Farmakologisk behandling av humørsykdommer
av David M. Goldstein, M.D., Direktør, Mood Disorders Program, Georgetown University Medical Center
Effektive medisinske behandlinger eksisterer nå for hele spekteret av humørsykdommer, fra mild depresjon til alvorlig manisk depresjon. Behandlingsvedtak er basert på alvorlighetsgraden av symptomene så vel som typen symptomatologi. Det finnes et bredt utvalg av behandlinger som nå er tilgjengelige, men forskningsstudier viser konsekvent at kombinert psykoterapi og medisineringsbehandling gir de beste resultatene. Psykoterapibehandlingene fungerer ved å hjelpe til med den psykososiale og mellommenneskelige tilpasningen til individet, mens medisinene hjelper med de fysiske og fysiologiske baserte symptomene. Psykoterapi ser ut til å hjelpe ved å forbedre pasientens vilje til å fortsette med medisinbehandlingen, også.
Denne gjennomgangen vil fokusere på psykofarmakologiske behandlinger mot depresjon og manisk depresjon. Selv om virkemåten for de forskjellige psykotropiske medisinene ikke er nøyaktig kjent, er det tenkt at disse medisinene fungerer ved å korrigere ubalanser i hjernens kjemiske messenger eller nevrotransmitter system. Hjernen er et svært sammensatt organ, og det kan være at medisinene jobber for å gjenopprette normale reguleringsprosesser i hjernen. Disse medisinene er ganske effektive hvis de tas i tilstrekkelig lang tid og i riktig dosering. Det er vanlig at det er en ukes forsinkelse i begynnelsen av effektiviteten av medisinen, så tålmodighet og samarbeid med den ordinerende legen er avgjørende elementer i behandlingen. En primær årsak til at pasienter ikke overholder medisinering, er fremveksten av bivirkninger. Bivirkningene forbundet med bruken av disse medisinene er vanligvis avhengig av dosering og varighet av behandlingen. Et nært samarbeid og tillitsfullt forhold til legen er viktig for å hjelpe den enkelte til å navigere gjennom bivirkningene, hvis de skulle oppstå.
Disse medisinene er nøye studert og må overholde strenge standarder av Food and Drug Administration for å bli sluppet ut på markedet. Alle tilgjengelige reseptbelagte medisiner har blitt funnet å være sikre og effektive, og de er ikke kjent for å være vanedannende.
Valg av medisinering styres av diagnose, så før behandlingsstart, må det tas nøye med å diagnostisere den medisinske tilstanden som best forklarer de fremlagte symptomene. Behandlinger for depresjon og manisk depresjon varierer ofte, og dette er en viktig forskjell. Maniske depressive pasienter behandlet med antidepressiva alene kan ha en økt risiko for utvikling av en manisk episode.
Medisiner Behandlinger for depresjon
Det er over tretti antidepressiva medisiner som nå er tilgjengelige i USA for å behandle depresjon. Det er tre viktigste nevrotransmittere som er involvert i utviklingen av depresjon, og de er serotonin, noradrenalin og dopamin. De tilgjengelige antidepressive medisinene varierer i hvilken av disse nevrotransmitterne som er berørt. Medisinene varierer også i hvilke bivirkninger de sannsynligvis vil indusere. Andre forskjeller mellom medisinene involverer hvordan de samhandler med andre medisiner som en person kan ta. De tilgjengelige medisinene mot depresjon kan kategoriseres på følgende måte:
- Heterosykliske antidepressiva
- monoaminoksidasehemmere
- selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI).
Heterocyliske antidepressiva: De Heterosykliske antidepressiva var bærebjelken i antidepressiva fra starten av de i USA på slutten av 1950-tallet og fram til midten av 1980-tallet. Disse medikamentene inkluderer de trisykliske antidepressiva, som Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin og Vivactil. Disse medisinene har vært ganske effektive for å forbedre symptomene på depresjon, men deres nytte er begrenset av de tilhørende bivirkningene. Disse bivirkningene inkluderer munntørrhet, forstoppelse, vektøkning, urinær nøling, rask hjerterytme og svimmelhet ved oppstått. Selv om de sjelden er farlige, kan disse bivirkningene være av betydelig størrelse for å garantere å stoppe medisinen og bytte til en annen. Et nyere medlem av familien Heterocyclic er en ny medisinering som heter Remeron. Dette er et nylig frigitt antidepressivt middel som er kjemisk likt de eldre forbindelsene, selv om det har en gunstigere bivirkningsprofil.
