Effekter av antidepressiva ved graviditet

Graviditet beskytter ikke moren mot depresjon, og visse antidepressiva under graviditet kan vise seg å være nyttige i behandling av depresjon eller tilbakefall av depresjon.

fra ObGynNews

Selv i dag tror mange klinikere feil at graviditet beskytter mot utvikling eller tilbakefall av depresjon. Denne misoppfatningen vedvarer til tross for at flere studier de siste 6 årene har vist at kvinner opplever episoder av depresjon og tilbakefall i samme takt under graviditet som de gjør når de ikke er det gravid.

På samme måte, hvis en kvinne på antidepressiva stopper behandlingen under graviditet, er risikoen for tilbakefall like høy som det ville være hvis hun ikke var gravid og hun avsluttet behandlingen. Likevel er det vanlig at kvinner blir bedt om å stoppe antidepressiva før eller etter at de blir gravid.

Samløpet av depresjon og graviditet setter klinikere mellom en stein og et hardt sted. Under graviditet er målet å unngå bruk av medisiner som vi ikke har endelige sikkerhetsdata for og disse dataene om antidepressiva under graviditet er mer eller mindre fullstendige, avhengig av medisin. Samtidig kan behandlingsstopp hos kvinner som er i fare for tilbakefall, ha en negativ effekt på fosterets velvære. Hver pasient må styres fra sak til sak, ved å veie risikoen og fordelene ved behandlingen.

Hva vet vi? Det finnes gode data som viser at eksponering for første trimester for trisykliske stoffer som imipramin (Tofranil) og amitriptylin (Elavil) ikke øker frekvensen av store medfødte misdannelser. Men disse stoffene er ikke mye brukt.

Av de selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) er mest data tilgjengelig om fluoksetin (Prozac). Det er rundt 2000 tilfeller i produsentens register og flere prospektive studier som beskriver første trimester eksponering for fluoksetin, hvorav ingen viser økt frekvens av store medfødte misdannelser med første trimester eksponering. Det er omtrent 300 tilfeller av graviditetseksponering for citalopram (Celexa) og omtrent 250 for paroksetin (Paxil), sertralin (Zoloft) eller fluvoxamin (Luvox) kombinert, samlet fra en studie. Selv om disse er i samme klasse som fluoksetin, må konklusjoner som vi treffer være basert på data for den spesifikke medisinen, ikke klassen.

En annen kritisk problemstilling: Vi har svært få gode data om risikoen for langtids neurobevegelseseffekter forbundet med prenatal eksponering for psykiatriske medisiner. En studie av barn fulgt gjennom 6-årsalderen fant ingen forskjeller mellom de som ble utsatt for fluoksetin eller tricyclics i utero og de som ikke ble utsatt for et antidepressiva.

Data som tyder på at frekvensene av perinatal toksisitet eller lav fødselsvekt er høyere hos babyer som er utsatt for fluoksetin i utero, er dypt mangelfulle. Vi har en studie i presse som ikke fant dette. Til syvende og sist hva vi gjør med vedlikeholdsterapi, bytte av medisiner eller forsøke å avbryte medisiner, bør avhenge av pasientens alvorlighetsgrad av sykdommen og hennes ønsker. Det er interessant at kvinner med lignende sykdomshistorie som får samme informasjon angående reproduksjonssikkerhet av disse stoffene, ofte tar veldig forskjellige beslutninger om hvordan de skal gå frem.

En bytte til et sikrere medikament kan være aktuelt. For eksempel vil en kvinne som er i bupropion (Wellbutrin), som vi nesten ikke har noen reproduksjonssikkerhetsdata for, tjene best ved å bytte til et medikament som fluoksetin eller til og med imipramin. Likevel er ironisk nok at bupropion er merket som et kategori B-medikament, mens SSRI-er er merket som kategori C-medisiner, selv om det nesten ikke finnes noen informasjon om bupropions reproduksjonssikkerhet. Det er derfor det er så viktig for fødselsleger å gå lenger enn Physician's Desk Reference.

Vi avbryter aldri antidepressiva rundt fødselstidspunktet fordi depresjon under graviditet er en av de sterkeste prediktorene for depresjon etter fødselen. Potensialet for abstinenssymptomer hos babyer født av kvinner på antidepressiva er en teoretisk bekymring, men det er ikke noe mer enn en sjelden anekdote som antyder at slike symptomer er noe vi må være bekymret.