilsynelatende lave drikkeproblemer. Weiss antydet at selv om drikkeproblemene i Israel har økt de siste tiårene, har absolutte problemer drikking og alkoholisme i Israel er fortsatt lavt sammenlignet med vest- og østeuropeiske land, Nord-Amerika og Australia. [17] HBSC-studien fant at Israel, blant 35 vestlige nasjoner, hadde de nest laveste andelene av drukkenskap blant 15-åringer: 5% av jentene og 10% av guttene har vært beruset to eller flere ganger, sammenlignet med 23% og 30% for USA (figur 3.12).[13]

Studier av drikking av jøder sammenlignet med andre grupper har inkludert en studie av mannlige jødiske og kristne studenter ved en Amerikansk universitet av Monteiro og Schuckit, der det var mindre sannsynlig at jødiske studenter hadde to eller flere alkoholproblemer (13% v. 22%), eller å ha mer enn fem drinker ved en enkelt anledning (36% v. 47%). Weiss sammenlignet drikking av jødiske og arabiske ungdommer, og fant at arabisk drikking er langt oftere overdreven, til tross for det muslimske forbudet mot å drikke. [19] Weiss forklarte slike forskjeller som følger: ”Den tidlige sosialiseringen av jødiske barn til et ritual, seremoniell og familiebruk av alkoholholdige drikker gir en omfattende orientering om når, hvor og hvordan du drikker " (P111). [17]

Den ikke-beskrivende tilnærmingen til alkohol kjennetegner ikke bare jødisk drikking. Noen amerikanske protestantiske sekter er svært beskrivende overfor alkohol (f.eks. Baptister); andre (f.eks. enhetsmenn) ikke i det hele tatt. Kutter og McDermott studerte drikking av ungdommer av forskjellige protestantiske tilknytninger. [20] Mer beskrivende kirkesamfunn var mer sannsynlig å produsere avholdenhet ungdom, men samtidig til å produsere ungdom som binged, og som binged ofte. Det vil si at mens 90 prosent av ungdommene i ikke-beskrivende sekter hadde konsumert alkohol, var det bare 7 prosent totalt (eller 8% av drikkerne) som hadde binget 5 eller flere ganger i livet, sammenlignet med 66 prosent av de i beskrivende sekter som noensinne hadde konsumert alkohol, mens 22 prosent samlet sett i disse sektene (33% av drikkerne) hadde ringt 5 eller mer ganger.

Samtidig som ungdom i beskrivende grupper har mindre eksponering for kontrollert drikking, opprettet disse gruppene et "forbudt frukt" -scenario. I følge Weiss kan "det å forby å drikke og formidle negative holdninger til alkohol hindre noen medlemmer i å eksperimentere med alkohol, men når medlemmer bryter dette forbudet ved bruk av alkohol, de har ingen retningslinjer for å kontrollere oppførselen deres og har økt risiko for tung bruk " (P116). [17]

---

NSDUH presenterer avholdenhet og overstadig drikkingsgrad (definert som 5 eller flere drinker på et enkelt møte den siste måneden) for rasetniske grupper.9 Undersøkende drikkere 18 og eldre, etnisk-rasegrupper med høyere avholdenhet er mer utsatt for binge. Blant hvite, den eneste gruppen blant de fleste drikker, 42 prosent av drikkerne. Færre enn halvparten av alle andre raser / etniske grupper som er oppført har drukket den siste måneden, men flere av disse binge. Blant afroamerikanere er 49 prosent av drinkerne overstadig; Hispanics, 55 prosent; og indianere, 71 prosent. Se tabell 1. Unntaket fra dette mønsteret er asiater, blant dem en lav prosentandel drikke og en lav prosentandel av disse (33 prosent). Dette gjelder også for collegiale asiatiske-amerikanske øyer og stillehavsøyere (APIer): "drikkningshastigheter og tung drikking har vist seg å være lavere blant API-studenter enn blant andre etniske grupper. "[21] (P270)

Tabell 1 Prosentandel av forrige måneders drikkere 18 år og eldre som overstiger drikke etter etnisk / rasegruppe
Rase / etnisk gruppe	% Drikk for tiden	Binge Drinkers / Drinkers *
Hvit	59	42
Afroamerikaner	41	49
hispanic	44	59
Indianer	39	71
asiatisk	41	33
* Binge er definert som fem eller flere drinker ved en enkelt anledning Kilde: Nasjonal undersøkelse om stoffbruk og helse i 2004 (tabell 2.56B)

Nasjonale forskjeller i overstadig drikke- og alkoholproblemer

Selv om forskjeller i tverrkulturell drikking lenge har blitt bemerket, har slike forskjeller ikke blitt kvantifisert. Nyere internasjonal epidemiologisk forskning har fylt ut dette gapet. For eksempel sammenlignet Ramstedt og Hope irsk drikking med drikking i seks europeiske nasjoner målt i ECAS [22]:

Tabell 2 Andel menn som drikker daglig, overstadig drikker og opplever uheldige konsekvenser i utvalgte land
Drikk daglig	Overstadig drikking pr Drikke-anledning	Opplev negativt konsekvenser
Irland	2	58	39
Finland	4	29	47
Sverige	3	33	36
Storbritannia	9	40	45
Tyskland	12	14	34
Frankrike	21	9	27
Italia	42	13	18
Kilde: Ramstedt og Hope (2003)

Disse europeiske dataene viser at vanlig drikking er omvendt relatert til overstadig drikking. Land der det er lite sannsynlig at folk drikker daglig (Irland, Storbritannia, Sverige og Finland) har høy overstadig drikking priser, mens land med høyere daglig drikke (f.eks. Frankrike, Italia) har lavere nivåer av overstadig drikking. Tyskland er mellomliggende. Irland kombinerer det høyeste avholdenhetsnivået, det laveste nivået av daglig drikking, og den desidert høyeste andelen av overstadig drikking. I følge ECAS-studien har landene med større drikkevannstilfeller dessuten en tendens til å ha mer negative konsekvenser (inkludert slagsmål, ulykker, problemer på jobben eller hjemme osv.), mens de landene med den høyeste hyppigheten av drikke har færre uheldige konsekvenser. (Tabell 2)