Antidepressiva mot monoaminoksidaseinhibitorer (MAO-hemmere): Monoamine oxidase inhibitor antidepressants, eller MAOI-er, er en gruppe antidepressiva som også ble utviklet på 1950-tallet. Opprinnelig ble de brukt som behandlinger for tuberkulose, men ble oppdaget å ha antidepressiva egenskaper blant den befolkningen. Disse medisinene kan være svært effektive for noen individer som har det som kalles "atypisk depresjon". Dette er pasienter som har en dominans av tretthet, overdreven behov for søvn, vektøkning og følsomhet for avvisning. Noen etterforskere opplever at denne gruppen pasienter fortrinnsvis reagerer på MAO-medisiner. Denne kategorien medisiner inkluderer medisiner som Nardil og Parnate. Det er en annen medisinering som heter Mannerix som er et nyttig medikament i denne kategorien, men som ikke er kommersielt tilgjengelig i USA. Medikamenter med monoaminoksidasehemmere er begrenset av muligheten for sjeldne, men til tider livstruende bivirkninger av hypertensiv krise. Dette er et fenomen der individet spiser visse matvarer eller tar visse medisiner som inneholder en aminosyre kjent som tyramin, mens han tar medisinen. Dette resulterer i en plutselig og kraftig økning i blodtrykket assosiert med en alvorlig hodepine. I noen tilfeller kan bruk av denne medisinen være svært nyttig, men kostholdsrestriksjonene må følges trofast.
De selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) Den siste kategorien av antidepressiva er kjent som de selektive serotonin gjenopptakshemmere, eller SSRI-medisiner. Den første av disse agentene var Prozac, som kom på markedet i 1987, og ble fulgt i kort rekkefølge av Zoloft, Paxil, Luvox, og nylig av Effexor og Serzone. Et annet medisin relatert til denne gruppen er Wellbutrin. Denne gruppen medisiner har vist seg å være like effektiv i behandling av depresjon sammenlignet med de eldre Heterocyclic og MAOI medisinene. Fordelen med disse medisinene er at de har færre og mer godartede bivirkninger. Generelt sett har de færre kardiovaskulære bivirkninger og gir færre problemer for pasientene eller legen. De er imidlertid ikke uten bivirkninger, og noen pasienter rapporterer om symptomer som kvalme, seksuell hemning, søvnløshet, vektøkning og sedasjon på dagtid.
Resultater av behandlingen: Omtrent 60-70% av pasientene som har symptomer på depresjon vil bli behandlet med vellykket behandling av den første antidepressiva som de tar. De resterende 30% av individene kan få hjelp ved å prøve en annen, tredje eller til og med fjerde medisinering. I visse tilfeller kan legen øke effektiviteten til et bestemt legemiddel ved å legge til annet midler som litium, tilskudd av skjoldbruskkjertelen eller en andre antidepressiva samtidig med initialen medisinering. Det er vanskeligheter som kan utvikle seg med tap av effekt av antidepressiva. I omtrent 20% av tilfellene ser det ut til at individuelle antidepressiva mister effektiviteten. Når dette skjer, kan legen endre medisiner eller prøve en av forbedringsstrategiene foreslått ovenfor.
Medisineringsbehandling for manisk depressiv sykdom
litium: Den første behandlingen utviklet for manisk depressiv sykdom var litiumkarbonat. Litium er et naturlig forekommende mineral som ble kjent på 1800-tallet for å ha positive effekter på humøret. På slutten av 1940-tallet ble den evaluert av en psykiater i Australia og funnet å ha gunstige effekter ved manisk depressiv sykdom. Denne forskningen ble fulgt opp på 1950-tallet av Dr. Morgens Schou i Skandinavia. Siden den tid har litium vært bærebjelken i behandlingen for manisk depressiv sykdom, og har vært effektiv både for den maniske så vel som deprimerte fasen av denne sykdommen. Litium kan tas alene eller sammen med andre medisiner, avhengig av omstendighetene. Bivirkninger av litiumbehandling inkluderer vektøkning, nedsatt hukommelse, skjelving, kviser, og tidvis funksjonssvikt i skjoldbrusk. Under behandling med litium, som vanligvis er over en lengre periode, bør pasienten overvåkes for skjoldbruskfunksjon samt nyrefunksjon.
Valproinsyre (Depakote): I tillegg til litium, er det en rekke andre midler tilgjengelig for behandling av manisk depressiv sykdom. Valproic acid er tilgjengelig i USA og ble godkjent for behandling av manisk depresjon det siste året. Valproinsyre er ofte foreskrevet som Depakote, og er et effektivt middel for stemningsstabilisering. Aktuelle forskningsstudier pågår for å sammenligne effekten av Depakote sammenlignet med litium. Bivirkninger assosiert med Depakote inkluderer kvalme, vektøkning, hårtap og økt blåmerker.
