Åtte prinsipper for å administrere ADHD-barn
Her er noen verktøy for atferdshåndtering for å hjelpe barn med ADHD med å administrere atferden både hjemme og på skolen.
I løpet av mine 17 år med klinisk erfaring har jeg funnet det veldig nyttig å destillere åtte generelle prinsipper som fungerer som berøringssteiner i den daglige atferdshåndteringen av ADHD-barn. Fra disse har foreldre og lærere trukket seg ut hvilke spesifikke metoder som kan fungere for deres ADHD-barn, og ofte vist seg å være ganske oppfinnsomme i prosedyrene de lager. Disse generelle prinsippene stammer fra den nylige konseptualiseringen av ADHD som et biologisk underskudd i utholdenhet av innsats, hemming og motivasjon.
Hvis ADHD innebærer en redusert følsomhet for atferdsmessige konsekvenser, for eksempel belønning og straff, som nåværende teoretikere mener, da vil visse regler for å styre atferd være forutsigbare av disse teorier. Til dags dato har slike prinsipper vist seg å være veldig nyttige i utformingen av både hjemme- og klasseromsstyringsprogrammer for ADHD-barn. Utøvere og pedagoger bør alltid ha disse i tankene, da de rådgiver foreldre i ledelsen av ADHD-barn eller engasjerer slik direkte ledelse selv. Følg disse åtte prinsippene, og det vil være vanskelig å gå galt når du utformer styringsprogrammer:
1. Bruk mer umiddelbare konsekvenser
ADHD-barn krever mer umiddelbar tilbakemelding eller konsekvenser for deres oppførsel og aktiviteter enn normale barn. Der det kan virke akseptabelt å prise normale barn noen ganger, men noen ganger om dagen for spesielt positive atferd de utfører, ADHD-barn krever mye hyppigere tilbakemeldinger om deres prososiale eller akseptable oppførsel enn dette. Som Virginia Douglas og andre bemerket for lenge siden, virker ADHD-barn mye mer styrt av umiddelbare konsekvenser, eller øyeblikkelige endringer i uforutsette tilfeller. Jeg har også bemerket andre steder at ADHD-barn virker mindre styrt i daglige situasjoner og mer beredskapsformet (kontrollert av de øyeblikkelige konsekvensene) enn deres normale jevnaldrende. Dette er særlig slik hvor foreldre systematisk prøver å endre den negative oppførselen til ADHD-barn til mer positive eller produktive. Denne tilbakemeldingen må være tydelig, spesifikk og skje så nær tid etter atferden som er målet for endring som omstendighetene tillater det, hvis det skal være maksimalt effektivt i å utvikle og opprettholde positiv atferd ved ADHD barn.
Tilbakemeldingene kan være i form av ros eller komplimenter, men skal i så fall uttrykkelig si hva barnet gjorde som blir sett på som positivt. Det kan også være i form av fysisk hengivenhet eller til og med fordeler, for eksempel ekstra privilegier eller noen ganger en matbit. Oftere, når ADHD-barnets oppførsel må endres raskere, kan kunstige belønningsprogrammer som token, point eller chip-systemer kan trenge å bli systematisk introdusert og vedlikeholdt i flere måneder. Uavhengig av tilbakemeldingens art, jo mer umiddelbart den kan gis, jo mer effektiv vil den være for ADHD-barn.
2. Bruk en større frekvens av konsekvenser
ADHD-barn vil kreve disse atferdsmessige konsekvensene oftere enn normale barn. Selv om det å svare umiddelbart er viktig, må omsorgspersoner av ADHD-barn også reagere oftere enn de som er for normale barn når de skal la ADHD-barn vite hvordan det går. Riktignok, hvis dette gjøres for ofte, kan det bli irriterende og påtrengende i ADHD-barns daglige aktiviteter. Selv om dette også kan bli slitsomt for omsorgspersoner, bør de rådes til å prøve å øke frekvensen av tilbakemeldinger og konsekvenser for sine ADHD-barn.
En måte å gjøre dette på er å la foreldre eller lærer plassere små klistremerker med smilefjes på seg rundt huset på steder der barna ofte ser hver dag. Noen eksempler kan være i hjørnet av baderomsspeil, på kanten av ansiktet til en kjøkkenklokke, på innsiden av et kjøleskap, på en brødboks og på bak- og inngangsdører. Hver gang omsorgspersoner ser et klistremerke, skal de kommentere akkurat det de liker det ADHD-barnet deres gjør. En annen måte for foreldre eller lærere å oppnå dette målet kan innebære å ganske enkelt stille en koketimer for korte og varierte intervaller gjennom dagen. Når det ringer, er dette en påminnelse til foreldrene om å finne ADHD-barn og fortelle dem hvordan de har det. Hvis de oppfører seg bra, bør barna bli berømmet og til og med belønnet. Hvis brudd på regler, kan en irettesettelse eller mild straff være nødvendig.
En annen enhet som kan brukes til å trene foreldre til å gi hyppige tilbakemeldinger i utgangspunktet, kalles MotivAider. Dette er en liten, vibrerende boks med en innebygd digital tidtaker som kan programmeres til å gå av til forskjellige tider gjennom dagen, for eksempel hvert 20. minutt. (For mer informasjon, ring ADD Warehouse, 800-233-9273.) Omsorgspersonen bærer den lille enheten på et belte eller i en lomme. Hver gang det vibrerer, er dette en indikasjon for foreldrene å gi tilbakemelding til deres ADHD-barn. Denne metoden har den ekstra fordelen at det er mindre opplagt for barnet som en ledetekst for foreldre eller lærer belønning, og derfor kan rosen som anmodet om enheten fremstå for barnet som mer oppriktig eller ekte. Vi har brukt dette apparatet i nåværende barnehageforskningskurs for ADHD-barn med stor suksess og samarbeid fra lærerne våre. I alle fall er det viktige poenget å handle raskt og ofte i å gi tilbakemelding til ADHD-barn.
3. Ansett mer viktige konsekvenser
ADHD-barn krever mer markante eller kraftige konsekvenser enn normale barn for å motivere dem til å utføre arbeid, følge regler eller oppføre seg bra. Siden ADHD kan innebære en redusert følsomhet for belønning og andre konsekvenser, er det fornuftig at større, viktigere eller fremtredende belønning kan være nødvendig å brukes med ADHD-barn. Dette forklarer også hvorfor verbale positive kommentarer eller ros sjelden er tilstrekkelig, alene, for å motivere ADHD-barn til å oppføre seg bra.
I tillegg til slik ros, vil omsorgspersoner ofte måtte gi mer vesentlige konsekvenser, for eksempel fysisk hengivenhet, privilegier, spesielle snacks eller godbiter, symboler eller poeng, materielle belønninger som små leker eller samleobjekter, og til og med penger, som sikkerhetskopi for å motivere ADHD-barn til å jobbe eller fortsette å følge viktige regler. Dette kan til å begynne med se ut til å bryte med den vanlige visdommen om at barn ikke skal belønnes materielt for ofte, for at det ikke kommer til erstatte de mer iboende belønningene som en handling eller aktivitet gir, og dermed opprettholde interessen for å fortsette å utføre aktivitet. Slike iboende fordeler kan være gleden av å lese, ønsket om å glede foreldrene og venner, stoltheten over å mestre en jobb eller ny aktivitet, eller kjærligheten til ens jevnaldrende for å spille et spill vi vil. Men disse formene for forsterkning eller belønning er ikke like sannsynlige for å styre atferden til ADHD-barn og motiverer dem til å oppføre seg bra, hemmer deres oppførsel og vedvarer i arbeidet, siden ADHD-barn sannsynligvis er mindre følsomme for disse belønningsformene som kilder til motivasjon. Derfor dikterer deres funksjonshemming større, mer betydningsfulle og noen ganger mer materielle konsekvenser kan trenge å bli brukt til å utvikle og opprettholde positiv atferd, i det minste i utgangspunktet, ved ADHD barn.
4. Start insentiver før straff
Det er avgjørende å unngå alt for vanlig driv mot å bruke straff først for å undertrykke uønsket atferd. Omsorgspersoner må ofte bli påminnet om regel-positive før negativer i å sette i gang atferdsendringsprogrammer. Denne regelen betyr ganske enkelt at når en uønsket eller negativ atferd skal målrettes for endring i et ADHD-barn, en omsorgsperson bør først omdefinere atferdsproblemet til det er ønskelig eller positivt alternativ. Dette vil instinktivt føre til å se etter den positive atferden, og prise og belønne den når den blir sett. Først etter at denne nye oppførselen har blitt belønnet konsekvent i minst en uke, bør foreldre eller lærere bli rådet til å begynne å straffe den uønskede motsatte atferden. Selv da må de varsles om å bruke bare mild straff og å gjøre det konsekvent, men selektivt, bare for forekomsten av denne negative oppførselen - ikke for alt annet barnet kan gjøre galt. Mild straff, når den brukes sammen med et insentivprogram, og når den holdes i balanse slik at bare en straff blir dispensert for hvert to til tre tilfeller av ros og belønning, kan være et kraftig middel for å utføre atferd endring.
5. Strebe etter konsistens
Bare å oppgi regelen til omsorgspersoner er imidlertid ikke tilstrekkelig; å definere begrepet er det som er viktig. Konsistens betyr tre viktige ting.
For det første må omsorgspersoner være konsekvente over tid. Dette betyr at måten de reagerer på en atferd de strever med å endre i dag, er hvordan de skal søke å svare på det hver gang det skjer i løpet av de neste dagene og ukene. Inkonsekvens, uforutsigbarhet og lunefullhet i så måte er en av de største bidragsyterne til å mislykkes i et adferdsendringsprogram med et ADHD-barn. En viktig følge av denne regelen er å ikke gi opp for tidlig når du nettopp starter et atferdsendringsprogram. Det har tatt måneder til år for et ADHD-barns atferd å falle inn i dette mønsteret. Sunn fornuft tilsier at det ikke kommer til å endre seg over natten. Ikke mist håpet eller gi opp bare fordi en ny metode for styring ikke gir umiddelbare eller dramatiske resultater. Atferdsmodifisering kan være som medisiner, det kan ta tid før en terapeutisk effekt merkes. Prøv et atferdsendringsprogram i minst en uke eller to før du bestemmer deg for at det ikke fungerer.
For det andre betyr konsistens også å svare på samme måte på tvers av forskjellige steder og innstillinger. Foreldre som jobber med ADHD-barn, reagerer for ofte på atferd en vei hjemme, men en helt annen måte på offentlige steder, som butikker og restauranter, eller hjemme hos andre. De bør prøve å unngå dette. ADHD-barnet trenger å vite at reglene og konsekvensene som forventes å oppstå hjemme også vil gjelde, når det er mulig, borte fra hjemmet.
Og for det tredje betyr konsistens at hver forelder skal strebe etter å håndtere atferd på en så lik måte som mulig som den andre forelderen. Gitt at det alltid vil være forskjeller i forelderstiler mellom mødre og fedre. Det bør imidlertid ikke være slik at den ene forelderen straffer et ADHD-barn for en viss oppførsel, mens den andre overser å reagere helt på det, eller faktisk belønner forekomsten.
6. Plan for problemsituasjoner og overganger
Ofte opplever pleiere av ADHD-barn, spesielt de som også er trassige, ofte å være vanskelige, forstyrrende eller ikke-etterlevende. Disse situasjonene oppstår ikke bare hjemme, men ofte på offentlige steder, som butikker, restauranter, kirker og andres hjem, og til og med på skolen. Når de oppstår, kan omsorgspersoner bli rasende, forvirrede og frustrerte, og kan være ute av stand til å tenke raskt på hvordan de best håndteres slike problemer. Disse følelsene kombineres ofte med en følelse av angst og ydmykelse når disse atferdsproblemene hos barn oppstår foran andre, spesielt fremmede i offentlige omgivelser.
Når jeg har intervjuet mange omsorgspersoner av ADHD-barn, har jeg ofte blitt rammet av deres evne til å forutse på forhånd hvor barna deres sannsynligvis vil forstyrre og oppføre seg feil når de blir presset til å gjøre det. Likevel har mange ganske enkelt ikke brukt denne informasjonen til god bruk når de forbereder seg på at slike problemer skal oppstå igjen. Det er grunnen til at vi lærer foreldre å forutse problemer, vurdere i forkant hvordan de best skal takle dem, utvikle planen deres, del den med barnet like på forhånd, og bruk deretter planen hvis det skulle være et problem oppstå. Folk kan ha det vanskelig å tro at bare å dele planen med barnet før de går inn i en potensiell problemstilling, reduserer sannsynligheten for at atferdsproblemer vil oppstå. Men det gjør det.
Ved å følge fire enkle trinn før du går inn i noen problemstilling, kan omsorgspersoner forbedre håndteringen av ADHD-barn.
- Stopp rett før du begynner på den potensielle problemsituasjonen.
- Gå gjennom to eller tre regler som barnet ofte har problemer med å følge i den situasjonen; deretter be barnet om å gjenta disse enkle reglene tilbake. For eksempel kan det være regler som "Stå i nærheten, ikke rør og ikke tigge" for et ungt ADHD-barn som skal inn i en butikk med en forelder.
- Gjennomgå med barnet hvilke belønninger de kan være i stand til å tjene hvis de overholder reglene og oppfører seg bra. Disse belønningene kan være chips eller poeng som er en del av deres hjemme- eller skoletoken-system, en spesiell godbit eller privilegium å nyte senere, slik som litt ekstra tid til å leke, se på TV, eller til og med kjøpe et lite godbit eller leketøy mens du er i butikken på slutten av tur.
- Gjennomgå straffen som måtte måtte brukes med barnet. Vanligvis innebærer disse tap av poeng eller bøter, tap av et privilegium senere på dagen, eller om nødvendig timeout i situasjonen. Uansett hvilken straff som brukes, er nøkkelen til effektiv ledelse av et barn raskhet eller umiddelbarhet av å svare med konsekvensen når problemet oppstår, som tidligere nevnt.
Nå når disse fire trinnene er fulgt, kan omsorgspersonen og barnet komme inn i den potensielle problemkonteksten, og omsorgspersonen begynner umiddelbart å gi barnet hyppige tilbakemeldinger og sporadiske belønninger eller symboler for godt oppførsel.
7. Hold et funksjonshemmed perspektiv
Noen ganger, når de blir møtt med et vanskelig å håndtere ADHD-barn, mister omsorgspersoner alt perspektivet på det umiddelbare problem, bli rasende, sint, flau eller i det minste frustrert når ledelsen ikke gjør det arbeid. Ofte kan de til og med krangle med barnet om problemet, slik et annet barn eller søsken kan gjøre. Dette er ineffektivt, ser dumt ut og kan til og med oppmuntre til fortsatt konfrontasjon av barnet ved fremtidige slike anledninger. Lær omsorgspersoner å huske hele tiden, de er de voksne; de er dette barnets lærer og coach. Hvis en av dem skal holde vettet om dem, må det helt klart være voksen. Å miste det kjølige vil ikke hjelpe, det vil sannsynligvis gjøre problemet verre, og vil ofte føre til betydelig skyld når de har kommet seg.
Derfor må de prøve å opprettholde psykologisk avstand fra barnets forstyrrende atferd, om nødvendig later som om de er en fremmed som nettopp har skjedd ved dette møtet mellom omsorgsperson og ADHD-barn. I tillegg bør de ikke la følelsen av egenverd og verdighet avledes fra om de "vinner" dette argumentet eller møtet med barnet eller ikke. Råd dem til å strebe for å holde seg i ro hvis det er mulig, opprettholde en følelse av humor om problemet, og forsøke for all del å følge de syv andre prinsippene i å svare barnet. Noen ganger kan dette til og med kreve at omsorgspersoner løsner seg fra møtet et øyeblikk ved å gå bort og samle vettet sitt når de gjenvinner kontrollen over følelsene sine. Fremfor alt må de ikke personalisere problemmøtet med barnet. Råd dem til å huske at de har å gjøre med et funksjonshemmet barn! ADHD-barn kan ikke alltid hjelpe å oppføre seg på de måtene de gjør; pleierne kan.
8. Øv tilgivelse
Dette er den viktigste, men ofte den vanskeligste retningslinjen å implementere konsekvent i dagliglivet.
Først, hver dag etter at barna har lagt seg, bør foreldrene ta et øyeblikk å gjennomgå dagen og tilgi barna for overtredelsene deres. Gi slipp på sinne, harme, skuffelse eller andre personlig destruktive følelser som har oppstått den dagen på grunn av barnas dårlige oppførsel eller forstyrrelser. Tilgi dem, for de er ufør og kan ikke alltid kontrollere hva de gjør. Ikke misforstå dette viktige poenget. Det betyr ikke at barna ikke skal stilles til ansvar for deres ugjerninger eller bli lært å gjøre endringer med andre de har skadet, for det burde de gjøre. Lærere kan øve på dette på slutten av skoledagen når barna har forlatt klassen. Lærere bør stoppe, ta et rensende pust og ved å puste ut dagens konflikter med ADHD-barnet.
For det andre bør foreldre konsentrere seg om å tilgi andre den dagen som kan ha misforstått barnas upassende oppførsel, handlet på måter krenkende for dem og deres barn, eller bare avskjediget barna deres som late eller moralsk ribbet. Slike mennesker er ofte uvitende om ADHDs sanne natur, og skylder vanligvis foreldrene og familien til ADHD-barnet for alle barnets vanskeligheter, når det tydelig ikke er tilfelle. Dette betyr på ingen måte at foreldre skal fortsette å tillate andre å mishandle sine ADHD-barn eller misforstå dem. Korrigerende tiltak og forfølgelse for disse barna er avgjørende for å se at slike misforståelser eller mishandling fra andre ikke oppstår igjen. Det betyr at foreldre lærer å gå utover det vondt, sinne og harme som slike tilfeller kan ha blitt påvirket av foreldrene. Dette kan være mye mindre nødvendig for lærere som er mindre personlig investert i ADHD-barnet enn foreldre. Likevel kan virkelig empatiske lærere også skamme seg over at de ikke kan kontrollere et ADHD-barn når de er i nærvær av andre lærere, som kan hånle dem for sine lederproblemer. Slike lærere kan også trenge å praktisere dette aspektet av tilgivelse.
Til slutt må omsorgspersoner lære å øve på å tilgi seg selv for sine egne feil i behandlingen av ADHD-barn den dagen. ADHD-barn har til tider kapasitet til å få frem det verste hos voksne, noe som ofte resulterer i at de voksne føler seg skyldige over sine egne feil i å håndtere barnas atferd. Dette betyr ikke at foreldre eller lærere ikke skal strebe etter å forbedre ledelsen eller å evaluere hvor vellykket de har nærmet seg og styrt barnets problematferd. Tilgivelse betyr ikke at man gir seg lisens til gjentatte ganger å gjøre de samme feilene uten konsekvens. Det betyr å gi slipp på selvnedskrivningen, skammen, ydmykelsen, harmen eller sinne som følger med slike selvvurderingshandlinger, og erstatte dem med en åpenhjertig evaluering av ens prestasjoner som omsorgsperson den dagen, identifisere områder som kan forbedres og inngå et personlig engasjement for å strebe etter å få det til det neste dag.
Tilgivelse er riktignok en høy rekkefølge for menneskeheten. Omsorgspersoner vil finne dette prinsippet det vanskeligste å overholde, men det mest grunnleggende av alle prinsippene som er gjennomgått her om kunsten å være effektiv og fredelig ledelse av ADHD-barn.
KILDER: ADHD-rapporten bind 1, nummer 2, april 1993, utgitt bimonthly av Guilford Publications, Inc.
Om forfatteren: Russell A. Barkley, Ph. D., er en internasjonalt anerkjent autoritet for oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) hos barn og voksne. Dr. Barkley har spesialisert seg på ADHD i mer enn 30 år og er i dag forskerprofessor ved Institutt for psykiatri ved SUNY Upstate Medical University i Syracuse, New York