Boback et al. sammenlignet russiske, polske og tsjekkiske priser på drikking av problemer og av negative konsekvenser av drikking. [23] Begge var mye høyere hos russiske menn (henholdsvis 35% og 18%) enn hos tsjekkere (19% og 10%) eller polakker (14% og 8%). Selv om de russiske mennene hadde et betydelig lavere gjennomsnittlig årlig inntak (4,6 liter) enn tsjekkiske menn (8,5 liter) og drakk langt sjeldnere (67 drikkeøkter per år, sammenlignet med 179 økter blant tsjekkiske menn), de konsumerte den høyeste dosen av alkohol per drikkesesjon (betyr = 71 g for russere, 46 g for tsjekkere og 45 g for polakker) og hadde høyest utbredelse av overstadig drikking.

Ungdom drikker tverrkulturelt

Påstanden fremmes ofte nå som ungdoms rus blir homogenisert på tvers av kulturer - det vil si at tradisjonelle forskjeller avtar eller allerede har forsvunnet. "Økt overstadig drikking og rus hos unge mennesker - forbruksmønsteret forbundet med Nord-Europa - er rapporteres nå selv i land som Frankrike og Spania der drukkenskap tradisjonelt var fremmed for drikkingen kulturer... . "[24] (s 16)

---

WHOs helseatferd hos skolealder 13 (HBSC) 13, som måler drikke og drukkenskap blant 15-åringer, og det europeiske School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) inkluderer data om 15-16-åringer fra 35 land16, støtter ikke disse stridigheter. Resultatene fra disse studiene viser store, vedvarende avvik mellom Nord- og Sør-Europa, forskjeller som i noen henseender øker.

Tabell 3 Beruset 3+ anledninger siste 30 dager, 15-16-åringer, utvalgte land: ESPAD 2003
Nasjon	Prosentdel
Danmark	26
Irland	26
Storbritannia	23
Norge	12
Russland	11
Nederland	7
Frankrike	3
Tyrkia	1
Kilde: 2003 ESPAD

HBSC ble oppsummert av forfatterne av alkoholkapitlet som følger:

Land og regioner kan klynges etter deres tradisjoner i alkoholbruk. Én klynge består av land ved Middelhavet.. .. (som Frankrike, Hellas, Italia og Spania). Her har 15-åringer et relativt sent utbrudd og en lav andel drukkenskap.

En annen klynge av land (som Danmark, Finland, Norge og Sverige) kan være definert som representativ for den nordiske drikketradisjonen.. På noen av disse har drukkenskap et ganske tidlig utbrudd (Danmark, Finland og Sverige) og er utbredt blant unge (spesielt Danmark). [25] (s. 79, 82)

Dermed ser vi at tverrkulturelle forskjeller i drikkemønstre vedvarer med bemerkelsesverdig vitalitet blant de unge. Disse kulturelle drikkestilene uttrykker underliggende syn på alkohol som blir gitt over generasjoner. Som uttrykt av en ECAS-forsker:

I de nordlige landene er alkohol beskrevet som et psykotropisk middel. Det hjelper en til å utføre, opprettholder en bacchic og heroisk tilnærming, og elates selvet. Det brukes som et instrument for å overvinne hindringer, eller for å bevise ens mannlighet. Det har å gjøre med spørsmålet om kontroll og med det motsatte - "discontrol" eller overtredelse.

I de sørlige landene drikker alkoholholdige drikker - hovedsakelig vin - sin smak og lukt, og oppleves som intimt relatert til mat, og dermed som en integrert del av måltider og familieliv.. .. Det blir tradisjonelt konsumert daglig, til måltider, i familie og andre sosiale sammenhenger... [26] (s197)

Avholdenhet kontra virkelighet - er våre nåværende politikker mot sin hensikt?

Alkoholutdanningsprogrammer er utbredt på ungdomsskoler og tidligere i USA. Deres vektlegging er vanligvis avholdenhet. Siden drikking er ulovlig for så godt som alle amerikanske studenter på videregående skole, så vel som for de fleste college studenter (noe som ikke er sant i Europa), kan det virke som om avholdenhet er det eneste mulige målet om alkoholopplæring mindreårige. I 2006 utstedte den amerikanske kirurgengeneralen en "oppfordring til handling hindre mindreårig drikking "(vekt lagt). [27]

Det er likevel åpenbare mangler ved en utelukkende, eller først og fremst, avholdenhetstilnærming. I følge NSDUH var i 2004 et flertall (51%) av 15-åringene, tre fjerdedeler (76%) av 18-åringene, og 85 prosent av 20-åringene har spist alkohol - 56 prosent av 20- åringer har gjort så - og 40 prosent totalt sett har binget - den siste måneden (tabell 2.24B) .9 I følge MTF i 2005 har tre fjerdedeler av de videregående skolene konsumert alkohol, og godt over halvparten (58%) har vært full (tabell 1). [1] Hva som ville være et realistisk mål med et program for å eliminere mindre drikking, særlig med tanke på at denne aldersgruppen er blitt bombardert med meldinger uten drikke allerede? Tilsynelatende vil et stort antall mindreårige drikkere forbli gitt selv det mest optimistiske scenariet.

Videre, i en alder av 21, er unge amerikanere lovlig i stand til å drikke alkohol, og 90 prosent har gjort det - 70 prosent den siste måneden. De har ikke drukket godt. Mer enn 40 prosent av de i alle aldersgrupper mellom 20 og 25 år har overstadig drukket den siste måneden (tabell H.20) .9 det høyeste tallet er for 21-åringer, hvorav 48 prosent har overstadig drukket den siste måneden, eller nesten 7 av 10 drikkere (69%). Selv om alkohol ikke er beregnet separat, er 21 prosent av de i alderen 18 til 25 klassifisert som misbruk eller er avhengige av alkohol eller et stoff. (Tabell H.38). Hvordan skal unge mennesker være forberedt på hva som snart vil være deres lovlige introduksjon til drikke? Faren ved å ikke lære verdien av måtehold er at mindreårige drikker fortsetter å drikke vann, selv etter at de har oppnådd lovlig drikkealder.

Selv om det er en sterk tendens til at alkoholproblemer avtar med alderen, har nyere amerikansk epidemiologisk forskning funnet at dette modningsmønsteret har bremset - det vil si ungdommelig overstadig og overdreven drikking fortsetter til senere aldre enn tidligere nevnt. [28] NSDUH indikerer at overstadig drikking er hyppig for voksne - mens 54 prosent av amerikanere over 21 år har konsumert alkohol den siste måneden, har 23 prosent (43% av drikkerne) binget den siste måneden (tabell 2.114B). Blant studenter er overstadig drikking ekstremt hyppig, som avslørt av College Alcohol Study (CAS), som fant den totale frekvensen for slik drikking de siste to ukene til å være 44 prosent av all college studenter. [6]

---

Dessuten forble kollegialt overstadig drikkingstall det samme fra 1993 til 2001, til tross for en rekke innsats for å redusere satsen. [6] Et finansiert program til å redusere slik intensiv drikking viste høyere forekomst av avholdsmenn (19 prosent i 1999 sammenlignet med 15 prosent i 1993), men også en økning i hyppige bingers (fra 19 prosent i 1993 til 23 prosent i 1999). [29] Annen forskning som kombinerer flere databaser har vist at collegiate risikodrikking vedvarer; faktisk, bilkjøring under påvirkning av alkohol økte fra 26 til 31 prosent mellom 1998 og 2001. [7]

Data viser også at nyere aldersgrupper er mer sannsynlig å bli og forbli alkoholavhengige. Grant undersøkte National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey (NLAES) gjennomført i 1992 og fant at den yngste kohorten (de som ble født mellom 1968 og 1974) var mest sannsynlig å bli, og vedvarer i alkoholavhengighet, selv om denne kohorten samlet sett var mindre sannsynlig som en gruppe å drikke enn kohorten like før den. [30] Oppfølgingen National Epidemiologic Survey on Alkohol og beslektede forhold (NESARC), utført i 2001-2002, fant at alkoholavhengighet (median forekomst av alder = 21) var tregere med å vise remisjon enn i 1992 NLAES studien. [31]

Endelig har medisinsk epidemiologi generelt akseptert som etablert... . beskyttende effekter av lett drikking for generell dødelighet. "[32] Disse resultatene er blitt erkjent i Retningslinjer for kosthold for amerikanere. [33] Og overstadig drikking, som dette papiret har vist, er assosiert med mer skadelig konsekvenser. Likevel tror ikke unge mennesker regelmessig moderat drikking er bedre enn overstadig drikking. MTF opplever at flere eldre på videregående skole ikke godkjenner at personer over 18 år har "en eller to drinker nesten hver dag "(78%) enn avviser å ha" fem eller flere drinker en eller to ganger hver helg "(69%) (tabell 10).[1]

Er en nyorientering av amerikansk alkoholpolitikk og utdanning tilrådelig?

Dataene vi har gjennomgått viser at den nåværende (og med tanke på kirurggeneralens initiativ, intensivering) innsatsen for å oppmuntre til avholdenhet har ikke redusert overstadig drikking og alkohol avhengighet. Faktisk har store amerikanske undersøkelser vist at kliniske problemer fra å drikke, for unge mennesker og utover, øker, selv om den totale drikkemengden har gått ned. Kombinasjonen av høy avholdenhet og høy overstadig drikking er typisk i mange sammenhenger, som denne artikkelen har vist.

Sammenligninger av to primære kulturelle drikkemønstre - ett der alkohol inntas regelmessig og moderat mot et der alkohol inntas sporadisk, men drikketilstander innebærer ofte høye konsumnivåer - viser at den vanlige, moderate stilen fører til færre ugunstige sosiale konsekvenser. Kulturer der moderat drikking er sosialt akseptert og støttet, har også mindre ungdommelig overstadig drikking og drukkenskap.

Det er imidlertid problematisk å formidle fordelene ved en kulturell stil til de i andre kulturer. Det er mulig at drikkestiler er så forankret i en gitt kulturell oppvekst at det er umulig å extirpate den overstadige drikkestilen i kulturer der den er urfolk for å lære moderat drikking på en bred kulturell nivå. Likevel kan det fortsatt være fordeler ved å lære ungdom å drikke moderat i kulturer der overstadig drikking er vanlig.

Tilnærmingen forplantet av mange internasjonale politikkgrupper (og mange epidemiologer og andre forskere) er innstilt på å redusere den totale drikkingen i et samfunn og politikk for nulltoleranse (uten drikke) den unge. Likevel, som antydet av variasjoner i lovlige drikkealder, fortsetter de fleste vestlige nasjoner å følge en annen modell. For eksempel er USA det eneste vestlige landet som begrenser drikking til de 21 år eller eldre. Den typiske majoritetsalderen for drikking i Europa er 18; men noen sørlige land har lavere aldersgrenser. Aldersgrensene kan også være lavere (for eksempel i Storbritannia) når drikking skjer i en restaurant når en ungdom er ledsaget av voksne.

USA har ved å begrense drikking til de 21 år og eldre, tatt i bruk en modell av alkoholproblemer som antar at drikke i seg selv øker risikoen for problemer. Bevis støtter at å øke drikkealderen senker drikkefrekvensen og ulykkene blant de unge - først og fremst i prekollegiserte befolkninger. [34] Ikke desto mindre fortsetter de fleste vestlige nasjoner å akseptere konseptet om å oppmuntre til ungdommelig drikking i sosialt styrte offentlige miljøer er en positiv samfunnsmålet. Ved å lære å drikke i slike omgivelser, håper man at ungdommen vil utvikle moderate drikkemønstre fra tidlig alder.

Politikken til National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) da den opprinnelig ble opprettet i 1970 under sin første direktør, Morris Chafetz, inkluderte opprettelsen av moderat drikkekontekst for unge mennesker. [35] Men denne tilnærmingen ble aldri brukt bredt i USA og falt i popularitet da ungdommelig drikking satte fart på slutten 1970-tallet. Et moderne alternativ til en nulltoleranse eller redusert forbruksmodell er modellen "sosiale normer". De sosiale normene tilnærming informerer studentene om at mange flere studenter avholder seg, eller drikker moderat, enn de er klar over, forutsatt at dette vil føre til at studentene drikker mindre selv. Imidlertid fant CAS-etterforskere at høgskoler som innførte den sosiale normen tilnærming ikke viste noen reduksjon i drikke nivåer og skader. [36]

Et nytt paradigme - Harm Reduction

På dette tidspunktet er det åpenbart lettere å peke på feil i alkoholopplærings- og forebyggingsprogrammer for ungdom enn å identifisere suksesser. Som et resultat fortsetter ledende forskere å avdekke en vekst i risikodrikking blant studenter og forfekter strengere håndheving av nulltoleranse:

Blant studenter i alderen 18-24 år fra 1998 til 2001 økte alkoholrelaterte utilsiktede skadedødsfall fra nesten 1600 til mer enn 1700, en økning på 6% per høyskole befolkning. Andelen 18-24 år gamle studenter som rapporterte om kjøring under påvirkning av alkohol økte fra 26,5% til 31,4%, en økning fra 2,3 millioner studenter til 2,8 millioner. I løpet av begge årene ble mer enn 500 000 studenter utilsiktet skadet på grunn av drikking, og mer enn 600 000 ble truffet / overfalt av en annen drikkestudent. Større håndhevelse av lovlig drikke alder på 21 og nulltoleranse lover, økninger i alkoholavgifter, og bredere implementering av screening- og rådgivningsprogrammer og omfattende samfunnsinngrep kan redusere drikking på college og tilhørende skade på studenter og andre. [7] (s259) [vektlegging la til]

Imidlertid har Hingson et al. i sine anbefalinger antyder også en nyere tilnærming til ungdommelig alkoholrelaterte problemer (og annet rusmisbruk). Kalt "skadereduksjon", denne tilnærmingen insisterer ikke på avholdenhet, men fokuserer i stedet på å redusere identifiserbare skader som er et resultat av overbegrensning. To eksempler på skadereduksjon i rusfeltet er rene nålprogrammer for injeksjon av stoffbrukere og trygge sjåførprogrammer for drikkende ungdommer (som de som er oppmuntret av MADD). Å undervise i moderat drikking er et annet eksempel på skadereduksjon. Enhver politikk som anerkjenner narkotikabruk og mindreårig drikking forekommer, mens den søker å redusere de negative konsekvensene, representerer skadereduksjon.

CAS har testet et program som fokuserer på å redusere skader snarere enn på avholdenhet per se. [37] Programmet, "Et spørsmål of Degree "(AMOD), er finansiert av Robert Wood Johnson Foundation og støttet av American Medical Association. AMOD innebærer et bredt utvalg av teknikker, inkludert reklamebegrensninger, håndhevelse av mindreårige drikkingbrudd, åpningstider for alkoholsalg, samfunnsnormer mot overdreven drikking og annen miljø og lokal kultur faktorer. Mange av disse teknikkene, for eksempel håndheving av aldersbegrensninger på drikke, er en del av eksisterende nulltoleranseprogrammer. Ikke desto mindre tar AMOD uttrykkelig sikte på å forhindre "tungt alkoholforbruk" (p188) og erkjenner ungdommelig drikking mens de prøver å redusere overstadig drikking. En test av AMOD på ti steder fant ingen vesentlige endringer i faktisk drikking eller skade forbundet med drikking. Ikke desto mindre gjennomførte etterforskerne en intern analyse - basert på de skolene som implementerte de mest spesifikke elementer av AMOD - og funnet reduksjon av både alkoholforbruk og alkoholrelatert skade på grunn av adopsjon av AMOD politikk.

Er skadereduksjon en levedyktig politikk for amerikansk collegiatdrinking?

AMOD-målet om å "redusere drikking" (som uttrykket "redusere mindreårig drikking") er faktisk tvetydig, på en betydelig måte. Det kan bety enten (a) å redusere antall personer under 21 som drikker i det hele tatt med et mål om å ha få eller ingen mindreårige drikkere, eller (b) redusere mengden alkohol som mindreårige drikker forbruke. Begge vil redusere de totale alkoholnivåene som konsumeres av unge mennesker. Den første er en nulltoleranse-tilnærming, den andre er skadereduksjon. Målet kan selvfølgelig være å øke begge fenomener. Et viktig spørsmål er om det er mulig å kombinere denne politikken - spørsmålet innebærer både politiske og tekniske, programmatiske hensyn.

AMOD støtter ikke eksplisitt å lære elevene å drikke moderat, samtidig som programmet har som mål å redusere overdreven drikking. AMOD innlemmer således skadereduksjon uten å akseptere mindre drikking som en naturlig passasje i voksen alder, slik det er vanlig i kulturer som stimulerer moderat drikkemønster. Å sosialisere barn til å drikke forblir utenfor de skadelige programmene som de som er representert av AMOD. Det kan være at utelukkelse av konsepter med moderat drikking er nødvendig i det blandede kulturmiljøet presentert i USA, i det minste når det gjelder å få populær aksept for skadereduksjon ideer.

Hope og Byrne, ECAS-forskere som jobber i irsk sammenheng, analyserte politiske implikasjoner av ECAS-resultater. Disse etterforskerne anbefaler å importere til irske og andre overstadig drikkende kulturer det som kan kalles Middelhavet tilnærming til ungdommelig drikking:

Erfaringene fra de sørlige landene tyder på at det er viktig å unngå både å demonisere alkohol og fremme avholdenhet som sentrale elementer i alkoholkontrollen. For å etterligne suksessen med alkoholkontrollpolitikken i de sørlige landene, bør EU vurdere en strategi som inkluderer følgende elementer:

• Oppmuntre til moderat drikking blant de som velger å drikke med moderat drikking og avholdenhet som blir presentert som like akseptable valg.
• Avklare og fremme skillet mellom akseptabel og uakseptabel drikking.
• Straffes uakseptabel drikking både juridisk og sosialt. Intoksikasjon må aldri bli ydmyket eller akseptert som en unnskyldning for dårlig oppførsel. Unngå stigmatisering av alkohol som iboende skadelig, da en slik stigmatisering kan skape følelsesmessighet og ambivalens. [38] (s. 211-212, vektlegging adde

Faktisk kommer Hope og Byrne selv ikke til å fullstendig ta i bruk tilnærmelser til å redusere skader, akkurat som AMOD gjør, ved å forstå at en viss drukkenskap vil uunngåelig forekomme, og at til og med berusede unge mennesker også bør beskyttes mot irreversible skadelige konsekvenser av egne handlinger - som ulykker eller medisinsk skadene.

Endelig er målet om å oppnå moderat drikking mest kontroversielt i USA når det gjelder behandling av alkoholisme. Selv om forskning fortsetter å peke på verdien av slike tilnærminger [39], Anonyme alkoholikere og praktisk talt alle amerikanske behandlingsprogrammer understreker avholdenhet som den eneste måten å løse en alkohol på problem. Modereringstrening for problemdrikkere er en form for skadereduksjon. Forskning på trening av tunge eller problematiske collegiatdrinkere for å moderere bruken har vist seg å være meget vellykket, selv om denne tilnærmingen fremdeles er ekstremt begrenset i bruken av den i hele USA Stater. [40]

Det er ingen eneste optimal politikk for ungdoms drikking - det er farer og ulemper med både nulltoleranse og moderat drikking. Ikke desto mindre, spesielt gitt den nåværende politiske ubalansen som favoriserer førstnevnte, kollegiale tjenestemenn og helsepersonell bør vurdere følgende når de utvikler retningslinjer for skadereduksjon:

• Epidemiologisk forskning har etablert fordeler ved moderat drikking, spesielt sammenlignet med overstadig drikking, fordeler som bør anerkjennes og oppmuntres som modell for alkoholbruk på studiesteder.
• Å insistere på avholdenhet garanterer ikke fravær av drikking på campus og skadereduserende teknikker for å redusere omfanget og virkningen av overstadig eller annen overdreven collegiatdrinking bør utvikles og implementeres (f.eks. trygge ritt, som gir beskyttede innstillinger for beruset studenter).
• Alternative tilnærminger til behandling / forebygging - tilnærminger som anerkjenner og oppmuntrer moderasjon - er spesielt passende for yngre drikkere som moderasjon er mer oppnåelig enn for langvarige alkoholikere og som livslang avholdenhet er veldig lite sannsynlig.

Usunne (eller i det minste mindre enn optimale) amerikanske holdninger til alkohol fremmes regelmessig av myndigheter og offentlige helsetjenestemenn, forskere, klinikere og kollegeadministratorer. Selv når slike individer tar i bruk moderat drikkepraksis i deres personlige liv, er de motvillige til å vurdere dem når de formulerer offentlig politikk. Denne koblingen mellom fornuftig drikkepraksis, identifisert både individuelt og epidemiologisk, og politikkgjennomføring er ikke en sunn situasjon for amerikansk alkoholpolitikk overfor unge mennesker.

neste: Bør jeg overføre faren min til sine militære overordnede?
~ alle Stanton Peele-artikler
~ avhengighet bibliotekartikler
~ alle avhengighetsartikler

---

referanser

Allamani A. Politiske implikasjoner av ECAS-resultatene: Et sør-europeisk perspektiv. (2002). I T. Norström (red.), Alkohol i Europa etterkrigstid: Forbruk, drikkemønster, konsekvenser og politiske reaksjoner i 15 europeiske land (S. 196-205). Stockholm, SW: National Institute of Public Health.

Babor, T. (Ed.). (2003). Alkohol: Ingen vanlig vare: Forskning og offentlig politikk. New York: Oxford University Press.

Baer, ​​J.S., Kivlahan, D.R., Blume, A.W., McKnight, P., & Marlatt, G.A. (2001). Kort intervensjon for studenter med stor drikking: Fire års oppfølging og naturhistorie. American Journal of Public Health, 91, 1310-1316.

Bobak, M., Room, R., Pikhart, H., Kubinova, R., Malyutina, S., Pajak, A., et al. (2004). Bidrag til drikkemønster til forskjeller i alkoholrelaterte problemer mellom tre byer. Journal of Epidemiology and CommunityHelse, 58, 238-242.

Currie C., Robert, C., Morgan, A., Smith, R., Settertobulte, W., Samdal, O., et al. (Eds.). (2004). Unges helse i sammenheng. København: Verdens helseorganisasjon.

Dawson, D.A., Grant, B.F., Stinson, F.S., Chou, P.S., Huang, B., & Ruan, W.J. (2005). Utvinning etter DSM-IV alkoholavhengighet: USA, 2001-2002. Avhengighet, 100, 281-292.

Avdelinger for landbruk og helse og menneskelige tjenester. (2005). Kostholdsretningslinjer for amerikanere 2005. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services.

Institutt for helse og menneskelige tjenester. (2006). Generalkirurgens oppfordring til tiltak for å forhindre drikking av mindreårige. Forbundsregister, 71(35), 9133-9134.

Faden, V.B. & Fay, M.P. (2004). Trender i å drikke blant amerikanere som er 18 år og yngre: 1975-2002. Alkoholisme: Klinisk og eksperimentell forskning, 28, 1388-1395.

Grant, B.F. (1997). Utbredelse og sammenhenger av alkoholbruk og DSM-IV alkoholavhengighet i USA: Resultater av National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. Journal of Studies on Alcohol, 58, 464-473.

Harford, T.C. & Gaines, L.S. (Eds.). (1982). Sosiale drikkingssammenhenger. Rockville, MD: NIAAA.

Heath, D.B. (2000). Drikke anledninger: Sammenlignende perspektiver på alkohol og kultur. Philadelphia, PA: Brunner / Mazel.

Hibell, B., Andersson, B., Bjarnason, T., Ahlström, S., Balakireva, O., Kokkevi, A., et al. (2004). ESPAD-rapporten 2003: Alkohol og annen rusbruk blant studenter i 35 europeiske land. Stockholm: Sveriges råd for informasjon om alkohol og andre rusmidler.

Hingson, R., Heerenveen, T., Winter, M., & Wechsler, H. (2005). Omfanget av alkoholrelatert dødelighet og sykelighet blant amerikanske studenter i alderen 18-24 år: Endringer fra 1998 til 2001. Årlig gjennomgang av folkehelse, 26, 259-279.

Hope, A. & Byrne, S. (2002) ECAS-funn: Politiske implikasjoner fra et EU-perspektiv. I T. Norström (red.). Alkohol i Europa etterkrigstid: Forbruk, drikkemønster, konsekvenser og politiske svar i 15 europeiske land (S. 206-212). Stockholm: National Institute of Public Health.

Johnston, L.D., O'Malley, P.M., Bachman, J.G., & Schulenburg, J.E. (2006). Nasjonale resultater på ungdommens medikamentbruk: Oversikt over sentrale funn, 2005 (NIH-publikasjon nr. 06-5882). Bethesda, MD: National Institute on Drug Use.

Kutter, C., & McDermott, D.S. (1997). Kirkens rolle i ungdomspedagogisk utdanning. Journal of Drug Education, 27, 293-305.

Makimoto, K. (1998). Drikkeoppskrifter og drikkeproblemer blant asiat-amerikanere og øyer i Stillehavet. Alkoholhelse og forskning verden, 22, 270-275.

McNeil, A. (2000). Alkohol og unge i Europa. I en. Varley (red.). Mot en global alkoholpolitikk:Fortsettelser av den globale konferansen for alkoholpolitisk rådgivning (S. 13-20). Syracuse, NY.

Overvåking av fremtiden. (2006). MTF datatabeller og tall. Hentet 10. april 2006, fra http://monitoringthefuture.org/data/05data.html#2005data-drugs.

Monteiro, M.G. & Schuckit, M.A. (1989). Alkohol-, rus- og psykiske helseproblemer blant jødiske og kristne menn ved et universitet. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 15, 403-412.

Moore, A.A., Gould, R.R., Reuben, D.B., Greendale, G.A., Carter, M.K., Zhou, K., & Karlamangla, A. (2005). Langsgående mønstre og prediktorer for alkoholforbruk i USA. American Journal of Public Health, 95, 458-465.

Nasjonal undersøkelse om medisinbruk og helse. (1997/2005). 1997 Nasjonal undersøkelse om medisinbruk og helse. Hentet 10. april 2006, fra http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Nasjonal undersøkelse om medisinbruk og helse. (2005). 2004 Nasjonal undersøkelse om medisinbruk og helse. Hentet 10. april 2006, fra http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Norström, T. (Ed.). (2002). Alkohol i Europa etterkrigstid: Forbruk, drikkemønster, konsekvenser og politiske reaksjoner i 15 europeiske land. Stockholm: National Institute of Public Health.

Perkins, H.W. (2002) Sosiale normer og forebygging av alkoholmisbruk i kollegiale sammenhenger. Journal of Studies on Alkohol Supplement, 14, 164-172.

Ramstedt, M. & Hope, A. (2003). Den irske drikkekulturen: Drikke- og drikkerelaterte skader, en europeisk sammenligning. Hentet 24. mai 2006, fra http://www.healthpromotion.ie/uploaded_docs/Irish_Drinking_Culture. PDF.

Rehm, J., Room, R., Graham, K., Monteiro, M., Gmel, G., & Sempos, C.T. (2003). Forhold mellom gjennomsnittlig volum av alkoholforbruk og drikkemønster og sykdomsbyrde: En oversikt. Avhengighet, 98, 1209-1228.

Room, R. (2006). Ser mot politikk i å tenke på alkohol og hjertet. I J. Elster, O. Gjelvik, A. Hylland, & K. Moene K (Eds.). Forstå valg, forklare atferd (S. 249-258). Oslo: Academic Press.

Saladin, M.E., og Santa Ana, E.J. (2004). Kontrollert drikking: Mer enn bare en kontrovers. Nåværende mening i psykiatri, 17, 175-187.

Schmid, H., & Nic Gabhainn, S. (2004). Alkoholbruk. I C. Currie, et al. (Eds.). Unges helse i sammenheng. Health Behaviour in School-Aged Children (HBSC) study:Internasjonal rapport fra undersøkelsen 2001/2002 (S. 73-83). Genève: Verdens helseorganisasjons regionale kontor for Europa.

Wagenaar, A.C., & Toomey, T.L. (2002). Effekter av minimumslovene om drikke alder: Gjennomgang og analyser av litteraturen fra 1960 til 2000. Journal of Studies on Alkohol Supplement, 14, 206-225.

Warner, L.A., & White, H.R. (2003). Longitudinelle effekter av alder ved begynnelse og første drikkesituasjoner på problemer med å drikke. Stoffbruk og misbruk, 38, 1983-2016.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., & Lee, H. (2000). College overstadig drikking på 1990-tallet: Et vedvarende problem - Resultater av Harvard School of Public Health 1999 College Alcohol Study. Journal of American College Health, 48, 199-210.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., Seibring, M., Nelson, T.F., & Lee, H. (2002). Trender i college overstadig drikking i løpet av en periode med økt forebygging: Funn fra 4 Harvard School of Public Health College Alcohol Study undersøkelser. Journal of American College Health, 50, 203-217.

Wechsler, H., Nelson, T.F., Lee, J.E., Seibring, M., Lewis, C., & Keeling, R.P. (2003). Oppfatning og virkelighet: En nasjonal evaluering av markedsføringsinngrep for sosiale normer for å redusere høyskolestudentenes tunge alkoholbruk. Journal of Studies on Alcohol, 64, 484-494.

Weiss, S. (1997). Trengende behov for forebygging blant arabiske ungdommer i 1996 (i Herbew). Harefuah, 132, 229-231.

Weiss, S. (2001). Religiøs påvirkning på drikke: Innflytelser fra utvalgte grupper. I E. Houghton & A.M. Roche (Eds.). Lære om drikke (S. 109-127). Philadelphia: Brunner-Routledge.

Weitzman, E.R., Nelson, T.F., Lee, H., & Wechsler, H. (2004). Å redusere drikking og relaterte skader på college: Evaluering av programmet "A Matter of Degree". American Journal of Prevensive Medicine, 27, 187-196.

White, A.M., Jamieson-Drake, D., & Swartzwelder, H.S. (2002). Utbredelse og sammenhenger av alkoholindusert blackout blant studenter: Resultater av en e-postundersøkelse. Journal of American College Health, 51, 117-131.

Verdens Helseorganisasjon. (2000). Internasjonal guide for overvåking av alkoholforbrukog relaterte skader. Genève: Forfatter.

Anerkjennelse og avsløring

Jeg er gjeld til Archie Brodsky og Amy McCarley for å få hjelp til å skrive denne artikkelen. Forskning for artikkelen ble støttet av en liten bevilgning fra International Centre for Alcohol Policies.

Merknader

1. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, Schulenburg JE. Nasjonale resultater om bruk av narkotika: Oversikt over viktige funn, 2005. Bethesda, MD: National Institute on Drug Use; 2006.
2. Verdens Helseorganisasjon. Internasjonal guide for overvåking av alkoholforbruk og beslektet skade. Geneva, SW: Forfatter; 2000.
3. Perkins, HW. Sosiale normer og forebygging av alkoholmisbruk i kollegiale sammenhenger. J Stud Alkoholtilskudd 2002;14:164-172.
4. White AM, Jamieson-Drake D, Swartzwelder HS. Utbredelse og sammenhenger av alkoholindusert blackout blant studenter: Resultater av en e-postundersøkelse. J Am Coll Helse 2002;51:117-131.
5. Faden VB, Fay MP. Trender i å drikke blant amerikanere som er 18 år og yngre: 1975-2002. Alkohol Clin Exp Res 2004;28:1388-1395.
6. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Seibring M, Nelson TF, Lee H. Trender i college overstadig drikking i løpet av en periode med økt forebygging: Funn fra 4 Harvard School of Public Health College Alcohol Study undersøkelser. J Am Coll Helse 2002;50:203-217.
7. Hingson R, Heeren T, Winter M, Wechsler H. Omfanget av alkoholrelatert dødelighet og sykelighet blant amerikanske studenter i alderen 18-24 år: Endringer fra 1998 til 2001. Annu Rev Folkehelse 2005;26:259-279.
8. Stoffbruk og administrasjon av mental helse. Nasjonal husholdningsundersøkelse om narkotikamisbruk: Hovedfunn 1997. Washington, DC: U.S. Department of Health and HumanServices; 1998.
9. Stoffmisbruk og administrasjon av psykiske helsetjenester. Nasjonal undersøkelse om narkotikabruk og helse i 2004. Washington, DC: U.S. Department of Health and HumanServices; 2005.
10. Warner LA, White HR. Longitudinelle effekter av alder ved begynnelse og første drikkesituasjoner på problemer med å drikke. Misbruk av substansbruk 2003;38:1983-2016.
11. Heath DB. Drikkeforhold: Sammenlignende perspektiver på alkohol og kultur. Philadelphia, PA: Brunner / Mazel; 2000.
12. Norström T, red. Alkohol i etterkrigstidens Europa: Forbruk, drikkemønstre, konsekvenser og politiske svar i 15 europeiske land. Stockholm, Sverige: National Institute of Public Health; 2002.
13. Currie C, et al. eds. Unges helse i sammenheng. København, Verdens helseorganisasjon, 2004.
14. Babor T. Alkohol: Ingen vanlig vare: Forskning og offentlig politikk. New York: Oxford University Press; 2003.
15. Rehm J, Room R, Graham K, Monteiro M, Gmel G, Sempos CT. Forhold mellom gjennomsnittlig volum av alkoholforbruk og drikkemønster og sykdomsbyrde: En oversikt. Avhengighet 2003;98:1209-1228, 2003.
16. Hibell B, Andersson B, Bjarnason T, Ahlström S, Balakireva O, Kokkevi A, Morgan M. ESPAD-rapporten 2003: Alkohol og annen rusbruk blant studenter i 35 europeiske land. Stockholm, Sverige: Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs; 2004.
17. Weiss S. Religiøs påvirkning på drikke: Innflytelser fra utvalgte grupper. I Houghton E, Roche AM, red. Lære om drikke. Philadelphia: Brunner-Routledge; 2001:109-127.
18. Monteiro MG, Schuckit MA. Alkohol-, rus- og psykiske helseproblemer blant jødiske og kristne menn ved et universitet. Am J Narkotikamisbruk 1989;15:403-412.
19. Weiss S. Trengende behov for forebygging blant arabiske ungdommer i 1996 (i Herbew). Harefuah 1997;132:229-231.
20. Kutter C, McDermott DS. Kirkens rolle i ungdomspedagogisk utdanning. J Drug Educ. 1997;27:293-305.
21. Makimoto K. Drikkeoppskrifter og drikkeproblemer blant asiat-amerikanere og øyer i Stillehavet. Alkoholhelse Res World 1998;22:270-275.
22. Ramstedt M, Hope A. Den irske drikkekulturen: Drikke- og drikkerelaterte skader, en europeisk sammenligning. Dublin, Irland: Rapport for Health Promoting Unit, Health and Children; 2003.
23. Bobak M, Room R, Pikhart H, Kubinova R, Malyutina S, Pajak A, Kurilovitch S, Topor R, Nikitin Y, Marmot M. Bidrag til drikkemønster til forskjeller i alkoholrelaterte problemer mellom tre byer. J Epidemiol CommunityHelse 2004;58:238-242.
24. McNeil A. Alkohol og unge i Europa. I Varley A, red. Mot en global alkoholpolitikk. Fortsettelser av konferansen for global alkoholpolitikk, Syracuse, NY; August 2000: 13-20.
25. Schmid H, Nic Gabhainn S. Alkoholbruk. I Currie C, et al., Red. Unges helse i sammenheng. Helseatferd hos skolealder (HBSC) -studie:Internasjonal rapport fra undersøkelsen 2001/2002. Genève, Sveits: Verdens helseorganisasjons regionale kontor for Europa; 2004:73-83.
26. Allamani A. Politiske implikasjoner av ECAS-resultatene: Et sør-europeisk perspektiv. I Norström T, red. Alkohol i etterkrigstidens Europa: Forbruk, drikkemønstre, konsekvenser og politiske svar i 15 europeiske land. Stockholm, SW: National Institute of Public Health; 2002:196-205.
27. Institutt for helse og menneskelige tjenester. Generalkirurgens oppfordring til tiltak for å forhindre drikking av mindreårige. Forbundsregister 22. februar 2006: 71 (35); 9133-9134.
28. Moore AA, Gould RR, Reuben DB, Greendale GA, Carter MK, Zhou K, Karlamangla A. Langsgående mønstre og prediktorer for alkoholforbruk i USA. Am J Folkehelse, 2005; 95:458-465.
29. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Lee H. College overstadig drikking på 1990-tallet: Et vedvarende problem - Resultater av Harvard School of Public Health 1999 College Alcohol Study. J Am Coll Helse 2000;48:199-210.
30. Bevilg BF. Utbredelse og sammenhenger av alkoholbruk og DSM-IV alkoholavhengighet i USA: Resultater av National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. J Stud Alkohol 1997;58:464-473.
31. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Chou PS, et al. Utvinning etter DSM-IV alkoholavhengighet: USA, 2001-2002. Avhengighet, 2005;100:281-292.
32. Room, R. Ser mot politikk i å tenke på alkohol og hjertet. I Elster J, Gjelvik O, Hylland, A, Moene K, red., Forstå valg, forklare atferd.Oslo, Norge: Oslo Academic Press; 2006:249-258.
33. Avdelinger for landbruk og helse og menneskelige tjenester. diretningslinjer for amerikanere. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services; 2000.
34. Wagenaar AC, Toomey TL. Effekter av minimumslovene om drikke alder: Gjennomgang og analyser av litteraturen fra 1960 til 2000. J Stud Alkoholtilskudd 2002;14:206-225.
35. Harford TC, Gaines LS, red. Sosiale drikkekontekster (Res Mon 7). Rockville, MD: NIAAA; 1982.
36. Wechsler H, Nelson TF, Lee JE, Seibring M, Lewis C, Keeling RP. Oppfatning og virkelighet: En nasjonal evaluering av markedsføringsinngrep for sosiale normer for å redusere høyskolestudentenes tunge alkoholbruk. J Stud Alkohol 2003;64:484-494.
37. Weitzman ER, Nelson TF, Lee H, Wechsler H. Å redusere drikking og relaterte skader på college: Evaluering av programmet "A Matter of Degree". American Journal of Prevensive Medicine 2004;27:187-196.
38. Hope A, Byrne S. ECAS-funn: Politiske implikasjoner fra et EU-perspektiv. I Norström T, red. Alkohol i etterkrigstidens Europa: Forbruk, drikkemønstre, konsekvenser og politiske svar i 15 europeiske land. Stockholm, SW: National Institute of Public Health; 2002:206-212.
39. Saladin ME, Santa Ana EJ. Kontrollert drikking: Mer enn bare en kontrovers.
    Curr Opin Psychiatry 2004;17:175-187.
40. Baer JS, Kivlahan DR, Blume AW, McKnight P, Marlatt GA. Kort intervensjon for studenter med stor drikking: Fire års oppfølging og naturhistorie. Am J Folkehelse 2001;91:1310-1316.