Karbamazepin (Tegretol): En tredje ofte brukte stemningsstabilisator er Tegretol. Dette er et medisin som opprinnelig ble utviklet for ansiktssmerter og deretter funnet å være nyttig for visse typer epilepsi. I løpet av de siste tjue årene har den blitt utviklet som en stemningsstabilisator, og det har vist seg å ha anti-manisk, antidepressiv og profylaktisk effekt. Tegretol er assosiert med en relativt lav forekomst av vektøkning, hukommelsestap og kvalme. Noen ganger finnes hudutslett med Tegretol, og det er mulighet for benmargsundertrykkelse, noe som krever overvåking ved blodprøver.
Nye medisiner: Det har kommet flere nye medisiner som er under utvikling for behandling av manisk depressiv sykdom og viser noe løfte. Neurontin, eller Gabapentin er en krampestillende forbindelse som utvikles som en stemningsstabilisator. Det viser løfte og har fordelen av svært få interaksjoner med andre medisiner. En annen medisin under utvikling er Lamictal. Denne medisinen er et krampestillende middel, godkjent i USA som et krampestillende middel for flere år siden. Det har vist seg å ha antidepressiva egenskaper, og kan også vise seg å ha stemningsstabiliserende effekter, selv om dette foreløpig er under utredning. Lamictal bærer risikoen for utslett med det, som til tider kan være alvorlig.
Antipsysotiske medisiner
Den siste klassen av medisiner er kategorien antipsykotisk. Denne gruppen medisiner har nytte i mer alvorlige tilstander av depresjon og manisk depresjon. Denne medisingruppen er veldig effektiv i å kontrollere alvorlig agitasjon, uorganisering, så vel som psykotiske symptomer som noen ganger følger med de mer alvorlige tilfeller av humørsykdommer.
Typiske antipsykotiske medisiner: De typiske antipsykotiske medisinene inkluderer medisiner som Haldol, Trilafon, Stelazine, og Mellaril. De er ganske effektive i å kontrollere agitasjon så vel som hallusinasjoner og urealistiske tanker. De er mindre effektive til å kontrollere eller behandle apati, tilbaketrekning og likegyldighet som noen ganger oppstår under disse forholdene. (Personer med humørsykdommer kan ha et økt potensiale for å utvikle nevrologisk side effekter forbundet med bruk av disse medisinene, spesielt en tilstand som kalles Tardive Dyskinesi. Dette er en vedvarende rykning i fingrene eller leppene. )
Atypiske antipsykotiske medisiner: De siste årene har en ny klasse av antipsykotika blitt tilgjengelig, referert til som "Atypiske antipsykotiske medisiner". Dette inkluderer Clozaril, Zyprexa, og Risperdal. Denne gruppen medisiner representerer et fremskritt i forhold til eldre medisiner ved at de fortsetter å være effektive mot psykotiske symptomer som agitasjon og hallusinasjoner, men de er også nyttige i behandling av apati og likegyldighet som kan forekommer også. Disse medisinene ser ut til å ha en betydelig redusert sannsynlighet for utvikling av nevrologiske bivirkninger også.
Fortsettelse eller seponering av medisiner
Depresjon og manisk depresjon har en tendens til å være tilbakevendende problemer, og ofte anbefales vedlikeholdsmedisiner. Denne anbefalingen bør diskuteres nøye mellom pasienten og legen.
En siste sak i bruken av de psykotropiske medisinene er spørsmålet om seponering. Tidspunktet for seponering av psykotrope medisiner er en viktig og svært individuell beslutning, som alltid bør tas i forbindelse med lege. Som en generell regel er det å foretrekke å stoppe medisiner på en gradvis måte fremfor brå seponering. Brå seponering kan føre til at originale symptomer returneres, eller kan føre til det som omtales som "seponeringssyndrom". Avviklingssyndrom har en variabel presentasjon. Pasienter vil ofte føle seg som om de har et alvorlig tilfelle av influensa. Brå seponering av litium i forbindelse med manisk depressiv sykdom medfører risiko for en plutselig tilbakefall av manisk eller depressiv symptomatologi. I tillegg er det en liten gruppe manisk depressive pasienter som, når de slutter med litium, blir ildfaste mot dens effektivitet på et senere tidspunkt.
Disse medisinene kan være svært effektive og kan betydelig endre løpet av et individs liv. Man må alltid huske at valget om å ta medisinen er basert på en vurdering av risikoen og fordelene forbundet med å ta medisiner, samt ikke å ta medisinen. Disse valgene bør alltid tas i sammenheng med et kontinuerlig forhold til den ordinerende legen.
For mer informasjon, kontakt
Association of Depression and Related Affective Disorders (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Telefon: (410) 955.4647 - Baltimore, MD eller (202) 955.5800 - Washington, D.C.
Kilde: Nasjonalt institutt for mental helse
neste:Leverandører av mental helse: Gjør det riktige valget
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse
